Этиология и патогенез

Фарингит — это воспалительное состояние слизистой оболочки глотки, которое может возникать вместе с тонзиллитом (ангиной) — воспалением небных миндалин. Это заболевание может быть вызвано как инфекцией, так и внешними раздражителями.

Основные причины острого воспаления глотки и миндалин различаются в зависимости от возрастной категории пациента. У взрослых преимущественно (90–95% случаев) заболевание вызвано вирусными инфекциями, которые также часто приводят к простудным заболеваниям. В то время как бактериальные инфекции, такие как вызываемые Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), диагностируются реже — в около 5–10% случаев. У детей бактериальные причины фарингита чаще связаны именно с этим возбудителем, в то время как у взрослых также могут фиксироваться инфекции, вызванные Fusobacterium necrophorum, и ещё реже стрептококками групп С и G.

Что касается источников инфекции и путей ее передачи, то больной человек (или реже бессимптомный носитель) является основным резервуаром для β-гемолитических стрептококков группы А и других патогенов. Передача возбудителей обычно происходит воздушно-капельным путем или через прямой контакт, включая контакт с выделениями из верхних дыхательных путей. Определяется также бессимптомное носительство, которое может приводить к распространению инфекции среди населения.

Эпидемиология острого воспаления глотки и миндалин подчеркивает сезонные всплески заболеваемости, особенно поздней осенью, зимой и в начале весны. Эти временные периоды часто связаны с увеличением количества случаев респираторных инфекций из-за более тесного контакта людей в закрытых помещениях.

Факторы риска

Факторы риска заболевания различаются в зависимости от возраста и конкретных возбудителей:

• контакт с инфицированным человеком: основным фактором риска является непосредственный контакт с лицами, инфицированными β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), что особенно актуально для родителей школьников или тех, кто работает с детьми;
• возрастные особенности:
  • дети и подростки в возрасте 5–15 лет наиболее подвержены инфекциям, вызванным БГСА;
  • у молодых людей часто диагностируют инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна — Барр (EBV);
  • взрослые более восприимчивы к инфекциям, вызываемым бактерией Fusobacterium necrophorum;
• оральные контакты: оральный секс может быть фактором риска для передачи Neisseria gonorrhoeae, вызывающей гонорею, что может привести к развитию фарингита;
• иммунодефицит: люди с ослабленным иммунитетом более подвержены различным инфекциям, включая те, которые вызывают воспаление горла.

Осведомленность об этих факторах риска может помочь в профилактике и своевременной диагностике заболевания, снижая риск его распространения и осложнений.

Инкубационный период

Инкубационный период и период заразности заболеваний горла различаются в зависимости от типа возбудителя:

1. Вирусное воспаление горла:
   • инкубационный период обычно составляет 1–6 дней;
   • период заразности: начинается за 1–2 дня до появления симптомов и может продолжаться до 3 нед после их исчезновения, в зависимости от конкретного вируса;
   • вероятность заражения в домашних условиях составляет около ²/₃ среди тех, кто контактировал с инфицированным.
2. Стрептококковое воспаление (БГСА):
   • инкубационный период варьирует от 12 ч до 4 дней;
   • период заразности: человек считается заразным до 24 ч после начала эффективной антибиотикотерапии или в течение 7 дней после исчезновения симптомов, если антибиотики не применялись;
   • вероятность заражения среди домочадцев составляет около 25%.
3. Воспаление, вызванное necrophorum:
   • инкубационный период пока не установлен точно;
   • период заразности: также не уточнен из-за недостатка данных по этому типу бактерий.

