Тошнота — это субъективное ощущение, предвещающее потребность в рвоте, хотя само по себе оно безболезненно. Когда человек сталкивается с рвотой, желудочное содержимое быстро выбрасывается через рот из-за интенсивных спазмов в области живота и грудной клетки. В отличие от рвоты, регургитация подразумевает возвращение содержимого желудка в рот без активного участия рефлексов, связанных с рвотными движениями.

С другой стороны, руминация — это процесс, при котором пища, которая уже была в желудке, возвращается в рот, и человек начинает ее пережевывать. Это происходит из-за осознанного повышения давления внутри брюшной полости и обычно проявляется через короткое время после того, как пища была съедена.

Патомеханизм и причины

Тошнота и рвота — это реакции организма на различные раздражители, будь то нормальные физиологические процессы или нарушения. Ключевыми местами активации при таких реакциях являются рвотный центр в продолговатом мозге и специфическая зона хеморецепторов, расположенная в IV желудочке. Однако тошнота не ограничивается только ощущением дискомфорта в области желудка. Ее часто сопровождают другие проявления, обусловленные стимуляцией парасимпатической системы. К таким проявлениям относят бледность кожи, усиленное потоотделение, избыточное слюноотделение, а также возможное понижение артериального давления и замедление сердечного ритма, что связано с реакцией нашего организма на стресс или дискомфорт.

Причины

Тошнота и рвота могут возникать по различным причинам, включая воздействие некоторых лекарственных средств и веществ, заболевания различных систем и органов. Например:

1. Некоторые лекарственные препараты, такие как цитостатики (например цисплатин), дигоксин и опиоиды, а также злоупотребление алкоголем могут привести к ощущению тошноты.
2. Нарушения со стороны центральной нервной системы, такие как мигрень, опухоли головного мозга или воспалительные процессы типа менингита, могут быть связаны с рвотными рефлексами.
3. Некоторые психические расстройства, такие как депрессия, анорексия и булимия, также могут обусловить появление рвоты или чувства тошноты.
4. Проблемы с ушным лабиринтом, такие как болезнь Меньера или морская болезнь, часто ассоциируют с головокружением и рвотой.
5. Ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, инфекционные заболевания, пищевое отравление, язвенная болезнь, может стать причиной тошноты.
6. Воспалительные процессы или проблемы в желчевыводящих путях, такие как холецистит или желчная колика, также могут привести к чувству дискомфорта в области желудка.
7. Нарушения функционирования печени, такие как гепатит, цирроз печени или печеночная недостаточность, могут вызывать дискомфорт и тошноту.
8. Проблемы с поджелудочной железой, включая острый панкреатит и опухоли, часто ассоциируют с рвотными рефлексами.
9. Заболевания эндокринной системы, такие как диабетический кетоацидоз, кризы, связанные с нарушением функций щитовидной железы или надпочечников, также могут стать причиной тошноты.
10. Различные заболевания мочевыделительной системы, такие как уремия, почечная колика или пиелонефрит, могут привести к дискомфорту в области живота.
11. Среди других причин стоит упомянуть инфаркт миокарда, нарушения со стороны сердца, недостаток витаминов, реакции после хирургических вмешательств или радиотерапии.
12. Кроме медицинских состояний, существуют и физиологические причины тошноты, например, реакция на сильные запахи или визуальные стимулы, а также беременность.

При возникновении постоянных или повторяющихся симптомов тошноты и рвоты следует проконсультироваться с врачом для установления точной причины и назначения соответствующего лечения.

Классификация рвоты, учитывая продолжительность

1. Острое состояние, которое длится 1–2 дня: этот тип чаще всего ассоциируют с инфекционными процессами в организме, воздействием определенных лекарственных средств или внешними и внутренними токсичными веществами. Например, употребление большого количества алкоголя, некоторых видов грибов или наличие в организме определенных токсинов, таких как уремические токсины при почечной недостаточности или кислоты при диабетическом кетоацидозе, может вызвать острую реакцию.
2. Хроническое состояние, которое длится более 7 дней: оно часто является признаком хронических заболеваний или состояний, которые требуют длительного лечения или контроля, включая психические расстройства, при которых рвота может быть вызвана стрессом, тревогой или депрессией.

