Неврастения — это психическое расстройство, которое развивается в результате длительного воздействия психоэмоциональных и физических стрессоров. Для него характерны выраженное истощение нервной системы, повышенная утомляемость и нарушение способности к длительному физическому и психическому напряжению. Неврастению рассматривают как функциональное состояние: структурные изменения в нервной ткани отсутствуют, однако отмечаются значительные отклонения в процессах возбуждения и торможения, что определяет обратимый характер патологических проявлений при своевременном и адекватном терапевтическом вмешательстве.

Исторические данные

Термин «неврастения» был предложен американским неврологом Джорджем Бирдом (George Miller Beard) в 1869 г. Врач обозначил им истощение «энергии» вследствие чрезмерных требований современной цивилизации к нервной системе человека.

Фундаментальные исследования И.П. Павлова в области высшей нервной деятельности заложили научную основу для понимания механизмов развития функциональных нарушений нервной системы.

Эпидемиология

По различным данным, распространенность неврастении в общей популяции составляет 0,5–2,4%, при этом количество зарегистрированных случаев у женщин в 1,5–2 раза превышает таковое у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 25–45 лет, что соответствует периоду максимальной социальной и профессиональной активности.

Неврастения у мужчин чаще связана с профессиональными стрессами и физическими перегрузками, в то время как у женщин часто ассоциируется с эмоциональными факторами и семейными конфликтами. Тенденцией последних десятилетий является увеличение количества случаев неврастении у подростков, что объясняется интенсификацией учебного процесса, социальными изменениями и влиянием информационных технологий на формирующуюся нервную систему.

В группу риска входят:

представители интеллектуальных профессий;
студенты высших учебных заведений;
лица, занятые в сфере высоких технологий.

Урбанизация и связанные с ней изменения образа жизни также обусловливают повышение распространенности этого расстройства.

Этиология

Причины неврастении можно разделить на несколько основных групп, каждая из которых влияет на формирование клинической картины:

психогенные факторы — хронический психоэмоциональный стресс, связанный с профессиональной деятельностью, межличностными конфликтами или семейными проблемами, создает условия для развития функциональных нарушений нервной системы. Неврастения при стрессе формируется постепенно, когда адаптационные ресурсы организма оказываются недостаточными для поддержания нормального функционирования;
физические перегрузки — неврастения после перегрузок возможна у лиц, занятых физическим трудом, или профессиональных спортсменов. Длительное физическое напряжение без адекватного восстановления сопровождается истощением энергетических ресурсов нервной системы и развитием характерной симптоматики;
соматические заболевания — выступают в роли предрасполагающих факторов. Триггерами могут быть хронические инфекции, эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы. Они создают дополнительную нагрузку на регуляторные механизмы и снижают резистентность нервной системы к стрессовым воздействиям;
конституциональные особенности — лица с астеническим типом конституции, повышенной эмоциональной лабильностью и склонностью к тревожным реакциям предрасположены к неврастении;
социальные факторы — изменение жизненных стереотипов, миграция, потеря социального статуса создают дополнительную нагрузку на адаптационные системы организма;
генетическая предрасположенность к неврастении определяется полиморфизмами генов, кодирующих:
- ферменты метаболизма нейротрансмиттеров;
- рецепторы стрессорных гормонов;
- белки системы антиоксидантной защиты.

Особое значение имеют полиморфизмы гена — переносчика серотонина (5-HTTLPR), гена катехол-О-метилтрансферазы (COMT) и гена рецептора кортизола (NR3C1).

Патогенез

В основе патогенеза лежит срыв адаптационных механизмов при длительном воздействии стрессорных факторов, превышающих компенсаторные возможности организма (табл. 1).

