N06D

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ДЕМЕНЦИИ N06D Классификация

Абикса таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг, блистер, коробка картонная, коробка картон., № 28; Lundbeck Export A/S
Адмента 10 таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, блистер, № 30; SUN
Алзепил таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг, блистер, № 28; Egis
Алзепил таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг, блистер, № 28; Egis
Альмер таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг, блистер, № 30; Тева Украина
Альмер таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, блистер, № 30; Тева Украина
Билобил® капсулы, 40 мг, блистер, № 20; KRKA d.d. Novo Mesto
Билобил® капсулы, 40 мг, блистер, № 60; KRKA d.d. Novo Mesto
Билобил® Интенс 120 мг капсулы, 120 мг, блистер, № 20; KRKA d.d. Novo Mesto
Билобил® Интенс 120 мг капсулы, 120 мг, блистер, № 60; KRKA d.d. Novo Mesto
Билобил® форте капсулы, 80 мг, блистер, № 20; KRKA d.d. Novo Mesto
Билобил® форте капсулы, 80 мг, блистер, № 60; KRKA d.d. Novo Mesto

Деменция является хроническим прогрессирующим и необратимым снижением интеллектуальных функций. При деменции нарушаются память, мышление, речь и суждение, сознание при этом не нарушается.

Клинические проявления деменции

Клиническая картина деменции на ранней стадии заболевания:

  • нарушение концентрации внимания;
  • нарушение памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение мыслительных процессов;
  • затруднение усвоения новой информации;
  • повышение общей тревожности;
  • снижение настроения.

Клиническая картина деменции на промежуточной стадии:

  • неспособность к обучению;
  • потеря ориентации в знакомой обстановке, ощущения времени;
  • бред, галлюцинации;
  • неустойчивость настроения;
  • повышенная раздражительность;
  • депрессивные нарушения;
  • нарушение режима сна/бодрствования;
  • пациенты могут быть необоснованно возбужденными, враждебными, замкнутыми или физически агрессивными.

Клиническая картина деменции на поздней стадии:

  • пациенты неспособны ходить, выполнять повседневные действия;
  • недержание мочи;
  • потеря краткосрочной и долговременной памяти;
  • сонливость, спутанность сознания;
  • атаксия и падения.

У 90% пациентов с деменцией наблюдаются амнезия, нарушение мышления, сенсорная, семантическая или амнестическая, моторная афазии; дизартрия, нарушение ориентации, изменения личности, апатия, депрессия или психоз, агрессия, нарушение сна.

Психоз, связанный с деменцией, включающий бред и галлюцинации, обусловливает институционализацию, снижение когнитивных функций. Бред и галлюцинации имеют тенденцию нарастать со временем и с увеличением тяжести заболевания. Зрительные галлюцинации особенно распространены при деменции с тельцами Леви (Aarsland D., 2020).

Причины деменции

Классификация деменции в разрезе причин развития заболевания:

  • деменция при болезни Альцгеймера (бета-амилоидные отложения);
  • лобно-височная деменция (болезнь Пика), деменция вследствие хронической травматической энцефалопатии, кортикобазальной дегенерации, прогрессирующего надъядерного паралича (тау-аномалии);
  • деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона (аномалии альфа-синуклеина);
  • деменция при болезни Гантингтона - наследственном заболевании нервной системы, которое характеризируется хореическим гиперкинезом. В основе заболевания - атрофия головного мозга с дегенеративными изменениями, наиболее выраженными в коре головного мозга и в подкорковых узлах;
  • сосудистая деменция (болезнь Бинсвагера, лакунарный статус, мульти-инфарктная деменция);
  • деменция, ассоциированная с алкоголизмом или с накоплением тяжелых металлов;
  • деменция при криптококкозе, сифилисе, болезни Лайма, ВИЧ-ассоциированная деменция, деменция вследствие постэнцефалитического синдрома;
  • деменция вследствие структурных поражений головного мозга - злокачественных или доброкачественных новообразований головного мозга, хронической субдуральной гематомы;
  • лобно-височная деменция, деменция вследствие бокового амиотрофического склероза, болезни Крейтцфельда - Якоба (представлена 3 формами: спорадической, семейной и ятрогенной; проявляется миоклонией, шатающейся походкой, психическими и умственными нарушениями);
  • деменция вследствие атеросклероза сосудов шеи и головного мозга;
  • деменция вследствие геморрагических и ишемических инсультов, транзиторных ишемических атак, тромбозов артерий;
  • деменция вследствие сахарного диабета (ангиопатия) - генерализованное поражение крупных и мелких кровеносных сосудов;
  • деменция вследствие травм головы (сотрясения, ушибы головного мозга).

