Икота

О заболевании Икота

Икота представляет собой самопроизвольное и синхронное сокращение межреберных мышц и диафрагмы, ведущее к резкому вдоху и последующему закрытию голосовой щели, что создает характерный звук.

Патомеханизм и причины икоты:

  1. Ирритация нервов: икота может быть вызвана раздражением окончаний блуждающего нерва, диафрагмального нерва и симпатических нервов, которые иннервируют в органы грудной клетки и брюшной полости, а также ухо, нос и горло.
  2. Центр икоты в центральной нервной системе (ЦНС): возбуждение этого центра также может вызвать икоту.
  3. Частота: частота икоты может варьировать в диапазоне 2–60 раз в минуту.
  4. Продолжительность: обычно икота длится недолго (в течение нескольких минут) и чаще всего связана с быстрым или чрезмерным наполнением желудка.
  5. Хроническая икота: если икота продолжается более 48 ч, она может вызывать значительную усталость, дискомфорт, уменьшение массы тела (осложняя прием пищи), бессонницу и депрессию.

Икота может быть простым физиологическим явлением или симптомом более серьезного заболевания. В случае хронической икоты важно обратиться к врачу для диагностики и лечения возможной основной причины.

Причины хронической икоты

Хроническая икота, которая длится более 48 ч, может быть вызвана рядом различных факторов, включая заболевания, метаболические нарушения, воздействие токсинов и лекарственных средств, а также состояния, поражающие органы шеи и грудной клетки.

  1. Заболевания ЦНС:
    • сосудистые поражения, воспалительные процессы, новообразования;
    • рассеянный склероз, гидроцефалия.
  2. Метаболические нарушения:
    • сахарный диабет, уремия (повышенное содержание мочевины в крови);
    • гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови), гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови), гипокапния (низкий уровень углекислого газа в крови).
  3. Токсины и лекарственные средства:
  4. Заболевания органов шеи и грудной клетки:

Учитывая разнообразие возможных причин, важно провести тщательное обследование при хронической икоте для определения и лечения основного заболевания или состояния.

Хроническая икота может быть вызвана заболеваниями органов брюшной полости, а также психогенными факторами.

  1. Заболевания органов брюшной полости:
    • рак желудка: опухолевые процессы в желудке могут вызывать раздражение, ведущее к икоте;
    • язвенная болезнь желудка: язвы могут раздражать нервы, провоцирующие икоту;
    • растяжение желудка: часто является одной из самых распространенных причин икоты, особенно после переедания;
    • желудочно-кишечное кровотечение: может раздражать нервы, вызывая икоту;
    • рак поджелудочной железы: новообразования в этой области могут оказывать давление на окружающие ткани и нервы;
    • панкреатит: воспаление поджелудочной железы может привести к икоте;
    • увеличение печени или селезенки: увеличенные органы могут оказывать давление на диафрагму;
    • асцит: накопление жидкости в брюшной полости может вызывать давление на диафрагму;
    • желчнокаменная болезнь: может вызывать раздражение, приводящее к икоте;
    • кишечный перитонит: воспаление брюшины может раздражать диафрагму.
  2. Психогенная икота:
    • икота может быть вызвана психологическими факторами, такими как стресс, тревога или психические расстройства.

Понимание и устранение основной причины икоты является ключевым для ее лечения. В случае хронической икоты, особенно если она сопровождается другими симптомами, необходима консультация врача для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика хронической икоты

Диагностика хронической икоты включает ряд исследований, направленных на выявление возможных причин этого состояния. Проведение конкретных тестов зависит от клинической картины и симптомов пациента:

  1. Рутинные исследования:
    • общий анализ крови: для оценки общего состояния здоровья и выявления признаков инфекции или воспаления;
    • концентрация креатинина и электролитов в плазме крови: для оценки функции почек и электролитного баланса;
    • электрокардиограмма (ЭКГ): для оценки сердечной функции;
    • рентгенография грудной клетки: для оценки состояния легких и грудной клетки.
  2. Дополнительные исследования в зависимости от клинической картины:
    • показатели функции печени: для выявления заболеваний печени;
    • концентрация кальция в плазме крови: для выявления нарушений минерального обмена;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) головы: для исследования возможных проблем со стороны ЦНС, включая опухоли или воспалительные процессы;
    • компьютерная томография (КТ) грудной клетки: для более детальной оценки состояния легких и средостения;
    • люмбальная пункция: для анализа цереброспинальной жидкости при подозрении на инфекции или заболевания ЦНС;
    • гастроскопия: для оценки состояния желудочно-кишечного тракта;
    • манометрия пищевода: для оценки функции пищевода;
    • спирометрия: для оценки функции легких;
    • бронхоскопия: для исследования дыхательных путей;
    • электроэнцефалограмма (ЭЭГ): для оценки электрической активности головного мозга.

