ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

табл. п/о 40 мг контурн. ячейк. уп., № 20

Верапамила гидрохлорид 40 мг

№  UA/3582/01/02 от 12.06.2017 По рецепту B

табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп., № 50

Верапамила гидрохлорид 80 мг

№  UA/3582/01/01 от 12.06.2015 до 12.06.2020 По рецепту B

р-р д/ин. 2,5 мг/мл амп. 2 мл, в коробке, № 10

По рецепту B

р-р д/ин. 2,5 мг/мл амп. 2 мл, контурн. ячейк. уп., пачка, № 10

Верапамила гидрохлорид 2,5 мг/мл

№  UA/3582/02/01 от 21.11.2017 По рецепту B

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

фармакодинамика. Верапамил, действующее вещество лекарственного средства, блокирует трансмембранный поток ионов кальция в клетки сердца и гладких мышц сосудов. Он непосредственно уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет влияния на энергетически затратные процессы метаболизма в клетках миокарда и снижения постнагрузки.

Благодаря блокированию кальциевых каналов гладких мышц коронарных артерий приток крови к миокарду усиливается, даже в постстенотических участках, и спазм коронарных артерий устраняется. Эти свойства определяют антиишемическую и антиангинальную эффективность лекарственного средства при всех формах ИБС.

Антигипертензивная эффективность лекарственного средства обусловлена снижением сопротивления периферических сосудов без повышения частоты сердечных сокращений как рефлекторного ответа. Нежелательных изменений физиологических величин АД не наблюдается.

Лекарственное средство оказывает выраженное антиаритмическое действие, особенно при наджелудочковой аритмии. Оно задерживает проведение импульса в AV-узле, в результате чего в зависимости от типа аритмии возобновляется синусовый ритм и/или частота сокращений желудочков нормализуется.

Фармакокинетика. Верапамил быстро и почти полностью всасывается в тонком кишечнике. Степень всасывания составляет более 90%. Средняя абсолютная биодоступность у здоровых добровольцев после однократного приема препарата составляет 22%, что объясняется экстенсивным печеночным метаболизмом первого прохождения. Биодоступность повышается в 2 раза после многократного приема.

Cmax в плазме крови достигается через 1–2 ч после приема дозы. Т½ составляет 3–7 ч при однократном приеме и 4,5–12 ч — при курсовом приеме. Связывание с белками плазмы крови составляет 90%. Верапамил почти полностью метаболизируется, в результате чего образуются различные метаболиты. Среди этих метаболитов только норверапамил является фармакологически активным.

Верапамил и его метаболиты выделяются в основном почками, лишь 3–4% выводятся в неизмененном виде. Около 50% принятой дозы выводится в течение 24 ч, 70% — 5 дней. До 16% лекарственного средства выводится с калом. Недавно полученные данные свидетельствуют, что нет разницы в фармакокинетике верапамила у людей с нормальной функцией почек и у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Т½ возрастает у пациентов с циррозом печени в результате низкого клиренса и большого объема распределения. Верапамил и норверапамил не выводятся с помощью гемодиализа.

Приблизительно 90% верапамила связывается с белками плазмы крови. В результате экстенсивного метаболизма верапамила образуется большое количество метаболитов. Из метаболитов только норверапамил является фармакологически активным (приблизительно 20% гипотензивной активности верапамила). При в/в введении Т½ верапамила двухфазный: ранний — почти 4 мин, конечный — 2–5 ч. Антиаритмическое действие при в/в введении развивается в течение 1–5 мин (как правило, менее 2 мин), гемодинамические эффекты — в течение 3–5 мин. При в/в введении антиаритмическое действие длится приблизительно 2 ч, гемодинамическое — 10–20 мин. У пациентов с нарушениями функции печени выведение верапамила замедляется. Приблизительно 70% верапамила гидрохлорида выделяется в виде метаболитов почками, лишь 3–4% лекарственного средства выводится в неизмененном виде. Благодаря этому нарушения функции почек не влияют на фармакокинетику верапамила. Приблизательно 16% верапамила выводится с калом.