Болезнь Альцгеймера - диффузная атрофия головного мозга, преимущественно коры больших полушарий, средний возраст начала заболевания - 54–56 лет. Болезнь проявляется прогрессирующим нарушением памяти, амнестической дезориентацией, потерей обычных навыков, апраксией, афазией, агнозией, аграфией, гиперкинезами и автоматизмом, галлюцинациями.

Болезнь Пика - наследственно-дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся прогрессирующим течением, развитием тотального слабоумия и расстройствами речи. Начало болезни отмечают в 53–55 лет, средняя продолжительность - 6–8 лет, смерть наступает в состоянии маразма или от интеркуррентных заболеваний;

Лечение при деменции

Для лечения пациентов с деменцией назначают:

  • ингибиторы холинэстеразы:
  • донепезил (в форме таблеток по 5; 10 мг по 7 или 14 таблеток в блистере; таблеток, диспергируемых в ротовой полости, по 5; 10 мг, по 10 таблеток в блистере);
  • ривастигмин (в форме капсул по 1,5; 3; 4,5 или 6 мг по 10 или 14 капсул в блистере);
  • галантамин (в форме таблеток по 5; 10 мг по 10; 20 таблеток в блистере, в форме р-ра для инъекций, 1; 2,5 или 5 мг/мл по 1 мл в ампуле);
  • ипидакрин (в форме р-ра для инъекций, 5; 15 мг/мл по 1 мл в ампуле, в форме таблеток по 20 мг, по 10; 25 таблеток в блистере);
  • ипидакрин с фенибутом (в форме капсул по 300 мг/5 мг, по 10 капсул в блистере);
  • прочие средства, применяемые при деменции:
  • мемантин (в форме таблеток по 5; 10; 20 мг по 10; 14 таблеток в блистере или по 60 таблеток в контейнере, в форме р-ра для орального применения 2 мг/мл, по 100 мл р-ра во флаконе);
  • листья гинкго билоба (в форме капсул по 40; 80, 120 мг по 10 капсул в блистере или по 20; 60 капсул во флаконе, в форме таблеток по 40; 120 мг, по 15; 20; 30 таблеток в блистере, в форме р-ра орального, 40 мг/мл, по 30 мл во флаконе, в форме сиропа по 90; 120; 150 мл во флаконе, в форме капель оральных, 40 мг/мл по 40 мл во флаконе, капель оральных по 20; 50; 100 мл во флаконе-капельнице);
  • прочие психостимулирующие и ноотропные средства:
  • винпоцетин (в форме таблеток по 5; 10 мг, по 10; 25 таблеток в блистере, в форме концентрата для р-ра для инфузий 0,5% по 2 мл в ампуле);
  • прамирацетам (в форме таблеток по 600 мг, по 10 таблеток в блистере);
  • ипидакрин (в форме р-ра для инъекций, 5; 15 мг/мл по 1 мл в ампуле, в форме таблеток по 20 мг, по 10; 25 таблеток в блистере);
  • ипидакрин с фенибутом (в форме капсул по 300 мг/5 мг, по 10 капсул в блистере);
  • гамма-аминомасляная кислота (в форме таблеток по 250 мг, по 10 таблеток в блистере, капсул по 250 мг по 10 капсул в блистере);
  • цереброкурин (в форме р-ра для инъекций, 2 мг/мл, по 0,5 мл в ампуле);
  • церебролизин (в форме р-ра для инъекций, 215,2 мг/мл по 1 мл в ампуле) (Государственный реестр лекарственных средств Украины).

Профилактика деменции

Более высокий уровень образования, а также модификация факторов риска развития заболеваний сосудов, в том числе инсульта (например отказ от курения), ассоциированы с более низкой вероятностью возникновения деменции (Hachinski V., 2019).

Антикоагулянтная терапия у пациентов с мерцательной аритмией снижает вероятность развития деменции на 48%. Снижение систолического артериального давления до целевого уровня 120 мм рт. ст. снижает риск возникновения легких когнитивных нарушений на 19%.

Качество жизни людей с деменцией улучшается за счет возможности заниматься активной деятельностью. Поддержка и участие семьи имеют решающее значение для оптимального ухода (Volicer L. et al., 2001).

Родственникам пациентов, деменция у которых обусловлена генетическими причинами, следует пройти генетическое консультирование и обследование с целью определения аполипопротеина E, аутосомно-доминантных мутаций, CADASIL-синдрома (синдром церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией) и болезни Гантингтона. Если результаты генетического обследования показали генетическую склонность к развитию деменции, рекомендована профилактика.

К профилактике деменции относят:

  • отказ от курения и употребления спиртных напитков;
  • занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • нормализация массы тела;
  • умственная работа;
  • своевременное лечение в случае возникновения болезней;
  • избегание стрессов, переутомления.