Хроническое употребление алкоголя может оказывать пагубное воздействие на центральную и периферическую нервную систему.

Что такое алкогольная полинейропатия?

Алкогольная нейропатия — это одно из наиболее частых последствий хронического употребления алкоголя. Поражение нервов происходит вследствие прямого токсического действия алкоголя и вызванного им нарушения метаболизма и трофики тканей.

Алкогольная полинейропатия проявляется болью, парестезиями и атаксией в дистальных отделах нижних конечностей.

По оценкам экспертов, у около 66% пациентов с хроническим расстройством, вызванным употреблением алкоголя, могут отмечать ту или иную форму алкогольной полинейропатии.

Анамнез и медицинский осмотр могут помочь отличить это состояние от других форм нейропатии. Специальных лабораторных тестов для диагностики не существует. Лечение должно быть сосредоточено на терапии алкогольной зависимости и восполнении дефицита основных питательных веществ.

Этиология

Как развивается алкогольная полинейропатия?

Долгосрочные негативные последствия употребления алкоголя хорошо изучены и выявлены, но конкретные причины развития алкогольной полинейропатии недостаточно исследованы. За развитие алкогольной нейропатии ответственны несколько компонентов. Длительность злоупотребления алкоголем и количество потребляемого алкоголя в течение жизни являются двумя ключевыми факторами развития алкогольной полинейропатии.

Семейный анамнез родителей является фактором риска злоупотребления алкоголем.

Риск развития алкогольной полинейропатии выше у женщин, при этом у женщин заболевание развивается быстрее и имеет большую тяжесть, чем у мужчин при аналогичном стаже употребления алкоголя.

Патогенез

Алкоголь вызывает нейропатию посредством многофакторных процессов, многие из которых на сегодня не до конца исследованы. Алкоголь попадает в кровь из пищеварительной системы в течение 5 мин после употребления, а пик всасывания отмечается через 30–90 мин. Одним из многих негативных эффектов хронического употребления алкоголя является дефицит микро- и макронутриентов. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, как правило, употребляют меньше калорий и у них отмечается нарушение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Существуют также прямые токсические эффекты алкоголя и его метаболитов на нейроны, ведущие к поражению клеточного цитоскелета и демиелинизации нейронов.

Одним из ключевых питательных веществ, ингибируемых алкоголем, является тиамин (витамин B₁). Тиамин — важный кофермент в углеводном обмене и развитии нейронов. Недостаток тиамина в нервной системе влияет на клеточную структуру и может вызвать повреждение клеточных мембран и появление нерегулярных эктопических клеток. При дефиците тиамина нарушается метаболизм глюкозы в клетках головного мозга, снижается встраивание липидов в миелин, нарушается биосинтез нейромедиаторов, развиваются другие нейротоксические процессы.

Другие дефициты витаминов, отмечаемые при злоупотреблении алкоголем, включают, помимо прочего, витамины группы В, фолиевую кислоту и витамин Е. Снижение абсорбции и низкий уровень потребления этих витаминов приводят к развитию дерматита, нейропатии и анорексии.

Так, метаболические нарушения, развивающиеся вследствие энергетического дисбаланса, ведут к оксидативному стрессу и дефициту антиоксидантов.

В результате исследований установлено, что злоупотребление алкоголем приводит к развитию аксональной дегенерации и демиелинизации, вызванных повреждением свободными радикалами, высвобождением маркеров воспаления и оксидативным стрессом.

Алкогольная полинейропатия: диагностика

Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр являются ключевыми моментами при обследовании пациентов с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя.

Многие пациенты могут не упоминать об употреблении алкоголя во время опроса и отмечать жалобы только на нейропатию.

Необходимо задать пациенту дополнительные вопросы о характере питания и диете.

Как распознать алкогольную полинейропатию?

Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) рекомендует использовать опросник CAGE, чтобы помочь выявить потенциальную проблему пациента с алкоголем. Вопросы CAGE включают следующие:

• вы когда-нибудь чувствовали, что вам следует сократить употребление алкоголя;
• раздражали ли вас люди, критикующие ваше пьянство;
• вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или виноватым из-за употребления алкоголя;
• вы когда-нибудь выпивали с утра первым делом, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?

Два наиболее важных вопроса, которые следует задать при обследовании на алкогольную нейропатию:

• сколько алкоголя вы употребляете;
• какова продолжительность злоупотребления?

Эти вопросы могут помочь отличить алкогольную нейропатию от других форм нейропатии. Также важен скрининг других заболеваний, которые могут вызвать нейропатию, таких как сахарный диабет.