Эти диагностические процедуры помогают исключить или подтвердить различные медицинские состояния, которые могут вызывать хроническую икоту, и определить наиболее подходящее лечение.

Лечение

При лечении хронической икоты важно сначала попытаться устранить ее причину. В случае симптоматического лечения, особенно при растяжении желудка или гастроэзофагеальном рефлюксе, следующие медикаментозные методы могут быть эффективны:

  1. Метоклопрамид:
    • применяется для уменьшения выраженности симптомов, связанных с желудочными нарушениями;
    • доза: 10 мг подкожно или 30–40 мг в сутки перорально;
    • максимальный срок применения: 5 дней.
  2. Симетикон:
    • применяют для уменьшения газообразования и дискомфорта в животе;
    • доза: 120–240 мг в сутки перорально.
  3. Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
    • применяются для снижения кислотности желудочного сока, что может помочь при гастроэзофагеальном рефлюксе;
    • принимается утром в стандартной дозе.

Эти лекарственные средства предназначены для уменьшения выраженности симптомов, связанных с икотой, особенно если она вызвана желудочно-кишечными заболеваниями. Однако важно помнить, что самолечение может быть неэффективным или даже опасным, и перед началом приема любых лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом.

При лечении хронической икоты могут применять лекарственные средства, подавляющие центральный рефлекс икоты. Эти препараты влияют на нервную систему и могут помочь в устранении икоты. Вот перечень некоторых из таких лекарственных средств с указанием режима дозирования:

  1. Галоперидол:
    • доза: 1–2 мг подкожно или 2–5 мг в сутки перорально.
  2. Хлорпромазин:
    • доза: 25–50 мг перорально или внутривенно в 25 мл 0,9% NaCl;
    • для предотвращения рецидивов: 25–50 мг 3–4 раза в сутки перорально.
  3. Баклофен:
    • доза: 5–10 мг 2 раза в сутки (максимум 40 мг в сутки).
  4. Вальпроат натрия:
    • доза: 200–500 мг перорально.
  5. Габапентин:
    • доза: 300 мг 3 раза в сутки (для лиц пожилого возраста и пациентов с нарушенной функцией почек 100 мг 3 раза в сутки).
  6. Прегабалин:
    • доза: 75–150 мг 2 раза в сутки.
  7. Нифедипин:
    • доза: 10 мг 3 раза в сутки.
  8. Метилфенидат:
    • доза: 5–10 мг 2 раза в сутки перорально.

Прежде чем принимать любое из этих лекарственных средств, необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным, особенно при наличии других заболеваний или приеме других лекарственных средств. Врач определит наиболее подходящий препарат и дозу в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и причины икоты.

При лечении устойчивой икоты, которая не поддается обычным методам лечения, могут использоваться следующие специализированные методы:

  1. Стимуляция задней стенки горла:
    • этот метод включает быстрые движения вперед и назад катетера, введенного через нос на глубину 8–12 см. Такая стимуляция может помочь прекратить икоту за счет воздействия на рефлекторные зоны.
  2. Лидокаин внутривенно:
    • при икоте, устойчивой к другим методам лечения, может применяться лидокаин в форме внутривенной инфузии со скоростью 2 мг/мин в течение 20–30 мин. Лидокаин является анестетиком, который может уменьшить выраженность икоты за счет блокирования нервных сигналов.
  3. Мидазолам постоянной подкожной инфузией:
    • мидазолам может вводиться путем постоянной подкожной инфузии в дозе 0,25–1 мг/ч. Мидазолам — это седативный препарат, который может помочь снизить частоту и интенсивность икоты.
  4. Односторонняя блокада диафрагмального нерва:
    • это инвазивная процедура, при которой диафрагмальный нерв временно блокируется для уменьшения выраженности или прекращения икоты.

Перед применением любого из этих методов необходимо тщательно обсудить все риски и пользу с лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента. Эти методы обычно используются в случаях, когда икота оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, и пациент с икотой не реагирует на более консервативные методы лечения.