Понимание этих временных рамок важно для правильного управления инфекцией, включая изоляцию больных, выбор момента начала лечения и принятие профилактических мер для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Клиническая картина

Стрептококковое воспаление горла, вызванное БГСА, является одним из наиболее распространенных видов бактериальной ангины, особенно среди детей в возрасте 5–15 лет. Клиническая картина такого воспаления характеризуется рядом отчетливых симптомов:

• внезапное начало болезни с выраженными симптомами;
• сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• головная боль, а у детей иногда отмечаются боль в животе, тошнота и рвота;
• лихорадка выше 38 °С;
• визуальные признаки воспаления на небных миндалинах, включая ярко-красное или кроваво-красное окрашивание слизистой оболочки, отек и четко ограниченные скопления налета;
• изменения внешнего вида языка: сначала обложенный, затем приобретающий малиновый цвет;
• петехии на слизистой оболочке неба;
• увеличение и болезненность передних шейных лимфатических узлов. Увеличение задних шейных узлов чаще указывает на вирусную этиологию заболевания;
• отсутствие кашля и ринита, что также может помочь отличить стрептококковую инфекцию от вирусных инфекций.

Этиологические факторы

Этиологические факторы, повышающие вероятность развития стрептококкового воспаления:

• контакт с инфицированным человеком или носителем БГСА;
• сезонные факторы: заболеваемость повышается в зимний период и ранней весной из-за более частых контактов в закрытых помещениях и общего снижения иммунитета.

Подобная детальная клиническая картина помогает врачам в диагностике и выборе адекватной терапии, включая антибиотики, для борьбы с инфекцией.

Острое воспаление глотки и миндалин, вызванное другими бактериями, отличается некоторыми особенностями в зависимости от возбудителя:

1. Arcanobacterium haemolyticum:
   • целевая возрастная группа: чаще диагностируется у подростков и молодых людей;
   • симптомы: схожи с симптомами БГСА, включая сильную боль в горле, лихорадку и головную боль. Отличительной особенностью является скарлатинообразная сыпь, при которой, в отличие от настоящей скарлатины, не отмечается шелушения эпидермиса после исчезновения сыпи;
   • лечение: этот возбудитель может быть резистентным к β-лактамным антибиотикам, поэтому требуется коррекция антибиотической терапии при неэффективности стандартного лечения.
2. Fusobacterium necrophorum:
   • характер заболевания: острый фарингит, который может иметь затяжное течение и с рецидивами;
   • симптомы: сходство симптомов с БГСА, включая воспаление и боль в горле, лихорадку и увеличенные шейные лимфатические узлы;
   • ангина Симановского — Плаута — Венсана: особая форма фарингита, вызванная коинфекцией спирохетами и Fusobacterium necrophorum, характеризуется обычно односторонним налетом на миндалине и под налетом формирующейся язвой, вызывая острую боль на одной стороне горла.

Ранняя диагностика и адекватное лечение важны для предотвращения осложнений при воспалении глотки и миндалин, вызванном этими бактериями. Врачи должны учитывать возможность наличия этих инфекций при неэффективности стандартного лечения и характерных клинических признаках.

Вирусное и бактериальное острое воспаление глотки и миндалин

Вирусное воспаление горла обусловлено различными вирусными агентами и имеет свои характерные особенности и симптомы, с помощью которых возможно отличить его от бактериального воспаления:

• общие симптомы: боль в горле при вирусном воспалении обычно менее интенсивная по сравнению с бактериальным воспалением. Сопутствующие симптомы включают головную боль, миалгию (боль в мышцах), артралгию (боль в суставах), а также незначительную лихорадку или нормальную температуру тела;
• респираторные и дополнительные симптомы: ринит, кашель и охриплость часто фиксируются при вирусных инфекциях. Аденовирусы могут вызывать конъюнктивит. Иногда образуются язвы на слизистой оболочке ротовой полости, особенно при инфекции энтеровирусами или вирусом простого герпеса (HSV-1);
• специфические симптомы для определенных вирусов:
  • энтеровирусы и HSV-1 могут приводить к образованию четко ограниченных язв в ротовой полости;
  • HSV-1 также ассоциирован с болезненным увеличением лимфатических узлов в переднем треугольнике шеи;
  • инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр (EBV), характеризуется генерализованной лимфоаденопатией и спленомегалией (увеличением селезенки).

