Что такое анемия
Анемия - это уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Согласно критериям ВОЗ, анемию диагностируют, если у мужчин количество эритроцитов <4 млн/мкл, гемоглобина <130 г/л, у женщин - количество эритроцитов <3,8 млн/мкл, гемоглобина <120 г/л.
Общие симптомы при анемии:
- быстрая утомляемость;
- нарушение концентрации внимания;
- головокружение, головная боль;
- общая слабость;
- повышение сердцебиения;
- одышка;
- бледность кожи и слизистых оболочек (при гемолитической анемии - желтушность кожи).
Классификация анемий:
1) в зависимости от этиологических факторов:
- врожденные;
- приобретенные;
2) в зависимости от патогенетических факторов:
- анемия вследствие кровопотери (постгеморрагическая);
- при нарушении кровообразования;
- вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитическая анемия);
3) в зависимости от типа кроветворения:
- эритробластный тип анемии;
- мегалобластный тип анемии;
4) в зависимости от возможностей костного мозга к регенерации:
- регенераторная;
- гипорегенераторная;
- гиперрегенераторная;
- арегенераторная;
5) в зависимости от цветового показателя (ЦП):
- нормохромная (ЦП 0,85–1,05);
- гипохромная (ЦП более 1,05);
- гиперхромная анемия (ЦП менее 0,85).
Анемии бывают острыми и хроническими, нормоцитарными, микроцитарными и макроцитарными.
К микроцитарным гипохромным анемиям с низким ферритином (норма ферритина для мужчин - 29–397 нг/мл, для женщин - 6–159 нг/мл) относят железодефицитную анемию с нормальным или высоким уровнем ферритина - талассемию, сидеробластную анемию и анемию при хронических заболеваниях.
К нормоцитарным, нормохромным анемиям с низкими или нормальными ретикулоцитами (в норме ретикулоциты составляют 0,2–1%) относят анемию при хронических заболеваниях, с повышенными ретикулоцитами - острую геморрагическую и гемолитическую анемии.
К макроцитарным, гиперхромным анемиям с низкими или нормальными ретикулоцитами относят мегалобластную анемию (В12-дефицитную анемию), фолиеводефицитную анемию и немегалобластную анемию; с повышенными ретикулоцитами - геморрагическую анемию.
Классификация препаратов при лечении пациентов с анемией
К препаратам, применяющимся при анемии, относят:
1) препараты железа:
- препараты двухвалентного железа для перорального приема (железа фумарат и железа сульфат);
- препараты железа для парентерального применения (комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой, железа декстран, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс;
- комплексные препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (железа сульфат, комплексы оксида железа с полимальтозой);
- препараты железа в комбинации с различными веществами (железо, витамин В12 и фолиевая кислота; железо, поливитамины и минералы; различные комбинации - железа (ІІ) сульфат безводный и кислота аскорбиновая, железа глюконат, марганца глюконат и меди глюконат);
2) препараты витамина В12 и фолиевой кислоты:
- витамин В12 (цианокобаламин и комбинации);
- фолиевая кислота и ее производные.
3) прочие антианемические препараты (дарбепоэтин альфа, метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета, эпоэтин бета, эпоэтин альфа, эритропоэтин).
Лечение при анемии
Препараты, применяющиеся при анемии, назначают взрослым и детям в зависимости от показаний и противопоказаний.