При возникновении таких симптомов важно проконсультироваться с врачом для диагностики и выявления возможной причины, а также для получения соответствующего лечения.

Осложнения рвоты

Рвота может быть не только неприятным симптомом, но и причиной серьезных осложнений для здоровья:

1. Обезвоживание: продолжительная рвота может привести к значительной потере жидкости, которая сопровождается симптомами усталости, сухости во рту, затрудненного мочеиспускания и потемнения мочи.
2. Нарушение электролитного обмена: потеря желудочного содержимого может привести к дисбалансу минералов в организме, в частности к гипокалиемии (низкое содержание калия) и гипохлоремии (низкое содержание хлора).
3. Метаболический ацидоз: это нарушение кислотно-щелочного баланса, при котором рН крови сильно кислый (из-за потери алкалиновых веществ при рвоте).
4. Аспирация и аспирационная пневмония: вдыхание рвотных масс в дыхательные пути может привести к воспалению легких.
5. Разрыв стенки пищевода (синдром Бурхаве): интенсивные рвотные рефлексы могут вызвать разрыв пищевода, что является экстренным состоянием.
6. Линейные разрывы слизистой оболочки: эти повреждения, известные также как синдром Маллори — Вейсса, обычно происходят в месте желудочно-пищеводного соединения.
7. Дефицит питательных веществ: продолжительная рвота может мешать нормальному пищеварению и усвоению питательных веществ, приводя к их дефициту в организме.

Диагностика

При возникновении рвоты важно провести комплексный подход к диагностике. Основные этапы включают:

1. Сбор анамнеза: в первую очередь, врач должен определить продолжительность рвоты, период времени между употреблением пищи и началом рвоты, изучить характер рвотных масс и выявить другие сопровождающие симптомы. Эти данные могут быть ключевыми для диагностики и их стоит систематизировать для удобства.
2. Диагностические процедуры: на этапе обследования выбор конкретных методов зависит от предполагаемой причины рвоты. Это может включать в себя лабораторные исследования, радиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и многое другое.
3. Дополнительные обследования: если с помощью первичной диагностики невозможно установить причину рвоты или результаты исследований остаются неоднозначными, следует дополнительно:
   • применить противорвотные и прокинетические средства для облегчения состояния пациента;
   • рассмотреть возможность выполнения эндоскопии верхних частей желудочно-кишечного тракта для изучения внутреннего состояния органов;
   • провести лабораторное исследование уровня тироксина в плазме крови, которое может указать на нарушения в работе щитовидной железы.

Таким образом, комплексный и систематический подход к диагностике рвоты позволяет своевременно выявить ее причины и начать эффективное лечение.

Симптоматическое лечение

При столкновении с проблемами типа тошноты или рвоты важно действовать четко и последовательно.

План действий при тошноте и рвоте

Шаг 1: коррекция водно-электролитного баланса. Тошнота и рвота могут привести к обезвоживанию и нарушениям в балансе электролитов в организме. Первостепенной задачей является восстановление баланса воды и минералов в организме. Может быть необходимо применение реогидратационных растворов или, в тяжелых случаях, инфузионная терапия.

Шаг 2: определение и устранение причины. Следующим этапом является диагностика для выявления причины тошноты или рвоты. Это может включать в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования и другие диагностические методы. После установления диагноза начинается этиотропное лечение, направленное на устранение основной причины.

Шаг 3: симптоматическое лечение. Даже после определения и устранения причины, у пациента может продолжаться дискомфорт, связанный с тошнотой или рвотой. В таких случаях следует применять симптоматическое лечение для облегчения состояния пациента. Это может включать в себя противорвотные препараты и другие лекарственные средства.

Следуя этому плану, можно обеспечить эффективное вмешательство и помощь пациенту при проблемах с тошнотой или рвотой.

Выбор лекарственных средств для лечения тошноты и рвоты

Подбор медикаментозного лечения при тошноте и рвоте основывается на их причине, а также специфике действия выбранного препарата:

1. Антигистаминные препараты: эти препараты блокируют действие гистамина, что помогает уменьшить выраженность или устранить симптомы.