Диагностика вирусного острого воспаления глотки и миндалин часто основывается на клинических признаках и симптомах, а также на истории болезни пациента. В отличие от бактериальных инфекций, при вирусных обычно не требуется терапия антибиотиками и назначается симптоматическое лечение, направленное на уменьшение выраженности симптомов и поддержание общего состояния пациента.

Острое течение воспаления горла может варьировать в зависимости от его причины, но большинство случаев разрешается без серьезного медицинского вмешательства:

• вирусные инфекции: обычно проходят в течение 3–7 дней. Лечение в основном направлено на уменьшение выраженности симптомов, таких как боль в горле, лихорадка, головная боль и усталость. Эффективным может быть употребление большого количества жидкости, отдых, увлажнители воздуха и безрецептурные обезболивающие лекарственные средства;
• бактериальные воспаления, вызванные БГСА: хотя многие случаи проходят самостоятельно в течение 3–4 дней даже без антибиотикотерапии, применение антибиотиков рекомендуется для сокращения длительности и выраженности симптомов, предотвращения распространения инфекции и снижения риска осложнений. Нелеченная инфекция БГСА может привести к гнойным осложнениям, таким как абсцесс горла или ухудшение общего состояния, и, хотя крайне редко, к ревматической лихорадке у взрослых;
• риски нелеченной бактериальной инфекции: важно отметить, что нелеченная инфекция, вызванная БГСА, может привести к серьезным осложнениям. В частности, ревматическая лихорадка, хотя и редко диагностируется у взрослых, представляет серьезный риск для детей и подростков и может вызвать долгосрочные сердечные заболевания.

Таким образом, хотя многие случаи воспаления глотки и миндалин исчезают сами по себе, определение причины заболевания и соответствующее лечение могут помочь ускорить выздоровление, снизить дискомфорт и предотвратить более серьезные осложнения.

Диагностика

Вспомогательные исследования

Для диагностики воспаления горла, вызванного БГСА, используются различные диагностические подходы, в том числе экспресс-тесты, обладающие рядом важных характеристик:

• материал для исследования: обычно проводится взятие мазка из горла пациента. Это позволяет напрямую определить наличие антигена БГСА в образце;
• чувствительность и специфичность: экспресс-тесты имеют умеренную чувствительность, что означает, что они могут не выявить некоторые случаи инфекции. Однако у них высокая специфичность, что значит, что положительный результат теста с высокой вероятностью указывает на наличие инфекции БГСА;
• интерпретация результатов:
  • положительный результат: подтверждает наличие инфекции БГСА, что позволяет начать целенаправленное лечение, например антибиотикотерапию;
  • отрицательный результат: у взрослых пациентов отрицательный результат обычно достаточен для исключения инфекции БГСА. Однако у детей отрицательный результат следует подтверждать дополнительным бакпосевом мазка из горла, так как дети более восприимчивы к стрептококковым инфекциям и могут иметь более серьезные осложнения;
• ограничения проведения теста: не рекомендуется проводить тест на БГСА у пациентов с явными симптомами вирусной респираторной инфекции, такими как кашель, ринит и конъюнктивит, из-за высокой вероятности вирусной этиологии заболевания и низкой вероятности стрептококковой инфекции.

Такой подход в диагностике позволяет точно идентифицировать возбудителя заболевания, что важно для выбора адекватной терапии и предотвращения ненужного применения антибиотиков.

Бакпосев мазка из горла и миндалин является важной диагностической процедурой для выявления наличия определенных бактериальных инфекций, особенно когда нельзя использовать экспресс-тесты. Вот подробности этой процедуры:

