Синдром раздраженного кишечника справочник
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/08/70887070878870-300x240.jpg)
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот синдром характеризуется рядом симптомов, включая боль в животе, вздутие, диарею или запор, без наличия органической причины.
СРК является распространенным хроническим заболеванием, диагностируется у около 10–20% взрослого населения в развитых странах. Это хроническое заболевание толстой и тонкой кишки, характеризующееся болью в животе и нарушением частоты и консистенции стула. Удивительно, что при всех этих симптомах заболевание не связано с органическими или биохимическими изменениями в организме. СРК чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, и часто симптомы усугубляются в период менструации.
Одна из наиболее интригующих особенностей СРК заключается в том, что его причина до сих пор остается неизвестной. Некоторые исследования указывают на возможную связь с психическими расстройствами, так как у 70–90% больных с СРК выявляют различные психологические проблемы.
Клиническая картина
Точная причина СРК остается невыясненной, но считается, что это многофакторное заболевание. К возможным факторам относятся нарушения моторной функции ЖКТ, чувствительность кишечных стенок, нарушения микробиоты кишечника, психосоциальный стресс и пищевая непереносимость.
СРК — сложное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Согласно Римским критериям IV основные формы СРК классифицируются на основе доминирующих симптомов и характеристик кала. Эти формы включают варианты с диареей, с запором и смешанную форму.
- Форма с диареей: эта форма характеризуется водянистым или полужидким калом, позывы к дефекации возникают внезапно, особенно после еды, стресса или утром. Боль в животе может быть острой и спастической.
- Форма с запором: у пациентов с этой формой частота стула снижена, а кал может быть твердым и комковатым. Количество кала при дефекации может быть значительным, однако после обычно возникает ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Смешанная форма: у некоторых пациентов чередуются периоды диареи и запора. Эта форма характеризуется симптомами обоих предыдущих форм.
К дополнительным симптомам могут относиться метеоризм, примеси слизи в кале, тошнота, рвота и изжога. При физическом осмотре значительных отклонений от нормы обычно не выявляют, хотя у некоторых пациентов возможна чувствительность в области сигмовидной кишки.
СРК является рецидивирующим заболеванием, но, несмотря на дискомфорт, оно обычно характеризуется легким течением и не приводит к серьезным последствиям, таким как кахексия.
Диагностика
Вспомогательные исследования
При диагностике СРК необходимо исключить возможные органические причины жалоб пациента. В этом контексте вспомогательные исследования играют ключевую роль. Ниже приведен обзор основных диагностических методов:
- Общий анализ крови (ОАК): помогает оценить общее состояние здоровья пациента.
- С-реактивный белок (СРБ) в плазме крови или кальпротектин в кале: эти тесты могут быть назначены при форме СРК с диареей для выявления воспалительных процессов.
- Биохимические исследования крови: предоставляют информацию о функционировании различных органов и систем.
- Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (при форме с диареей): этот анализ может быть назначен в случае подозрения на гипертиреоз.
- Серологические исследования, направленные на диагностику целиакии: эти тесты могут выявить аутоиммунное заболевание, которое может имитировать симптомы СРК.
- Анализ кала на бактериальную инфекцию и паразитарную инвазию: назначаются при форме с диареей для исключения инфекционных причин.
- Тест толерантности к лактозе или безлактозная диета: эти методы могут помочь выявить непереносимость лактозы.
- Колоноскопия: показана для лиц в возрасте старше 50 лет и для лиц младшего возраста с определенными симптомами. Во время процедуры могут быть взяты биоптаты для исключения микроскопических колитов.
- Эндоскопия верхнего отдела пищеварительного тракта: может быть проведена при диспепсии или подозрении на целиакию.
- Другие дополняющие исследования: в зависимости от клинической ситуации могут быть назначены дополнительные тесты.
Эти вспомогательные исследования обеспечивают комплексный подход к диагностике СРК, позволяя врачам точно диагностировать заболевание и разработать наиболее эффективный план лечения.
Диагноз СРК обычно устанавливают на основе клинических критериев, таких как Римские критерии IV, и исключении других органических причин симптомов. Однако могут потребоваться дополнительные исследования, такие как колоноскопия или исследование плазмы крови, чтобы исключить другие заболевания.
Диагностические критерии
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/08/870708780780780-300x240.jpg)
Согласно Римским критериям IV для установления диагноза необходимо, чтобы рецидивирующая боль в животе впервые возникла не менее 6 мес назад и наблюдалась в течение последних 3 мес, в среднем не менее одного дня в неделю. Кроме того, боль должна соответствовать минимум двум из следующих критериев:
- Связь со стулом: боль связана с актом дефекации.
- Связь с частотой стула: боль связана с изменением частоты стула, что не зависит от того, диарея это или запор.
- Связь с формой стула: боль связана с изменением формы кала.
СРК необходимо дифференцировать с другими возможными причинами жалоб, такими как рецидивирующая диарея или запор. Важно также учитывать симптомы так называемых «красных флажков», которые могут указывать на органическую болезнь. Эти симптомы включают:
- лихорадку;
- уменьшение массы тела;
- кровь в кале;
- анемию;
- отклонения при объективном обследовании;
- рак или воспалительные заболевания кишечника в семейном анамнезе.
