ПРЕДНИЗОЛОН-ДАРНИЦА раствор для инъекций (PREDNISOLONE-DARNITSA solution for injection)

Дарница

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

раствор для инъекций 30 мг/мл ампула 1 мл, контурная ячейковая упаковка, пачка, №  3, №  5

Преднизолон 30 мг/мл

№  UA/2587/01/01 от 03.03.2015 до 03.03.2020По рецепту B

ДИАГНОЗЫ

ПЕРЕВОД ИНСТРУКЦИИ МОЗ

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению препарата

Состав:

действующее вещество: prednizolone;

1 мл раствора содержит преднизолона натрия фосфата (в пересчете на 100 % безводный преднизолон) 30 мг;

вспомогательные вещества: этанол 96 %; пропиленгликоль; динатрия эдетат; натрия гидрофосфат, додекагидрат; калия дигидрофосфат; вода для инъекций.

Лекарственная форма.

Раствор для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа.

Препараты гормонов для системного применения. Простые препараты кортикостероидов для системного применения. Глюкокортикоиды. Код АТС Н02А В06.

Клинические характеристики.

Показания.

Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит и др.); острый ревматизм; болезнь Аддисона; острая недостаточность коры надпочечников; адреногенитальный синдром; бронхиальная астма; астматический статус; острые и хронические заболевания, требующие быстрого повышения концентрации глюкокортикостероидов в организме (повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, повышенная чувствительность к химическим веществам, отек Квинке); гепатит; печеночная кома; гипогликемические состояния; липоидный нефроз, заболевания кроветворной системы (агранулоцитоз, различные формы лейкозов, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия); болезнь Ходжкина; диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, полимиозит, узелковый периартериит и другие системные васкулиты); кожные заболевания (пузырчатка, экзема, эксфолиативный дерматит, псориаз); заболевания глаз (иридоциклит, увеит, хориоидит), малая хорея, астматический бронхит, нефротический синдром.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром Кушинга, выраженный остеопороз, глаукома, вирусные заболевания (простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай, герпес глаз), психоз, тяжелая артериальная гипертензия, активная форма туберкулеза, системный микоз. Беременность и период кормления грудью. Детский возраст до 6 лет.

Для внутрисуставных инъекций — инфекции в месте введения.

Способ применения и дозы.

Не допускается смешивание и одновременное применение преднизолона с другими лекарственными средствами в одной и той же инфузионной системе или одном шприце.

При внутривенном и внутримышечном введении доза, количество введений и продолжительность применения определяются индивидуально. Препарат назначают в дозе 30-45 мг внутривенно медленно. Если внутривенное введение невозможно, можно вводить внутримышечно глубоко. При шоке 20-100 мг Преднизолона-Дарница вводят в комбинации с норадреналином внутривенно медленно или капельно. После снятия острого состояния лечение можно продолжить Преднизолоном-Дарница внутрь в таблетках.

Детям в возрасте 6-14 лет Преднизолон-Дарница применяют из расчета 1-2 мг/кг внутривенно медленно (на протяжении 3 минут). В случае необходимости препарат можно ввести еще раз через 20-30 минут.

Взрослым доза преднизолона при внутрисуставном введении составляет 30 мг для больших суставов, 10-25 мг — для суставов средней величины и 5-10 мг — для малых суставов. Препарат вводят каждые 3 дня. Курс лечения — до 3 недель.

Побочные реакции.

Развитие тяжелых побочных реакций зависит от дозы и продолжительности лечения. Побочные реакции обычно развиваются при продолжительном лечении препаратом, на протяжении короткого периода риск их возникновения маловероятный.

Инфекции и инвазии: повышение чувствительности к бактериальным, вирусным, грибковым инфекциям и их тяжести с маскировкой симптомов, оппортунистические инфекции.

Система крови и лимфатическая система: повышение общего количества лейкоцитов при снижении количества эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Масса лимфоидной ткани уменьшается. Может повышаться свертываемость крови, гиперкоагуляция, которая ведет к тромбозам, тромбоэмболиям.

Эндокринная система и метаболизм: угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, замедление роста у детей и подростков, нарушение менструального цикла, нарушение выработки половых гормонов (аменорея), постклимактерические кровотечения, кушингоидное лицо, гирсутизм, увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам, повышение потребности в инсулине и пероральных сахароснижающих препаратах, гиперлипидемия, отрицательный баланс азота и кальция, повышение аппетита, нарушение минерального и электролитного баланса, гипокалиемический алкалоз, гипокалиемия; возможно возникновение задержки жидкости и натрия в организме. Психические нарушения: раздражительность, эуфобия, депрессия, склонность к суициду, бессонница, лабильное настроение, повышение концентрации, психологическая зависимость, мания, галлюцинации, обострение шизофрении, деменция, психозы, тревожность, нарушение сна, эпилептические припадки, когнитивная дисфункция (включая амнезию и нарушение сознания).

Нервная система: периферические нейропатии, парестезии, головокружение, головная боль, вегетативные расстройства, повышение внутричерепного давления, которое сопровождается рвотой.

Органы зрения: увеличение внутриглазного давления, глаукома, отек диска зрительного нерва, катаракта, истончение роговицы и склеры, обострение глазных вирусных и грибковых инфекций, экзофтальм.

Сердечно-сосудистая система: миокардиальный разрыв, приводящий к инфаркту миокарда, артериальная гипо- или гипертензия, брадикардия, комбинированная вентрикулярная аритмия, асистолия (вследствие быстрого введения препарата), атеросклероз, тромбоз, васкулит, сердечная недостаточность, периферические отеки.