Таблица 1. Особенности патогенеза неврастении

Особенности	Описание
Молекулярные изменения	Хроническое стрессорное воздействие становится причиной дисфункции митохондриального аппарата с нарушением процессов окислительного фосфорилирования: снижается активность ключевых ферментов дыхательной цепи (НАДH-дегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы и др.), что обусловливает недостаточность синтеза аденозинтрифосфата (АТФ); накопление продуктов неполного окисления (лактата, пирувата и других соединений) вызывает внутриклеточный ацидоз и нарушение ионного гомеостаза; в результате дисбаланса натрий-калиевого насоса происходят деполяризация мембран нейронов и нарушение процессов синаптической передачи; дисфункция кальциевых каналов сопровождается нарушением кальцийзависимых процессов (экзоцитоза нейротрансмиттеров, активации протеинкиназ и др.). Повышение продукции активных форм кислорода на фоне истощения антиоксидантных систем провоцирует перекисное окисление липидов мембран, повреждение ДНК и белковых структур.
Нейротрансмиттерные нарушения	Нейротрансмиттерные системы претерпевают сложные изменения, затрагивающие процессы синтеза и метаболизма основных медиаторов: серотонинергическая система — снижение синтеза серотонина с одновременным ускорением его катаболизма; норадренергическая система — истощение норадреналиновых депо в синапсах, повышенная активность тирозингидроксилазы как компенсаторная реакция, нарушение обратного захвата норадреналина; дофаминергическая система — снижение синтеза дофамина в мезолимбических и мезокортикальных путях, что обусловливает нарушения мотивации, концентрации внимания и исполнительных функций; гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)-ергическая система — снижаются плотность ГАМК-рецепторов и синтез ГАМК из глутамата, вызывая дисбаланс между возбуждающими и тормозными процессами в центральной нервной системе.
Нейроэндокринные механизмы	Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось является центральным звеном нейроэндокринных нарушений при неврастении. Хроническая гиперактивация этой системы сопровождается устойчивым повышением уровня кортизола в крови со множественными негативными эффектами: подавляются процессы нейрогенеза в гиппокампе; нарушается синаптическая пластичность; усиливается апоптоз нейронов; происходит десинхронизация биологических ритмов; нарушается регуляция сна-бодрствования. Тиреоидная система также вовлекается в патогенетические процессы. Отмечается снижение конверсии Т4 в активный Т3 при нормальных или слегка сниженных уровнях тиреотропного гормона, что приводит к развитию астенических проявлений и нарушению энергетического метаболизма. Половые гормоны: у мужчин — снижение уровня тестостерона, что объясняет проблемы с либидо и общую астенизацию; у женщин — расстройства менструального цикла.
Вегетативные нарушения	Повышается активность симпато-адреналовой системы с увеличением выброса адреналина и норадреналина. Признаки: тахикардия; лабильность артериального давления; расстройства терморегуляции. Парасимпатическая система, напротив, демонстрирует сниженную активность, что проявляется нарушением пищеварения, снижением секреции слюны и желудочного сока, замедлением перистальтики кишечника. Барорефлекторная чувствительность снижается, появляются неадекватные реакции на изменения положения тела, ортостатические расстройства.
Иммунные механизмы	Результатом хронического стресса является подавление клеточного иммунитета со снижением активности натуральных киллеров, Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов. Одновременно активируется гуморальное звено иммунитета с повышением уровня иммуноглобулинов.

Классификация

3 основные формы неврастении в зависимости от ведущего синдрома:

гиперстеническая — преобладают симптомы повышенной возбудимости и раздражительности. Пациенты предъявляют жалобы на неспособность сосредоточиться, повышенную отвлекаемость, непереносимость громких звуков и яркого света. Эмоциональные реакции отличаются чрезмерной интенсивностью и неадекватностью вызвавшим их причинам;
гипостеническая — доминируют симптомы истощения и слабости. Ведущими жалобами являются постоянная усталость, снижение работоспособности, апатия и безразличие к окружающему;
смешанная — сочетает признаки как гиперстенической, так и гипостенической форм, при этом может отмечаться смена одного состояния другим в течение дня или более длительных периодов.

Течение неврастении:

острое — развивается быстро, обычно в ответ на интенсивное стрессовое воздействие, при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз;
подострое — постепенное развитие симптоматики в течение нескольких недель или месяцев;
хроническое — длительное течение с периодами обострений и ремиссий.

Стадии неврастении отражают динамику патологического процесса:

начальная — эпизодические проявления при сохранении общей работоспособности;
развернутая — полная клиническая картина с выраженным снижением функциональных возможностей;
истощения — преобладание астенических симптомов, значительные нарушения адаптационных возможностей.

