Ксероз кожи

Содержание

Ксероз кожи (ксеродермия) — это дерматологическая патология, ключевым симптомом которой является выраженная сухость кожи. Она развивается вследствие значительного снижения концентрации гидролипидов в эпидермисе. В норме данные вещества формируют защитную гидролипидную мантию, удерживающую влагу в кожных покровах. При недостаточном количестве гидролипидов происходит патологическое снижение уровня увлажненности как эпидермиса, так и более глубокого слоя — дермы. Кожа теряет свою естественную эластичность и упругость, появляется ощущение стянутости и дискомфорта. Видимые признаки патологии: выраженное шелушение, формирование мелких и крупных трещин. Пациенты часто жалуются на значительно выраженный зуд, который становится причиной дополнительного повреждения кожных покровов при расчесывании.

Пациенты с ксерозом кожи не заразны для окружающих, так как заболевание не передается от человека к человеку. Однако важно помнить, что при распространенных патологических изменениях кожных покровов возможно присоединение вторичной инфекции через трещины. В таком случае уже инфекционные осложнения, а не сам ксероз, могут представлять определенный риск с точки зрения контагиозности.

Причины ксероза кожи

Этиологически значимые факторы в развитии патологии:

• хронические дерматологические заболевания (атопический дерматит, псориаз и др.) — сопровождаются нарушением процессов кератинизации и липидного обмена, что создает благоприятные условия для развития выраженной сухости;
• эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта — фиксируются системные метаболические изменения, которые затрагивают в том числе и кожные покровы;
• беременность — гормональные колебания в период беременности вызывают изменения в работе сальных желез и водном балансе кожи, становясь причиной развития ксероза;
• возраст — у лиц пожилого возраста происходит естественное снижение активности сальных и потовых желез, замедление процессов кожной регенерации, снижение синтеза коллагена и эластина. Возрастные изменения вызывают истончение кожи, снижение ее способности удерживать влагу и, как следствие, развитие сухости;
• прием лекарственных средств — кортикостероиды, диуретики, ретиноиды, антигистаминные средства, некоторые антибиотики могут вызывать выраженную сухость эпидермиса как побочный эффект. Топические препараты, особенно обладающие подсушивающим действием, способны увеличивать выраженность проявления ксероза при длительном применении;
• факторы окружающей среды — низкая влажность воздуха, характерная для отапливаемых помещений в зимний период, агрессивные моющие средства, ультрафиолетовое излучение, резкие перепады температуры также могут провоцировать развитие сухости кожных покровов;
• нерациональный уход — чрезмерно частое мытье, использование агрессивных скрабов и отшелушивающих средств нарушает естественный защитный барьер. Недостаточное увлажнение кожи после водных процедур, использование неподходящих косметических средств или полное пренебрежение уходом за кожей также способствуют развитию ксероза;
• профессиональные факторы — работа в условиях повышенной сухости воздуха, частый контакт с химическими веществами, моющими средствами или длительное пребывание в кондиционируемых помещениях нарушают водный баланс кожных покровов;
• химио- и лучевая терапия онкологических заболеваний — вызывают прямое повреждение эпителия, нарушение процессов регенерации и барьерной функции, что проявляется выраженной сухостью и другими симптомами.

Патогенез

Ключевыми патогенетическими факторами развития заболевания являются изменения строения и функций водно-липидной мантии. Выявляют:

• снижение концентрации натурального увлажняющего фактора (Natural Moisturizing Factor — NMF) — данный комплекс формируется в процессе нормальной дифференцировки клеток эпидермиса и играет ключевую роль в поддержании оптимального уровня гидратации эпидермиса. При нарушении процессов формирования NMF происходит повышенная трансэпидермальная потеря воды;
• уменьшение количества церамидов — при ксерозе отмечаются существенные изменения как в их общем количестве, так и в соотношении различных фракций. Наиболее существенно снижается количество церамидов подтипов III (NP), II (NS), EOS, NH, EOH;
• нарушение нормального процесса дифференцировки кератиноцитов — при патологической дифференцировке или разрушении межклеточных мостиков происходит нарушение формирования полноценного рогового слоя;
• дефицит увлажняющих факторов — критическое значение имеет недостаток:
  • филаггрина — в процессе его распада формируются компоненты натурального увлажняющего фактора;
  • аквапорина-3 — белка, обеспечивающего транспорт воды и глицерина в эпидермисе.

Кроме дефектов водно-липидной мантии, на состояние кожи и усугубление проявлений ксероза существенно влияет воспалительный процесс. Проникновение различных патогенов и раздражителей запускает каскад воспалительных реакций с развитием субклинического воспаления. В эпидермисе и дерме начинают активно вырабатываться различные провоспалительные факторы: цитокины и хемокины. Они поддерживают и усугубляют воспалительный процесс, нарушая нормальный водный баланс кожных покровов.

