Азитромицин: вопросы и ответы. Как правильно принимать, побочные эффекты, совместимость

Кратко о главном

Азитромицин — антибиотик из группы макролидов, который применяют для лечения бактериальных инфекций (например тонзиллита, отита, пневмонии, генитального хламидиоза). Применение азитромицина удобное и простое: стандартная схема лечения составляет 3 сут, с приемом 500 мг (для взрослых) препарата 1 р/сут. В то же время возможны и другие схемы приема. Лекарственное средство следует применять именно так, как рекомендовал лечащий врач, не изменяя дозу или длительность курса самостоятельно.

Важные детали:

• азитромицин не воздействует на вирусы и не применяется для лечения вирусных инфекций. Он неэффективен при обычной простуде или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).
• Особенность препарата состоит в том, что азитромицин накапливается в тканях и сохраняет активность после окончания курса терапии, поэтому при ряде инфекций применяют короткие схемы лечения¹.

Как действует азитромицин на бактерии?

Азитромицин, в отличие от других макролидов, может действовать не только бактериостатически, но и бактерицидно (то есть не только замедлять рост и размножение бактерий, но и уничтожать их).

Что лечит азитромицин: показания

Азитромицин применяется при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными к азитромицину микроорганизмами. Только врач назначает схему лечения и подбирает индивидуально дозу препарата.

Так, этот антибиотик назначается для лечения пациентов с:

• бактериальными фарингитами и тонзиллитами;
• синуситами;
• средними отитами;
• бактериальными бронхитами и пневмониями²;
• различными инфекциями мягкий тканей, включая гнойничковые поражения кожи, рожистое воспаление и обычные угри;
• мигрирующей эритемой (начальная стадия болезни Лайма, вызываемая боррелиями, которые передаются при укусе клеща);
• некоторых инфекциях половых органов (неосложненном генитальном хламидиозе).

К какой группе антибиотиков относится азитромицин?

Азитромицин относится к группе макролидов.

Как правильно принимать азитромицин?

Способ и особенности приема азитромицина зависят от формы выпуска (таблица).

Азитромицин выпускается в форме капсул, таблеток, диспергируемых таблеток, порошка для приготовления суспензии для перорального приема и лиофилизата для приготовления раствора для инфузий.

Сколько раз в сутки принимать азитромицин?

Обычно азитромицин принимают 1 р/сут, редко возможны другие схемы применения (однократная доза или принимать 1 р/нед в течение длительного времени).

Как часто можно принимать азитромицин?

Повторные курсы азитромицина рекомендуется применять не раньше, чем через 3 мес после завершения предыдущего курса.

Это связано с возможным развитием устойчивости патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Сколько дней следует принимать азитромицин?

• Обычно азитромицин рекомендуется применять в течение 3 дней по 500 мг (общая курсовая доза для взрослых пациентов составляет 1500 мг).
• В то же время при некоторых заболеваниях длительность курса лечения может отличаться.
• Так, например, при мигрирующей эритеме в 1-й день лечения рекомендуется принять 1000 мг, со 2-го по 5-й день — по 500 мг 1 р/сут (общая курсовая доза составляет 3000 мг).
• При акне vulgaris общая курсовая доза составляет 6000 мг. В первые 3 дня рекомендуется прием по 500 мг/сут, затем в течение 9 нед — по 500 мг 1 р/нед.

Можно ли применять азитромицин более 3 дней?

• Азитромицин применяется более 3 дней строго по показаниям, указанным в инструкции.
• Обычно 3-дневного курса лечения достаточно, поскольку после 3 дней приема препарата еще в течение 7 дней сохраняется эффективная концентрация препарата в очаге воспаления (что соответствует привычному 10-дневному курсу лечения другими антибиотиками).

Как быстро действует азитромицин?

Азитромицин начинает действовать уже через 2–3 ч после первого приема препарата, поскольку именно в этот период достигается его максимальная концентрация в плазме крови.

Сколько дней применять азитромицин при бронхите?