Иммунная система: аллергические реакции, которые включают анафилактический шок с летальным исходом, ангионевротический отек, аллергический дерматит, изменение реакций на кожные пробы, рецидив туберкулеза, иммуносупрессия.

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, метеоризм, неприятный привкус во рту, диспепсия, пептические язвы с перфорацией и кровотечением, язва пищевода, кандидоз пищевода, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желудочное кровотечение, местный илеит и язвенный колит.

В период применения препарата может наблюдаться повышение АлТ, АсТ и щелочной фосфатазы, которое по обыкновению не является важным и обратимо после отмены препарата.

Кожа: замедление регенерации, атрофия кожи, появление гематом и атрофических полосок кожи (стрии), телеангиэктазия, угревые высыпания, акне, гирсутизм, микрокровоизлияния, экхимоз, пурпура, гипо- или гиперпигментация, постстероидный панникулит, который характеризуется появлением эритематоза, горячих подкожных утолщений на протяжении 2 недель после отмены препарата, саркома Капоши.

Костно-мышечная система: проксимальная миопатия, остеопороз, разрыв сухожилий, мышечная слабость, атрофия, миопатия, переломы позвоночника и длинных костей, асептический остеонекроз.

Мочевыделительная система: повышение риска возникновения уратов, увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов в моче без имеющегося повреждения почек.

Общие: недомогание, стойкая икота при применении препарата в высоких дозах, недостаточность надпочечников, которая приводит к артериальной гипотензии, гипогликемия и летальные случаи в стрессовых ситуациях, таких как хирургическое вмешательство, травма или инфекция, если доза преднизолона не увеличена.

При резкой отмене препарата возможен синдром отмены, тяжесть симптомов зависит от степени атрофии надпочечных желез, наблюдается головная боль, тошнота, боль в брюшной полости, головокружение, анорексия, слабость, изменение настроения, летаргия, жар, миальгия, артралгия, ринит, конъюнктивит, болезненный зуд кожи, потеря массы тела. В более тяжелых случаях — тяжелые психические нарушения и повышение внутричерепного давления, стероидный псевдоревматизм у пациентов с ревматизмом, летальные случаи.

Реакции в месте введения: боль, жжение, изменения пигментации (депигментация, лейкодерма), атрофия кожи, стерильные абсцессы, редко — липоатрофия.

Передозировка.

В случае передозировки возможны тошнота, рвота, брадикардия, аритмия, усиление явлений сердечной недостаточности, остановка сердца, гипокалиемия, повышение артериального давления, судороги мышц, гипергликемия, тромбоэмболия, острый психоз, головокружение, головная боль, возможно развитие симптомов гиперкортицизма: увеличение массы тела, развитие отеков, артериальная гипертензия, глюкозурия, гипокалиемия. У детей при передозировке возможно угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Иценко-Кушинга, снижение экскреции гормона роста, повышение внутричерепного давления.

Лечение: прекращение применения препарата, симптоматическая терапия, при необходимости — коррекция электролитного баланса. Специфического антидота нет.

Применение в период беременности или кормления грудью.

В период беременности препарат не применяют. При необходимости применения препарата в период лактации кормление грудью следует прекратить.

Дети.

Применяют детям в возрасте от 6 лет. Дозы и длительность терапии врач определяет индивидуально в зависимости от возраста и тяжести течения заболевания. При длительном применении у детей возможно замедление роста, поэтому необходимо ограничиваться применением минимальных доз по определенным показаниям в течение кратчайшего времени. Польза от лечения должна превышать возможный риск возникновения побочных эффектов.

Особенности применения.

При инфекционных заболеваниях и латентных формах туберкулеза препарат необходимо назначать только в комбинации с антибиотиками и противотуберкулезными средствами.

При необходимости применения преднизолона на фоне приема пероральных гипогликемизирующих препаратов или антикоагулянтов необходимо корректировать режим дозирования последних. У больных тромбоцитопенической пурпурой препарат применяют только внутривенно.

После прекращения лечения возможно возникновение синдрома отмены, недостаточности надпочечников, а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен преднизолон. Если после окончания лечения преднизолоном наблюдается функциональная недостаточность надпочечных желез, необходимо немедленно возобновить применение препарата, а уменьшение дозы проводить очень медленно и с осторожностью (например, суточную дозу необходимо уменьшать на 2-3 мг на протяжении 7-10 дней). Ввиду опасности развития гиперкортицизма новый курс лечения кортизоном после проведенного ранее длительного лечения преднизолоном на протяжении нескольких месяцев всегда необходимо начинать с низких начальных доз (за исключением острых состояний, опасных для жизни). Следует особенно тщательно контролировать электролитный балланс при комбинированном применении преднизолона с диуретиками. При длительном лечении преднизолоном с целью профилактики гипокалиемии необходимо назначать препараты калия и соответствующую диету в связи с возможным повышением внутриглазного давления и риска развития субкапсулярной катаракты. Во время лечения, особенно длительного, необходимо наблюдение окулиста.

При указаниях на псориаз в анамнезе преднизолон в высоких дозах применяют с особой осторожностью.

Если в анамнезе были судороги, преднизолон необходимо применять только в минимальных эффективных дозах.

С особой осторожностью следует применять препарат при мигрени, наличии в анамнезе данных о некоторых паразитарных заболеваниях (особенно при амебиазе).

Детям преднизолон назначают с особой осторожностью.

С особой осторожностью назначают при иммунодефицитных состояниях (в том числе при СПИД или ВИЧ-инфекции).

Также с осторожностью назначают после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым, подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, разрыв сердечной мышцы).

С особой осторожностью назначают при печеночной недостаточности, состояниях, которые обусловливают возникновение гипоальбуминемии, ожирении III-IV степени.