Виды неврастении по этиологическому фактору:

реактивная — развивается в ответ на острые психотравмирующие ситуации;
истощения — в результате длительных физических или психических перегрузок.

Клинические проявления

В клинической картине неврастении можно выделить психические, соматические, вегетативные и когнитивные нарушения различной степени выраженности.

Психические симптомы неврастении

Психопатологические проявления составляют основу клинической картины расстройства и определяют субъективные переживания пациентов:

патологическая утомляемость — характеризуется неадекватностью степени истощения по отношению к выполненной работе, отсутствием восстановления после отдыха, парадоксальным усилением после сна. Пациенты отмечают быстрое истощение при выполнении любых видов деятельности: умственной работы, физических упражнений, даже при обычном общении. Характерно раннее появление чувства усталости, которое возникает уже в первые минуты активности;
нарушение внимания — проявляется снижением концентрации, повышенной отвлекаемостью, трудностями переключения с одного вида деятельности на другой. Пациенты жалуются на неспособность сосредоточиться на чтении, просмотре телевизионных передач, ведении беседы;
мнестические расстройства — поражается преимущественно оперативная память, что проявляется забывчивостью в повседневных делах, трудностями запоминания новой информации, потерей последовательности в рассуждениях. Долговременная память обычно сохраняется, однако могут отмечаться трудности извлечения информации из памяти;
нарушение исполнительных функций — снижение способности к планированию, принятию решений, контролю за выполнением задач. Пациенты отмечают трудности в организации рабочего времени, расстановке приоритетов, доведении начатых дел до конца;
раздражительность — неадекватная реакция на незначительные раздражители, вспышки гнева, которые быстро сменяются чувством вины и самообвинением;
эмоциональная реактивность снижена — пациенты отмечают потерю способности радоваться, ангедонию, эмоциональную притупленность;
тревожные расстройства — неврастения тревожного типа характеризуется генерализованной тревогой, внутренним напряжением, предчувствием неприятностей. Тревога касается состояния здоровья (ипохондрические переживания), профессиональной деятельности, семейных отношений. Характерны вегетативные проявления тревоги: сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение нехватки воздуха;
дистимические нарушения — устойчивое снижение настроения, пессимистическая оценка перспектив, чувство безнадежности. В отличие от депрессивного эпизода, при неврастении сохраняется способность к временному улучшению настроения под влиянием положительных событий;
нарушения сна — облигатный симптом неврастении. Возможны трудности засыпания (увеличение латентности сна до 1–2 ч), частые ночные пробуждения, поверхностный сон с обилием сновидений, ранние утренние пробуждения. Характерно ощущение «разбитости» в утренние часы. Могут отмечаться парасомнии в виде гипнагогических галлюцинаций, сонного паралича.

Физические симптомы неврастении

Соматические проявления имеют функциональный характер и не связаны с органическими изменениями в соответствующих органах (табл. 2).