ПОКАЗАНИЯ

таблетки. ИБС, включая: стабильную стенокардию напряжения; нестабильную стенокардию (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя), вазоспастическую стенокардию (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала), постинфарктную стенокардию у пациентов без сердечной недостаточности, если не показаны блокаторы β-адренорецепторов.

Аритмии: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; трепетание/фибрилляция предсердий с быстрым AV-проведением (за исключением синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW с-м).

АГ.

Р-р. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия трепетание/фибрилляция предсердий (за исключением WPW с-ма). Нестабильная стенокардия у пациентов, которым противопоказаны нитраты и/или блокаторы β-адренорецепторов, включая вазоспастическую стенокардию, вариантную стенокардию, стенокардию Принцметала.

АГ; гипертонический криз.

В педиатрической практике — при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

ПРИМЕНЕНИЕ

таблетки. Дозы необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента. Препарат следует принимать, не рассасывая и не разжевывая с достаточным количеством жидкости (например 1 стакан воды, ни в коем случае грейпфрутовый сок), лучше всего во время или сразу после еды.

Взрослые и подростки с массой тела >50 кг. ИБС, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание/фибрилляция предсердий. Рекомендуемая суточная доза составляет 120–480 мг, разделенных на 3–4 приема. Максимальная суточная доза — 480 мг.

АГ. Рекомендуемая суточная доза составляет 120–360 мг, разделенных на 3 приема.

Дети старшего дошкольного возраста до 6 лет, только при нарушениях сердечного ритма: рекомендуемая доза 80–120 мг/сут, разделенных на 2–3 приема.

Дети в возрасте 6–14 лет, только при нарушениях сердечного ритма: рекомендуемая дозировка в пределах 80–360 мг/сут, разделенных на 2–4 приема.

Нарушение функции почек. Доступные данные — см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Пациентам с почечной недостаточностью верапамила гидрохлорид следует применять с осторожностью и под тщательным наблюдением.

Нарушения функции печени. У больных с нарушениями функции печени в зависимости от степени тяжести действие верапамила гидрохлорида усиливается и продлевается из-за замедления распада лекарственного средства. Поэтому в таких случаях дозировку следует устанавливать с особенной осторожностью и начинать с низких доз (для больных с нарушенной функцией печени сначала 2–3 раза в сутки 40 мг, соответственно 80–120 мг/сут).

Не принимать препарат лежа.

Верапамила гидрохлорид нельзя назначать пациентам с инфарктом миокарда в течение 7 дней после события.

После длительной терапии препарат следует отменять, постепенно снижая дозу.

Длительность лечения определяет врач индивидуально в зависимости от состояния пациента и течения заболевания.

Р-р. В/в введение следует осуществлять медленно (не менее 2 мин) под наблюдением медицинского персонала, контролем ЭКГ и АД. Пациентов, получавших верапамил в/в как стартовое лечение при нестабильной стенокардии, необходимо как можно быстрее перевести на прием верапамила перорально.

Рекомендуемые дозы для взрослых и подростков с массой тела >50 кг: начальная доза составляет 5 мг верапамила гидрохлорида (что соответствует 2 мл Верапамила-Дарница р-ра для инъекций); в случае необходимости через 5–10 мин ввести еще 5 мг. Если необходимо, возможно дальнейшее капельное введение 5–10 мг Верапамила-Дарница, разведенного в 0,9% р-ре натрия хлорида, продолжительностью 1 ч; другим р-ром для разведения может быть 5% р-р глюкозы с рН <6,5. Средняя суточная доза при в/в введении не должна превышать 100 мг верапамила гидрохлорида.

У пациентов с нарушением функции печени биодоступность верапамила значительно повышается. В таких случаях дозу следует определять с осторожностью.

Рекомендуемые дозы для детей. При тахикардии, связанной с сердечной недостаточностью, перед в/в введением необходимо провести дигитализацию.