Эпидемиология

Статистические данные о распространенности ксероза в глобальном масштабе отсутствуют. Чтобы получить общее представление о заболеваемости в мире, можно экстраполировать результаты исследования Института Роберта Коха (Robert-Koch-Institut — RKI). Специалисты института провели скрининг более 48 тыс. человек. Выводы:

• у 29,4% всех обследованных в возрастном диапазоне 16–70 лет установили диагноз «ксероз». У патологии отсутствует значимая гендерная предрасположенность;
• выявлена четкая зависимость повышения распространенности заболевания от возраста. У людей со средним возрастом 75,1 года симптомы ксероза диагностировали в 55,6% всех случаев, а в более старшей возрастной группе — в 99,1%.

Проблема ксероза кожи актуальна не только для взрослого населения, но и для детей и подростков. Распространенность патологии в педиатрической практике превышает показатель в 13%.

Как самостоятельный диагноз, ксероз диагностируют очень редко, что объясняется:

• высоким уровнем самолечения — это обусловливает широкая доступность увлажняющих средств и других дерматологических препаратов в аптеках;
• особенностями медицинского кодирования заболеваний, при которых ксероз часто рассматривается как сопутствующее состояние при других дерматологических болезнях. Например, в случаях, когда патологическая сухость развивается на фоне атопического дерматита, врач в медицинской документации фиксирует только основной диагноз, а ксероз остается за рамками статистического учета.

Классификация

В классификации выделяют несколько основных форм заболевания (табл. 1), а также 4 степени сухости кожных покровов (табл. 2).

Клиническая картина

Наиболее часто патологический процесс затрагивает зоны с физиологически сниженной активностью сальных желез (область предплечий, поверхность кистей, стоп и др.). При распространенном ксерозе кожи проявления заболевания отмечаются и на других участках: лице, волосистой части головы, руках, ногах и туловище.

При объективном осмотре выявляется:

• выраженная сухость кожных покровов — основной клинический симптом ксероза кожи;
• кожные покровы становятся тусклыми, серовато-бледного оттенка;
• на пораженных участках формируется обильное шелушение в виде серовато-белых чешуек различного размера — от мельчайших до крупных;
• текстура становится неоднородной, шероховатой;
• появляется сетчатый рисунок и множественные мелкие трещины.

Прогрессирование заболевания сопровождается ухудшением состояния кожных покровов. Происходит значительное снижение их эластичности и тургора, они становятся грубыми, утолщенными, с выраженной морщинистостью. На поверхности появляются участки гиперемии, многочисленные трещины различной глубины, которые осложняются кровотечением.

Интенсивность субъективных проявлений находится в прямой зависимости от выраженности сухости и распространенности патологического процесса. Больные испытывают:

• постоянное чувство стягивания кожи;
• болезненность (от легкого покалывания до выраженных жжения и болевого синдрома);
• зуд (от незначительного до непереносимого).

Постоянный мучительный зуд вынуждает пациентов расчесывать пораженные участки. Формируются экскориации — поверхностные нарушения целостности кожного покрова, которые существенно повышают риск развития вторичного инфекционного процесса.

У больных, преимущественно лиц пожилого возраста, на фоне выраженных сухости и зуда развивается астеатотический дерматит (ксеротическая экзема). Характерные проявления заболевания:

• кожа становится очень сухой, покрывается чешуйко-корками;
• формируются множественные трещины многоугольной или криволинейной формы, которые быстро воспаляются.

Существенное влияние на качество жизни пациентов оказывает не только физический дискомфорт, вызванный клиническими проявлениями ксероза, но и психоэмоциональные нарушения, развивающиеся на фоне постоянного зуда и связанных с ним расстройств сна. Они влияют на повседневную активность, социальную адаптацию и общее самочувствие. Психоэмоциональный стресс может выступать и как значимый триггер обострения патологической сухости, поэтому ксероз кожи следует также рассматривать с точки зрения психосоматики.

Степень тяжести субъективных симптомов ксероза кожи может варьировать в течение суток. Часто их выраженность увеличивается в вечернее и ночное время суток, что дополнительно нарушает нормальный режим сна и отдыха больных.

Диагностика ксероза кожи

Диагностический алгоритм включает:

• сбор жалоб пациента и подробное изучение анамнеза заболевания — ключевые моменты:
  • наличие семейной предрасположенности к атопическим заболеваниям;
  • фоновая дерматологическая и сопутствующая соматическая патология;
  • анализ предшествующей терапии;
  • выявление потенциальных триггерных факторов (контактов больных с различными раздражающими веществами как в бытовых условиях, так и процессе профессиональной деятельности);
  • временная взаимосвязь между воздействием различных факторов и развитием или увеличением выраженности симптомов заболевания;
• объективный осмотр — определяются характерные патологические изменения кожных покровов, описанные в предыдущем разделе;
• лабораторные исследования не являются обязательным элементом диагностического процесса. Их выполняют в случаях:
  • необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими дерматологическими заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину;
  • отсутствия положительной динамики от проводимой стандартной терапии ксероза;
• биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала — позволяет получить объективную морфологическую картину патологического процесса.

Лечение ксероза кожи

Лечение ксероза кожи — консервативное (без операций). Основу терапии составляют средства по уходу за кожей.