Женщинам во время менопаузы необходимо проходить обследование относительно возможного возникновения остеопороза.

При лечении глюкокортикоидами на протяжении длительного времени рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление, определять уровень глюкозы в моче и крови, проводить анализ кала на скрытую кровь, анализы показателей свертывания крови, рентгенологический контроль позвоночника.

Перед началом лечения глюкокортикоидами необходимо провести тщательное обследование желудочно-кишечного тракта для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Пациентам, которые лечатся преднизолоном, следует воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, которые требуют повышенного внимания и скорости психических и двигательных реакций.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Антикоагулянты: при одновременном применении с глюкокортикоидами может усиливаться или уменьшаться действие антикоагулянтов. Парентеральне введение преднизолона потенцирует тромболитическое действие антагонистов витамина К (флуиндион, аценокумарол).

Салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты: одновременное применение салицилатов, индометацина и других нестероидных противовоспалительных препаратов может повышать вероятность образования язв слизистой оболочки желудка. Преднизолон уменьшает уровень салицилатов в сыворотке крови, увеличивая их почечный клиренс. Необходима осторожность при уменьшении дозы преднизолона при продолжительном одновременном применении.

Гипогликемические препараты: преднизолон частично угнетает гипогликемический эффект пероральных сахароснижающих средств и инсулина.

Индукторы печеночных ферментов, например барбитураты, фенитоин, пиримидон, карбамазепин и рифампицин, увеличивают системный клиренс преднизолона, таким образом уменьшая эффект преднизолона практически в 2 раза.

Ингибиторы CYP3A4, например эритромицин, кларитромицин, кетоконазол, дилтиазем, алрепитант, итраконазол и олеандомицин, увеличивают элиминацию и уровень преднизолона в плазме крови, что усиливает терапевтический и побочный эффекты преднизолона.

Эстроген может потенцировать эффект преднизолона, замедляя его метаболизм.

Не рекомендуется регулировать дозы преднизолона женщинам, которые применяют пероральные контрацептивы, которые способствуют не только увеличению периода полувыведения, а и развитию атипичного иммуносупрессивного эффекта преднизолона. Фторхинолоны: одновременное применение может привести к повреждению сухожилий. Амфотерицин, диуретики и слабительные средства: преднизолон может увеличивать вывод калия из организма у пациентов, которые получают одновременно эти препараты. Иммунодепрессанты: преднизолон имеет аддитивные иммуносупрессивные свойства, которые могут приводить к увеличению терапевтических эффектов или к риску развития различных побочных реакций при одновременном применении с другими иммунодепрессантами. Только некоторые из них можно объяснить фармакокинетическими взаимодействиями.

Глюкокортикоиды усиливают противорвотную эффективность других противорвотных препаратов, которые применяются параллельно при терапии противоопухолевыми препаратами, вызывающими рвоту.

Кортикостероиды могут повышать концентрацию такролимуса в плазме при их совместном применении, при их отмене концентрация такролимуса в плазме повышается.

Иммунизация: глюкокортикоиды могут уменьшать эффективность иммунизации и увеличивать риск неврологических осложнений. Применение терапевтических (иммуносупрессивных) доз глюкокортикоидов с живыми вирусными вакцинами может увеличить риск развития вирусных заболеваний. На протяжении терапии препаратом могут быть применены вакцины экстренного типа.

Антихолинэстеразные средства: у больных миастенией применение глюкокортикоидов и антихолинэстеразних средств может вызывать мышечную слабость, особенно у пациентов с миастенией gravis.

Другие: сообщалось о двух серьезных случаях острой миопатии у пациентов пожилого возраста, которые получали доксакариума хлорид и преднизолон в высоких дозах. При продолжительной терапии глюкокортикоиды могут уменьшать эффект соматотропина. Описаны случаи возникновения острой миопатии при применении кортикостероидов у больных, которые одновременно получают лечение блокаторами нервно-мышечной передачи (например, панкурониум).

При одновременном применении преднизолона и циклоспорина были отмечены случаи возникновения судорог. Поскольку одновременное введение этих препаратов вызывает взаимное торможение метаболизма, вероятно, что судороги и другие побочные эффекты, связанные с применением каждого из этих препаратов как монотерапии, при их совместном применении могут возникать чаще. Совместное применение может вызвать увеличение концентрации других препаратов в плазме.

Антигистаминные лекарственные средства снижают эффект преднизолона.

Сердечные гликозиды — усиливается риск развития гликозидной интоксикации.

При одновременном применении преднизолона с гипотензивными препаратами возможно снижение эффективности последних.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Преднизолон-Дарница — синтетический водорастворимый глюкокортикоид с быстрым проявлением фармакологических эффектов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и иммуносупрессивное действие.

При применении Преднизолона-Дарница эффекты препарата реализуются через стабилизацию клеточных мембран, торможение накопления макрофагов, уменьшение миграции лейкоцитов, снижение проницаемости капилляров, что препятствует образованию отеков. Преднизолон-Дарница угнетает фагоцитоз, влияет на метаболизм арахидоновой кислоты, а также на синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Иммуносупрессивное действие преднизолона обусловлено угнетением активности Т- и В-лимфоцитов, уменьшением содержания комплемента в крови, а также угнетением продукции и эффектов интерлейкина-2. Оказывает катаболитическое действие, повышает уровень глюкозы в крови. Проявляет некоторую минералкортикоидную активность, увеличивает реабсорбцию в почечных канальцах Na+ и воды, повышает вывод из организма К+ и Са2+, в особенности при повышении их уровня в плазме крови. Преднизолон угнетает синтез и секрецию гипофизом адренокортикотропных гормонов и вторично — глюкокортикостероидов надпочечниками.