Таблица 2. Возможные соматические проявления неврастении

Органы / система	Возможные симптомы
Нервная	Цефалгический синдром: головная боль тупая. Пациенты описывают ее как ощущение «тяжести» в голове, чувство «сдавления», «распирания»; интенсивность болевого синдрома варьирует от умеренной до значительной; боль усиливается при умственном напряжении, эмоциональном стрессе, изменениях погоды, во второй половине дня на фоне переутомления; локализация — лобно-височные, теменно-затылочные области, диффузная боль; головная боль сочетается с другими неврологическими симптомами: головокружением, шумом в ушах, нарушениями зрения в виде «мушек» или «тумана» перед глазами; парестезии — ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек» в дистальных отделах конечностей, чаще симметричные, усиливаются в покое, особенно в вечернее и ночное время; фотофобия и фонофобия — непереносимость яркого света, громких звуков, что заставляет пациентов избегать людных мест, носить солнцезащитные очки даже в помещении.
Сердечно-сосудистая	Кардиалгии — колющая, ноющая или сжимающая боль в области сердца с возможной иррадиацией в левую руку, лопатку, шею. Боль не связана с физической нагрузкой и не купируется нитратами; нарушения сердечного ритма — субъективные ощущения сердцебиения, перебоев, «замирания» сердца. Объективно — синусовая тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости функционального характера; колебания артериального давления — часто связаны с эмоциональным состоянием, физической нагрузкой, изменениями положения тела. Могут отмечаться ортостатические реакции в виде головокружения и слабости при вставании.
Пищеварительная	Снижение аппетита вплоть до анорексии; тошнота, особенно в утренние часы; ощущение раннего насыщения; тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи; чередование диареи и запоров (усиление диареи при стрессе, запоры при депрессивных проявлениях); спастическая боль в животе; изжога, отрыжка кислым, голодная боль в эпигастрии при гиперсекреции соляной кислоты; ощущение тяжести после еды, отрыжка воздухом, метеоризм — при гипосекреции.
Дыхательная	Инспираторная одышка проявляется ощущением «неполного вдоха», потребностью в глубоких вдохах, чувством нехватки воздуха в покое; гипервентиляционный синдром — учащенное поверхностное дыхание сопровождается парестезиями в дистальных отделах конечностей, периоральной области, головокружением; чувство сдавления в груди, «кома в горле», невозможность сделать глубокий вдох — симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях и вызывают развитие панических атак.
Опорно-двигательная	Миалгия диффузного характера (боль ноющая, тянущая, усиливающаяся при статическом напряжении и эмоциональном стрессе); мышечная слабость — быстрая утомляемость при физической нагрузке, ощущение «ватности» в конечностях, дрожание рук при волнении или выполнении точных движений; артралгия — боль локализуется преимущественно в крупных суставах, усиливается при изменении погоды, эмоциональном напряжении.
Вестибулярная	Приступы головокружения; ощущение неустойчивости при ходьбе, особенно в темноте или при закрытых глазах; легкая атаксия при выполнении координаторных проб.
Вегетативная	Зябкость, ощущение холода в конечностях даже при нормальной температуре окружающей среды; приливы жара, особенно у женщин в климактерический период; гипергидроз (ладони, подошвы, подмышечные области, диффузный гипергидроз) — потливость усиливается при эмоциональном напряжении, физической нагрузке; субфебрильная температура — не превышает 37,2–37,5 °C, имеет непостоянный характер, не сопровождается другими признаками инфекционного процесса. Характерны суточные колебания температуры тела с повышением в послеобеденные часы.
Мочеполовая	У мужчин — нарушения половой функции в виде снижения либидо, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции. Проявления часто имеют психогенный характер и усугубляются тревожными переживаниями по поводу сексуальной состоятельности; у женщин — нарушения менструального цикла, предменструальный синдром, снижение либидо; дизурические расстройства — учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при отсутствии органической патологии мочевыводящих путей.
Кожа	Изменение цвета кожных покровов (бледность или гиперемия); сухость или, наоборот, повышенная сальность кожи; обострение дерматологических заболеваний (экзема, псориаз, нейродермит).

Особенности клинических проявлений при различных формах неврастении

Гиперстеническая форма

У пациентов с гиперстенической формой неврастении преобладают признаки возбуждения и повышенной раздражительности. Основные жалобы:

неспособность к длительной концентрации внимания;
повышенная отвлекаемость;
непереносимость шума и яркого света;
чрезмерно интенсивные эмоциональные реакции, неадекватные причинам, их вызвавшим;
вспышки раздражения по незначительным поводам, сменяющиеся чувством вины и раскаяния;
повышенные требования к окружающим, критичность к их действиям;
бурная реакция на препятствия и неудачи.

Соматические симптомы при гиперстенической форме:

головная боль напряжения;
сердцебиение;
повышение артериального давления;
мышечное напряжение;
проблемы с засыпанием;
поверхностный сон с яркими сновидениями;
раннее пробуждение;
отсутствие восстановления сил после сна.

Гипостеническая форма

В клинической картине доминируют симптомы истощения и астении:

постоянная усталость;
снижение работоспособности;
апатия;
безразличие к происходящему;
невозможность выполнения привычных обязанностей;
потеря интереса к ранее значимым видам деятельности.

Эмоциональная сфера характеризуется сниженным фоном настроения, ангедонией, эмоциональной притупленностью. Пациенты жалуются на потерю способности радоваться, ощущение внутренней пустоты, бесперспективности. Могут отмечаться идеи самообвинения, связанные со снижением продуктивности.

