Кліндаміцин: від чого допомагає, як приймати, показання, дозування та побічні ефекти

Що таке кліндаміцин?

Кліндаміцин — це антибіотик групи лінкозамідів, який застосовують для лікування бактеріальних інфекцій шкіри, зубів, дихальних шляхів, кісток та інших органів. Він пригнічує розмноження бактерій, блокуючи формування необхідних білків.

Препарат діє переважно на грампозитивні бактерії та деякі анаеробні мікроорганізми.

Коротко про головне:

• антибіотик групи лінкозамідів;
• пригнічує синтез білка бактерій;
• частіше чинить бактеріостатичну дію;
• може стати причиною антибіотикасоційованої діареї та коліту, спричиненого Clostridium difficile.

Кліндаміцин простими словами

Кліндаміцин — це антибіотик, який допомагає організму боротися з деякими бактеріальними інфекціями, його не застосовують при застуді та гострих респіраторних вірусних інфекціях (ГРВІ).

Як діє кліндаміцин на бактерії?

Кліндаміцин зв’язується зі структурами бактерій, що беруть участь у синтезі білка. У результаті мікроорганізми втрачають здатність активно розмножуватися, що допомагає імунній системі контролювати інфекцію¹.

На які мікроорганізми діє кліндаміцин?

До препарату можуть бути чутливі:

• стафілококи;
• стрептококи;
• анаеробні бактерії, зокрема деякі види Bacteroides;
• інші мікроорганізми.

Повний перелік збудників, чутливих до антибіотика, наведено в офіційній інструкції для медичного застосування препарату².

Важливо враховувати, що чутливість бактерій до кліндаміцину може відрізнятися. Деякі мікроорганізми здатні виробляти стійкість до препарату, тому вибір антибіотика залежить від передбачуваного збудника, локалізації інфекції та результатів мікробіологічних досліджень.

Від чого допомагає кліндаміцин?

У клінічній практиці кліндаміцин застосовують при низці інфекцій різних органів та систем — від локальних гнійно-запальних процесів до глибших бактеріальних уражень.

При яких інфекціях застосовують кліндаміцин?

Кліндаміцин застосовують при бактеріальних інфекціях, викликаних чутливими мікроорганізмами, за призначенням лікаря (табл. 1).

Висновок: при призначенні препарату важливо враховувати локалізацію інфекції, тяжкість стану та чутливість збудника.

Важливо! Кліндаміцин не належить до антибіотиків першого вибору за більшості бактеріальних інфекцій. Його призначають у певних клінічних ситуаціях, наприклад, при алергії на пеніциліни, підозрі на анаеробну інфекцію або у випадках, коли його застосування передбачене клінічними рекомендаціями.

Кліндаміцин при зубному болю

Кліндаміцин рекомендують при одонтогенних бактеріальних інфекціях, коли запальний процес поширюється на тканини зуба та навколишні структури. Найчастіше йдеться про абсцес, флюс або ускладнення після стоматологічних втручань.

Антибіотик не усуває біль, пов’язаний з карієсом або механічним пошкодженням зуба, та не замінює стоматологічного лікування.

Кліндаміцин при тонзиліті

Кліндаміцин призначають при бактеріальному тонзиліті (ангіні), якщо збудник чутливий до препарату. У деяких випадках його розглядають як альтернативний варіант лікування, наприклад, у разі неможливості застосування препаратів пеніцилінового ряду.

Кліндаміцин при інфекціях шкіри

Кліндаміцин застосовують у пацієнтів з ускладненими формами акне, фурункулами, карбункулами, абсцесами, інфікованими ранами.

Кліндаміцин при запаленні легень (пневмонії)

При бактеріальній пневмонії кліндаміцин застосовують в окремих випадках, коли передбачається чутливість збудника або причиною захворювання є представники анаеробної мікрофлори. При тяжких інфекціях частіше призначають ін’єкційні форми.

Чи можна приймати кліндаміцин при застуді та ГРВІ?

Кліндаміцин діє тільки на бактерії та не впливає на віруси, тому препарат не застосовують для лікування застуди, грипу, ГРВІ та інших вірусних інфекцій.

