Чернигов
Нозологический справочник врача

Цервицит

Определение

Цервицит (эндоцервицит) — это воспалительное заболевание шейки матки, преимущественно поражающее цилиндрический эпителий эндоцервикса. Течение заболевания может иметь острую или хроническую форму. Острая форма чаще всего имеет инфекционную природу, тогда как хронический цервицит (длительностью более 3 мес) нередко обусловлен неинфекционными факторами.

Оценка истинной распространенности цервицита затруднена в связи с рядом факторов:

  • отсутствием унифицированного клинического определения заболевания;
  • частыми случаями бессимптомного течения, что ведет к гиподиагностике;
  • вариативностью показателей распространенности в различных популяционных группах (Bansal S. et al., 2022).

Согласно имеющимся данным, цервицит могут диагностировать у 30–40% пациенток, обращающихся в венерологические клиники. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у сексуально активных женщин в возрасте 15–24 лет, что связано с особенностями иммунного ответа, гормонального статуса и поведенческих факторов (Iqbal U. et al., 2025).

Причины цервицита

Этиология цервицита делится на две основные категории — инфекционную и неинфекционную. Точное установление причины воспаления в ряде случаев затруднено, поскольку клинические проявления часто неспецифичны, а с помощью стандартных методов диагностики не всегда возможно выявить возбудителя.

Инфекционный цервицит

Согласно результатам исследований, в около 30–50% случаев инфекционного цервицита диагностируют Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. При этом хламидийную инфекцию диагностируют в 4–5 раз чаще, чем гонорею.

К менее распространенным, но значимым возбудителям цервицита относят:

Морфологическая избирательность возбудителей также имеет значение:

  • Neisseria и Chlamydia преимущественно поражают цилиндрический эпителий эндоцервикса;
  • HSV и трихомонады тропны к многослойному плоскому эпителию эктоцервикса (Bansal S. et al., 2022).

Дополнительную роль в развитии цервицита может играть бактериальный вагиноз (БВ). Он может быть этиологически значимым как из-за патогенных бактерий, ассоциированных с БВ, так и связан с отсутствием нормальной микрофлоры влагалища, в частности лактобацилл. Также предполагается, что гликозидазы и протеиназы, продуцируемые при БВ, разрушают шеечно-вагинальную слизь, приводя к инфицированию.

При инфекционном цервиците активируется врожденный иммунный ответ. Возбудитель вызывает выброс провоспалительных цитокинов (например интерлейкинов (IL)-1, IL-6, фактора некроза опухоли альфа (TNF-α)), что инициирует:

  • привлечение нейтрофилов в очаг воспаления;
  • разрушение эпителиальных клеток шейки матки;
  • инфильтрацию нейтрофилами ткани эндо- и эктоцервикса;
  • усиленную секрецию медиаторов воспаления, усиливающих повреждение.

Эти процессы нарушают структурную целостность и защитную функцию цервикальной слизи, ослабляя ее как физический и иммунный барьер против восходящей инфекции (в матку, трубы и верхние отделы половых путей). Это повышает риск осложнений, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодие.

Неинфекционный цервицит

Согласно результатам исследования, более 50% всех случаев цервицита не связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Эти случаи могут быть обусловлены:

Кроме того, атрофические изменения слизистых оболочек у женщин в постменопаузальный период, вызванные гипоэстрогенным состоянием, могут имитировать воспалительные проявления цервицита.

Установить точную причину цервицита невозможно более чем в 50% случаев. Клинически невозможно надежно дифференцировать воспаление, вызванное инфекцией, от реакции на механические или химические раздражители.

Согласно результатам исследования, у 61% женщин, включенных в рандомизированное исследование, результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) на хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазму были отрицательными.

Неинфекционный цервицит, вызванный механическими (инструментальные вмешательства, инородные тела) или химическими раздражителями (спермициды, латекс, моющие средства), приводит к:

  • нарушению местной микросреды влагалища и шейки матки;
  • микротравмам эпителия;
  • локальному асептическому воспалению, аналогичному инфекционному по морфологии.