Когнитивные нарушения при гипостенической форме более выражены:

значительное снижение концентрации внимания;
замедление мыслительных процессов;
ухудшение памяти.

Соматические проявления:

мышечная слабость;
головокружение;
артериальная гипотензия;
нарушения пищеварения;
гиперсомния с затрудненным пробуждением и дневной сонливостью.

Смешанная форма

Характерна смена состояний в течение дня или более длительных периодов. Утром могут преобладать гипостенические проявления с вялостью и заторможенностью, во второй половине дня — раздражительность и возбудимость.

Возрастные и гендерные особенности клинических проявлений

Особенности патологии у мужчин:

развитию симптомов предшествуют трудности в профессиональной деятельности, финансовые сложности, карьерные проблемы;
более позднее обращение за медицинской помощью связано с социальными стереотипами о «мужественности» и нежеланием демонстрировать слабость;
соматические симптомы — головная боль, кардиалгия, мышечная боль, нарушения сна;
эмоциональные расстройства могут маскироваться агрессивным поведением, употреблением алкоголя, трудоголизмом;
нарушения половой функции усугубляют тревожные переживания.

Неврастения у женщин характеризуется более выраженной эмоциональной симптоматикой:

основные жалобы:
- плаксивость;
- эмоциональная лабильность;
- тревожность;
- связь симптомов с гормональными изменениями (предменструальным периодом, беременностью, послеродовым периодом, климаксом);
соматические проявления:
- головная боль мигренозного типа;
- кардиалгии;
- желудочно-кишечные расстройства;
- нарушения менструального цикла.

В подростковом возрасте особенности неврастении связаны с процессами созревания и формирования личности. Характерны:

снижение школьной успеваемости;
трудности концентрации внимания;
конфликты с родителями и учителями;
протестное поведение;
повышенная раздражительность;
перепады настроения;
тревожность по поводу внешности и социального принятия;
соматические жалобы — головная и абдоминальная боль, усталость.

Следует проводить дифференциальную диагностику с тревожно-депрессивными состояниями, расстройствами адаптации, которые также могут манифестировать в подростковом возрасте.

Эмоциональное выгорание при неврастении

Эмоциональное выгорание — синдром, который развивается у лиц, работающих в сфере межличностного общения. Для него характерны 3 основных компонента:

эмоциональное истощение — чувство опустошенности, усталость от работы, снижение эмоциональных ресурсов для взаимодействия с клиентами или пациентами;
деперсонализация — циничное отношение к подопечным, формальный подход к выполнению обязанностей, эмоциональная отстраненность;
снижение ощущения личностных достижений — сомнения в собственной профессиональной компетентности, недовольство результатами работы, потеря мотивации к профессиональному развитию.

Диагностика неврастении

Основные клинические проявления неврастении:

повышенная возбудимость, раздражительность, нетерпеливость, бессонница — гиперстеническая форма;
выраженная слабость, вялость, апатия, снижение настроения, ослабление памяти — гипостеническая форма;
сочетание повышенной возбудимости с быстрым истощением (пациенты легко раздражаются, но быстро «сдуваются», чувствуют себя разбитыми и опустошенными) — смешанная форма.

В анамнезе:

связь между появлением симптоматики и предшествующими психотравмирующими факторами;
постепенное усугубление симптомов на фоне длительного психоэмоционального напряжения или острого стресса.

Объективное обследование:

лабильность пульса и артериального давления;
гипергидроз;
тремор рук;
повышенные сухожильные рефлексы.

Лабораторная диагностика имеет вспомогательный характер, она направлена на исключение органических причин астенического синдрома. Стандартный лабораторный скрининг включает:

общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, электролитов;
определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

В некоторых случаях перечень исследований дополняют определением концентрации:

витаминов группы В и фолиевой кислоты;
сывороточного железа, ферритина и трансферрина;
кортизола в слюне или суточной моче.

При наличии соматических жалоб может потребоваться расширенное обследование (электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости).

Лечение

Основу лечения неврастении составляет комбинация психо- и фармакотерапии. Ее цели:

устранение психотравмирующих факторов;
коррекция вегетативных нарушений;
восстановление адаптационных возможностей организма.

