Что такое цервикогенная головная боль?

Цервикогенная головная боль — это головная боль, развивающаяся вследствие патологии костных или мягкотканных структур шеи.

Цервикогенная головная боль обычно характеризуется развитием односторонней боли, начинающейся в шее и распространяющейся от костных структур или мягких тканей шеи на голову. Развитие симптомов обычно начинается после движения шеей.

«Цервикокраниалгия» — это еще один термин, используемый для обозначения данного типа головной боли. Это патологическое состояние — одно из наиболее часто диагностируемых вторичных хронических и рецидивирующих видов головной боли.

Цервикокраниалгия — хроническая головная боль, наиболее часто диагностируют у лиц в возрасте 30–44 лет, чаще у женщин. Частым сопутствующим этому заболеванию симптомом является уменьшение объема движений шеи. В анамнезе может быть упоминание о недавней травме шеи (например хлыстовой травме при автомобильной аварии).

Патогенез

По оценкам экспертов, цервикогенная головная боль развивается в результате раздражения шейных структур, иннервируемых спинномозговыми нервами С1, С2 и С3; следовательно, любая структура, иннервируемая спинномозговыми нервами C1–C3, может быть источником цервикогенной головной боли.

Нервы C1–C3 передают болевые сигналы ноцицептивному ядру головы и шеи, тригеминоцервикальному ядру. Считается, что эта связь является причиной отраженной боли в затылке и/или глазах.

По оценкам экспертов, асептическое воспаление и нейротрансмиссия внутри С-волокон, вызванные патологией шейного диска, вызывают и усиливают боль при цервикогенной головной боли.

Тригеминоцервикальное ядро получает афферентные сигналы от тройничного нерва и 3 верхних шейных спинномозговых нервов. Травма шеи, хлыстовая травма, напряжение или хронический спазм мышц головы, шеи или плеч могут повысить чувствительность этой области. Более низкий болевой порог делает пациентов восприимчивее к выраженной боли. По этой причине очень важны ранняя диагностика и терапевтическое вмешательство.

Диагностика

Цервикогенная головная боль: симптомы

• Больные обычно жалуются на одностороннюю боль, всегда с одной и той же стороны.
• Что болит при цервикогенной краниалгии? Боль обычно исходит из шеи, затем распространяется на голову и лицо, обычно в лобно-височную область и на зону глаза.
• Выраженность боли увеличивается при движении головы.
• Боль имеет разную продолжительность и степень от умеренной до тяжелой.
• Боль может напоминать синдромы первичной головной боли, такие как головная боль напряжения или мигрень, хотя пациент будет реже жаловаться на чувствительность к свету и шуму, чем при мигрени.
• Боль может быть связана с ипсилатеральной болью в шее, плече или руке.
• Боль не проходит при приеме суматриптана, ризатриптана, эрготамина или индометацина.
• Вегетативные симптомы, такие как фотофобия, фонофобия, тошнота и рвота, покраснение в области глаза, головокружение, размытость контуров предметов отмечаются реже, чем при мигрени.
• Блокады с применением местных анестетиков способствуют временному устранению боли, особенно если пациент получил травму шеи незадолго до первого эпизода развития головной боли.

Диагностические критерии должны включать в себя все следующие пункты:

• боль исходит из шеи и ощущается в голове или лице.
• Доказательства того, что боль может быть связана с шеей: клинические, визуализационные или лабораторные; анамнез повреждения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи или прекращение головной боли после диагностической блокады шейных структур.
• Боль проходит в течение 3 мес после успешного лечения заболевания, послужившего ее причиной, или поражения.

Дополнительные обследования

Рентгенография шейного отдела позвоночника недостаточно чувствительна для диагностики цервикогенной головной боли. Функциональная визуализация показывает гипомобильность или гипермобильность на определенном уровне шейного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и/или КТ-миелография позволяют исключить пороки развития (аномалию Арнольда — Киари), оценить состояние межпозвоночных дисков, суставов позвоночника и патологию нервных корешков или выявить заболевание спинного мозга.

Как определить у себя цервикогенную головную боль?

При наличии патологии шеи/шейного отдела позвоночника (например остеохондроза), недавней травмы шеи новое развитие головной боли, как бы исходящей из шеи и распространяющейся на голову и лицо, должно рассматриваться, как возможная цервикокраниалгия. В таком случае не занимайтесь самолечением, следует обратиться к врачу.

Цервикогенная головная боль: лечение

Лекарственных средств, эффективных при цервикогенной головной боли, нет.

Физиотерапия считается первой линией лечения.

Однако физиотерапия, мануальная терапия могут первоначально увеличить выраженность головной боли, поэтому лечение следует проводить постепенно, включив в него мягкое растяжение мышц и ручное вытяжение шеи.

Цервикокраниалгия: лечебная гимнастика должна включать комбинацию статических и динамических шейных упражнений, укрепление лопаточно-грудного отдела позвоночника, а также краниоцервикальные и шейно-лопаточные упражнения на выносливость с низкой нагрузкой.

Анестетическая блокада с применением лидокаина для временного уменьшения выраженности боли также может повысить переносимость пациентом физиотерапии.

Другим вариантом лечения цервикогенной головной боли является интервенционная терапия, которая будет различаться в зависимости от причины развития головной боли.

Так, может проводиться внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов (метилпреднизолона) в атлантоаксиальный сустав или дугоотростчатые суставы С2, С3, если боль развивается вследствие остеоартрита или имеет посттравматическую причину.

Цервикальные эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов с использованием межламинарного иглового доступа в эпидуральном пространстве C7-T1 или C6-7 относительно безопасны по сравнению с другими интервенционными процедурами на шее.

Фармакологическая терапия включает прегабалин, дулоксетин и габапентин. Некоторым пациентам может быть необходима одновременная когнитивно-поведенческая терапия.

Дифференциальная диагностика

Симптоматическое совпадение между формами рецидивирующей головной боли, мигренью, головной болью напряжения и цервикогенной головной болью является распространенным явлением и может затруднять диагностику. Так, боль в шее может быть одним из симптомов при головной боли напряжения и мигрени. Происхождение боли в шее при головной боли различно. Боль может иметь местный цервикальный источник ноцицепции. И наоборот, боль в шее может быть частью приступа головной боли с центральной причиной посредством механизмов конвергенции и центральной сенсибилизации.

Цервикогенную головную боль следует дифференцировать с такими заболеваниями, как:

• затылочная невралгия.
• Головная боль напряжения.
• Мигрень.
• Диссекция внутренней сонной или позвоночной артерии.
• Мальформация Арнольда — Киари.
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Интрамедуллярная или экстрамедуллярная опухоль позвоночника.
• Компрессия или новообразование спинного нерва.
• Артериовенозная мальформация.
• Пароксизмальная гемикрания.
• Спондилез шейного отдела позвоночника.
• Поражения задней черепной ямки, менингиомы.
• Невриномы С2.
• Кластерная головная боль.

Цервикокраниалгия: чем опасна?

Цервикогенная головная боль может стать изнурительной, если ее не лечить должным образом и может существенно влиять на качество жизни.

В некоторых случаях заболевание может стать хроническим или рецидивирующим.