Фармакокинетика.

Преднизолон натрий фосфат после внутривенного введения быстро обнаруживается в тканях организма. Максимальная концентрация свободного преднизолона в плазме крови при внутривенном введении достигается через 10 минут, при внутримышечном введении — через 60 минут.

Препарат подвергается биотрансформации почти во всех тканях организма, главным образом в печени, с образованием биологически неактивных соединений, однако эти процессы протекают медленнее по сравнению с биотрансформацией собственных кортикостероидов организма. Неактивные метаболиты образуют парные соединения с серной и глюкуроновой кислотами и в этой форме выделяются почками. Приблизительно 20 % препарата элиминируется из организма в неизмененном виде. Период полувыведения (T1/2) — около 3 часов.

Фармацевтические характеристики.

Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Несовместимость.

Преднизолон нельзя смешивать и применять одновременно с другими препаратами в одной и той же инфузионной системе или в одном шприце.

При смешивании ра4створа преднизолона с гепарином образуется осадок.

Несовместим с аэрозолями симпатомиметических средств для лечения бронхиальной астмы у детей (опасность развития паралича дыхания).

Срок годности.

2 года.

Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте, в оригинальной упаковке в холодильнике, при температуре от 2 °С до 8 °С.

Упаковка.

По 1 мл в ампуле, по 3 или 5 ампул в контурной ячейковой упаковке, по 1 контурной ячейковой упаковке в пачке.

Категория отпуска.

По рецепту.

Производитель.

ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница».

Местонахождение.

Украина, 02093, г. Киев, ул. Бориспольская, 13.

Дата добавления: 19.08.2019 г. Версия для печати

Комментарии

24.02.2019 12:00

В справочнике «Компендиум» 2017 года по препарату ПРЕДНИЗОЛОН-ДАРНИЦА раствор для инъекций (PREDNISOLONE-DARNITSA solution for injection) была представлена следующая информация

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл, контурн. ячейк. уп., пачка, № 3, № 5
 Преднизолон30 мг/мл

№  UA/2587/01/01 от 03.03.2015 до 03.03.2020 По рецепту B

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

фармакодинамика. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие. В относительно высоких дозах подавляет активность фибробластов, синтез коллагена, ретикулоэндотелия и соединительной ткани (торможение пролиферативной фазы воспаления) задерживает синтез и ускоряет катаболизм белка в мышечной ткани, но повышает его синтез в печени. Противоаллергические и иммуносупрессивные свойства препарата обусловлены торможением развития лимфоидной ткани с ее инволюцией при длительном применении, уменьшением количества циркулирующих Т- и В-лимфоцитов, угнетением дегрануляции тучных клеток, угнетением выработки антител.
Противошоковое действие препарата обусловлено повышением реакции сосудов на эндо- и экзогенные сосудосуживающие вещества, с восстановлением чувствительности рецепторов сосудов к катехоламинам и усилением их гипертензивного эффекта, а также задержкой выведения из организма натрия и воды.
Антитоксическое действие препарата связано со стимуляцией в печени процессов синтеза белка и ускорением инактивации в ней эндогенных токсических метаболитов и ксенобиотиков, а также с повышением стабильности клеточных мембран, в том числе гепатоцитов.
Усиливает в печени депонирование гликогена и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение уровня глюкозы в крови активизирует выделение инсулина. Подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие повышения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира. Снижает всасывание кальция в кишечнике, повышает вымывания его из костей и выведение почками. Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, в связи с чем при длительном применении препарат может способствовать развитию функциональной недостаточности коры надпочечников.
Главными факторами, ограничивающими длительную терапию преднизолоном, является остеопороз и синдром Иценко — Кушинга. Преднизолон подавляет секрецию тиреотропного и фолликулостимулирующего гормонов.
В высоких дозах может повышать возбудимость тканей мозга и способствовать снижению порога судорожной готовности.
Стимулирует избыточную секрецию соляной кислоты и пепсина в желудке, в связи с чем может обусловливать развитие пептической язвы.
Фармакокинетика. При введении всасывается в кровь быстро, но по сравнению с достижением максимального уровня в крови фармакологический эффект препарата значительно запаздывает и развивается 2–8 ч. В плазме крови бóльшая часть преднизолона связывается с транскортином (кортизолсвязывающим глобулином), а при насыщении процесса — с альбумином. При снижении синтеза белка наблюдается снижение связывающей способности альбумина, что может привести к увеличению свободной фракции преднизолона и как следствие — проявлению его токсического действия при применении обычных терапевтических доз. Т½ у взрослых — 2–4 ч, у детей — короче. Метаболизируется путем окисления преимущественно в печени, а также в почках, тонкой кишке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизируются или сульфатируются и в виде конъюгатов выделяется почками.
Около 20% преднизолона выделяется из организма почками в неизмененном виде, небольшая часть — с желчью.
При заболеваниях печени метаболизм преднизолона замедляется и снижается степень его связывания с белками плазмы крови, что приводит к увеличению Т½ препарата.

ПОКАЗАНИЯ:

в/м, в/в введение:

  • системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартрит, болезнь Бехтерева;
  • гематологические заболевания: острая гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, гранулоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, различные формы лейкемии;
  • кожные болезни: обычная экзема, мультиформная экссудативная эритема, пузырчатка обыкновенная, эритродермия, эксфолиативный дерматит, себорейный дерматит, псориаз, алопеция, адреногенитальный синдром;
  • заместительная терапия: Аддисонов криз;
  • неотложные состояния: тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона, шок (ожоговый, травматический, операционный, анафилактический, токсический, трансфузионный), астматический статус, острая недостаточность коры надпочечников, печеночная кома, тяжелые аллергические и анафилактические реакции, гипогликемические состояния.