1. Цель бакпосева: используется для диагностики инфекций, вызванных бактериями, такими как БГСА, Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи) и Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии). Однако стандартный мазок неэффективен для выявления таких бактерий, как Fusobacterium necrophorum и Arcanobacterium haemolyticum.
2. Техника взятия мазка: важно правильно взять мазок, чтобы избежать контаминации образца:
   • мазок берется специальным стерильным тампоном из готового набора с питательной транспортировочной средой или обычным тампоном, увлажненным в стерильном растворе;
   • необходимо аккуратно взять мазки с обеих миндалин и задней стенки глотки, избегая прикосновений к языку и щекам, так как слюна содержит вещества, которые могут тормозить рост БГСА.
3. Транспортировка образца: материал после забора помещается в стерильную пробирку с пробкой и должен быть доставлен в микробиологическую лабораторию:
   • если используется питательная транспортировочная среда (агаровый гель), это позволяет сохранить жизнеспособность бактерий на более длительный период;
   • без питательной среды образец должен быть доставлен в лабораторию в течение 4 ч, так как отсутствие питательной среды сокращает время, в течение которого образец может быть анализирован.

Эти шаги критичны для обеспечения точности и надежности результатов посева, что важно для дальнейшего эффективного лечения инфекций.

Диагностические критерии

Для определения вероятности инфекции, вызванной БГСА, и целесообразности назначения антибиотиков используются диагностические критерии, основанные на клинических и эпидемиологических данных. Один из распространенных подходов — это использование шкалы Сентора.

Шкала Сентора

Шкала Сентора включает следующие критерии для оценки вероятности стрептококковой инфекции:

• температура тела >38 °C;
• наличие гнойного экссудата на миндалинах;
• отсутствие кашля;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

За каждый признак начисляется один балл. Интерпретация шкалы следующая:

• 0–1 балл: вероятность БГСА низкая; антибиотики обычно не рекомендуются;
• 2 балла: вероятность БГСА умеренная; рекомендуется проведение экспресс-теста или бакпосева;
• 3–4 балла: высокая вероятность БГСА; рассмотрение начала антибиотикотерапии без дальнейшего тестирования или дождаться результатов тестирования.

Применение в клинической практике

Если бактериологические исследования недоступны, но клинические симптомы ярко выражены и соответствуют критериям высокой вероятности инфекции по шкале Сентора, целесообразно назначить антибиотики, активные против БГСА. Это может быть оправдано для предотвращения осложнений, особенно в случаях, когда вероятность стрептококковой инфекции высока.

Особые ситуации

В случае скарлатины, где инфекция всегда связана с БГСА, назначение антибиотиков необходимо без дополнительного подтверждения, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям, если не лечить его адекватно.

Таким образом, правильное использование клинических и эпидемиологических критериев помогает врачам принимать обоснованные решения о назначении антибиотиков, учитывая текущую клиническую картину и доступность диагностических инструментов.

Результаты экспресс-антигенного теста и соответствующее управление лечением при подозрении на инфекцию, вызванную БГСА, играют ключевую роль в клинической практике.

Результаты и действия на основе экспресс-антигенного теста

1. Отрицательный результат:
   • действие: назначение симптоматического лечения. Это может включать обезболивающие средства, жаропонижающие препараты, употребление достаточного количества жидкости и отдых. Антибиотики не рекомендуются, так как нет подтверждения бактериальной инфекции.
2. Положительный результат:
   • действие: назначение антибиотиков, активных в отношении БГСА. Это необходимо даже в случае наличия симптомов вирусной инфекции, если тест подтверждает наличие стрептококковой инфекции, за исключением случаев, когда симптомы вирусной инфекции однозначно указывают на вирусную этиологию (кашель, ринит, конъюнктивит) и возможное бессимптомное носительство БГСА.

Посев из горла и антибиотикотерапия

Подозрение на стрептококковую ангину со значительными симптомами:

• действие до получения результатов посева: рассмотреть назначение антибиотиков, особенно если клиническая картина сильно выражена. Это может помочь предотвратить возможные осложнения и улучшить самочувствие пациента;
• после получения результатов бакпосева: если бакпосев показывает отрицательный результат, следует прекратить антибиотикотерапию, чтобы избежать ненужного применения антибиотиков и резистентности к ним.