Как проявляется алкогольная полинейропатия?

У большинства пациентов с алкогольной нейропатией первоначально отмечаются симметричные полинейропатии в дистальных отделах нижних конечностей.

При выраженном злоупотреблении может развиваться алкогольная полинейропатия в дистальных отделах верхних конечностей.

В половине случаев отмечается острое и подострое развитие симптоматики. Дальнейшее прогрессирование обычно медленное.

Наиболее распространенные проявления заболевания связаны с сенсорными ощущениями.

Алкогольная полинейропатия: симптомы

• Боль — одна из наиболее частых жалоб и может быть первым клиническим признаком заболевания;
• ощущение онемения;
• парестезии (ощущение покалывания или ползания мурашек);
• болезненные мышечные судороги.

Пациенты часто жалуются на ощущение горения, жжения в стопах и голенях.

Прогрессирование заболевания приводит к симметричному восходящему двигательному и сенсорному дефициту.

Обязательно полное неврологическое обследование.

Алкогольная полинейропатия: признаки, выявляемые при физикальном обследовании: 

• снижение чувствительности к вибрации, боли;
• возможна болезненность мышц при пальпации;
• дисфункция термопроприоцепции;
• слабость в голеностопных суставах и пальцах ног при сгибании и разгибании;
• атрофия мышц стоп и голеней;
• атаксия походки;
• снижение глубоких сухожильных рефлексов;
• гипергидроз ладоней (при алкогольной полинейропатии кистей рук) и стоп вследствие поражения вегетативных волокон;
• изменение окраски кожных покровов, отёчность и гиперпигментация кожи;
• гипотрихоз нижних конечностей;
• дистрофические изменения ногтей.

При алкогольной полинейропатии возможны следующие сопутствующие симптомы:

• ортостатическая гипотензия;
• тахикардия покоя;
• гипотермия;
• нарушения мочеиспускания;
• импотенция у мужчин;
• нарушение зрачковых реакций.

Алкогольная полинейропатия часто сочетается с алкогольной кардиомиопатией, алкогольной болезнью печени.

Не существует специализированных тестов для диагностики алкогольной полинейропатии.

Анамнез и данные осмотра являются ключом к установлению диагноза.

Дополнительные обследования:

• биохимический анализ крови и оценка уровня электролитов;
• уровень глюкозы в плазме крови и гликозилированного гемоглобина;
• определение уровня тиамина, фолиевой кислоты и витамина B₁₂;
• обследование на токсичность тяжелых металлов;
• тесты на ВИЧ и сифилис;
• тесты нервной проводимости. Скорость нервной проводимости обычно нормальная или слегка замедленная на ранних стадиях заболевания и замедленная при демиелинизирующих состояниях;
• игольчатая электромиография (ЭМГ). При алкогольной нейропатии определяют положительные острые волны и/или потенциалы фибрилляции и сложные повторяющиеся разряды. ЭМГ позволяет установить уровень, характер и степень поражения периферических нервов;
• морфологическое исследование биоптатов икроножного нерва.

Лечение

Лечение должно быть сосредоточено на терапии, направленной на прекращение злоупотребления алкоголем.

Алкогольная полинейропатия: прогноз обычно благоприятный при отказе от употребления алкоголя.

При длительном воздержании от употребления алкоголя отмечается практически полное восстановление функций. В то же время даже у пациентов, отказавшихся от алкоголя, часто отмечается резидуальная нейропатия.

Как быстро проходит алкогольная полинейропатия?

Улучшение обычно отмечается уже через несколько месяцев воздержания от употребления алкоголя. В то же время в некоторых случаях для значительного восстановления функций может потребоваться несколько лет.

Дополнительное лечение включает прием тиамина, витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.

Также могут применяться вазоактивные препараты (пентоксифиллин), антиоксидантная терапия (препараты альфа-липоевой кислоты).

При интенсивном болевом синдроме возможно применение антиконвульсантов (габапентин, карбамазепин) и антидепрессантов (амитриптиллин).

Направление к психиатру, программы поддержания воздержания от употребления алкоголя и участие в группах поддержки способствуют выздоровлению от расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Также могут быть рекомендованы физио- и трудотерапия.

Дифференциальная диагностика

• Бери-бери.
• Диабетическая нейропатия.
• Синдром Вернике — Корсакова.
• Боковой амиотрофический склероз.
• Дефицит фолиевой кислоты.
• Дефицит витамина B₁₂.
• Синдром Гийена — Барре.
• Отравление свинцом.
• Отравление ртутью.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Сифилис.
• Гипонатриемия.
• Гипокальциемия.