При анемии назначают:
- железа фумарат - для профилактики недостаточности железа;
- железа сульфат - при лечении пациентов с В12-дефицитной и гипохромной анемией, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, состояниями после резекции желудка;
- железа фумарат, железа сульфат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при анемии вследствие кровопотери (менорагия, метрорагия, язвы слизистой оболочки пищеварительного тракта, геморрой, носовое кровотечение, кровопотеря во время хирургических вмешательств);
- железа фумарат, железа сульфат, железа глюконат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при повышенной необходимости организма в железе (период беременности и кормления грудью, интенсивном росте и периоде полового созревания);
- железа глюконат, железа сульфат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при железодефицитной анемии, постоянном донорстве крови;
- железа глюконат, железа фумарат - при недостаточном поступлении в пищу железа;
- гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при ожогах, гемодиализе, алиментарной недостаточности железа, анкилостомозе, болезни Крона, энтерите, мальабсорбции;
- железа фумарат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при нарушении всасывания железа из пищеварительного тракта (при хронической диарее);
- комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой, железа декстран - при лечении больных с железодефицитной анемией, которые не переносят пероральные формы железа, а также в случаях, когда невозможное полноценное всасывание железа из пищеварительного тракта;
- цианокобаламин - при злокачественной, постгеморрагической, железодефицитной анемии, апластической анемии у детей, анемии алиментарного генеза, вызванной токсическими веществами и лекарственными препаратами, при других анемиях, связанных с дефицитом витамина В12 (резекция желудка, глистная инвазия, нарушение процесса всасывания из пищеварительного тракта, беременность);
- фолиевая кислота - при анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты, макроцитарной анемии, анемии и лейкопении, вызванных лекарственными средствами и ионизированной радиацией; при мегалобластной анемии, пострезекционной анемии, сидеробластной анемии, при синдроме мальабсорбции. Препарат эффективен при анемии в период беременности и кормления грудью, невынашивании беременности, частичном или полном отслоении плаценты, токсикозе; при анемии вследствие резекции желудка, тонкой или толстой кишки;
- эпоэтин альфа, эпоэтин бета - при анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью, у пациентов, которые находятся на гемо- или перитонеальном диализе; при анемии у онкологических больных, для профилактики анемии у пациентов, которые проходят химиотерапию. Препарат эффективен при анемии у лиц с ВИЧ-инфекцией, которые применяли зидовудин с уровнем эндогенного эритропоэтина менее 500 ЕД/мл; при анемии легкой и средней степени перед проведением операции с ожидаемой потерей крови (900–1800 мл) для уменьшения потребности в алогенных гемотрансфузиях.
Противопоказания
- железа сульфат - при дивертикулите толстой кишки, кишечной непроходимости, регулярных гемотрансфузиях, таласемии, одновременном применении парентеральных форм препаратов железа, детям в возрасте младше 7 лет;
- железа фумарат, железа сульфат, комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой - при анемиях, не связанных с дефицитом железа в организме;
- железа фумарат, железа сульфат, железа глюконат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс, железа декстран, железа (ІІ) сульфат безводный и кислота аскорбиновая - при гемохроматозе, гемосидерозе;
- железа глюконат - при хроническом панкреатите, циррозе печени, язвенном колите;
- гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс, комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой, железа декстран - при нарушении механизмов утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, таласемия), при гемолитической анемии, гемофилии;
- железа декстран - во время беременности в І триместр;
- железа фумарат, железа декстран - детям в возрасте младше 12 лет;
- железа (ІІ) сульфат безводный и кислота аскорбиновая - при апластической и гемолитической анемии, таласемии, хронических заболеваниях печени и почек, лейкозе, бронхиальной астме, эзофагостенозе, детям в возрасте младше 3 лет;
- цианокобаламин - при эритремии, эритроцитозе, новообразованиях (за исключением патологических процессов, которые сопровождаются мегалобластной анемией и дефицитом витамина В12), при острых тромбоэмболических заболеваниях, стенокардии напряжения;
- фолиевая кислота - при дефиците витамина В12, злокачественных новообразованиях, детям в возрасте младше 18 лет;
- эпоэтин альфа, эпоэтин бета - при артериальной гипертензии, тяжелых коронарных, периферическо-артериальных, каротидных, церебрально-сосудистых заболеваниях; при недавнем инфаркте миокарда или инсульте;
- эпоэтин бета - при нестабильной стенокардии или повышенном риске тромбоэмболий и тромбоза глубоких вен (Компендиум).