Чувствительность БГСА к антибиотикам

• БГСА традиционно чувствителен к пенициллину, поэтому пенициллин или амоксициллин остаются первым выбором для лечения;
• назначение макролидов (например азитромицина или кларитромицина) следует рассматривать с осторожностью из-за возрастающей резистентности БГСА к этой группе антибиотиков.

При таком подходе возможно оптимизировать лечение, снижая риски осложнений и способствуя рациональному применению антибиотиков.

Дифференциальная диагностика

Важно уметь различать стрептококковое воспаление горла, вызванное БГСА, и вирусные инфекции, так как подходы к лечению существенно отличаются. Вот основные аспекты, на которые стоит обратить внимание.

Различие стрептококкового воспаления от вирусных инфекций:

1. Проявления вирусной инфекции:
   • вирусные инфекции верхних дыхательных путей (простуда) часто сопровождаются симптомами, такими как кашель, ринит и конъюнктивит, которые обычно отсутствуют при стрептококковом воспалении;
   • вирусные инфекции могут вызывать налет на миндалинах, подобный  возникающему при стрептококковой инфекции, что усложняет диагностику.
2. Носительство БГСА:
   • некоторые люди могут быть асимптомными носителями БГСА, что иногда приводит к ошибочной диагностике рецидивов стрептококковой ангины при наличии вирусной инфекции.
3. Дифференциальные симптомы и причины налетов на миндалинах:
   • БГСА: характеризуется гнойным экссудатом на миндалинах;
   • вирус Эпштейна — Барр (EBV) и аденовирусы: также могут вызывать налет на миндалинах;
   • Arcanobacterium haemolyticum и ангина Симановского — Плаута — Венсана: имеют характерные, но отличные от БГСА клинические проявления;
   • герпангина (энтеровирусы): наличие изменений на небных дужках и язычке;
   • HSV-1: везикулы, эрозии и язвы в переднем отделе полости рта.

Лечение

• Стрептококковое воспаление: требуется назначение антибиотиков, поскольку БГСА является бактериальным агентом.
• Вирусные инфекции: антибиотикотерапия не требуется, так как неэффективна против вирусов. Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов — антипиретики, обезболивающие, отдых и обильное питье.

Таким образом, важно проводить тщательную диагностику, основываясь на клинических проявлениях, и при необходимости подтверждать диагноз с помощью лабораторных тестов, чтобы определить наиболее эффективный план лечения.

Вот несколько заболеваний, которые могут проявляться симптомами, схожими с острым воспалением глотки и миндалин, что подчеркивает важность точной диагностики для определения правильного лечения. Давайте разберем каждое из этих состояний:

1. Мононуклеоз:
   • чаще всего вызывается вирусом Эпштейна — Барр (EBV). Симптомы включают лихорадку, увеличение шейных лимфоузлов, усталость, а также гнойный налет на миндалинах, что делает его похожим на стрептококковую ангину;
   • реже возбудителями могут быть цитомегаловирус или токсоплазма.
2. Ринит с постназальным синдромом:
   • истечение секрета по задней стенке горла может вызвать першение, кашель и дискомфорт в горле.
3. Эпиглотит и заглоточный абсцесс:
   • эпиглотит — серьезное воспаление, которое может вызвать затруднение дыхания и поэтому требуется немедленная медицинская помощь;
   • заглоточный абсцесс может проявляться сильной болью в горле, повышенной температурой тела и затруднением глотания.
4. Ангина другой этиологии:
   • бактериальные ангины другой этиологии могут быть вызваны различными микроорганизмами. С помощью бакпосева горла возможно определить возбудителя и назначить адекватное лечение;
   • грибковая ангина — очень редкое заболевание, и поэтому требуется специфическое лечение.
5. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ):
   • кислотный рефлюкс может вызывать хроническое раздражение и воспаление горла.
6. Тиреоидит и опухоли горла:
   • тиреоидит может вызывать дискомфорт или боль в горле из-за воспаления щитовидной железы;
   • опухоли горла также могут проявляться постоянной болью в горле, затруднением глотания и изменениями голоса.