• Острый бронхит чаще всего вызывают вирусы, и поэтому для его лечения не применяются антибактериальные препараты.
• Однако при наличии симптомов, указывающих на вероятную бактериальную природу бронхита (отхождения гнойной мокроты, фебрильной лихорадке, характерных изменениях в клиническом анализе крови) может быть рекомендован азитромицин.
• Для лечения бронхита у пациентов в возрасте старше 18 лет азитромицин назначают по 500 мг 1 р/сут в течение 3 дней.

Сколько дней принимать азитромицин при пневмонии?

Азитромицин при пневмонии необходимо применять 1 р/сут по 500 мг в течение 3 дней.

В каких случаях азитромицин может быть рекомендован для пациентов с пневмонией?

• Согласно национальным и международным рекомендациям по лечению внебольничной пневмонии, азитромицин применяется для лечения лиц с нетяжелой формой пневмонии.
• Так, он может быть показан в качестве монотерапии у больных нетяжелой формой пневмонии, не принимавших в течение предшествующих 3 мес антибиотики и не имеющих сопутствующих заболеваний.
• В таких случаях показаниями для применения азитромицина являются подозрение на то, что пневмония вызвана «атипичной» флорой (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniaе, Legionella spp.), либо отсутствие клинического эффекта при применении бета-лактамных антибиотиков.
• В случаях же, если у пациента имеются сопутствующие заболевания или он принимал в течение предыдущих 3 мес антибиотики, ему рекомендуется комбинированная терапия азитромицином и «защищенным» пенициллином (например амоксициллином / клавуланатом).

Возможно ли комбинированное применение азитромицина с другими антибиотиками?

• Комбинация азитромицина с другими антибиотиками возможна.
• Может быть рекомендовано сочетанное применение азитромицина с антибиотиками практически всех основных групп антибактериальных препаратов (β-лактамными антибиотиками, фторхинолонами, аминогликозидами, рифампицином).

Азитромицин: совместимость с другими препаратами, применяемыми при пневмонии?

Азитромицин разрешается применять с такими препаратами, как аминофиллин, метилпреднизолон, поскольку он оказывает слабовыраженное ингибирующее влияние на изофермент цитохрома Р450 и не нарушает метаболизм этих препаратов.

Повышает ли азитромицин иммунитет?

• Установлено, что азитромицин и другие антибиотики группы макролидов оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты³.
• Так, азитромицин способствует усилению естественного иммунного ответа организма на инфекцию: он повышает активность иммунных клеток и способствует завершению воспалительного процесса.
• Кроме того, азитромицин способствует снижению гиперреактивности дыхательных путей при заболеваниях органов дыхания.

Что лучше: Сумамед или Азитромицин?

Азитромицин и Сумамед содержат одно и то же действующее вещество — азитромицин.

Азитромицин: побочные эффекты

При приеме азитромицина возможно развитие ряда побочных эффектов. Чаще всего фиксируют нетяжелые побочные эффекты (головную боль, головокружение, нарушения вкуса и аппетита, послабление стула, тошноту, боль в животе, бессонницу или сонливость), при которых нет необходимости отменять препарат.

Реже возможно развитие серьезных побочных реакций, при которых необходимо отменить лекарственное средство, а иногда и обратиться за медицинской помощью. Так, возможны такие тяжелые побочные реакции, как:

• анафилактический шок;
• синдром Стивенса — Джонсона;
• печеночная или почечная недостаточность;
• нарушения ритма сердца;
• грибковая инфекция;
• нарушения дыхания;
• обморок и др.

Как азитромицин влияет на микрофлору?

Азитромицин изменяет состав нормальной микрофлоры толстой кишки, что может приводить к избыточному росту C. Difficile⁴.

Как принимать пробиотики с антибиотиками?

• Пробиотики при лечении антибиотиками назначаются для профилактики развития дисбактериоза, антибиотикассоциированной диареи.
• Рекомендуется принимать пробиотик с первого дня антибактериальной терапии.

В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу?