Таким образом, независимо от этиологии, цервицит сопровождается эпителиальным повреждением и воспалительной реакцией, что делает цервикальный барьер уязвимым к вторичному инфицированию и прогрессированию заболевания (Iqbal U. et al., 2025).

Факторы риска развития цервицита

Кроме возрастных особенностей (наибольшая распространенность заболевания отмечается среди женщин репродуктивного возраста), существуют значимые факторы риска, повышающие вероятность развития цервицита, особенно инфекционной этиологии.

Поведенческие и сексуальные факторы:

  • новый половой партнер;
  • наличие нескольких половых партнеров;
  • половой партнер, имеющий множественные сексуальные связи;
  • половой партнер с диагностированной ИППП;
  • нерегулярное или полное отсутствие использования барьерных методов контрацепции (презервативов) вне моногамных отношений.

Медицинские и социальные факторы:

  • наличие или история ВИЧ-инфекции;
  • наличие текущих или перенесенных ИППП (включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и др.);
  • предыдущее пребывание в местах лишения свободы;
  • сексуальные контакты в обмен на деньги или наркотические вещества.

Наличие одного или нескольких указанных факторов существенно повышает риск как острого, так и хронического течения цервицита. В связи с этим особое внимание следует уделять сбору анамнеза, оценке поведенческих факторов, а также профилактическому консультированию пациентов в группах риска (Bansal S. et al., 2022).

Симптомы цервицита

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем в диагностике цервицита, особенно у женщин с повышенным риском ИППП. Как симптоматических, так и бессимптомных пациенток следует активно расспрашивать о сексуальной активности и потенциальных факторах риска.

Рекомендуемый подход к сбору сексуального анамнеза — это метод «5П», включающий:

  • П1: партнеры (количество, пол, ВИЧ/ИППП-статус);
  • П2: практики (виды сексуальных контактов — вагинальные, анальные, оральные);
  • П3: предохранение от беременности (методы контрацепции);
  • П4: предохранение от ИППП (использование презервативов);
  • П5: перенесенные ИППП (анамнез предыдущих инфекций).

Клинические симптомы

К наиболее частым жалобам при цервиците относят:

  • гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища;
  • межменструальное или посткоитальное кровотечение (болезненные или безболезненные);
  • диспареуния, зуд и дискомфорт во влагалище;
  • возможные симптомы уретрита — дизурия, учащенное мочеиспускание;
  • боль внизу живота, особенно при вовлечении верхних отделов половых путей (подозрение на ВЗОМТ или эндометрит).

Важно учитывать, что цервицит по симптоматике может имитировать вагинит, что важно учитывать в дифференциальной диагностике.

Физикальное обследование

Пациентки с подозрением на цервицит должны обязательно пройти кольпоскопию и бимануальное обследование. До 80% случаев цервицита имеют бессимптомное течение, поэтому даже при отсутствии жалоб физикальное обследование остается важным диагностическим шагом.

Классические признаки при осмотре шейки матки:

  • слизисто-гнойные выделения;
  • рыхлая, отечная или гиперемированная слизистая оболочка;
  • «клубничная» шейка матки (точечные кровоизлияния) — характерный признак трихомониаза;
  • везикулы или язвы — возможное проявление герпетической инфекции (HSV).

Отсутствие клинических признаков не исключает наличия инфекции.

Признаки вовлечения верхних отделов половых путей — лихорадка, боль при пальпации внизу живота или придатков, болезненность при смещении шейки матки.

Важно учитывать, что Mycoplasma genitalium нередко вызывает бессимптомный цервицит, что приводит к его недиагностированности и хроническому течению (Iqbal U., et al., 2025).

Диагностика цервицита

Лабораторная диагностика цервицита

После установления клинического диагноза цервицита основным этапом является определение этиологического агента. Наиболее чувствительным и специфичным методом для выявления Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae является метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК / nucleic acid amplification testing — NAAT).