Из немедикаментозных методов рекомендуют:

нормализацию режима труда и отдыха;
физиотерапевтические процедуры;
лечебную физкультуру;
санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия

Анксиолитики

При выраженной тревоге и нарушениях сна применяют анксиолитики бензодиазепинового ряда с коротким периодом полувыведения, что минимизирует риск развития зависимости:

а лпразолам по 0,25–0,5 мг 2–3 раза в сутки (максимальная суточная доза не должна превышать 3 мг) длительностью 2–4 нед;
лоразепам по 1–2 мг в сутки, разделенной на 2–3 приема;
клоназепам по 0,5 мг 2 раза в сутки (начальная доза) с возможным повышением до 2–4 мг в сутки (терапевтическая доза);

Альтернативой бензодиазепинам служат анксиолитики небензодиазепинового ряда, например буспирон. Его рекомендуют в дозе 15–30 мг в сутки, разделенной на 2–3 приема. Препарат не вызывает привыкания и может применяться длительно. Терапевтический эффект развивается через 2–3 нед регулярного приема.

Антидепрессанты

Показания к назначению антидепрессантов:

наличие депрессивной симптоматики;
резистентность к анксиолитической терапии.

Препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН):

с ертралин в начальной дозе 25–50 мг в сутки с последующим повышением до 100–200 мг в сутки. Терапевтический эффект развивается через 2–4 нед регулярного приема;
эсциталопрам в дозе 10–20 мг в сутки (рекомендуют при сочетании тревожной и депрессивной симптоматики);
венлафаксин в начальной дозе 75 мг в сутки с возможным повышением до 225 мг в сутки (назначают при резистентных формах неврастении и выраженной астенической симптоматике);
дулоксетин в дозе 30–60 мг в сутки. Проявляет дополнительный анальгетический эффект.

Ноотропные препараты

Ноотропы способствуют восстановлению когнитивных функций и повышению устойчивости к стрессу:

п ирацетам по 2,4–4,8 г в сутки, разделенной на 3 приема. Препарат улучшает метаболизм нейронов и повышает устойчивость головного мозга к гипоксии. Курс лечения составляет 6–8 нед;
глицин по 100 мг 3 раза в сутки сублингвально. Препарат оказывает мягкое седативное действие и улучшает метаболизм нервной ткани. Может применяться длительно без риска развития побочных эффектов.

Адаптогены и метаболические препараты

Рекомендуют:

элеутерококк в форме экстракта по 20–30 капель 2 раза в сутки в первой половине дня. Препарат повышает адаптационные возможности организма и устойчивость к стрессу. Курс лечения составляет 3–4 нед;
родиола розовая в дозе 150–300 мг в сутки. Препарат проявляет адаптогенный и антидепрессивный эффект, улучшает физическую и умственную работоспособность;
мексидол внутривенно в дозе 5–10 мл в сутки в течение 10–14 дней, затем — таблетированная форма по 125 мг 3 раза в сутки. Препарат обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами.

Вегетокорректоры

Вегетокорректоры — препараты, которые направлены на коррекцию и нормализацию работы вегетативной нервной системы. Как правило, они многокомпонентные и содержат в своем составе алкалоиды белладонны, спорыньи, барбитураты и другие соединения.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на выявление и коррекцию дисфункциональных мыслей и поведенческих паттернов, обусловливающих поддержание невротической симптоматики. Пациентов обучают техникам управления стрессом, релаксации и постепенного наращивания активности.

Рациональная психотерапия — разъяснение пациенту природы его заболевания, механизмов развития симптомов и путей их преодоления. Важное значение имеет формирование у больного адекватного отношения к своему состоянию и мотивации к выздоровлению.

Методы релаксации — различные техники, направленные на снижение психоэмоционального напряжения и восстановление внутреннего равновесия. Наиболее часто применяются:

дыхательные упражнения;
мышечная релаксация (по Джекобсону);
аутогенная тренировка;
визуализация приятных образов и медитация.

Эти методы помогают нормализовать работу вегетативной нервной системы, снизить уровень тревожности и улучшить общее самочувствие пациента.

