Балантидиаз — инфекционное заболевание, которое относится к группе протозоозов (их вызывают простейшие паразиты). Причина — микроорганизм Balantidium coli. В настоящее время новые случаи инфекций регистрируются редко, хотя, по некоторым данным, носителями паразита являются до 5% сельского населения. В организм человека он попадает с помощью фекально-орального механизма передачи от инфицированных животных (свиней).

Возбудитель балантидиаза

Возбудитель балантидиаза — Balantidium coli — патогенный микроорганизм, который относится к эукариотам, тип — инфузории, род — балантидий. Он имеет цистную или резистентную форму, а трофозоит — вегетативную форму. Из морфологических особенностей вегетативной формы этих простейших можно выделить:

• большие размеры — достигает 200 мкм (продольный размер) и до 70 мкм (поперечный размер);
• наличие специальной оболочки — покрыта тонкой оболочкой, которая называется пелликула. Она способствует сохранению формы паразита;
• способность к движению — на поверхности пелликулы расположены реснички, которые обеспечивают движение инфузорий в содержимом толстого кишечника;
• Balantidium coli имеет перистом — воронкообразное углубление на переднем конце тела, окруженное ресничками, которые помогают в захвате пищи. Ротовое отверстие (цитостом) на дне перистома соединено с воронкообразным цитофаринксом, через который осуществляется прием и ее дальнейшее переваривание. Остатки пищи выделяются через цитопиг (анальную пору), находящуюся на противоположном конце тела инфузории;
• двухслойное строение цитоплазмы — эктоплазма представляет собой тонкий внешний слой, в то время как эндоплазма — это мутная, зернистая и непрозрачная масса, расположенная внутри;
• наличие двух ядер — в цитоплазме паразита находятся 2 ядра (большое ядро — макронуклеус, которое содержит хроматин и отвечает за процессы жизнедеятельности клетки, маленькое ядро — микронуклеус, функционально связанное с большим ядром, его основная задача — сохранение целостности генетической информации и участие в размножении);
• наличие двух сократительных вакуолей — одна из них расположена в терминальной части инфузории, а вторая находится в центре ее тела. Обе вакуоли заполнены различными элементами, включая крахмальные зерна, красные кровяные тельца, другие более мелкие микроорганизмы.

Циста имеет меньшие размеры, достигая в диаметры 50 мкм. Ее оболочка состоит из двух слоев, надежно защищающих паразита от действия неблагоприятных факторов.

Во внешней среде цисты способны сохранять свою жизнеспособность в течение 3–4 нед. В почве они могут выживать более полугода, в растворах дезинфицирующих средств — несколько часов, в желудочном соке — 12 ч.

Эпидемиология балантидиаза

Источник инфекции — испражнения больных и ранее переболевших свиней. В ветеринарной литературе указано, что одна больная свиноматка способна выделять приблизительно 2 млн цистных форм возбудителя в окружающую среду при дефекации.

Балантидиоз передается через фекально-оральный механизм. Пути передачи:

• водный — возбудители болезни передаются через воду. Этот механизм является одним из наиболее распространенных способов распространения инфекции. Ключевые факторы, способствующие передачи патогенных микроорганизмов: контаминация питьевой воды и загрязнение водных ресурсов, некачественное очищение сточных вод. Купание в загрязненных водоемах;
• пищевой — балантидии проникают в пищеварительный тракт человека с пищей;
• зоонозный — заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированными животными.

Переносчиками балантидиаза могут выступать крысы, мыши, насекомые.

Инфекция чаще всего диагностируется у жителей сельских районов. Несмотря на высокую заразность, у большинства инфицированных болезнь проходит бессимптомно или с легкими клиническими проявлениями.

Патогенез балантидиаза

Патогенные микроорганизмы попадают в пищеварительный тракт человека в виде спор с водой, пищей или через грязные руки. Далее в кишечнике они трансформируются в трофозоиты, которые могут продолжительно существовать в просвете толстой кишки, не вызывая инфекционного процесса. Такое состояние называется здоровым бактерионосительством. Если условия для жизни балантидий становятся неблагоприятными, то паразиты активизируются и проникают в слизистую оболочку стенки кишечника. Активирующими факторами могут выступать:

• недостаток питательных веществ (сахаров);
• глистные инвазии;
• сопутствующая хроническая патология пищеварительного тракта в стадии обострения и другие факторы.

