Увеличение молочных желез у мужчин или подростков, известное как гинекомастия, представляет собой увеличение железистой ткани без образования опухолей. Иногда это явление сопровождается также увеличением жировой ткани. Если происходит разрастание исключительно жировой ткани, этот процесс называется псевдогинекомастией или липомастией.

Патологические механизмы и причины

Механизмы развития и основные причины изменения гормонального баланса включают следующие аспекты.

1. Изменение уровня свободного эстрадиола по сравнению со свободным тестостероном в плазме крови может происходить по разным причинам:

а) повышенный биосинтез эстрогенов может быть обусловлен физиологическими процессами во время полового созревания, заболеваниями яичек, которые вырабатывают эстрогены или гонадотропины, а также гипертрофией или опухолями надпочечников;

б) снижение образования андрогенов может отмечаться при состояниях, таких как гипогонадизм, или в пожилом возрасте;

в) увеличение выработки печенью глобулина, который связывает половые гормоны (ГСПГ), может происходить при нарушениях, таких как гипертиреоз. Этот глобулин связывает тестостерон сильнее, чем эстрадиол, что приводит к изменению их соотношения в плазме крови.

2. Механизмы, влияющие на баланс половых гормонов, включают несколько основных аспектов:

а) повышение уровня глобулина, ГСПГ, происходит, например, при гипертиреозе. Этот глобулин более аффинен к тестостерону по сравнению с эстрадиолом, что приводит к изменениям в гормональном балансе;

б) замедление метаболизма эстрогенов и андрогенов может быть вызвано различными заболеваниями, включая цирроз печени или хроническую почечную недостаточность (ХПН).

3. Локальное повышение активности ароматазы, фермента, который превращает тестостерон в эстрадиол, часто связано с ожирением или злоупотреблением алкоголем.
4. Усиленная чувствительность молочной железы к действию эстрогенов также играет важную роль в изменении гормонального фона.
5. Врожденные дефекты андрогенных рецепторов или их блокировка экзогенными факторами, такими как препараты с антиандрогенным действием (например спиронолактон, кетоконазол, эналаприл, верапамил, ранитидин, омепразол), могут значительно влиять на гормональный статус.

Классификация гинекомастии на основании возраста и распространенных причин возникновения представляет собой следующее:

1. В юношеском возрасте, около 13–14 лет, часто развивается пубертатная гинекомастия, связанная с гормональными изменениями во время полового созревания.
2. У взрослых мужчин гинекомастия может сохраняться с подросткового возраста или проявляться в более зрелом возрасте как идиопатическая, вызванная медикаментозной терапией или как часть симптоматики гормональных нарушений и других заболеваний, включая новообразования.
3. Сенильная гинекомастия, возникающая у пожилых мужчин, часто обусловлена гормональными изменениями или является частью симптоматики других состояний.

Диагностика

Для диагностики гинекомастии используются как субъективные, так и объективные методы обследования:

1. При субъективном обследовании необходимо внимательно собрать анамнез, в том числе информацию о приеме лекарственных средств. Важно определить, насколько быстро произошло увеличение молочных желез, а также наличие болезненности или напряжения в них.
2. Объективное обследование включает тщательный осмотр молочных желез. Необходимо оценить их консистенцию и эластичность, а также подвижность железистой ткани относительно окружающих структур. Используя прозрачную линейку, измерить размеры молочных желез, что поможет в последующем контролировать результаты лечения. Кроме того, следует провести проверку на наличие выделений из сосков.
3. В рамках общего физикального осмотра особое внимание уделяется яичкам, внешним половым органам и периферическим лимфатическим узлам. Также необходимо исследовать пациента на наличие симптомов гипертиреоза, гиперкортицизма, нарушений функций печени и почек, а также опухолей центральной нервной системы.

Вспомогательные исследования

Для диагностики гинекомастии рекомендуется применение следующих вспомогательных исследований:

1. Лабораторные анализы: необходимо провести общий анализ крови, оценить функцию печени и почек, а также выполнить гормональные анализы. В исследование включают определение уровней эстрадиола, общего тестостерона, глобулина, ГСПГ, пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови. Также стоит проверить маркеры, указывающие на новообразования из половых клеток, такие как β-ХГЧ и α-фетопротеин.
2. Визуализационные методы: рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) обеих молочных желез для исключения наличия новообразований и для дифференциальной диагностики между гинекомастией и липомастией. УЗИ яичек также проводят для выявления возможных опухолей. В случаях, когда есть подозрение на гормонально активные опухоли, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников.
3. Биопсия молочной железы: этот метод применяется в случаях подозрения на рак молочной железы, особенно если у образования плотность повышена, оно неподвижно относительно окружающих тканей и имеет неоднородную структуру.