Физиотерапия и немедикаментозные методы

Физиотерапевтические процедуры, которые используют в комплексном лечении неврастении:

электросон курсом 12–15 процедур — способствует нормализации сна и снижению тревожности;
дарсонвализация воротниковой зоны — улучшает микроциркуляцию и оказывает седативное действие;
хвойные, жемчужные и углекислые ванны — обладают общеукрепляющими и седативными свойствами. Температура воды должна составлять 36–37 °С, продолжительность процедуры 10–15 мин;
лечебная физкультура — направлена на повышение общего тонуса организма и улучшение адаптационных возможностей. Рекомендуют дозированные физические нагрузки, дыхательную гимнастику и аутогенную тренировку.

Осложнения

Последствия неврастении разнообразные и затрагивают различные аспекты жизни пациента:

депрессивные расстройства — длительное течение неврастении с постоянным ощущением усталости, снижением работоспособности и социальной дезадаптацией создает предпосылки для формирования депрессивной симптоматики. Пациенты утрачивают интерес к ранее приятным видам деятельности, развивается ангедония, могут появляться суицидальные мысли;
хронизация невротического процесса с формированием невротического развития личности. У пациентов формируется фиксация на болезненных ощущениях, развивается ипохондрическая настроенность, появляется склонность к самонаблюдению и детальному анализу своих ощущений. Такие больные становятся требовательными к окружающим, раздражительными, эгоцентричными;
социальная дезадаптация — закономерное следствие длительного течения неврастении. Снижение работоспособности сопровождается проблемами в профессиональной деятельности, возможны конфликты с коллегами и руководством. Семейные отношения также страдают вследствие раздражительного взаимодействия с окружающими;
соматические осложнения:
снижение иммунитета и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
устойчивые когнитивные нарушения — снижение концентрации внимания, ослабление памяти и замедление мыслительных процессов;
риск развития зависимости от психоактивных веществ при неконтролируемом приеме анксиолитиков или попытках самолечения алкоголем.

Профилактика

Мероприятия первичной профилактики направлены на устранение факторов риска и повышение стрессоустойчивости организма:

рациональная организация труда и отдыха — необходимо соблюдение режима дня с достаточным количеством сна (не менее 7–8 ч), регулярными перерывами в работе и полноценным отдыхом в выходные дни;
физическая активность — регулярные упражнения повышают устойчивость к стрессу, улучшают настроение и способствуют нормализации сна. Рекомендуются аэробные нагрузки умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипедные прогулки) продолжительностью 30–45 мин 3–4 раза в неделю;
рациональное питание — способствует поддержанию энергетического баланса организма и повышению стрессоустойчивости. Диета должна быть сбалансированной по содержанию белков, жиров и углеводов, обогащенной витаминами группы В, витамином С и минеральными веществами. Следует ограничить употребление кофеина, алкоголя и рафинированных углеводов;
управление стрессом — техники релаксации, дыхательные упражнения, медитация и аутогенная тренировка помогают снизить уровень психоэмоционального напряжения и повысить адаптационные возможности организма.

Цель вторичной профилактики — предотвращение рецидивов при хронической форме неврастении с помощью диспансерного наблюдения, поддерживающей терапии и коррекции факторов риска.

Прогноз

Прогноз при неврастении в целом благоприятный:

у большинства пациентов с острой формой расстройства полное выздоровление наступает в течение 3–6 мес при условии устранения психотравмирующих факторов и проведения адекватной терапии;
при хронических формах — достижение устойчивой ремиссии может потребовать более длительного лечения — 6 мес – 2 лет.

Качество жизни пациентов после успешного лечения неврастении обычно полностью восстанавливается. Больные возвращаются к прежнему уровню социальной и профессиональной активности, восстанавливаются семейные и межличностные отношения. Риск рецидива составляет 15–20% в течение первого года после достижения ремиссии и значительно снижается при соблюдении профилактических мероприятий. Наиболее часто рецидивы развиваются на фоне повторных стрессовых воздействий, нарушения режима труда и отдыха, прекращения поддерживающей терапии.

Неблагоприятные прогностические факторы:

длительность симптоматики более 1 года до начала лечения;
наличие преморбидных личностных особенностей тревожно-мнительного характера;
сопутствующие соматические заболевания;
низкая социальная поддержка.