Дименгидринат:

• профилактическое применение: рекомендуется принимать 50–100 мг перорально за 30 мин до возможного воздействия провоцирующего фактора, например перед путешествием или наркозом. Однако этот препарат не рекомендуется для предотвращения рвоты, вызванной химиотерапией. При этом не следует употреблять алкоголь, управлять автомобилем или работать со сложными механизмами;
• терапевтическое применение: 50–100 мг каждые 4–6 ч, не превышая суточную дозу в 400 мг.

Прометазин:

• применение при морской болезни: рекомендованная доза составляет 25 мг за ночь перед началом путешествия. При необходимости дозу можно повторить через 6–8 ч. Стоит отметить, что прометазин может влиять на психомоторные реакции пациента, усугубляя их.

2. Препараты на основе фенотиазина: это класс антипсихотических лекарственных средств, которые также обладают антиэметическим действием. Они могут быть необходимы в ситуациях, когда другие лекарственные средства не приносят результата.

Хлорпромазин:

• особенности применения: рекомендован в ситуациях, когда другие препараты оказались неэффективными или когда их применение ограничено;
• доза: 10–25 мг каждые 4–6 ч, принимать внутримышечно или перорально. Для людей пожилого возраста доза может быть снижена до ¹/₃ или ¹/₂ от обычной, при этом ее следует применять под строгим медицинским контролем.

Тиэтилперазин:

• особенности применения: этот препарат применяется для лечения рвоты различного происхождения;
• доза: 6,5 мг 1–3 р/сут, можно применять перорально, подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Прохлорперазин:

• особенности применения: в первую очередь, применяют в профилактической цели;
• доза: для профилактики — 5–10 мг перорально 2–3 р/сут. В качестве лечения — 20 мг и при необходимости через 2 ч еще 10 мг.

При применении препаратов на основе фенотиазина необходимо учитывать возможные побочные эффекты и противопоказания.

3. Галоперидол

• Особенности: этот нейролептик оказывает выраженное антипсихотическое действие и обладает седативными свойствами. Он также является эффективным антиэметиком, эффективно подавляя ощущение тошноты.
• Применение: галоперидол в форме инъекций применяют для профилактики или лечения послеоперационной тошноты и рвоты, особенно, когда другие лекарственные средства не оказывают терапевтического действия или вызывают побочные реакции.
• Доза: обычная доза составляет 1–2 мг внутримышечно.

4. Прокинетические препараты: эти препараты стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта и их могут применять для устранения тошноты и рвоты.

Метоклопрамид

• Особенности: этот препарат чаще всего применяют для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных опиоидами или связанными с химио- и радиотерапией.
• Доза: препарат рекомендовано принимать не более 5 дней.

Итоприд

• Особенности: этот препарат применяется при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта и в паллиативном уходе.
• Доза: обычная доза составляет 25–50 мг 3 р/сут перорально.

Другие прокинетические препараты:

• Пример: эритромицин может быть применен в паллиативном уходе, обычно в дозе около 3 мг/кг массы тела 3 р/сут, как перорально, так и внутривенно.

5. Антагонисты серотониновых рецепторов 5-НТ3.

Основные представители: ондансетрон и палоносетрон. Существует комбинированный препарат с палоносетроном и нетупитантом.

• Применение: эти препараты преимущественно применяют для профилактики и лечения тошноты и рвоты, возникающих в результате химио- и радиотерапии. Иногда их применяют у пациентов, получающих паллиативный уход, с хроническими симптомами, обусловленными химическими факторами.

6. Глюкокортикоиды (ГК).

Основные представители: дексаметазон и метилпреднизолон.

• Применение: их обычно принимают для снижения внутричерепной гипертензии или уменьшения отека опухоли, который вызывает кишечную непроходимость. Как дополнительные противорвотные средства эти препараты могут применять, когда другие препараты неэффективны и для предотвращения или лечения тошноты и рвоты после химио- и радиотерапии.

7. Антагонисты NK1 рецепторов.

Основные представители: апрепитант и нетупитант (также является частью комбинированного препарата с палоносетроном).

• Применение: эти препараты предназначены для дополнительного применения в профилактике и лечении отсроченных реакций тошноты и рвоты, которые связаны с химиотерапией с высоким эметогенным потенциалом.

Важно подчеркнуть, что эффективность лечения тошноты и рвоты зависит от правильного выбора препарата, исходя из причины симптомов и индивидуальных особенностей пациента.