Возраст Доза
0–1 год Лечение назначать только по жизненным показаниям, если нет альтернативной терапии. Редко после в/в применения у новорожденных и детей грудного возраста отмечали тяжелые гемодинамические нарушения, некоторые из них были летальными
Новорожденные 0,75–1 мг верапамила гидрохлорида, что соответствует 0,3–0,4 мл

Верапамила-Дарница, р-ра для инъекций

Дети грудного возраста 0,75–2 мг верапамила гидрохлорида, что соответствует 0,3–0,8 мл

Верапамила-Дарница, р-ра для инъекций

1 год–5 лет 2–3 мг верапамила гидрохлорида, что соответствует 0,8–1,2 мл

Верапамила-Дарница, р-ра для инъекций

6–14 лет 2–5 мг верапамила гидрохлорида, что соответствует 1–2 мл

Верапамила-Дарница, р-ра для инъекций

Введение препарата следует прекратить сразу же после наступления эффекта.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

кардиогенный шок. Острая фаза инфаркта миокарда с осложнениями (брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность). Тяжелые нарушения проводимости: синоатриальная или AV-блокада II и III степени, за исключением пациентов, которым имплантирован искусственный водитель ритма. Брадикардия с ЧСС <50 уд./мин, артериальная гипотензия с АД <90 мм рт. ст. Синдром слабости синусного узла, за исключением пациентов, которым имплантирован искусственный водитель ритма. Декомпенсированная сердечная недостаточность. Трепетание/фибрилляций предсердий с сопутствующим WPW с-мом (риск возникновения желудочковой тахикардии). Гиперчувствительность к верапамилу или любому другому компоненту лекарственного средства. Противопоказано применять в/в пациентам, принимающим блокаторы β-адренорецепторов (кроме реанимационных мероприятий). В случае острой коронарной недостаточности в/в введение лекарственного средства должно быть тщательным образом обосновано (необходимо исключить возможность инфаркта миокарда), состояние здоровья пациента требует тщательного наблюдения.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата: вертиго, звон в ушах.

Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: бронхоспазм.

Со стороны пищеварительного тракта: возникновение тошноты, рвота, ощущение наполненности (желудка), запор, боль, дискомфорт в животе, кишечная непроходимость, гиперплазия десен (гингивит и кровотечение).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: возможен аллергически обусловленный гепатит с реверсивным повышением печеночных ферментов.

Со стороны обмена веществ, метаболизма: снижение толерантности к глюкозе.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, тремор кистей и пальцев рук, затруднение глотания), судороги, синдром Паркинсона, хореоатетоз, дистональный синдром, парестезия, тремор.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: AV-блокада I, II или III степени, брадикардия (<50 уд./мин), асистолия, коллапс, выраженное снижение АД, развитие или увеличение выраженности сердечной недостаточности, тахикардия; стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных со стенозом коронарных артерий), аритмии (в том числе фибрилляция и трепетание желудочков), ощущение приливов, периферические отеки.

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, синдром Стивенса — Джонсона, мультиформная эритема, макулопапулезная сыпь, алопеция, эритромелалгия, крапивница, зуд, наблюдались кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки (пурпура), фотодерматит, гипергидроз.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: миалгия, артралгия, мышечная слабость, обострение миастении (Myastenia gravis), синдрома Ламберта — Итона, прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшена.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: эректильная дисфункция, гинекомастия, повышение уровня пролактина, галакторея.

Со стороны организма в целом: повышенная утомляемость.

Лабораторные исследования: повышение уровня печеночных ферментов и ЩФ, пролактина в плазме крови.

Прочие: увеличение массы тела, агранулоцитоз, транзиторная потеря зрения на фоне Cmax лекарственного средства в плазме крови, отек легких, бессимптомная тромбоцитопения.

Сообщалось о параличе (тетрапарезе), ассоциированном с комбинированным применением верапамила и колхицина. Это может быть обусловлено проникновением колхицина через ГЭБ вследствие угнетения верапамилом CYP 3A4 и P-gp. Комбинированное применение колхицина и верапамила не рекомендуется.

У больных с кардиостимулятором не исключено повышение Pacing-Sensing (шаго-сенсорного) порога из-за применения верапамила гидрохлорида.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

при назначении верапамила и определении его дозы особое внимание требуется уделять пациентам со следующими состояниями:

Артериальная гипотензия. В/в введение верапамила гидрохлорида часто приводит к снижению АД ниже исходных показателей, эти явления обычно преходящие и бессимптомные, но могут проявляться головокружением.