После проникновения в слизистую оболочку кишечника паразиты начинают активно размножаться. Этот процесс сопровождается развитием воспалительных изменений:

• появляются участки гиперемии, отечности;
• образуется инфильтрат, состоящий из различных типов иммунных клеток (лимфоциты, гистиоциты и нейтрофилы).

Воспалительные изменения чаще всего локализованы в толстой кишке, на уровне восходящих отделов. В результате прогрессирования инфекции на слизистой оболочке появляются эрозии и язвы. Язвы обычно локализуются вдоль складок слизистой оболочки и в местах перегибов кишечной стенки. Они имеют неровные, подрытые края и часто покрыты желеобразными, кровянисто-гнойными массами грязно-черного цвета.

Язвы могут достигать значительных размеров (до нескольких см²). Некротические массы отторгаются, после чего на их месте остаются глубокие полости.

Клиническая картина балантидиаза

Клинические проявления зависят от формы заболевания. Детальная информация о симптоматике представлена в табл. 1.

Симптомы балантидиаза у детей

В педиатрической практике тоже фиксировались случаи паразитической инфекции. Для острой формы балантидиаза характерны:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• повышение температуры тела;
• боль в животе;
• изменение стула (водянистый с примесями слизи и даже крови);
• сильная головная боль;
• нарушение качества сна;
• общая слабость.

Такая симптоматика отмечается на протяжении 14–28 дней, затем интенсивность проявлений снижается: заболевание переходит в хроническую форму.

Диагностика балантидиаза

Для установления окончательного диагноза используют:

• объективное исследование — увеличение размеров и болезненность печени. Также часто наблюдается увеличение селезенки и лимфатических узлов. При лихорадке возникает тахикардия, снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм;
• лабораторная диагностика — умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до палочек, эозинофилия, увеличение скорости оседания эритроцитов до 30–40 мм/ч. В биохимии: сниженный уровень белка в крови, повышенное содержание α-2 и γ-глобулинов при сниженном уровне альбуминов, повышение активности печеночных ферментов;
• при колоноскопии — язвы слизистой оболочки кишечника различных размеров.

Основной метод диагностики балантидиаза — паразитоскопический. Он включает два основных способа выявления паразитов:

• выявление вегетативных форм и цист в кале — особенностью этого метода является необходимость соблюдения сроков. Образцы кала должны быть предоставлены как можно скорее. Предпочтительно, чтобы анализ проводился в течение первых 20 мин после акта дефекации. Это связано с тем, что вегетативные формы паразитов быстро гибнут вне организма человека;
• выявление вегетативных форм в биоптатах края язв или в мазках язвенного содержимого — метод используется при наличии язвенных поражений в кишечнике. В качестве биологического материала забирают биоптат (образцы ткани) из края язвы или выполняют мазок из содержимого язвы.

При соблюдении сроков этот метод позволяет точно идентифицировать балантидиаз.

Лечение балантидиаза

Лечение инфекции направлено на достижение нескольких целей:

• предотвращение прогрессирования патологического процесса, причиной которого является проникновение в слизистую оболочку кишечника и размножение там Balantidium coli;
• недопущение осложнений, которые могут возникнуть в результате паразитарной инфекции;
• устранение риска рецидивов и перехода инфекции в хроническую форму.

Диета

При балантидиазе рекомендуется следовать диете, которая способствует снижению раздражения кишечника и уменьшению выраженности симптомов заболевания:

• исключение острой и жирной пищи;
• легкоусваиваемые продукты;
• обильное питье;
• продукты, богатые белками, витаминами и минералами (кисломолочные продукты, фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба);
• исключение алкоголя и кофе;
• умеренные порции;
• соблюдение гигиенических норм — важно следить за чистотой продуктов, готовить их тщательно, чтобы предотвратить повторное заражение.

Этиотропная терапия

Антимикробные препараты для лечения балантидиаза:

• тетрациклин — per os по 500 мг 4 р/сут для взрослых, по 12,5–25 мг/кг массы тела 2 р/сут для детей в возрасте старше 8 лет;
• метронидазол — применяется перорально по 500 мг 2–3 р/сут для взрослых, для детей суточная доза варьирует в пределах 250–500 мг в зависимости от возраста;
• тинидазол — для взрослых рекомендуемая доза составляет 2 г в сутки в течение 3–5 дней, для детей доза зависит от массы тела (50 мг/кг массы тела ребенка в течение дня, разделенных на 2 приема).

Длительность одного курса антибиотикотерапии составляет 5 дней. Рекомендовано провести 3 курса с лечения с 5-дневными интервалами.

