Икота представляет собой самопроизвольное и синхронное сокращение межреберных мышц и диафрагмы, ведущее к резкому вдоху и последующему закрытию голосовой щели, что создает характерный звук.

Патомеханизм и причины икоты:

1. Ирритация нервов: икота может быть вызвана раздражением окончаний блуждающего нерва, диафрагмального нерва и симпатических нервов, которые иннервируют в органы грудной клетки и брюшной полости, а также ухо, нос и горло.
2. Центр икоты в центральной нервной системе (ЦНС): возбуждение этого центра также может вызвать икоту.
3. Частота: частота икоты может варьировать в диапазоне 2–60 раз в минуту.
4. Продолжительность: обычно икота длится недолго (в течение нескольких минут) и чаще всего связана с быстрым или чрезмерным наполнением желудка.
5. Хроническая икота: если икота продолжается более 48 ч, она может вызывать значительную усталость, дискомфорт, уменьшение массы тела (осложняя прием пищи), бессонницу и депрессию.

Икота может быть простым физиологическим явлением или симптомом более серьезного заболевания. В случае хронической икоты важно обратиться к врачу для диагностики и лечения возможной основной причины.

Причины хронической икоты

Хроническая икота, которая длится более 48 ч, может быть вызвана рядом различных факторов, включая заболевания, метаболические нарушения, воздействие токсинов и лекарственных средств, а также состояния, поражающие органы шеи и грудной клетки.

1. Заболевания ЦНС:
   • сосудистые поражения, воспалительные процессы, новообразования;
   • рассеянный склероз, гидроцефалия.
2. Метаболические нарушения:
   • сахарный диабет, уремия (повышенное содержание мочевины в крови);
   • гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови), гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови), гипокапния (низкий уровень углекислого газа в крови).
3. Токсины и лекарственные средства:
   • алкоголь, никотин;
   • барбитураты, бензодиазепины, этопозид, дексаметазон.
4. Заболевания органов шеи и грудной клетки:
   • новообразования шеи, увеличение лимфатических узлов;
   • новообразования легких, пневмония и плеврит;
   • инфаркт миокарда, рак пищевода;
   • опухоли средостения, диафрагмальная грыжа;
   • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Учитывая разнообразие возможных причин, важно провести тщательное обследование при хронической икоте для определения и лечения основного заболевания или состояния.

Хроническая икота может быть вызвана заболеваниями органов брюшной полости, а также психогенными факторами.

5. Заболевания органов брюшной полости:
   • рак желудка: опухолевые процессы в желудке могут вызывать раздражение, ведущее к икоте;
   • язвенная болезнь желудка: язвы могут раздражать нервы, провоцирующие икоту;
   • растяжение желудка: часто является одной из самых распространенных причин икоты, особенно после переедания;
   • желудочно-кишечное кровотечение: может раздражать нервы, вызывая икоту;
   • рак поджелудочной железы: новообразования в этой области могут оказывать давление на окружающие ткани и нервы;
   • панкреатит: воспаление поджелудочной железы может привести к икоте;
   • увеличение печени или селезенки: увеличенные органы могут оказывать давление на диафрагму;
   • асцит: накопление жидкости в брюшной полости может вызывать давление на диафрагму;
   • желчнокаменная болезнь: может вызывать раздражение, приводящее к икоте;
   • кишечный перитонит: воспаление брюшины может раздражать диафрагму.
6. Психогенная икота:
   • икота может быть вызвана психологическими факторами, такими как стресс, тревога или психические расстройства.

Понимание и устранение основной причины икоты является ключевым для ее лечения. В случае хронической икоты, особенно если она сопровождается другими симптомами, необходима консультация врача для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика хронической икоты

Диагностика хронической икоты включает ряд исследований, направленных на выявление возможных причин этого состояния. Проведение конкретных тестов зависит от клинической картины и симптомов пациента:

1. Рутинные исследования:
   • общий анализ крови: для оценки общего состояния здоровья и выявления признаков инфекции или воспаления;
   • концентрация креатинина и электролитов в плазме крови: для оценки функции почек и электролитного баланса;
   • электрокардиограмма (ЭКГ): для оценки сердечной функции;
   • рентгенография грудной клетки: для оценки состояния легких и грудной клетки.
2. Дополнительные исследования в зависимости от клинической картины:
   • показатели функции печени: для выявления заболеваний печени;
   • концентрация кальция в плазме крови: для выявления нарушений минерального обмена;
   • магнитно-резонансная томография (МРТ) головы: для исследования возможных проблем со стороны ЦНС, включая опухоли или воспалительные процессы;
   • компьютерная томография (КТ) грудной клетки: для более детальной оценки состояния легких и средостения;
   • люмбальная пункция: для анализа цереброспинальной жидкости при подозрении на инфекции или заболевания ЦНС;
   • гастроскопия: для оценки состояния желудочно-кишечного тракта;
   • манометрия пищевода: для оценки функции пищевода;
   • спирометрия: для оценки функции легких;
   • бронхоскопия: для исследования дыхательных путей;
   • электроэнцефалограмма (ЭЭГ): для оценки электрической активности головного мозга.