Брадикардия тяжелой степени, асистолия. Верапамила гидрохлорид действует на AV- и синоатриальный узлы, что в редких случаях может приводить к AV-блокаде II–III степени, брадикардии, в крайних случаях к асистолии. Это может произойти у пациентов с синдромом слабости синусного узла, который чаще бывает у лиц пожилого возраста.

Асистолия у пациентов, не имеющих синдрома слабости синусного узла, обычно кратковременная (несколько секунд или меньше), со спонтанным возвращением к AV-ритму или нормальному синусовому ритму. Если это не происходит сразу, срочно требуется начать соответствующее лечение.

Блокада сердца. Верапамила гидрохлорид продлевает время проведения через AV-узел. Развитие AV-блокады II–III степени или 1-, 2- или 3-пучковой блокады требует снижения последующей дозы или прекращения терапии верапамилом и проведения соответствующего лечения, если необходимо.

Сердечная недостаточность. В случае нетяжелой сердечной недостаточности перед применением верапамила гидрохлорида необходим контроль сердечной недостаточности с помощью сердечных гликозидов и диуретиков. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью сердечной недостаточности может произойти острое ухудшение сердечной недостаточности.

Сердечные гликозиды. Поскольку сердечные гликозиды и верапамила гидрохлорид продлевают AV-проведение, необходимо наблюдать пациента относительно AV-блокады и брадикардии.

Дизопирамид. Не рекомендуется назначать за 48 ч до и 24 ч после введения верапамила гидрохлорида.

Во время применения лекарственного средства следует избегать употребления блюд и напитков с грейпфрутом. Грейпфрут может повысить уровень верапамила гидрохлорида в плазме крови.

Р-р для инъекций Верапамил-Дарница в начале терапии следует использовать только в стационаре, где есть возможность проведения реанимационных мероприятий. Состояние пациентов, которым вводят в/в верапамил, должно контролироваться ЭКГ- и гемодинамическим мониторированием.

Острый инфаркт миокарда. Лекарственное средство следует применять с осторожностью пациентам с острым инфарктом миокарда, осложненным брадикардией, выраженной артериальной гипотензией или дисфункцией левого желудочка.

Антиаритмические средства, блокаторы β-адренорецепторов. Взаимное усиление кардиоваскулярного действия (повышение степени AV-блокады высокой степени, значительное снижение ЧСС, появление сердечной недостаточности, значительное снижение АД). Асимптоматическая брадикардия (36 уд./мин) с блуждающим водителем ритма предсердий наблюдалась у пациентов, получавших сопутствующую терапию глазными каплями с тимололом (блокатор β-адренорецепторов) на фоне лечения верапамила гидрохлоридом.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Нарушение нервно-мышечной проводимости. Верапамила гидрохлорид следует применять с осторожностью при наличии болезней с нарушениями нервно-мышечной проводимости (миастения (Myastenia gravis), синдрома Ламберта — Итона, прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшена).

Почечная недостаточность. Хотя данные подтвержденных сравнительных исследований показали, что почечная недостаточность не влияет на фармакокинетику верапамила у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, было несколько сообщений, свидетельствующих о том, что пациентам с почечной недостаточностью следует применять верапамил с осторожностью и под тщательным наблюдением. Верапамил не выводится с помощью гемодиализа.

Печеночная недостаточность. Пациентам со значительным нарушением функции печени следует применять верапамил с осторожностью (см. ПРИМЕНЕНИЕ).

Верапамил-Дарница в форме таблеток содержит 31,4 мг лактозы моногидрата, поэтому при установленной непереносимости некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.

Применение в период беременности и кормления грудью. Лекарственное средство не следует принимать в I и II триместр беременности. Прием в III триместре беременности — только в случае крайней необходимости, когда результат превышает риск для матери и ребенка. Верапамил проникает через плаценту и определяется в пуповинной крови.

