Антихолинергический синдром (острый)

Содержание

Определение и этиология

Антихолинергический синдром — это комплекс симптомов, развивающихся из-за нарушения воздействия ацетилхолина на мускариновые рецепторы. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая действие определенных веществ и препаратов. К основным причинам относятся:

1. Воздействие растений, содержащих тропановые алкалоиды, такие как атропин, скополамин и гиосцин. К этим растениям относятся беладонна обыкновенная, дурман обыкновенный и белена черная.
2. Применение лекарственных средств, таких как атропин, гоматропин и скополамин.
3. Прием антигистаминных препаратов, в том числе дифенгидрамин и дименгидринат.
4. Лекарственные средства, применяемые для лечения лиц с болезнью Паркинсона, включая бензатропин и бипериден.
5. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин и кломипрамин.
6. Нейролептики, включая оланзапин и клозапин.
7. Препараты из группы фенотиазинов, такие как хлорпромазин, прохлорперазин, прометазин и тиэтилперазин.

Эти вещества могут вызывать различные клинические проявления, связанные с ослаблением действия ацетилхолина на нервную систему, поэтому необходим внимательный подход в диагностике и терапии.

Клиническая картина

Диагностика антихолинергического синдрома опирается в основном на анализ клинических симптомов, которые могут быть подразделены на центральные и периферические.

Центральные симптомы:

• галлюцинации и дезориентация, указывающие на значительное нарушение функций центральной нервной системы.
• Психомоторное возбуждение, которое может быть внезапным и представлять угрозу как для самого пациента, так и окружающих.
• Крайне редко, но возможно развитие комы, иногда сопровождающейся судорогами.

Периферические симптомы:

• мидриаз (расширение зрачков), что является одним из наиболее заметных признаков.
• Тахикардия и расширение периферических сосудов, приводящие к изменениям в сердечно-сосудистой системе.
• Сухость кожи и слизистых оболочек, включая сухость во рту и других слизистых оболочках.
• Гипертермия, или повышение температуры тела, что может усугубить общее состояние пациента.
• Парез кишечника, проявляющийся в виде замедления или отсутствия перистальтики, и анурия, то есть отсутствие мочеиспускания.

Эти симптомы, рассмотренные совокупно, позволяют установить предварительный диагноз антихолинергического синдрома. Для подтверждения диагноза и исключения других возможных состояний могут быть необходимы дополнительные обследования и консультации специалистов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика антихолинергического синдрома включает рассмотрение нескольких других состояний, которые могут проявлять симптомы, схожие с антихолинергическим синдромом. Ключевыми состояниями для сравнения являются:

1. Психические заболевания: определенные психиатрические расстройства могут вызывать симптомы, напоминающие те, что отмечаются при антихолинергическом синдроме, включая галлюцинации, дезориентацию и психомоторное возбуждение. Важно провести тщательную психиатрическую оценку для исключения таких заболеваний.
2. Отравление симпатикомиметическими лекарственными средствами: препараты, стимулирующие симпатическую нервную систему, могут вызывать тахикардию, повышенное артериальное давление, расширение зрачков и гиперактивность, что также характерно для антихолинергического синдрома.
3. Отравление психоактивными веществами: употребление наркотиков, таких как галлюциногены или стимуляторы, может имитировать многие из симптомов антихолинергического синдрома, особенно те, что связаны с изменениями восприятия и поведением.
4. Алкогольный абстинентный синдром и алкогольный делирий (delirium tremens): эти состояния могут проявляться повышенной возбудимостью, галлюцинациями, судорогами и изменениями сердечного ритма, что требует аккуратного дифференцирования от антихолинергического синдрома.

Таким образом, для точного диагностирования необходимо учитывать как клинические проявления, так и анамнез пациента, возможное воздействие веществ, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых случаях может быть рекомендована консультация с узкими специалистами для установления наиболее вероятной причины симптомов.

Лечение

Основные шаги терапии в чрезвычайных ситуациях

1. Обеспечение безопасности пациента: важно предотвратить возможные травмы у больного в состоянии возбуждения. В некоторых случаях может быть необходимым применение ограничительных мер, таких как физическое удержание или введение успокаивающих средств в высоких дозах. В крайних ситуациях возможно выполнение интубации и искусственной вентиляции легких.
2. Наблюдение за жизненно важными функциями: при серьезных отравлениях крайне важно контролировать сердечную активность, артериальное давление и диурез, чтобы своевременно выявить анурию.
3. Применение диазепама: в случае необходимости можно медленно ввести 5–10 мг диазепама внутривенно, повторяя процедуру до достижения нужного эффекта.
4. Применение антидота: физостигмин салицилата может быть введен в дозе 1–2 мг внутривенно за 2–5 мин при необходимости, с возможностью повторного введения через 40 мин до максимальной дозы 4 мг. Этот метод используется редко и только при наличии строгих показаний, таких как тяжелые психотические симптомы, которые не устраняются другими способами, серьезные неврологические проявления, отсутствие судорог в анамнезе и нормальные показатели электрокардиограммы. Необходим доступ к мониторингу сердечной функции и дыхания, а в случае необходимости должны быть предприняты меры для проведения сердечно-легочной реанимации.