Внутрисуставное введение: хронический полиартрит, остеоартрит крупных суставов, ревматоидный артрит, посттравматический артрит, артроз.

ПРИМЕНЕНИЕ:

не допускается смешивание и одновременное применение преднизолона с другими лекарственными средствами в одной и той же инфузионной системе или шприце!
Препарат предназначен для в/в, в/м или внутрисуставного введения. Доза преднизолона зависит от тяжести заболевания.
Для лечения взрослых суточная доза составляет 4–60 мг в/в или в/м.
Детям препарат назначать в/м (глубоко в ягодичную мышцу) строго по показаниям и под контролем врача: детям в возрасте 6–12 лет — 25 мг/сут, старше 12 лет — 25–50 мг/сут. Длительность применения и количество введений препарата определяются индивидуально.
При болезни Аддисона суточная доза для взрослых составляет 4–60 мг в/в или в/м.
При тяжелой форме неспецифического язвенного колита — по 8–12 мл/сут (240–360 мг преднизолона) в течение 5–6 дней, при тяжелой форме болезни Крона — по 10–13 мл/сут (300–390 мг преднизолона) в течение 5–7 дней.
При неотложных состояниях преднизолон вводить в/в медленно (примерно в течение 3 мин) или капельно в дозе 30–60 мг. Если в/в вливание затруднено, препарат вводить в/м, глубоко. При этом способе введения эффект развивается медленнее. В случае необходимости препарат вводят повторно в/в или в/м в дозе 30–60 мг через 20–30 мин.
В отдельных случаях допускается повышение указанной дозы, это решает врач индивидуально в каждом конкретном случае.
Взрослым доза преднизолона при внутрисуставном введении составляет 30 мг для крупных суставов, 10–25 мг — для суставов средней величины и 5–10 мг — для малых суставов. Препарат вводить каждые 3 дня. Курс лечения — до 3 нед.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

гиперчувствительность к компонентам препарата.
Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной этиологии, которые существуют сейчас или перенесены недавно: простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз, активный или латентный туберкулез.
Поствакцинальный период (продолжительность — 10 или 8 нед до и 2 нед — после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ.
Иммунодефицитные состояния, вызванные ВИЧ-инфекцией.
Заболевания пищеварительного тракта: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастамоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: недавно перенесенный инфаркт миокарда, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, АГ, склонность к тромбоэмболической болезни.
Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет и нарушение толерантности к углеводам, тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга.
Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.
Гипоальбуминемия. Системный остеопороз. Миастения gravis. Острый психоз. Тяжелая миопатия. Продуктивная симптоматика при психических заболеваниях, психозы. Ожирение (III–IV степени). Полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита). Открыто- и закрытоугольная глаукома, катаракта.
Для внутрисуставных введений — инфекции в области введения.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

развитие тяжелых побочных реакций зависит от дозы и продолжительности лечения. Побочные реакции обычно развиваются при длительном лечении препаратом, в течение короткого периода риск их возникновения маловероятен.
Инфекции и инвазии: маскировка симптомов бактериальных, вирусных, грибковых инфекций, оппортунистические инфекции.
Система крови и лимфатическая система: увеличение общего количества лейкоцитов при уменьшении количества эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Масса лимфоидной ткани уменьшается. Может повышаться свертывание крови, гиперкоагуляция, что приводит к тромбозу, тромбоэмболии.
Эндокринная система и метаболизм: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине и пероральных гипогликемизирующих препаратах, гиперлипидемия, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, замедление роста у детей и подростков, задержка полового развития у детей, нарушения менструального цикла, нарушение выработки половых гормонов (аменорея), постклимактерические кровотечения, синдром Иценко — Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии).
Со стороны обмена веществ: отрицательный баланс азота и кальция, нарушение минерального и электролитного баланса, гипокалиемический алкалоз. Побочные эффекты, обусловленные ГКС-активностью преднизолона: задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром — аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость.
Психические нарушения: раздражительность, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, депрессия, паранойя, нервозность, беспокойство, тревожность, нарушения сна, бессонница, эуфобия, склонность к суициду, лабильное настроение, повышение концентрации, психологическая зависимость, мания, маниакально-депрессивный психоз, обострение шизофрении, деменция, психозы, эпилептические припадки, когнитивная дисфункция (включая амнезию и нарушение сознания).
Нервная система: периферическая нейропатия, парестезии, головокружение, головная боль, вегетативные расстройства, повышение внутричерепного давления, сопровождающееся рвотой, псевдоопухоль мозжечка, судороги.
Орган зрения: повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, глаукома, отек диска зрительного нерва, катаракта, истончение роговицы и склеры, трофические изменения роговицы обострение вирусных и грибковых инфекций, экзофтальм.
Сердечно-сосудистая система: артериальная гипо- или гипертензия, брадикардия, аритмия, асистолия (вследствие быстрого введения препарата), развитие или увеличение проявлений хронической сердечной недостаточности, атеросклероз, тромбоз, васкулит, периферические отеки, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубца, что может привести к разрыву сердечной мышцы.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, кожный зуд, крапивница, гиперемия, отек Квинке, анафилактический шок.
Пищеварительная система: тошнота, рвота, метеоризм, неприятный привкус во рту, диспепсия, повышение или снижение аппетита, икота, боли в эпигастрии, диарея, эрозивный эзофагит, пептические язвы с перфорацией и кровотечением, язва пищевода, кандидоз пищевода, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желудочное кровотечение, местный илеит и язвенный колит. В период применения препарата может наблюдаться повышение АлАТ, АсАТ и ЩФ, что обычно не является важным и обратимо после отмены препарата.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: замедление процесса регенерации, петехии, кровоподтеки, гематомы, экхимозы, стрии, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, угри, склонность к развитию пиодермии, атрофия кожи, телеангиэктазии, акне, гирсутизм, пурпура, постстероидний панникулит, характеризующийся появлением эритематоза, горячих подкожных утолщений в течение 2 нед после отмены препарата, саркома Капоши.
Костно-мышечная система: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), проксимальная миопатия, остеопороз, разрыв сухожилий мышц, мышечная слабость, уменьшение мышечной массы (атрофия), стероидная миопатия, переломы позвоночника и длинных костей, асептический остеонекроз, очень редко — патологические переломы костей.
Мочевыделительная система: повышение риска возникновения уратов, уралитов, увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов в моче без наличия повреждения почек, лейкоцитурия.
Общие: недомогание, стойкая икота при применении препарата в высоких дозах, недостаточность надпочечников, что приводит к артериальной гипотензии, гипогликемия и летальные случаи в стрессовых ситуациях, таких как хирургическое вмешательство, травма или инфекция, если доза преднизолона не повышена.
При внезапной отмене препарата возможен синдром отмены, тяжесть симптомов которого зависит от степени атрофии надпочечников, наблюдается головная боль, тошнота, боль в животе, головокружение, анорексия, слабость, изменения настроения, летаргия, жар, миалгия, артралгия, ринит, конъюнктивит, мучительный зуд кожи, потеря массы тела. В более тяжелых случаях — тяжелые психические нарушения и повышение внутричерепного давления, стероидный псевдоревматизм у пациентов с ревматизмом, летальные случаи.
Реакции в месте введения: боль, жжение, изменения пигментации (депигментация, лейкодерма), атрофия кожи, стерильные абсцессы, редко — липоатрофия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