Дезинтоксикационная терапия

Основные принципы дезинтоксикационной терапии при балантидиазе включают:

• гидратацию — восполнение жидкостных потерь организма, которые возникают вследствие диареи и рвоты. Для этих целей применяют растворы для пероральной регидратации, инфузионное введение растворов в случае выраженной дегидратации;
• электролитную коррекцию — потеря жидкости также сопровождается потерей электролитов. Для их восполнения применяют растворы калия хлорида, натрия хлорида в дозах, рассчитанных в соответствии с массой тела пациента;
• симптоматическую терапию — для уменьшения выраженности рвоты, диареи и боли в животе могут назначаться соответствующие лекарственные средства (спазмолитики, антидиарейные микробные препараты, противорвотные средства).

Витаминотерапия

В протоколах лечения балантидиаза отдельным пунктом указана витаминотерапия. Она направлена на поддержание иммунитета пациента, а также помощь в восстановлении организма после заболевания. Важно учесть, что балантидиаз вызывает нарушение всасывания питательных веществ, вследствие чего возникает дефицит витаминов и минералов. Наиболее вероятен дефицит аскорбиновой кислоты, витаминов группы B, железа, фолиевой кислоты:

• витамин С обладает антиоксидантными свойствами и оказывает влияние на метаболические процессы. Суточная лечебная доза для взрослых составляет 600–2000 мг, для детей — 300–1000 мг;
• витамины группы B участвуют в обмене веществ, нормальной работе нервной системы, процессах кроветворения;
• в случаях развития анемий, связанных с балантидиазом, может потребоваться дополнительное железо для восполнения дефицита и повышения уровня гемоглобина. Рекомендованная доза сульфата железа составляет 300–500 мг 2–3 раза в сутки;
• фолиевая кислота принимает участие в эритропоэзе, синтезе аминокислот. С лечебной целью ее назначают в дозе 5 мг 1 раз в сутки.

Осложнения балантидиаза

Течение балантидиаза может осложняться. Причиной этого чаще всего являются глубокие повреждения слизистой оболочки кишечника, которые вызывают:

• разлитой перитонит — одно из наиболее тяжелых осложнений балантидиаза. В результате прободения язвы содержимое из просвета кишки попадает в брюшную полость и вызывает разлитой перитонит — воспаление брюшной полости, в этом случае требуются срочная медицинская помощь и хирургическое вмешательство;
• аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Это ургентное осложнение из-за высокой вероятности перфорации и распространения инфекции по брюшной полости;
• пневмония — инфузории могут проникать в легкие через брюшную полость и диафрагму, вызывая воспаление легочной ткани. Настораживающими для врача симптомами являются кашель, затрудненное дыхание и лихорадка;
• поражение других органов — возникает редко. В медицинской практике были случаи паразитического поражения других органов и тканей (желудка, лимфатических протоков, влагалища, матки, мочевого пузыря, печени). Это сопровождается разнообразной симптоматикой, которая зависит от пораженных органов.

Профилактика балантидиаза

Профилактика балантидиаза включает несколько важных аспектов:

• гигиенические меры — соблюдение личной гигиены включает регулярное мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета, а также после контакта с животными или почвой;
• избегание загрязненных водных и пищевых источников — зная пути передачи, людям следует избегать употребления загрязненной воды из неизвестных источников. Также важна кулинарная обработка продуктов, особенно при малейшей вероятности контакта с калом животных;
• санитарные условия — поддержание необходимых санитарных условий в доме и на приусадебном участке также является важной частью профилактики. Регулярная уборка, обеззараживание кала, исключение доступа грызунов и других возможных переносчиков инфекции помогут снизить риск заражения;
• ветеринарная профилактика — включает контроль за состоянием свиней, регулярные ветеринарные проверки и надлежащее обращение с больными животными;
• медицинская помощь и лечение — при наличии симптомов заболевания следует пройти полный курс антипротозойных препаратов под контролем врача;
• образ жизни — здоровый образ жизни (правильное питание, физическая активность, снижение стрессовых нагрузок, полноценный сон) положительно сказывается на состоянии иммунной системы и ее способности противостоять инфекциям.

Специфической профилактики балантидиоза на данный момент не разработано.

Прогноз балантидиаза

Прогноз балантидиаза зависит от формы болезни, степени ее тяжести, а также своевременности и эффективности лечения. Как правило, прогноз для пациентов благоприятный. Однако при развитии осложнений или остром течении инфекции с критической дегидратацией у детей возможен летальный исход.