Следует также помнить, что СРК может сопутствовать другим заболеваниям ЖКТ, что может усложнить его диагностику.
Диагностика СРК требует тщательного подхода и учета различных факторов. Римские критерии IV предоставляют четкие рекомендации для диагностики, но врачи должны также учитывать возможность других заболеваний и проводить дифференциальную диагностику. Это обеспечивает точное определение заболевания и позволяет разработать наиболее эффективный план лечения для каждого пациента.
Лечение
Лечение СРК индивидуально и может включать диетические изменения, применение пробиотиков, антидепрессантов, других препаратов и психотерапию. Цель лечения — уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни пациента.
Общие принципы и подходы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является сложным заболеванием, для лечения которого необходим индивидуальный подход. Вот ключевые аспекты, которые следует учитывать при разработке плана лечения:
- сотрудничество с пациентом: основой успешного лечения СРК является установление доверительных отношений между врачом и пациентом. Важно объяснить пациенту природу его симптомов и убедить его в том, что заболевание, хотя и может вызывать дискомфорт, не является серьезным или жизнеугрожающим (например отсутствует риск рака);
- лечение: стандартный курс лечения обычно длится 3–6 мес и может включать диетические рекомендации, применение пробиотиков, спазмолитиков и других препаратов;
- психологическое лечение: если стандартное лечение не приносит желаемого терапевтического эффекта и симптомы связаны со стрессом или эмоциональными расстройствами, в этом случае может оказаться необходимым психологическое лечение. Возможные методы включают:
- когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ): помогает пациентам осознать и изменить негативные мыслительные паттерны и поведение;
- гипнотерапия: может использоваться для уменьшения стресса и уменьшения выраженности симптомов через внушение и релаксацию;
- релаксационный тренинг: учит пациентов техникам расслабления, которые могут помочь управлять симптомами.
Диета
Лечение СРК часто начинается с коррекции диеты. Правильное питание может существенно уменьшить выраженность симптомов заболевания и улучшить качество жизни пациента. Вот ключевые диетические рекомендации.
Регулярное питание: принимать пищу нужно регулярно и без спешки. Это помогает улучшить пищеварение и уменьшить дискомфорт.
Коррекция количества пищевой клетчатки: если доминирует запор, рекомендуется увеличить количество пищевой клетчатки в рационе. Однако следует учитывать, что у некоторых больных пищевая клетчатка может, наоборот, увеличить выраженность симптомов, а у некоторых лиц уменьшение выраженности симптомов может наступить не раньше, чем через 2–3 нед.
Избегать употребления определенных продуктов: некоторые продукты могут вызывать или увеличивать выраженность симптомов СРК. Следует избегать:
- продуктов с высоким содержанием углеводов (например фасоль, разные виды капусты);
- плохо всасывающихся веществ, которые легко подвергаются ферментации (например сахароза, фруктоза, сорбит, лактоза);
- кофе и алкоголя, так как они могут раздражать кишечник.
- продуктов, вызывающих гиперчувствительность к глютену, если это не связано с целиакией.
Диета является важным элементом в лечении СРК и может быть первоочередной тактикой оказания первой помощи. Индивидуальный подход к каждому пациенту и учет его специфических потребностей и реакций на определенные продукты могут сделать диетическую коррекцию наиболее эффективной. Пациенту может быть необходима консультация с диетологом или врачом, специализирующимся на пищеварительных расстройствах, для разработки индивидуального плана питания.
Фармакологическое лечение
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/08/087087780780870-300x240.jpg)
Фармакологическое лечение СРК является важным компонентом комплексного подхода, особенно когда симптомы заболевания остаются после психотерапии и модификации диеты. В зависимости от основных симптомов и формы СРК, лечение может включать следующие препараты:
- Форма с запором:
- любипростон: 8 мкг 2 р/сут;
- тегасерод: 6 мг 2 р/сут;
- прукалоприд: 2 мг 1 р/сут;
- линаклотид: 290 мкг 1 р/сут;
- слабительные препараты: макрогол, лактулоза, бисакодил, натрия докузат,
- Форма с диареей:
- рифаксимин: от 400 мг 2 р/сут (10 дней) до 550 мг 3 р/сут (14 дней);
- алосетрон: 0,5–1 мг 1 р/сут (4 нед);
- рамосетрон: 5 мкг 1 р/сут;
- антидиарейные препараты: например, лоперамид или дифеноксилат с атропином.
- Уменьшение выраженности других симптомов
- Метеоризм: симетикон (80 мг 3 р/сут) или диметикон (100 мг 3 р/сут).
- Боль после приема пищи: гиосцин (10–20 мг до приема пищи) или мятное масло.
- Хроническая боль: например амитриптилин (10–50 мг перед сном), особенно при депрессии и бессоннице, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин.
Фармакологическое лечение СРК должно быть индивидуализировано и адаптировано к потребностям каждого пациента и конкретным его симптомам.
Для лечения СРК необходим комплексный подход, учитывающий физические и психологические аспекты заболевания. Взаимодействие с пациентом, объяснение природы заболевания и применение различных методов лечения могут существенно улучшить качество жизни пациента с СРК.
Сегодня необходимо больше исследований для понимания подлинных механизмов этого заболевания и разработки более эффективных методов лечения.