Биологически активное вещество проникает в грудное молоко. Ограниченные данные перорального приема с участием человека свидетельствуют, что доза верапамила, которая попадает в организм новорожденного, является низкой (0,1–1% дозы, принятой матерью), поэтому применение верапамила может быть совместимо с кормлением грудью. Учитывая риск появления серьезных побочных реакций у новорожденных, которых кормят грудью, верапамил во время кормления грудью следует применять только в случае крайней необходимости для матери.

Дети. Контролируемых исследований верапамила гидрохлорида у детей не проводилось. Необходимо с осторожностью назначать верапамила гидрохлорид, р-р для инъекций, детям. Верапамил-Дарница в форме таблеток применяют у детей только при нарушениях сердечного ритма.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Из-за возможности возникновения индивидуальной реакции на лекарственное средство, способность реагирования может измениться настолько, что это может повредить управлению транспортными средствами и выполнению другой работы, требующей повышенного внимания, быстрых психических и двигательных реакций.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

верапамила гидрохлорид метаболизируется цитохромом Р450 CYP 3A4, 1A2, 2C8, 2C9 и 2С18. Верапамил является ингибитором ферментов CYP 3A4 и Р-гликопротеинов (Р-gp). Сообщалось о клинически важных взаимодействиях с ингибиторами CYP 3A4, сопровождавшихся повышением уровня верапамила в плазме крови, тогда как индукторы CYP 3A4 вызывали снижение уровня верапамила гидрохлорида в плазме крови, поэтому необходимо проводить мониторинг взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Антиаритмические средства, блокаторы β-адренорецепторов: взаимное усиление кардиоваскулярного действия (AV-блокада высокой степени, значительное снижение ЧСС, появление сердечной недостаточности, значительное снижение АД).

Хинидин: уменьшение перорального клиренса хинидина (≈35%). Может развиться артериальная гипотензия, а у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией — отек легких.

Флекаинидин: минимальное действие на клиренс флекаинидина в плазме крови (<≈10%); не влияет на клиренс верапамила в плазме крови.

Метопролол: увеличение AUC метопролола (≈32,5%) и Сmах (≈41%) у пациентов со стенокардией.

Пропранолол: увеличение AUC пропранолола (≈65%) и Сmах (≈94%) у пациентов со стенокардией.

Гипотензивные средства, диуретики, вазодилататоры: усиление гипотензивного эффекта.

Празозин, теразозин: дополнительный гипотензивный эффект (празозин: повышение Сmах празозина (≈40%) без влияния на Т½; теразозин: повышение AUC теразозина (≈24%) и Сmах (≈25%)).

Противовирусные (ВИЧ) средства: концентрации верапамила в плазме крови могут расти. Назначать с осторожностью или может потребоваться снижение дозы верапамила.

Карбамазепин: повышение уровня карбамазепина, повышение нейротоксических побочных эффектов карбамазепина — диплопия, головная боль, атаксия, головокружение. Повышение AUC карбамазепина (≈46%) у больных с рефрактерной парциальной эпилепсией.

Литий: повышение нейротоксичности лития.

Противомикробные средства: кларитромицин, эритромицин, телитромицин: возможно повышение уровня верапамила.

Рифампицин: возможно снижение гипотензивного эффекта. Снижение AUC верапамила (≈97%), Сmах (≈94%), биодоступности после перорального применения (≈92%).

Колхицин: комбинированное применение с верапамилом не рекомендуется из-за увеличенной экспозиции колхицина.

Ингаляционные анестетики: необходимо назначать с осторожностью, чтобы предотвратить чрезмерное угнетение кардиоваскулярной деятельности.

Сульфинпиразон: повышение перорального клиренса верапамила в 3 раза, биодоступности — на 60%. Возможно снижение гипотензивного эффекта.

Нейромышечные блокаторы: возможно усиление действия из-за верапамила гидрохлорида.

Ацетилсалициловая кислота: повышение возможности кровоточивости.

Этанол: повышение уровня этанола в плазме крови.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин, аторвастатин, ловастатин) у пациентов, принимающих верапамил, необходимо начинать с самых низких возможных доз, постепенно увеличивая. Если пациенту, уже принимающему верапамил, необходимо назначение ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы, следует учесть необходимость снижения дозы статинов и подобрать дозирование в соответствии с концентрацией ХС в плазме крови.