При вірусних захворюваннях симптоми (нежить, кашель, біль у горлі, підвищення температури тіла) розвиваються внаслідок дії вірусу, проти якого антибіотики є неефективними. Прийом кліндаміцину у таких випадках:

• не прискорює одужання;
• може підвищити ризик побічних ефектів (порушення мікрофлори кишечнику та антибіотикоасоційовану діарею).

Виняток: кліндаміцин призначають тільки в тих випадках, коли лікар підтверджує або передбачає бактеріальне ускладнення застуди або грипу, спричинене чутливими до лікарського засобу мікроорганізмами.

Коли починає допомагати (через скільки починає діяти) кліндаміцин?

Антибіотик починає діяти на бактерії після прийому, проте помітне покращення самопочуття зазвичай з’являється не відразу. При правильному виборі схеми лікування перші ознаки покращення частіше відмічаються протягом 2–3 днів. Якщо стан не покращується або вираженість симптомів збільшується, необхідно звернутися до лікаря — можливо, знадобиться корекція схеми терапії.

Скільки часу діє кліндаміцин?

Терапевтичний ефект від застосування антибіотика зберігається доти, доки в організмі підтримується достатня концентрація препарату, тому його зазвичай приймають кілька разів на добу через проміжки часу.

Якщо прийом антибіотика припинити раніше часу, який призначив лікар, концентрація препарату в організмі людини знижується і бактерії можуть знову почати активно розмножуватися.

Як і через скільки часу кліндаміцин виводиться із організму?

Організм поступово «очищується» від ліків двома шляхами: основна частина виводиться з калом, менша — із сечею.

Уже за кілька годин його концентрація в плазмі крові помітно знижується (період напіввиведення у дорослих становить близько 3 год).

При порушеннях роботи печінки або нирок процес виведення може йти повільніше — тоді препарат залишається в організмі трохи довше, ніж зазвичай.

У яких лікарських формах випускають кліндаміцин?

Кліндаміцин доступний у кількох лікарських формах, вибір залежить від локалізації інфекції, її тяжкості та необхідності загальної або місцевої дії препарату (табл. 2).

Висновок: капсули та ін’єкційні форми — системна антибіотикотерапія, а гель, крем та супозиторії призначені для місцевого застосування.

Які дози кліндаміцину призначають дорослим та дітям?

Дорослі та діти віком від 14 років:

• доза кліндаміцину знаходиться в діапазоні 600–1800 мг на добу.

Діти віком від 6 до 14 років:

• дозу розраховують за масою тіла — 8–25 мг/кг/добу.

Зазвичай добову дозу розподіляють на 3–4 прийоми протягом доби.

При тяжких інфекціях можуть застосовувати вищі дози препарату під контролем лікаря.

Як правильно застосовувати кліндаміцин?

Кліндаміцин застосовують лише за призначенням лікаря. Щоб лікування було ефективним, важливо підтримувати стабільний рівень антибіотика в організмі та не порушувати схему прийому.

Капсули (пероральний прийом)

Препарат приймають протягом доби з рівними проміжками часу, запиваючи достатньою кількістю води.

Розчин для ін’єкцій (внутрішньовенно та внутрішньом’язово)

Ін’єкційні форми застосовують переважно в умовах стаціонару:

• при внутрішньом’язовому введенні лікарський засіб не розводять;
• для внутрішньовенного введення необхідне попереднє розведення препарату.

Чим розводять кліндаміцин при внутрішньовенному введенні? Найчастіше застосовують:

• 0,9% розчин хлориду натрію;
• 5% розчин глюкози.

Вагінальні супозиторії

Застосовують місцево при бактеріальних інфекціях жіночої статевої системи.

Зазвичай рекомендують короткий курс — 1 супозиторій 1 раз на добу перед сном протягом 3 днів⁵.

Зовнішні форми (гель, розчин)

Наносять локально на уражені ділянки шкіри.

Препарат застосовують 2 рази на добу — вранці та ввечері, наносячи на чисту та суху шкіру.

Скільки днів можна приймати кліндаміцин?

Тривалість лікування залежить від типу інфекції та реакції організму на терапію. Найчастіше курс визначає лікар індивідуально.