Срочно обратитесь к врачу, если после приема возникают:

• нарушения сердечного ритма, ощущение нерегулярного, учащенного сердцебиения или замирания сердца;
• тяжелая форма диареи, прожилки крови в кале;
• затруднение дыхания, одышка;
• сыпь, волдыри на коже или слизистых оболочках, отек лица и шеи;
• значительно выраженное головокружение, обморок;
• судороги;
• галлюцинации;
• желтуха;
• резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Совместимость: с чем можно сочетать азитромицин?

Азитромицин и алкоголь

На время лечения лучше избегать алкоголя, возможно возникновение вредных взаимодействий.

Азитромицин и парацетамол / ибупрофен

Обычно жаропонижающие средства можно применять одновременно с азитромицином, если это рекомендовано врачом и нет противопоказаний к приему самого жаропонижающего.

Азитромицин и пробиотики

Пробиотик можно начать принимать в 1-й день лечения; режим приема и выбор препарата лучше согласовать с врачом, особенно при склонности к диарее.

Азитромицин и антациды

Азитромицин не следует принимать одновременно с антацидами: в таком случае может снижаться эффективность антибиотика.

Азитромицин и теофиллин

При лечении обструктивных заболеваний дыхательных путей может быть рекомендован совместный прием теофиллина и азитромицина.

Азитромицин и варфарин

Совместный прием азитромицина и варфарина в целом безопасен, но рекомендуется проконтролировать международное нормализованное отношение (МНО).

Азитромицин: совместимость с приемом пищи

Азитромицин следует принимать независимо от приема пищи каждый день в одно и то же время.

Люди также спрашивают

1. Через сколько дней после начала приема азитромицина состояние улучшится?

Улучшение состояния отмечают через 24–72 ч, все зависит от клинической ситуации. Если через 2–3 сут после приема первой дозы нет уменьшения выраженности симптомов, сохраняется высокая лихорадка, следует обратиться к врачу для коррекции лечения.

2. Что делать, если пропустил прием азитромицина?

При пропуске дозы следует как можно раньше принять следующую таблетку азитромицина, а последующую таблетку — с интервалом 24 ч.

3. Можно ли принимать азитромицин 5 дней вместо 3?

Длительность курса лечения азитромицином не следует менять самостоятельно. Если рекомендован курс лечения 3 дня — не увеличивать его без консультации врача.

4.  Можно ли принимать азитромицин при аллергии на другие макролидные антибиотики?

Применение азитромицина противопоказано при аллергии на другие макролидные антибиотики (например эритромицин, кларитромицин).

5. Можно ли принимать одновременно азитромицин и теофиллин?

Азитромицин и теофиллин можно принимать одновременно, если так назначил лечащий врач.

6. Можно ли употреблять алкоголь при лечении азитромицином?

Не рекомендуется сочетать азитромицин с алкоголем, такое сочетание повышает риск возникновения неблагоприятных эффектов.

7. Азитромицин лучше принимать до или после приема пищи?

Азитромицин можно принимать независимо от приема пищи. Важно соблюдать время приема: таблетки следует принимать каждые 24 ч.

8. Почему азитромицин обычно принимают в течение 3 дней?

Азитромицин сохраняет свою активность в тканях организма на протяжении недели после 3-дневного курса. Это позволяет рекомендовать короткие курсы без снижения эффективности лечения.

Материал подготовила Лидия Олейник, врач-терапевт, кардиолог, пульмонолог

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹Lalak N.J., Morris D.L. (1993) Azithromycin clinical pharmacokinetics. Clin. Pharmacokinet.  doi: 10.2165/00003088-199325050-00003.

²Bakheit A.H.H. et al. (2014) Azithromycin Profiles Drug Subst. Excip. Relat. Methodol. PMID: 24794904. doi: 10.1016/B978-0-12-800173-8.00001-5.

³Firth A., Prathapan P. (2020) Azithromycin: The First Broad-spectrum Therapeutic. Eur. J. Med. Chem., 207: 112739. doi: 10.1016/j.ejmech.2020.112739.

⁴Sandman Z., Iqbal A.O. (2024) Azithromycin. StatPearls Publishing.