Хейлит

Содержание

Хейлит — это острое или хроническое воспаление губ, которое проявляется преимущественно в зоне красной каймы губ. Хейлит иногда может поражать окружающую кожу губ и слизистую оболочку полости рта.

Классификация хейлита

Виды обратимого хейлита:

• • простой;
  • угловой/инфекционный;
  • контактный/экзематозный;
  • эксфолиативный;
  • медикаментозный.

Виды хронического хейлита:

• актинический;
• гранулематозный;
• железистый;
• плазмоклеточный.

Хейлит в сочетании с дерматозами и системными болезнями:

• красная волчанка;
• плоский лишай;
• отек Квинке;
• пемфигоид/пузырчатка;
• ксеростомия;
• мультиформная эритема;
• болезнь Крона;
• саркоидоз (Lugovic-Mihic L. et al., 2018).

Причины хейлита

Простой хейлит — один из наиболее распространенных подтипов, проявляющийся в виде трещин, трещинок или десквамации на губах, обычно на нижней губе. Частое облизывание губ способствует сухости и раздражению, что приводит к отслоению слизистой оболочки губ и образованию трещин. У некоторых детей есть привычка сосать и кусать нижнюю губу, в результате чего может возникнуть резко очерченная периоральная эритема.

Экзематозный хейлит — результат воздействия внешних (контактный или аллергический хейлит) или внутренних факторов (атопический хейлит).

Возможные триггеры экзематозного хейлита включают:

• помаду или бальзам для губ;
• зубную пасту или жидкость для полоскания рта;
• пищевые аллергены;
• жевание ластика;
• металлы, включая никель, кобальт или золото;
• солнцезащитный крем;
• бацитрацин;
• пропиленгликоль;
• хроническое облизывание губ;
• холодную и сухую температуру воздуха.

Контактный хейлит — результат частого пребывания на жарком или сухом ветру, что приводит к потере пластичности кератина в красной кайме губ и образованию язв. У пациента часто сухие, чешуйчатые губы.

Аллергический контактный хейлит — результат реакции гиперчувствительности замедленного типа на аллергены, которые контактируют с губами. Некоторые ингредиенты, характерные только для помад, ополаскивателей для рта, зубных паст, могут вызывать воспаление губ.

Эксфолиативный хейлит — это воспаление губ, сопровождающееся постоянным шелушением, чаще всего только на одной губе, обычно нижней. Эта форма диагностируется у молодых людей, больных с дефицитом витамина В₁₂ или железа, оральным кандидозом, пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание может прогрессировать под влиянием нескольких факторов, например, дыхания открытым ртом, облизывания губ, сосания, кусания, бактериальной (Staphylococcus aureus) или дрожжевой (Candida albicans) инфекции, недостаточной гигиены полости рта.

Атопический хейлит — диагностируют у больных с атопией или атопическим дерматитом в анамнезе.

Угловой хейлит (ангулярный хейлит, угловой стоматит или перлеш) — это воспаление кожи и прилегающей слизистой оболочки губ в области углов рта.

Угловой хейлит чаще диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, у больных с психическими расстройствами (при булимии, нервной анорексии), и реже при первичном гипервитаминозе А. Угловой хейлит чаще диагностируется зимой и у пожилых людей. Угловой хейлит может возникать у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом.

Также этиологией углового хейлита у взрослых является Candida albicans, реже — Staphylococcus aureus. К угловому хейлиту приводят плохая гигиена полости рта, плохо подобранные зубные протезы или отсутствие зубов. Кроме того, дефицит питательных веществ — витаминов В₂, В₃, В₆, В₉, железа и общий недостаток белков могут вызвать хейлит.

Актинический хейлит (солнечный кератоз губ) — результат пролиферации атипичных эпидермальных кератиноцитов при долгосрочном воздействии солнца. Это предзлокачественное состояние, которое может прогрессировать до развития плоскоклеточной карциномы.