Загальні рекомендації:

• при стрептококових інфекціях лікування зазвичай триває не менше 10 днів, щоб знизити ризик ускладнень та повторного зараження;
• у дітей віком до 3 років парентеральний курс антибіотикотерапії не повинен перевищувати 7 днів, якщо лікар не порекомендував іншу тривалість лікування;
• стандартна тривалість лікування вагінальними свічками — 3 дні.

Скільки разів на добу слід приймати кліндаміцин?

Кліндаміцин зазвичай приймають 3–4 рази на добу через рівні проміжки часу. Точну схему лікування визначає лікар.

Як часто можна приймати кліндаміцин?

Кліндаміцин приймають лише курсами за призначенням лікаря (1 курс лікування на 1 епізод бактеріальної інфекції).

Повторні курси можливі лише за нового інфекційного захворювання чи наявності показань, визначених лікарем. Самостійно повторювати чи продовжувати лікування не рекомендується.

Які ризики повторного чи неправильного застосування кліндаміцину?

Повторні курси антибіотика без призначення лікаря або неправильне застосування можуть підвищувати ризик розвитку антибіотикорезистентності — стану, при якому бактерії стають менш чутливими до препаратів та інфекції складніше піддаються лікуванню. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), стабільність мікроорганізмів до антибіотиків є однією з важливих глобальних проблем охорони здоров’я⁶.

Крім того, неправильне застосування підвищує ризик побічних реакцій та розвиток антибіотикасоційованих ускладнень, у тому числі коліту, пов’язаного з Clostridium difficile.

Як кліндаміцин впливає на організм?

Кліндаміцин діє не тільки на бактерій, що викликають інфекцію, а й впливає на нормальну мікрофлору організму, особливо кишечнику. Крім того, оскільки препарат переробляється в печінці, за певних умов може впливати на роботу цього органу.

Як кліндаміцин впливає на кишкову мікрофлору?

Частина нормальних бактерій кишечнику чутлива до антибіотиків, тому на тлі лікування може тимчасово змінюватися склад мікробіоти. Це може проявлятися послабленням випорожнень, діареєю або дискомфортом у животі. Найчастіше після завершення курсу мікробіота поступово відновлюється.

Як кліндаміцин впливає на печінку?

Кліндаміцин переробляється в печінці, тому при тривалому застосуванні або в осіб із захворюваннями печінки навантаження на цей орган може підвищуватись. У поодиноких випадках можливе тимчасове підвищення печінкових показників, які зазвичай повертаються до норми після закінчення терапії.

Які побічні ефекти відмічають у кліндаміцину?

Найчастіші побічні ефекти кліндаміцину пов’язані з травною системою — нудота, біль у животі та діарея. Особливу увагу варто звертати на виражену та/або тривалу діарею, оскільки в поодиноких випадках вона може бути пов’язана із запаленням кишечнику.

Зміни з боку кишечнику

На тлі лікування може розвинутися діарея:

• невелике послаблення випорожнень може бути варіантом реакції на антибіотик;
• якщо виражена рідка діарея, біль у животі або підвищення температури тіла виникли під час прийому кліндаміцину або протягом декількох тижнів після завершення курсу, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Такі симптоми можуть вказувати на антибіотикасоційований коліт, викликаний Clostridium difficile⁷.

Реакції з боку шкіри

Шкірна реакція у вигляді висипу, свербежу чи кропив’янки, найчастіше у легкій формі. Якщо висип швидко поширюється або супроводжується набряком обличчя, губ або утрудненням дихання — це може бути проявом алергії, і в цьому випадку показана термінова медична допомога.

Загальне самопочуття

Іноді під час лікування можуть розвинутися головний біль, запаморочення або виражена слабкість. Якщо вираженість цих симптомів збільшуються або вони заважають повсякденній активності, слід повідомити про це лікаря.

Коли обов’язково потрібно звернутися до лікаря?

Негайно звернутися по медичну допомогу потрібно, якщо фіксуються:

• виражена та/або тривала діарея;
• тяжка форма болю в животі;
• ознаки алергічної реакції (набряк, висип, утруднене дихання);
• різке погіршення загального стану.

Важливо! Не всі зміни на тлі лікування небезпечні, але за будь-яких виражених або незвичайних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря.