при инфекционных заболеваниях (которые не указаны в разделе ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) и латентных формах туберкулеза препарат следует назначать только в комбинации с антибиотиками и противотуберкулезными средствами.
При нарушении толерантности к углеводам препарат следует применять с осторожностью.
При необходимости применения преднизолона на фоне приема пероральных гипогликемических препаратов или антикоагулянтов необходимо корригировать режим дозирования последних.
У больных тромбоцитопенической пурпурой препарат применяют только в/в.
Клиническое обследование должно включать исследование сердечно-сосудистой системы, рентгенологическое исследование легких, исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, мочевыделительной системы, органа зрения. Лабораторное обследование должно включать: общий анализ крови, концентрацию глюкозы в крови и моче, электролитов в плазме крови.
При применениии ГКС в течение длительного времени рекомендуется регулярно контролировать АД, определять уровень глюкозы в моче и крови, проводить анализ кала на скрытую кровь, анализы показателей свертывания крови, рентгенологический контроль позвоночника, офтальмологическое обследование (1 раз в 3 мес).
Лечение даже в низких дозах маскирует признаки и симптомы ранее существовавших инфекций и развившихся во время лечения (включая оппортунистические инфекции) и затрудняет их диагностику. Во время лечения следует избегать контакта с больными простудой или другими инфекциями.
Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, в качестве профилактики следует назначить специфические иммуноглобулины (в течение 10 дней после контакта).
Во время лечения не следует проводить иммунизацию.
Если во время лечения ГКС у пациентов возникают необычные стрессовые ситуации, рекомендуется повышение дозы быстродействующих кортикостероидов до, во время и после стрессовой ситуации.
Во время лечения преднизолоном не следует употреблять алкоголь.
В зависимости от продолжительности лечения и дозы возможно негативное влияние препарата на метаболизм кальция. Рекомендуется профилактика остеопороза, что особенно важно при наличии у пациентов факторов риска (в том числе — семейная предрасположенность, пожилой возраст, постменопауза, недостаточное употребление белка и кальция, чрезмерное курение, чрезмерное употребление алкоголя, а также снижение физической активности). Профилактика основывается на достаточном употреблении кальция и витамина D, а также включает физическую активность.
Для уменьшения выраженности побочных эффектов терапии преднизолоном оправдано назначение соответствующей диеты.
При применении преднизолона в высоких дозах в течение длительного периода (30 мг/сут в течение как минимум 4 нед) могут возникать обратимые нарушения сперматогенеза, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата.
У пациентов, получавших преднизолон в дозе, выше физиологических (примерно 7,5 мг преднизолона или эквивалента), больше 3 нед, прекращать лечение преднизолоном следует постепенно. Терапию требуется прекращать постепенно, даже если она длилась менее 3 нед, для следующих групп пациентов:

  • проходящих повторный курс лечения преднизолоном;
  • которым повторный курс лечения был назначен в течение года после длительного лечения (месяцы, годы);
  • получающие >40 мг/сут преднизолона или эквивалента;
  • с недостаточностью надпочечников, причиной которой не является экзогенный прием кортикостероидов.