Дифференциальная диагностика важна для определения причины воспаления глотки и миндалин, так как лечение сильно зависит от этиологии заболевания. При бактериальных инфекциях требуется антибиотикотерапия, в то время как вирусные инфекции и другие состояния лечатся симптоматически или специфическими методами в зависимости от диагноза.

Лечение

Антибиотикотерапия является ключевым элементом в лечении бактериальных инфекций глотки и миндалин, особенно когда дело касается стрептококковой ангины и инфекций, вызванных Fusobacterium necrophorum. Важно помнить, что антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, и их применение в таких случаях не только бесполезно, но и может приводить к развитию резистентности к ним. Вот основные схемы антибиотикотерапии при остром воспалении глотки и миндалин, когда причиной является бактериальная инфекция:

1. Феноксиметилпенициллин:

• • доза 1 млн МЕ (500 мг) каждые 12 ч;
  • длительность курса 10 дней;
  • особенности: этот антибиотик остается эффективным против БГСА, так как резистентность к пенициллину у этого возбудителя до сих пор не выявлена.

2. Цефалоспорины:

• • примеры: цефадроксил (1 г каждые 24 ч), цефалексин (750 мг каждые 12 ч);
  • длительность курса 7–10 дней;
  • показания: терапию цефалоспоринами можно рассматривать для пациентов с аллергической реакцией на пенициллин, не относящейся к I типу гиперчувствительности (анафилактической).

3. Бензилпенициллин:

• • доза 1,2 млн ЕД внутримышечно (в/м) однократно;
  • особенности: это хорошая альтернатива для пациентов, у которых есть сомнения в соблюдении режима приема антибиотиков в течение 10 дней. Однократное введение обеспечивает достаточную терапевтическую концентрацию препарата для лечения инфекции.

Подход к лечению

При назначении антибиотикотерапии важно учитывать как историю аллергических реакций пациента, так и вероятность соблюдения ним предписанного режима лечения. В каждом случае решение о выборе антибиотика должно базироваться на этих параметрах, а также на местных протоколах лечения и устойчивости возбудителя к антибиотикам. Правильно выбранный антибиотик ускоряет выздоровление, уменьшает выраженность симптомов и предотвращает возможные осложнения.

Для пациентов с аллергией на пенициллины, в частности тех, у кого фиксируются анафилактические реакции (гиперчувствительность I типа), необходимо выбирать альтернативные антибиотики. Вот несколько вариантов и дополнительные рекомендации.

Макролиды

Макролиды — это класс антибиотиков, который можно применять как альтернативу у лиц с аллергией на пенициллин, однако необходимо учитывать потенциальную проблему с резистентностью:

• эритромицин: 500 мг каждые 12 ч в течение 10 дней;
• уларитромицин: 250 мг каждые 12 ч в течение 10 дней или 500 мг в форме таблетки с модифицированным высвобождением каждые 24 ч в течение 5 дней;
• азитромицин: 500 мг в первый день, затем 250 мг каждые 24 ч в течение последующих 4 дней.

Эти препараты не рекомендуются как первый выбор из-за быстро растущей резистентности к БГСА.

Клиндамицин

Если есть подозрение на инфекцию, вызванную резистентными штаммами, или если лечение макролидами неэффективно (что может указывать на инфекцию, вызванную другими бактериями, например Arcanobacterium haemolyticum):

• клиндамицин: 150 мг каждые 6 ч или 300 мг каждые 12 ч в течение 10 дней.

Противопоказания для других антибиотиков

Котримоксазол, тетрациклины и аминогликозиды не рекомендуются из-за высокого уровня резистентности среди штаммов БГСА.

Лечение вирусной инфекции HSV-1

Если подозревается герпетическая инфекция (HSV-1), применяются противовирусные препараты:

• ацикловир: 200 мг 5 раз в сутки.