МАНК может быть выполнен на различных типах биоматериала:

  • эндоцервикальный соскоб;
  • вагинальный секрет;
  • первая порция мочи (особенно в условиях скрининга).

При необходимости этот метод также применим для диагностики Mycoplasma genitalium из эндоцервикальных образцов, так как M. genitalium диагностируют у 10–30% женщин с цервицитом, МАНК показан при персистирующем или рецидивирующем цервиците, подозрении на ВЗОМТ при отрицательных результатах на хламидии и гонорею.

У пациенток с инфекционным цервицитом целесообразно проводить дополнительное обследование на влагалищные инфекции, поскольку они часто сопровождают воспалительный процесс. Рекомендуется исключить:

  • Trichomonas vaginalis — наиболее чувствительным методом диагностики является МАНК, так как чувствительность микроскопии составляет лишь ~50%;
  • БВ — может быть выявлен с помощью микроскопии мазка с физиологическим раствором, аминовый тест (реакция с KOH), определения pH влагалища, наличие ключевых клеток в мазке. Сопутствующий БВ может быть одним из факторов, поддерживающих воспаление цервикального канала;
  • кандидозный вагинит — с помощью микроскопии мазка можно диагностировать дрожжевые клетки и псевдомицелий.

В литературе описаны редкие случаи цервицита, вызванного Streptococcus agalactiae, особенно у здоровых молодых женщин. Несмотря на то что Streptococcus agalactiae обычно является условно-патогенным микроорганизмом, в определенных условиях он может вызывать воспалительные процессы в цервикальном канале. У пациенток с отрицательными результатами основных тестов и отсутствием других выявленных причин цервицита необходимо рассматривать Streptococcus agalactiae как возможную этиологию, особенно при клинической картине, соответствующей цервициту (Iqbal U. et al., 2025).

Дифференциальная диагностика цервицита

Женщины с цервицитом обычно имеют высокий риск сопутствующих ИППП, поэтому им рекомендуется пройти полное обследование на эти заболевания. В случае отрицательных результатов тестирования на ИППП необходимо рассмотреть неинфекционные причины цервицита, включая такие:

  • контактный дерматит — аллергические реакции на химические или механические раздражители;
  • системные заболевания, такие как красный плоский лишай, способные вызвать воспаление слизистой оболочки шейки матки.

У женщин в постменопаузальный период клиническая картина урогенитального синдрома менопаузы может имитировать цервицит, однако чаще проявляется симптомами атрофического вульвовагинита, такими как сухость влагалища и диспареуния.

В очень редких случаях цервицит может быть обусловлен метастазами злокачественных опухолей экстрагенитальной локализации. Описаны случаи метастатического поражения шейки матки при:

Такие метастазы проявляются воспалительными изменениями шейки матки, которые могут имитировать клинические признаки цервицита (Iqbal U. et al., 2025).

Лечение цервицита

Тактика лечения цервицита зависит от его этиологии. Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), в случаях, когда риск наличия ИППП высок, рекомендуется начинать эмпирическую терапию до получения лабораторных результатов.

К группам высокого риска ИППП относятся:

  • женщины в возрасте младше 25 лет;
  • женщины с новым или множественными половыми партнерами;
  • женщины с уже выявленными ИППП в анамнезе;
  • женщины, нерегулярно использующие презервативы.

Рекомендуемая схема эмпирической терапии (CDC, 2021):

  • доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (предпочтительный препарат для лечения хламидийной инфекции);
  • при наличии риска гонореи или проживания в регионах с высокой ее распространенностью, добавляют цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно. При массе тела >150 кг — цефтриаксон 1 г внутримышечно;
  • при наличии противопоказаний к β-лактамам (например аллергия на пенициллины / цефалоспорины) — азитромицин 1 г перорально однократно.