После прекращения лечения возможно возникновение синдрома отмены, недостаточности надпочечников, а также обострение заболевания, из-за которого был назначен преднизолон. Если после окончания лечения преднизолоном наблюдается функциональная недостаточность надпочечников, следует немедленно возобновить применение препарата, а снижение дозы проводить очень медленно и с осторожностью (например суточную дозу необходимо снижать на 2–3 мг в течение 7–10 дней).
Атрофия коры надпочечников развивается при длительной терапии и может сохраняться в течение многих лет после прекращения лечения.
Стероид-индуцированная вторичная недостаточность надпочечников может быть снижена до минимальной вследствие постепенного снижения дозы. Этот вид недостаточности может сохраняться в течение нескольких месяцев после окончания терапии, поэтому при любой стрессовой ситуации, возникшей в данный период, необходимо возобновить терапию кортикостероидами.
При внезапной отмене препарата, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах, возникает синдром отмены, который проявляется лихорадкой, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диареей, заторможенностью, головокружением, генерализованной костно-мышечной болью, астенией.
Из-за опасности развития гиперкортицизма новый курс лечения кортизоном после проведенного ранее длительного лечения преднизолоном в течение нескольких месяцев всегда необходимо начинать с низких начальных доз (за исключением применения по жизненным показаниям). С осторожностью назначают после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым, подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, разрыв сердечной мышцы).
При указаниях на псориаз в анамнезе преднизолон в высоких дозах применяют с особой осторожностью.
При наличии в анамнезе судорог преднизолон следует применять только в минимальных эффективных дозах.
С особой осторожностью следует применять препарат при мигрени, наличии в анамнезе данных о некоторых паразитарных заболеваниях (особенно при амебиазе).
С особой осторожностью назначают при иммунодефицитных состояниях (в том числе при СПИДе или ВИЧ-инфекции).
У детей в период роста ГКС можно применять только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача.
При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях необходимо одновременно проводить антибиотикотерапию.
Следует особо тщательно контролировать электролитный баланс при комбинированном применении преднизолона с диуретиками. При длительном лечении преднизолоном с целью профилактики гипокалиемии необходимо назначать препараты калия и соответствующую диету в связи с возможным повышением внутриглазного давления и развития субкапсулярной катаракты.
Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях (не указаны в разделе «ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ») возможно только на фоне специфической антимикробной терапии.
Женщинам в менопаузальный период необходимо проходить исследования относительно возможного возникновения остеопороза.
При болезни Аддисона следует избегать одновременного применения барбитуратов из-за риска возникновения острой недостаточности надпочечников (Аддисонов криз).
С особой осторожностью следует применять препарат при печеночной и почечной недостаточности.
Особого внимания требует вопрос применения системных кортикостероидов у больных с существующими или имеющимися в анамнезе тяжелыми аффективными расстройствами, включающих депрессивный, маниакально-депрессивный психоз, предыдущий стероидный психоз. Пациентов и/или опекунов следует предупредить о возможности развития серьезных побочных эффектов со стороны психики. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риск возникновения данных побочных эффектов выше при применении в высоких дозах. Большинство реакций исчезает после снижения дозы или отмены препарата, хотя иногда необходимо специфическое лечение. При развитии подобных симптомов следует обратиться к врачу. Также психические расстройства возможны во время отмены глюкокортикоидов.
Применение в период беременности и кормления грудью. В период беременности препарат нельзя применять. В случае необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить.
Дети. Применять детям в возрасте от 6 лет исключительно по назначению и под контролем врача. Дозы и длительность терапии врач определяет индивидуально в зависимости от возраста и тяжести течения заболевания. При длительном применении у детей возможно замедление роста, поэтому необходимо ограничиваться применением минимальных доз по определенным показаниям в течение короткого периода. Польза от лечения должна превышать возможный риск возникновения побочных эффектов.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Пациентам, которые лечатся преднизолоном, следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и скорости психических и двигательных реакций.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

при одновременном применении преднизолона с другими лекарственными средствами возможно:

  • с гормонами щитовидной железы, индукторами печеночных ферментов, в частности с барбитуратами, фенитоином, пиримидоном, карбамазепином, рифампицином: ослабление эффектов преднизолона вследствие повышения его системного клиренса;
  • с эстрогенами (включая пероральные контрацептивы, в состав которых входит эстроген), циклоспорином, ингибиторами CYP 3A4, в частности эритромицином, кларитромицином, кетоконазолом, дилтиаземом, апрепитантом, итраконазолом, олеандомицином: усиление терапевтических и токсических эффектов преднизолона;
  • с антацидами: снижение всасывания преднизолона;
  • с производными салициловой кислоты и другими НПВП: повышение вероятности изъязвления слизистой оболочки желудка; преднизолон снижает уровень производных салициловой кислоты в сыворотке крови, повышая их почечный клиренс; препарат повышает риск развития гепатотоксических реакций парацетамола вследствие индукции печеночных ферментов и образования его токсического метаболита;
  • с сердечными гликозидами: усиление токсичности последних, а в результате возникающей гипокалиемии — повышение риска развития аритмий;
  • с гипогликемическими средствами: подавление гипогликемического эффекта пероральных сахароснижающих средств и инсулина;
  • с гипотензивными препаратами: снижение эффективности последних;
  • с трициклическими антидепрессантами: усиление признаков депрессии, вызванной применением преднизолона, и повышение внутриглазного давления;
  • с иммуносупрессантами: повышение риска развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна — Барр;
  • с диуретиками, слабительными средствами, амфотерицином В: повышение риска развития гипокалиемии; преднизолон повышает риск развития остеопороза при одновременном применении с амфотерицином и ингибиторами карбоангидразы;
  • с М-холиноблокаторами, антигистаминными лекарственными средствами, нитратами: повышение внутриглазного давления и снижение эффективности антигистаминных препаратов;
  • с нейролептиками, карбутамидом, азатиоприном: повышение риска развития катаракты;
  • с эстрогенами, анаболическими препаратами, пероральными контрацептивами: проявления гирсутизма и угрей;
  • с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации: повышение риска активации вирусов и развития инфекций;
  • с миорелаксантами на фоне гипокалиемии: увеличение выраженности и продолжительности мышечной блокады на фоне применения миорелаксантов;
  • с антихолинэстеразными средствами: возникновение мышечной слабости у больных миастенией (особенно у пациентов с миастенией gravis);
  • с митотаном и другими ингибиторами функции коры надпочечников: могут обусловливать повышение дозы препарата;
  • с противорвотными средствами: усиление противорвотного эффекта;
  • с изониазидом, мексилетином, празиквантелом: снижение их концентраций в плазме крови;
  • с соматропином (в высоких дозах): снижение эффекта последнего;
  • с фторхинолонами: повреждение сухожилия;
  • с циклоспорином: были отмечены случаи возникновения судорог. Поскольку одновременное введение этих препаратов вызывает взаимное торможение метаболизма, вероятно, что судороги и другие побочные эффекты, связанные с применением каждого из этих препаратов в качестве монотерапии, при их сочетанном применении могут возникать чаще. Сочетанное применение может вызвать повышение концентрации других препаратов в плазме крови.