Що буде при передозуванні кліндаміцином?

При прийомі кліндаміцину в дозі вище за призначену необхідно звернутися до лікаря. Специфічного антидоту для кліндаміцину не існує, тому лікування при передозуванні спрямоване на усунення симптомів та контроль стану пацієнта.

Що важливо знати:

• гемодіаліз та перитонеальний діаліз не допомагають ефективно видалити препарат з крові;
• не слід приймати додаткові дози антибіотика при пропусканні прийому препарату;
• при випадковому перевищенні дози необхідно повідомити лікаря, особливо у разі розвитку виражених симптомів.

Кому не можна приймати кліндаміцин?

Протипоказання до застосування кліндаміцину:

• підвищена чутливість (алергія) до кліндаміцину, лінкоміцину або будь-яких компонентів, що входять до складу препарату;
• менінгіт — діюча речовина погано проникає у спинномозкову рідину та не досягає необхідних концентрацій для терапії інфекції центральної нервової системи.

Чи можна приймати кліндаміцин у період вагітності та годування грудьми?

Кліндаміцин може застосовуватися в період вагітності лише за призначенням лікаря після оцінки користі та можливих ризиків. Даних щодо безпеки застосування антибіотика в I триместр мало.

Кліндаміцин проникає у грудне молоко, тому застосовувати його під час годування грудьми не рекомендовано.

Чи можна поєднувати кліндаміцин з іншими препаратами та алкоголем?

Кліндаміцин може впливати на дію деяких лікарських засобів, тому слід враховувати сумісність препаратів перед початком лікування.

З чим не можна приймати кліндаміцин?

Обережність потрібна при одночасному застосуванні кліндаміцину з деякими антибіотиками, міорелаксантами, гормональними контрацептивами та препаратами, що впливають на згортання крові (табл. 3).

Висновок: схему лікування у таких випадках слід заздалегідь обговорити з лікарем.

Чи небезпечний одночасний прийом алкоголю та кліндаміцину?

Суворої заборони на поєднання кліндаміцину з алкоголем немає, проте на час лікування краще відмовитися від алкоголю, оскільки він може погіршити переносимість терапії та підвищити ступінь тяжкості небажаних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту.

Через скільки часу після кліндаміцину можна пити алкоголь?

Після закінчення курсу бажано почекати хоча б кілька днів, щоб препарат повністю вивівся з організму. Точний термін залежить від стану здоров’я пацієнта та тривалості лікування.

Люди також запитують

1. Що робити, якщо кліндаміцин не допомагає?

Якщо через кілька днів лікування немає покращення або вираженість симптомів збільшується, необхідно звернутися до лікаря. Причиною може бути нечутливість бактерій до препарату, неправильний режим дозування антибіотика, інше захворювання тощо.

2. Який проміжок потрібен між прийомами кліндаміцину?

Зазвичай кліндаміцин приймають через рівні проміжки часу, щоб підтримувати стабільну концентрацію препарату у плазмі крові. Найчастіше це кожні 6–8 год (що відповідає 3–4 прийомам на добу). Точний режим визначає лікар залежно від дози та форми випуску препарату.

3. Чи можна приймати кліндаміцин на ніч?

Так, препарат можна приймати на ніч, якщо це передбачено схемою лікування. Важливо не пропускати нічну дозу при режимі 4 рази на добу, щоб не знижувалась ефективність терапії.

4. Чи можна приймати кліндаміцин натще?

Препарат можна приймати незалежно від їди, однак у деяких людей натщесерце може викликати дискомфорт у шлунку, тому частіше його рекомендують запивати великою кількістю води і за необхідності приймати після їди.

5. Що буде при відміні кліндаміцину?

Передчасна відміна антибіотика може спричинити те, що інфекція не буде повністю усунута і симптоми відновляться. Також підвищується ризик розвитку стійкості бактерій до лікування. Відміну препарату завжди повинен визначати лікар.

6. Кліндаміцин показаний до чи після їди?

Препарат можна приймати і до, і після їди, але важливо запивати його достатньою кількістю води (склянкою).

7. Чи можна приймати кліндаміцин разом із іншими антибіотиками?