Эти диагностические процедуры помогают исключить или подтвердить различные медицинские состояния, которые могут вызывать хроническую икоту, и определить наиболее подходящее лечение.

Лечение

При лечении хронической икоты важно сначала попытаться устранить ее причину. В случае симптоматического лечения, особенно при растяжении желудка или гастроэзофагеальном рефлюксе, следующие медикаментозные методы могут быть эффективны:

1. Метоклопрамид:
   • применяется для уменьшения выраженности симптомов, связанных с желудочными нарушениями;
   • доза: 10 мг подкожно или 30–40 мг в сутки перорально;
   • максимальный срок применения: 5 дней.
2. Симетикон:
   • применяют для уменьшения газообразования и дискомфорта в животе;
   • доза: 120–240 мг в сутки перорально.
3. Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
   • применяются для снижения кислотности желудочного сока, что может помочь при гастроэзофагеальном рефлюксе;
   • принимается утром в стандартной дозе.

Эти лекарственные средства предназначены для уменьшения выраженности симптомов, связанных с икотой, особенно если она вызвана желудочно-кишечными заболеваниями. Однако важно помнить, что самолечение может быть неэффективным или даже опасным, и перед началом приема любых лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом.

При лечении хронической икоты могут применять лекарственные средства, подавляющие центральный рефлекс икоты. Эти препараты влияют на нервную систему и могут помочь в устранении икоты. Вот перечень некоторых из таких лекарственных средств с указанием режима дозирования:

1. Галоперидол:
   • доза: 1–2 мг подкожно или 2–5 мг в сутки перорально.
2. Хлорпромазин:
   • доза: 25–50 мг перорально или внутривенно в 25 мл 0,9% NaCl;
   • для предотвращения рецидивов: 25–50 мг 3–4 раза в сутки перорально.
3. Баклофен:
   • доза: 5–10 мг 2 раза в сутки (максимум 40 мг в сутки).
4. Вальпроат натрия:
   • доза: 200–500 мг перорально.
5. Габапентин:
   • доза: 300 мг 3 раза в сутки (для лиц пожилого возраста и пациентов с нарушенной функцией почек 100 мг 3 раза в сутки).
6. Прегабалин:
   • доза: 75–150 мг 2 раза в сутки.
7. Нифедипин:
   • доза: 10 мг 3 раза в сутки.
8. Метилфенидат:
   • доза: 5–10 мг 2 раза в сутки перорально.

Прежде чем принимать любое из этих лекарственных средств, необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным, особенно при наличии других заболеваний или приеме других лекарственных средств. Врач определит наиболее подходящий препарат и дозу в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и причины икоты.

При лечении устойчивой икоты, которая не поддается обычным методам лечения, могут использоваться следующие специализированные методы:

1. Стимуляция задней стенки горла:
   • этот метод включает быстрые движения вперед и назад катетера, введенного через нос на глубину 8–12 см. Такая стимуляция может помочь прекратить икоту за счет воздействия на рефлекторные зоны.
2. Лидокаин внутривенно:
   • при икоте, устойчивой к другим методам лечения, может применяться лидокаин в форме внутривенной инфузии со скоростью 2 мг/мин в течение 20–30 мин. Лидокаин является анестетиком, который может уменьшить выраженность икоты за счет блокирования нервных сигналов.
3. Мидазолам постоянной подкожной инфузией:
   • мидазолам может вводиться путем постоянной подкожной инфузии в дозе 0,25–1 мг/ч. Мидазолам — это седативный препарат, который может помочь снизить частоту и интенсивность икоты.
4. Односторонняя блокада диафрагмального нерва:
   • это инвазивная процедура, при которой диафрагмальный нерв временно блокируется для уменьшения выраженности или прекращения икоты.

Перед применением любого из этих методов необходимо тщательно обсудить все риски и пользу с лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента. Эти методы обычно используются в случаях, когда икота оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, и пациент с икотой не реагирует на более консервативные методы лечения.