Выбор антибиотика и противовирусного средства должен основываться на точной диагностике, клинической картине и истории аллергических реакций пациента, чтобы обеспечить максимально эффективное и безопасное лечение.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение является важным аспектом управления заболеваниями горла, особенно когда их причина вирусная, а также для уменьшения выраженности симптомов в период ожидания действия антибиотиков при бактериальных инфекциях. Вот несколько ключевых моментов симптоматического лечения:

1. Общие меры:

• • покой: отдых помогает телу сосредоточить ресурсы на борьбу с инфекцией;
  • гидратация: употребление большого количества жидкости способствует увлажнению горла, облегчению глотания и предотвращению обезвоживания, особенно при лихорадке.

2. Обезболивающие и жаропонижающие средства:

• • парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например ибупрофен): эффективны для уменьшения выраженности боли и снижения температуры тела. При выборе между ними следует учитывать индивидуальную переносимость и существующие медицинские условия (например применения НПВП следует избегать при нарушениях работы желудка или почек);
  • дексаметазон: один разовый пероральный прием дексаметазона (0,6 мг/кг массы тела, максимум 10 мг) может быть рассмотрен для ускорения уменьшения выраженности боли в горле. Это особенно важно при сильной боли в горле и может быть рассмотрено в случаях, когда иные обезболивающие средства неэффективны.

3. Местные антисептики и анальгетики:

• • таблетки для рассасывания: содержат местные антисептики и анальгетики, такие как бензидамин, лидокаин или салицилат холина. Эти лекарственные средства помогают уменьшить выраженность боли и дискомфорт в горле, а также обладают противовоспалительными свойствами;
  • спреи и аэрозоли для горла: также могут содержать антисептики и анальгетики, обеспечивая быстрое уменьшение выраженности боли.

Дополнительные советы

• Увлажнители воздуха необходимы, если воздух в помещении сухой, особенно в зимнее время или в кондиционируемых помещениях.
• Теплые напитки: такие как травяной чай или бульон снижают дискомфорт в горле.

Использование этих мер способствует уменьшению выраженности симптомов, а сам процесс выздоровления становится более комфортным, независимо от основной причины воспаления горла.

Мониторинг

Мониторинг и управление после лечения инфекции, вызванной БГСА, важны для предотвращения рецидивов и осложнений. Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

1. Мониторинг после лечения:

• • рутинные контрольные бакпосевы: обычно не требуются после завершения курса лечения БГСА, за исключением особых случаев. Они включают пациентов, перенесших ревматическую лихорадку, поскольку у них высокий риск развития серьезных сердечных осложнений при реинфекции;
  • наблюдение за симптомами: важно следить за любыми признаками ухудшения состояния или возвращения симптомов после завершения курса лечения.

2. Причины неэффективности лечения или рецидивов:

• • доза препарата и соблюдение режима приема: убедиться, что пациент получил правильную дозу антибиотика и придерживался рекомендованного режима приема. Несоблюдение может привести к неэффективности лечения;
  • проблемы с адгезией к лечению: иногда пациенты не принимают антибиотики должным образом из-за побочных эффектов или недопонимания инструкций. Проверить, нет ли у пациента вопросов или проблем с приемом препарата;
  • резистентность к антибиотикам: хотя резистентность БГСА к пенициллину остается крайне редкой, возможно развитие резистентности к другим антибиотикам, особенно если применялись макролиды.

3. Дополнительные действия при рецидивах:

• • повторное тестирование: если симптомы возобновились или лечение оказывается неэффективным, может потребоваться повторное бактериологическое исследование для подтверждения наличия БГСА и проверки на чувствительность к антибиотикам;
  • рассмотрение альтернативных диагнозов: если симптомы продолжаются, стоит рассмотреть возможность других причин их продолжения / возобновления, включая другие инфекции или заболевания, которые могут имитировать симптомы острого воспаления глотки и миндалин.

Правильный мониторинг и внимательное наблюдение за реакцией пациента на лечение способствуют своевременному выявлению и предотвращению возможных осложнений.