Аторвастатин: возможно повышение уровня аторвастатина. Аторвастатин увеличивает AUC верапамила примерно на 42,8%.

Ловастатин: возможно повышение уровня ловастатина.

Симвастатин: увеличение AUC симвастатина примерно в 2,6 раза, Сmах симвастатина — в 4,6 раза.

Флувастатин, правастатин и розувастатин не метаболизируются цитохромом CYP 3A4 и не взаимодействуют с верапамилом.

Дигоксин: у здоровых людей повышается Сmах дигоксина на 45–53%, Сss — на 42%, AUC — на 52%.

Дигитоксин: уменьшение клиренса дигитоксина (≈27%) и экстраренального клиренса (≈29%).

Циметидин: увеличение AUC R- (≈25%) и S-верапамила (≈40%) с соответствующим снижением клиренса R- и S-верапамила.

Антидиабетические препараты (глибурид): повышение Сmах глибурида примерно на 28%, AUC — на 26%.

Теофиллин: снижение перорального и системного клиренса примерно на 20%, у курильщиков — на 11%.

Имипрамин: увеличение AUC (≈15%) без влияния на активный метаболит дезипрамин.

Доксорубицин: при одновременном применении доксорубицина и верапамила (перорально) повышается AUC (≈89%) и Сmах доксорубицина в плазме крови (≈61%) у больных с мелкоклеточным раком легких. У больных в стадии прогрессирующей опухоли значительных изменений фармакокинетики доксорубицина при одновременном в/в применении верапамила не наблюдается.

Фенобарбитал: повышает оральный клиренс верапамила в 5 раз.

Буспирон: увеличение AUC и Сmах в 3–4 раза.

Мидазолам: увеличение AUC в 3 раза и Сmах — в 2 раза.

Алмотриптан: увеличение AUC на 20%, Сmах — на 24%.

Циклоспорин: увеличение AUC, Сmах, Сss — приблизительно на 45%.

Эверолимус, сиролимус, такролимус: возможно увеличение уровней этих лекарственных средств.

Грейпфрутовый сок: увеличение AUC R- (≈49%) и S-верапамила (≈37%), увеличивается Сmах R- (≈75%) и S-верапамила (≈51%) без изменения T½ и почечного клиренса.

Зверобой продырявленный: уменьшение AUC R- (≈78%) и S-верапамила (≈80%) с соответствующим снижением Сmах.

Несовместимость. Следует избегать смешивания р-ра верапамила гидрохлорида с альбумином, амфотерицином В, гидралазина гидрохлоридом, триметопримом и сульфаметоксазолом. С целью сохранения стабильности лекарственное средство не рекомендуется разводить р-рами, содержащими натрия лактат. Верапамила гидрохлорид будет образовывать осадок в любом р-ре с рН >6,0.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

симптомы отравления при передозировке верапамила зависят от количества принятого препарата, времени, когда были приняты детоксикационные мероприятия, и возраста пациента.

Преобладают следующие симптомы: значительное снижение АД, нарушение сердечного ритма (брадикардия, предельные ритмы с AV-диссоциацией и AV-блокадой высокой степени), которые могут повлечь шок и остановку сердца, головокружение вплоть до коматозного состояния, ступор, гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз, гипоксия, кардиогенный шок с отеком легких, нарушение функции почек и судороги.

Терапевтические мероприятия направлены на удаление вещества из организма и восстановление стабильности сердечно-сосудистой системы.

Общие мероприятия: промывание желудка рекомендуется даже в случае, если прошло более 12 ч с момента приема препарата и моторика пищеварительного тракта не определяется (отсутствие кишечных шумов). Общие реанимационные мероприятия включают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, дефибрилляцию, кардиостимуляцию. Гемодиализ не показан. Гемофильтрация и, возможно, плазмаферез могут быть полезными (антагонисты кальция хорошо связываются с белками в плазме крови).

Особые меры: устранение кардиодепрессивного воздействия, артериальной гипотензии и брадикардии. Специфическим антидотом является кальций: в/в ввести 10–20 мл 10% р-ра глюконата кальция (2,25–4,5 ммоль). При необходимости можно повторить введение или провести дополнительную капельную инфузию (например 5 ммоль/ч).