Этиотропная терапия в зависимости от выявленного возбудителя:

  • Chlamydia trachomatis — доксициклин 100 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней (препарат выбора). Альтернативы — азитромицин 1 г перорально однократно или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Рекомендуется контрольное тестирование (тест на излечение) через 4 нед при выборе азитромицина;
  • Neisseria gonorrhoeae — цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (1 г, если масса тела >150 кг). Если хламидии не исключены — добавляют доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернативные схемы — гентамицин 240 мг внутримышечно однократно + азитромицин 2 г перорально однократно; цефиксим 800 мг перорально однократно;
  • Mycoplasma genitalium — часто отмечается устойчивость к макролидам и тетрациклинам. Рекомендуемая схема — доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Если известна чувствительность к макролидам (по результатам теста на резистентность) — доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем азитромицин 1 г в 1-й день, по 500 мг со 2-го по 4-й день;
  • Trichomonas vaginalis — метронидазол 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней, альтернатива — тинидазол 2 г однократно (по назначению врача);
  • БВ — метронидазол 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней. Альтернатива — метронидазоловый гель 0,75% интравагинально 1 раз в сутки 5 дней;
  • вирус простого герпеса (HSV) — ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7–10 дней. Альтернатива — валацикловир 1 г 2 раза в сутки, фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки.

Женщины с низким риском ИППП могут отложить лечение до получения результатов ПЦР/МАНК. При выявлении резистентных возбудителей, особенно Mycoplasma genitalium, целесообразно использование молекулярного теста на устойчивость.

Контроль эффективности лечения проводится по клиническим признакам, в случае микоплазменной и хламидийной инфекции — возможен контрольный МАНК через 4 нед (Iqbal U. et al., 2025).

Ведение полового партнера

При диагностике инфекционного цервицита, вызванного ИППП, обязательным компонентом успешного лечения является обследование и терапия половых партнеров, контактировавших с пациенткой за последние 3–6 мес.

Рекомендуется воздержание от половой жизни на протяжении 7 дней после завершения терапии как у пациентки, так и у полового партнера; при однократной терапии (например азитромицин 1 г) — в течение 7 дней после приема препарата и до исчезновения симптомов.

Обследование полового партнера должно включать тестирование и/или лечение на хламидии, гонорею, сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты (по показаниям); информирование о возможных последствиях инфекции и способах ее предотвращения.

В случаях, когда обследование партнера невозможно (например отказ от визита, логистические трудности), может быть рассмотрена ускоренная терапия полового партнера — передача рецепта или препарата напрямую пациенткой партнеру. При этом необходимо обеспечить партнера письменной информацией о заболевании, схеме лечения и возможных побочных эффектах. А также убедиться в отсутствии у партнера тяжелой аллергии на антибиотики.

Персистирующий и рецидивирующий цервицит

У пациенток с сохраняющимися симптомами после завершения терапии необходимо проведение повторного обследования для установления причин терапии, не приведшей к излечению.

Причины неэффективности терапии:

  • повторное заражение от нелеченого партнера;
  • несоблюдение режима лечения;
  • инфекция, устойчивая к стандартной терапии (например Mycoplasma genitalium);
  • неинфекционная этиология (например дисплазия шейки матки, полипы, аллергический цервицит)

Рекомендуемые действия:

  • при сохранении симптомов после терапии азитромицином или доксициклином рекомендуется проведение МАНК на genitalium;
  • при исключении инфекционной природы — направление к гинекологу для исключения других заболеваний (например неоплазии, атрофических процессов, дисплазии).

Хронический цервицит

Диагноз «хронический цервицит» применяется в отношении пациенток, у которых отмечаются устойчивые выделения из шейки матки на протяжении не менее 3 мес, несмотря на исключение или лечение инфекционного процесса. В таких случаях, как правило, речь идет о неинфекционной этиологии, и стандартные методы антибактериальной терапии, как правило, оказываются неэффективными.

Лечение цервицита неизвестной этиологии может включать:

  • локальную терапию (например аппликации нитрата серебра);
  • петлевую электрохирургическую эксцизию пораженного участка;
  • в некоторых случаях — эмпирическое назначение антибиотиков, хотя эффективность такого подхода ограничена.