При длительной терапии преднизолон повышает содержание фолиевой кислоты.
Препарат снижает влияние витамина D на всасывание Ca2+ в полости кишечника.
Несовместимость. Преднизолон нельзя смешивать и применять одновременно с другими препаратами в одной и той же инфузионной системе или в одном шприце.
При смешивании р-ра преднизолона с гепарином образуется осадок.
Несовместим с аэрозолями симпатомиметических средств для лечения БА у детей (опасность развития паралича дыхания).

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

в случае передозировки возможны тошнота, рвота, брадикардия, аритмия, усиление явлений сердечной недостаточности, остановка сердца, гипокалиемия, повышение АД, судороги, гипергликемия, тромбоэмболия, острый психоз, головокружение, головная боль, возможно развитие симптомов гиперкортицизма: увеличение массы тела, развитие отеков, АГ, глюкозурия, гипокалиемия. У детей при передозировке возможно угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Иценко — Кушинга, снижение экскреции гормона роста, повышение внутричерепного давления.
Лечение: прекращение применения препарата, симптоматическая терапия, при необходимости — коррекция электролитного баланса. Специфического антидота нет.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

в оригинальной упаковке, в холодильнике (при температуре 2–8 °С).

Добавить свой

Цены на ПРЕДНИЗОЛОН-ДАРНИЦА раствор для инъекций в городах Украины

Винница 40.56 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 33.75 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Винница, ул. Киевская, 51, тел.: +380432550303

Днепр 38.4 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 33.5 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Днепропетровск, просп. Калнышевского Петра, 36, тел.: +380567263143

Житомир 37.46 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 36.36 грн./уп.
«1 СОЦИАЛЬНА АПТЕКА» Житомир, ул. Киевская, 19/2

Запорожье 37.47 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 33.85 грн./уп.
«МЕД-СЕРВИС» Запорожье, ул. Гагарина Юрия, 4, тел.: +380612607346

Ивано-Франковск 38.86 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 36.36 грн./уп.
«1 СОЦИАЛЬНА АПТЕКА» Ивано-Франковск, ул. Мазепы Гетьмана, 100

Киев 38.68 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 34.5 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Киев, ул. Ревуцкого, 12/1, тел.: +380442905303

Кропивницкий 37.26 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 35.25 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Кировоград, перекр. Героев Украины / Жадова Генерала, 24/27

Луцк 39.45 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 32.63 грн./уп.
«ВОЛЫНЬФАРМ» Луцк, ул. Крылова, 4, тел.: +380332724117

Львов 41.21 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 32.2 грн./уп.
«D.S.» Львов, ул. Шевченко Тараса, 17

Николаев 39.07 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 35.3 грн./уп.
«БУДЕМ ЗДОРОВЫ ВМЕСТЕ» Николаев, просп. Центральный, 161/1, тел.: +380634168026

Одесса 41.63 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 36.36 грн./уп.
«1 СОЦИАЛЬНА АПТЕКА» Одесса, ул. Пантелеймоновская, 110, тел.: +380634888074

Полтава 37.73 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 35.45 грн./уп.
«МЕД-СЕРВИС» Полтава, ул. Мазепы Ивана, 3, тел.: +380532605780

Ровно 40.43 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 36.36 грн./уп.
«ПЕРВАЯ СОЦИАЛЬНАЯ АПТЕКА» Ровно, ул. Дубенская, 44

Сумы 36.83 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 34.9 грн./уп.
«МЕД-СЕРВИС» Сумы, ул. Петропавловская, 76, тел.: +380542611540

Тернополь 39.53 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 34.4 грн./уп.
«МЕД-СЕРВИС» Тернополь, ул. Черновола Вячеслава, 12, тел.: +380352523238

Ужгород 41.84 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 36.36 грн./уп.
«1 СОЦИАЛЬНА АПТЕКА» Ужгород, ул. Минайская, 29А, тел.: +380633431752

Харьков 37.44 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 34.15 грн./уп.
«МЕД-СЕРВИС» Харьков, просп. Тракторостроителей, 160, тел.: +380573641361

Херсон 37.58 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 36.25 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Херсон, ул. Потемкинская, 103

Хмельницкий 40.81 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 38.5 грн./уп.
«АПТЕКА ДОБРОГО ДНЯ» Хмельницкий, ул. Хотовицкого, 7, тел.: +380633129605

Черкассы 38.14 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 34.75 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Черкассы, ул. Панченко Алексея, 7, тел.: +380472551570

Чернигов 38.75 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 36.75 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Чернигов, ул. Гагарина Юрия, 11, тел.: +380462609948

Черновцы 41.1 грн./уп.

р-р д/ин. 30 мг/мл амп. 1 мл № 3, Дарница ..... 34.95 грн./уп.
«МЕД-СЕРВИС» Черновцы, ул. Комарова, 31, тел.: +380372573571

Developed by Maxim Levchenko