Актинический хейлит диагностируется у лиц, которые работают на открытом воздухе.

Хейлит, вызванный лекарственными средствами, — результат приема системных ретиноидов (изотретиноин) или других лекарственных средств, которые вызывают сухость губ.

Гландулярный (железистый) хейлит — это редкое хроническое воспаление, иногда диагностируется нагноение слюнных желез нижней губы. Чаще всего поражение отмечают у пожилых мужчин.

Гранулематозный хейлит — это идиопатическое неязвенное гранулематозное воспаление одной или обеих губ.

Инфекционный хейлит:

• вирусный — обусловлен вирусом простого герпеса, особенно 1-го типа. Первичная герпетическая инфекция (герпетический гингивостоматит) сочетает поствезикулярный эрозивный хейлит с диффузным стоматитом, приводящим к дисфагии, периоральным везикулам, лихорадке и шейной лимфаденопатии;
• бактериальный — причиной является инфицирование стрептококками группы А или стафилококками;
• микотический;
• паразитарный. Одной из причин паразитарного хейлита является лейшманиоз (Bhutta B.S. et al., 2023).

Плазмоклеточный хейлит — очень редкий вид воспаления губ неизвестной этиологии, гистологически характеризующийся диффузной плазмоклеточной инфильтрацией дермы.

Симптомы хейлита

При контактном хейлите образовываются язвы, губы сухие и чешуйчатые.

При аллергическом контактном хейлите (хейлите, вызванном губной помадой) характерны постоянное раздражение и шелушение, иногда с отеком и васкуляризацией красной каймы губ. Иногда патологический процесс может распространяться на кожу вокруг рта.

Атопический хейлит — у больного диагностируются сухость, эритема, шелушение и трещины на губах.

Угловой хейлит проявляется в виде треугольной эритемы и отека в одном или обоих углах рта.

Клинические симптомы актинического хейлита разнообразны, у пациента могут диагностироваться эритема, отек, бляшки и узелки, которые впоследствии переходят в язву, когда поражение становится злокачественным.

Хейлит, вызванный лекарственными средствами, характеризуется сухостью, эритемой, шелушением и растрескиванием губ.

При гландулярном хейлите у пациента отмечают утолщения нижней губы с воспалительно расширенными отверстиями слюнных протоков. При тяжелой гнойной форме (хейлит Фолькмана) губа значительно и длительно увеличена (макрохейлия) и сопровождается болезненностью. Поверхность губ покрывается корочками и чешуйками, под которыми можно выявить отверстия слюнных протоков. Также могут сформироваться абсцесс и свищевые ходы.

Начальные проявления гранулематозного хейлита: внезапное диффузное или узелковое опухание губ, а также одной или обеих щек.

Вирусный хейлит проявляется скоплением волдырей с чувством жжения. Затем везикулы лопаются, оставляя после себя эрозии с корочкой, которые проходят через неделю.

Микотический хейлит (вызванный Candida). У пациента выявляют эритему и болезненный отек губ, иногда с трещинами, с острым (псевдомембранозный кандидоз) или хроническим стоматитом и/или ангулярным хейлитом.

Паразитарный хейлит выглядит как эритематозная папула или бляшка, с постепенным увеличением и изъязвлением.

Эксфолиативный хейлит диагностируется как непрерывное шелушение красной каймы губ. Вначале губы могут выглядеть нормальными или красными, затем развивается утолщенный поверхностный слой, что приводит к шелушению, которое может быть циклическим и развиваться с разной скоростью и на разных участках. Иногда возникает кровотечение, позже образуется геморрагическая корка.

Клинически плазмоклеточный хейлит проявляется в виде ограниченного, плоского или слегка приподнятого эрозированного участка губы или в виде эритематозно-синюшных, изъязвленных и бессимптомных бляшек, которые медленно развиваются.

Диагностика хейлита

Для определения диагноза хейлита важно учитывать клинические признаки и анамнез.