Осложнения

Осложнения, связанные со стрептококковым воспалением горла, могут быть как острыми (гнойными), так и поздними (иммунологическими), и даже редко отмечаемыми, но серьезными условиями. Вот детальное разъяснение каждого типа осложнений:

1. Гнойные осложнения (ранние). Эти осложнения развиваются относительно быстро после начала инфекции и могут включать:

• парафарингеальный абсцесс (флегмона): инфекция, распространяющаяся на ткани вокруг глотки, что приводит к образованию гноя;
• гнойный лимфаденит шейных лимфоузлов: заражение лимфатических узлов, что вызывает их воспаление и накопление гноя;
• гнойный средний отит и/или мастоидит: инфекция среднего уха или мастоидального отростка, часто связанная с распространением инфекции через евстахиеву трубу;
• гнойный синусит: инфекция пазух носа, приводящая к накоплению гноя.

2. Поздние иммунологические осложнения. Эти осложнения развиваются как результат иммунного ответа на инфекцию, и они могут проявиться через несколько недель после начала заболевания:

• ревматическая лихорадка: серьезное заболевание, которое может поражать сердце, суставы, кожу и головной мозг;
• острый гломерулонефрит: воспаление почечных клубочков, что может привести к нарушениям функции почек.

3. Другие осложнения (очень редкие). Эти редкие осложнения могут включать:

• бактериемию: наличие бактерий в крови, что приводит к распространению инфекции на другие органы;
• пневмония: воспаление легких, вызванное распространением инфекции;
• менингит: воспаление оболочек головного и спинного мозга.

4. Осложнения, связанные с инфекцией Fusobacterium necrophorum:

• • синдром Лемьера: особенно серьезное осложнение, включающее паратонзиллярный абсцесс с тромбофлебитом яремной вены и возможным сепсисом с абсцедированием различных органов.

Меры предосторожности

Для управления осложнениями требуются быстрая диагностика и адекватное лечение. Раннее вмешательство важно для предотвращения перехода инфекции в более серьезные формы. В случае тяжелых осложнений необходимы госпитализация и интенсивная терапия, возможно, включая хирургическое вмешательство для дренирования абсцессов. При подозрении на поздние иммунологические осложнения требуется консультация специалистов, таких как ревматолог и нефролог.

Прогноз обычно действительно благоприятный, особенно когда заболевание адекватно диагностировано и лечится своевременно. Вот ключевые моменты, касающиеся прогноза:

1. Естественное течение заболевания:

• • острое воспаление глотки и миндалин часто проходит само по себе даже без антибиотикотерапии, хотя лечение антибиотиками рекомендуется для уменьшения выраженности симптомов, сокращения длительности болезни и предотвращения осложнений;
  • правильное лечение обычно приводит к значительному уменьшению выраженности симптомов в течение нескольких дней.

2. Риск развития осложнений:

• • у взрослых осложнения развиваются редко, особенно если заболевание лечится адекватно и своевременно. Осложнения могут включать гнойные инфекции (например парафарингеальный абсцесс) и, в очень редких случаях, иммунологические реакции, такие как ревматическая лихорадка или острый гломерулонефрит;
  • риски развития осложнений выше у детей и у взрослых с ослабленным иммунитетом или другими заболеваниями, которые могут усугубить инфекцию.

3. Значение антибиотикотерапии:

• • хотя многие случаи заболевания могут разрешиться самостоятельно, применение антибиотиков способствует предотвращению возможных осложнений и снижению вероятности распространения инфекции на других людей;
  • антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, остаются эффективными в терапии острого воспаления глотки и миндалин и редко вызывают резистентность у БГСА.

4. Общие рекомендации:

• • пациентам рекомендуется соблюдать режим покоя, обильно пить и применять симптоматические лекарственные средства уменьшения выраженности боли и дискомфорта для ускорения процесса выздоровления;
  • важно следить за тем, чтобы курс антибиотикотерапии был завершен полностью, даже если симптомы исчезли, чтобы минимизировать риск рецидивов и развития резистентности к антибиотикам.

Таким образом, адекватное и своевременное медицинское вмешательство крайне важно для предотвращения осложнений и обеспечения быстрого выздоровления.