Дополнительные меры: при AV-блокаде II и III степени, синусовой брадикардии, остановке сердца применяют атропин, изопреналин, орципреналин или кардиостимуляцию. В случае артериальной гипотензии вследствие кардиогенного шока и артериальной вазодилатации применять допамин (до 25 мкг/кг/мин), добутамин (до 15 мкг/кг/мин) или норэпинефрин. Концентрация кальция в плазме крови должна соответствовать верхней границе нормы или быть немного выше нормы. В связи с вазодилатацией на ранних этапах осуществляется введение заместительной жидкости (р-р Рингера или 0,9% р-р натрия хлорида).

Верапамил не выводится с помощью гемодиализа.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Р-р не замораживать.

Дата добавления: 17.07.2018 г.

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Цены на ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА в городах Украины

Винница 28.03 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.3 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Винница, шоссе Хмельницкое, 96Б, тел.: +380504008360

Днепр 28.72 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.4 грн./уп.
«» Днепропетровск, ж/м Тополь-3, 51

Житомир 27.29 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 23.84 грн./уп.
«САНИТАС» Житомир, ул. Витрука, 51, тел.: +380412463046

Запорожье 29.19 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 26.9 грн./уп.
«1 СОЦИАЛЬНАЯ АПТЕКА» Запорожье, ул. Запорожского казачества, 27, тел.: +380632011838

Ивано-Франковск 28.53 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 27.15 грн./уп.
«АПТЕКА 03» Ивано-Франковск, ул. Мазепы Гетьмана, 177, тел.: +380342591403

Киев 28.43 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 24.95 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Киев, ул. Митрополита Андрея Шептицкого, 24

Кропивницкий 28.87 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.45 грн./уп.
«АПТЕКА НИЗКИЕ ЦЕНЫ №1» Кировоград, ул. Преображенская, 16Р

Луцк 27.86 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.35 грн./уп.
«ЗДОРОВЕНЬКИ БУЛЫ» Луцк, просп. Соборности, 38, тел.: +380503994911

Львов 28.02 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 24.06 грн./уп.
«ПУЛЬС» Львов, ул. Садовая, 2А, тел.: +380322453431

Николаев 29.25 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 24.9 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Николаев, ул. Космонавтов, 142/5

Одесса 28.61 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.9 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Одесса, просп. Глушко Академика, 22, тел.: +380935043543

Полтава 27.74 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.75 грн./уп.
«АПТЕКА 03» Полтава, ул. Гончара Олеся, 27А, тел.: +380532625403

Ровно 28.79 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.3 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Ровно, ул. Соборная, 336, тел.: +380503097681

Сумы 28.99 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.1 грн./уп.
«НИЗКИЕ ЦЕНЫ» Сумы, ул. Петропавловская, 72

Тернополь 28.67 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.3 грн./уп.
«ЗДОРОВЕНЬКИ БУЛЫ» Тернополь, ул. Русская, 21, тел.: +380683466565

Ужгород 29.04 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 27.65 грн./уп.
«D.S.» Ужгород, ул. Минайская, 35А, тел.: +380312671099

Харьков 26.74 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.15 грн./уп.
«АПТЕКА НИЗКИЕ ЦЕНЫ №1» Харьков, просп. Тракторостроителей, 107

Херсон 28.68 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.15 грн./уп.
«АПТЕКА НИЗКИЕ ЦЕНЫ №1» Херсон, ул. Мира, 17

Хмельницкий 28.27 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.3 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Хмельницкий, ул. Каменецкая, 80

Черкассы 28.29 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.25 грн./уп.
«АПТЕКА НИЗКИЕ ЦЕНЫ №1» Черкассы, ул. Сумгаитская, 24/3

Чернигов 28.2 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 25.25 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Чернигов, ул. Музыкальная, 2

Черновцы 28.86 грн./уп.

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА табл. п/о 80 мг контурн. ячейк. уп. № 50, Дарница ..... 27.8 грн./уп.
«D.S.» Черновцы, ул. Русская, 252