Рекомендованы следующие исследования:

• патч-тест — клейкий пластырь, наполненный распространенными аллергенами, прикрепляется к незащищенному участку кожи, чтобы проверить на наличие аллергической реакции;
• кожный прик-тест — небольшое количество распространенных аллергенов вводится под неэкспонированный участок кожи, чтобы проверить у больного наличие аллергической реакции;
• тампон для губ — ватным тампоном проводят по пораженной коже, чтобы получить жидкость и клетки кожи для исследования в лаборатории. Лаборатория может проверить наличие инфекций с помощью генетических тестов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• пункционная биопсия.

Лечение хейлита

Терапия хейлита — симптоматическая и этиологическая.

Простой хейлит: рекомендовано избегать облизывания губ, бальзамов для губ, местного использования вазелина.

Аллергический контактный и атопический хейлит: рекомендовано исключить аллерген, вызвавший заболевание. Рекомендовано местное применение стероидов (флудрокортизон) и смягчающих средств.

Ангулярный хейлит: терапия заключается в соблюдении гигиены полости рта, использовании зубных протезов с правильной посадкой, применения пасты из цинка оксида. При гиповитаминозе А можно назначить витамины. Пожилым людям рекомендовано снимать протезы перед сном на ночь, чистить и ополаскивать раствором хлоргексидина. Также при ангулярном хейлите эффективен изоконазол (Cabras M. et al., 2020).

Инфекционный хейлит: рекомендованы гигиена полости рта и терапия основной причины инфекции. У ВИЧ-серонегативных и серопозитивных пациентов с легкой формой кандидоза рекомендуется местное лечение с применением клотримазола, миконазола или нистатина. Больным с рецидивирующей инфекцией, умеренной или тяжелой формой болезни или иммуносупрессией (CD4 <100 клеток/мкл) рекомендована системная терапия флуконазолом.

Актинический хейлит. При очаговом легком или умеренном актиническом хейлите рекомендуются наблюдение с регулярными визитами или терапия жидким азотом. Больным с мультифокальными или диффузными клиническими проявлениями врач назначает терапию флуороурацилом, имиквимодом. Некоторым пациентам рекомендована фотодинамическая или лазерная терапия. Больным с тяжелым диффузным актиническим хейлитом без признаков дисплазии высокой степени или рака рекомендована лазерная абляция с помощью углекислотного (CO₂) лазера или лазера Er:YAG (Muse M.E. et al., 2023).

При актиническом хейлите с дисплазией высокой степени тяжести рекомендовано хирургическое иссечение красной каймы губ.

Хейлит, вызванный лекарственными средствами: рекомендованы увлажняющие средства для губ, смягчающие средства и прекращение приема препаратов (Bhutta B.S. et al., 2023).

Гландулярный и гранулематозный хейлит: врач назначает системные антибактериальные препараты и кортикостероиды (преднизолон 0,3–0,7 мг/кг/сут), а также хирургическое иссечение красной каймы губ (Jamil R.T. et al., 2023).

Профилактика хейлита

Для профилактики хейлита рекомендовано:

• уменьшение облизывания губ;
• отказ от курения сигарет;
• смена плохо подобранных зубных протезов для нормализации контура лица и уменьшения размера бороздок у рта;
• использование местных смягчающих средств/бальзамов для губ, чтобы губы не были слишком сухими;
• полоскание рта после применения ингаляционных кортикостероидов;
• соблюдение гигиены полости рта и зубных протезов;
• инъекции филлеров или имплантатов для укрепления связок полости рта;
• улучшение контроля уровня глюкозы в плазме крови у больных сахарным диабетом;
• для разглаживания борозд в полости рта — использование ботулотоксина.

Прогноз хейлита

При всех типах хейлита у пациентов диагностируются рецидивы. Рекомендовано избегать причин и факторов риска заболевания, что приводят к уменьшению числа рецидивов и снижению тяжести воспалений.