Интерес представляет возможная иммунологическая природа хронического воспаления шейки матки. Согласно данным отдельных исследований, аллергены окружающей среды, в частности пылевые клещи, способны вызывать иммунный ответ со стороны эпителия шейки матки у сенсибилизированных пациенток. Это может быть потенциальным фактором, приводящим к развитию хронического цервицита.

Тем не менее патогенетические механизмы хронического цервицита остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших клинико-экспериментальных исследований.

Особенности ведения пациенток с ВИЧ

У женщин с ВИЧ лечение инфекционного цервицита не отличается от стандартных схем, применяемых для ВИЧ-негативных пациенток. Однако у этой группы чаще выявляют:

  • полимикробный характер инфекции;
  • тяжелое и длительное течение заболевания;
  • повышенное вирусовыделение при инфицировании шейки матки (в частности при инфицировании Mycoplasma genitalium).

Эффективное лечение цервицита снижает вирусную нагрузку в цервикальном секрете и, соответственно, риск половой передачи ВИЧ.

Последующее наблюдение и мониторинг

Пациенткам, пролеченным по поводу хламидиоза, гонореи, трихомониаза — следует пройти повторное обследование через 3 мес в связи с высокой частотой повторного инфицирования. При возможности следует применять ускоренную терапию полового партнера.

Внутриматочные средства (ВМС) и цервицит

Если ВМС уже установлено — удаление не требуется, лечение проводится на фоне установленной спирали. При диагностике острого цервицита на этапе планируемой установки ВМС — процедуру следует отложить до завершения лечения (Iqbal U. et al., 2025).

Осложнения цервицита

Цервицит может приводить к ряду серьезных осложнений как у женщин репродуктивного возраста, так и в период беременности. Наиболее значимыми последствиями являются:

  • распространение инфекции и ВЗОМТ. Это состояние может привести к воспалению и рубцеванию маточных труб; образованию абсцессов; хронической тазовой боли; внематочной беременности; бесплодию. Согласно результатам исследования, при несвоевременном лечении ВЗОМТ, вызванных Chlamydia trachomatis, риск бесплодия повышается в 3 раза;
  • репродуктивные и акушерские осложнения. Цервицит, особенно в период беременности, может приводить к преждевременным родам, самопроизвольному аборту, преждевременному разрыву плодных оболочек, внутриутробной задержке роста плода, гибели плода, послеродовому эндометриту;
  • повышенный риск передачи ВИЧ — воспалительный процесс в области шейки матки приводит к повышенной восприимчивости к ВИЧ-инфекции; повышенному риску передачи ВИЧ от инфицированных женщин их половым партнерам;
  • онкогенный потенциал — существует возможная связь между хроническим воспалением шейки матки и развитием плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Это позволяет предположить, что цервицит может быть сопряжен с повышенным риском развития рака шейки матки, особенно при сопутствующей инфекции ВПЧ;
  • осложнения у новорожденных. При передаче инфекции во время родов возможны следующие неонатальные осложнения — конъюнктивит новорожденных; пневмония, стоматит, сепсис, менингит, артрит, абсцессы кожи головы, эндокардит (Iqbal U. et al., 2025).

Прогноз цервицита

Общий прогноз при инфекционном цервиците благоприятный. При своевременном начале терапии клиническое выздоровление обычно наступает в течение нескольких дней или максимум одной недели. В случае рецидива симптомов или неэффективности лечения в первую очередь необходимо подтвердить эрадикацию возбудителя с помощью повторного тестирования.

Дополнительно проводится сбор подробного анамнеза с акцентом на возможный повторный контакт с источником инфекции (например новый или нелеченый половой партнер), а также оценка возможных неинфекционных триггеров, таких как воздействие химических веществ или наличие системных воспалительных заболеваний.

Если инфекционный агент исключен, четко установленных протоколов лечения не существует. Продолжительная или повторная антибактериальная терапия не рекомендуется из-за отсутствия доказательств ее эффективности и риска формирования антибиотикорезистентности (Iqbal U. et al., 2025).

ГлавнаяКорзинаИзбранное