Іноді кліндаміцин комбінують з іншими антибіотиками, але лише за призначенням лікаря. Самостійно препарат не приймають разом з іншими антибіотиками, оскільки це може знизити ефективність лікування або підвищити ризик побічних ефектів.

8. Чим запивати кліндаміцин (чи можна запивати кліндаміцин молоком чи соком)?

Краще запивати препарат звичайною водою. Молоко та соки можуть впливати на засвоєння деяких антибіотиків та підвищувати ризик подразнення шлунка.

9. Чи можна приймати кліндаміцин повторно за короткий час?

Повторний курс можливий лише за призначенням лікаря. Самостійне повторення лікування не рекомендується через ризик стійкості бактерій та побічних ефектів.

10. Що робити, якщо пропустив дозу кліндаміцину?

Якщо ви забули випити антибіотик, то оцініть час до наступного прийому:

• ще далеко до наступної дози — можна прийняти пропущену;
• вже наступний прийом — пропущену дозу краще пропустити і повернутися до звичайного графіку.

Подвійну дозу приймати не потрібно.

11. Що робити при побічних ефектах кліндаміцину?

Незначні реакції, такі як помірна нудота, дискомфорт у животі або невелике послаблення випорожнень — достатньо спостереження та прийому препарату з достатньою кількістю води.

Виражені діарея, біль у животі, висип або ознаки алергії — необхідно звернутися до лікаря.

12. Чи можна припиняти приймати кліндаміцин, якщо стало краще?

Ні, припиняти лікування самостійно не рекомендується. Навіть якщо симптоми зникли, частина бактерій може зберігатися у організмі. Раннє припинення курсу антибіотикотерапії підвищує ризик повернення інфекції та розвитку стійкості бактерій.

13. Кліндаміцин викликає діарею — це нормально?

Помірне послаблення випорожнень слід розглядати як нормальну реакцію на антибіотик. Зазвичай цей тимчасовий стан проходить після закінчення лікування. Якщо відзначається часта водяниста діарея, яка супроводжується болем та підвищеною температурою тіла, то необхідна консультація лікаря.

14. Чи можна приймати кліндаміцин при застуді, грипі та ГРВІ?

Ні, кліндаміцин не діє на віруси, тому при застуді, грипі та ГРВІ він неефективний. Антибіотик можна призначати лише за підтверджених бактеріальних ускладнень.

Самостійний прийом у таких випадках не прискорює одужання та може спричинити побічні ефекти.

15. Чи можна приймати кліндаміцин та пробіотики?

Пробіотики застосовують для підтримки кишкової мікробіоти під час антибіотикотерапії, але необхідність їхнього прийому краще обговорити з лікарем.

16. Чи можна призначати кліндаміцин дітям?

Так, однак є обмеження за віком:

• капсули не застосовують у дітей віком до 6 років;
• лікарські форми кліндаміцину для зовнішнього застосування не призначають пацієнтам віком до 12 років;
• розчин — у новонароджених та недоношених дітей.

Інформація у статті наведена з ознайомчою метою та не замінює консультацію фахівця. Не використовуйте матеріал для самостійного призначення антибіотика, зміни дози або відміни лікування без погодження з лікарем.

При погіршенні стану, відсутності поліпшення на тлі лікування або виникненні побічних реакцій необхідно звернутися по медичну допомогу.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДАЛАЦИН Ц, капсули по 300 мг. РП № UA/1903/02/02.

²Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДАЛАЦИН Ц ФОСФАТ, розчин для ін’єкцій, 150 мг/мл. РП № UA/10372/01/01.

³Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЗЕРКАЛІН^®, розчин нашкірний, 1% по 30 мл у скляному флаконі. РП № UA/12443/01/01.

⁴Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ВАГІЦИН-ЗДОРОВ’Я, крем вагінальний 2%. РП № UA/1712/01/01.

⁵Інструкція для медичного застосування лікарського засобу МІЛАГІН, супозиторії вагінальні по 100 мг. РП № UA/5924/01/01.

⁶World Health Organization (WHO). Antimicrobial resistance.

⁷Mayo Clinic. Antibiotic-associated diarrhea: Symptoms & causes.