Местная терапия

Препараты для лечения ксероза кожи выпускают в различных формах, таких как:

• мазь — создает более плотный защитный слой в месте нанесения, предпочтительно использовать в холодный период года;
• кремы и гели — в летний сезон рекомендуется применение более легких форм с повышенным содержанием воды. Они хорошо впитываются и не создают дискомфорта при использовании;
• лосьоны — характеризуются высоким содержанием водной фазы.

Минимальная рекомендованная частота применения увлажняющих и смягчающих средств составляет 2–3 раза в сутки. Недельный объем наносимых препаратов достигает 600 мл для взрослого пациента с распространенным поражением кожного покрова, для ребенка необходимо около 250 г эмолента за тот же период.

Для лечения ксероза кожи применяют препараты, в состав которых входят различные компоненты (табл. 3).

Бальнеологическое лечение

В комплексной терапии ксероза используются различные виды лечебных ванн:

• солевые — оптимальная температура воды должна поддерживаться в диапазоне 35–38 °С, что обеспечивает наиболее эффективное проникновение активных компонентов в кожу без риска ее дополнительного высушивания. Концентрация соли в воде устанавливается на уровне 10 г/л, что создает оптимальный осмотический градиент. Длительность процедуры составляет 10–15 мин;
• ванны с морской солью — альтернатива классическим солевым ваннам. Богатый минеральный состав положительно влияет на эпидермис;
• крахмальные — в ванну добавляют 1–2 стаканов крахмала, который создает на поверхности кожи тонкую защитную пленку. Она помогает удерживать влагу и защищает от внешних раздражителей. Крахмал также обладает противовоспалительными свойствами и помогает уменьшить выраженность зуда;
• ванны с отрубями — богаты витаминами группы В, минералами и природными маслами, которые способствуют восстановлению липидного барьера кожи. Отруби также содержат ферменты, способствующие мягкому отшелушиванию омертвевших клеток эпидермиса;
• содовые ванны — рекомендуют при наличии зуда;
• ванны с отваром ромашки — обладают противовоспалительным, антисептическим и успокаивающим действием;
• сульфидные ванны — важно соблюдать концентрацию сероводорода (0,1–0,4 г/л) и температурный режим (36–37 °С). Длительность процедуры составляет 8–12 мин, а полный курс включает 12–14 ванн. Сульфидные ванны оказывают комплексное воздействие на кожу: нормализуют микроциркуляцию, стимулируют обменные процессы и способствуют восстановлению барьерной функции эпидермиса;
• кислородные ванны — процедуру проводят под давлением 2,6 кПа при температуре 36 °С в течение 10–20 мин. Насыщение воды кислородом под давлением обеспечивает его большее проникновение в кожу и способствует активизации процессов регенерации.

Осложнения

При отсутствии должного лечения и ухода за кожей возможны осложнения:

• вторичные бактериальные и грибковые инфекции — патогенные микроорганизмы легко проникают через микротрещины и другие повреждения эпидермиса, вызывая различные формы дерматитов, фолликулит и др.;
• экзематозные изменения — на фоне постоянного зуда и расчесывания формируется вторичная экзема, характеризующаяся появлением очагов мокнутия, корок;
• гиперкератоз — патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса с формированием грубых, шелушащихся участков кожи;
• нарушения сна и психоэмоциональные расстройства — выраженный зуд становится причиной бессонницы, раздражительности, тревожности и даже депрессивных расстройств;
• повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению проявляется быстрым возникновением солнечных ожогов и повышенным риском фотодерматозов.

Профилактика

Основные направления профилактики ксероза:

• лечение сопутствующих заболеваний, которые провоцируют сухость кожи;
• поддержание стабильного микроклимата в помещении;
• гигиенические процедуры с использованием мягких очищающих средств с нейтральным pH;
• предпочтение одежде из натуральных материалов (хлопок обеспечивает оптимальную воздухопроницаемость и не раздражает кожу. Шерстяные изделия могут вызывать механическое раздражение и увеличивать выраженность сухости);
• использование защитных перчаток при контакте с бытовой химией и профессиональными чистящими средствами;
• диета — рекомендуется ограничить употребление цитрусовых, острой и горячей пищи, алкоголя;
• контроль психоэмоционального состояния — необходимо находить способы релаксации и избегать чрезмерных нервных перегрузок;
• использование фотозащитных средств от негативного воздействия ультрафиолетового излучения — важно подбирать средства с высоким SPF-фактором и регулярно их обновлять в течение дня при нахождении на открытом воздухе.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременно начатой и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. При условии соблюдения всех рекомендаций по уходу за кожей возможно достижение стойкой ремиссии заболевания. Однако важно понимать, что ксероз — патология с хроническим рецидивирующим течением, которая предполагает постоянное внимание к состоянию кожных покровов и соблюдение профилактических мер.

У пациентов с сухостью, обусловленной воздействием внешних факторов (например неблагоприятных климатических условий или неправильного ухода за кожей), их устранение способствует полному разрешению состояния. Однако даже после нормализации состояния сохраняется повышенный риск рецидива при повторном воздействии провоцирующих факторов.

В случаях ксероза на фоне системной патологии прогноз во многом определяется течением основного заболевания.