Як правильно застосовувати аргініну гідрохлорид?
Розчин аргініну гідрохлориду для інфузій вводять внутрішньовенно краплинно. Така лікарська форма призначена для застосування під медичним наглядом: швидкість введення, добову дозу та тривалість лікування визначає лікар з урахуванням діагнозу, віку пацієнта та його стану. Не слід самостійно проводити інфузії чи змінювати призначену схему.
Як застосовують аргініну гідрохлорид у дорослих?
У дорослих інфузію починають повільно — 10 крапель розчину за хвилину протягом перших 10–15 хв. Якщо препарат переноситься добре, швидкість введення можна підвищити до 30 крапель на хвилину1.
Як застосовують аргініну гідрохлорид у дітей?
Розчин для інфузій може застосовуватися у педіатричній практиці у дітей віком від 3 років. Для пацієнтів віком до 12 років дозу розраховують за масою тіла: 5–10 мл розчину на 1 кг маси тіла на добу1.
Наприклад, для дитини масою тіла 20 кг добовий об’єм за цією схемою може становити 100–200 мл. Однак це не означає, що максимальний об’єм автоматично призначається кожній дитині: конкретну дозу та режим введення лікар визначає індивідуально.
Як розраховують дозу аргініну гідрохлориду при метаболічному алкалозі?
При лікуванні метаболічного алкалозу кількість розчину розраховують індивідуально з урахуванням маси тіла та надмірної кількості основ. В інструкції використовується спеціальна формула визначення необхідної кількості препарату.
Введення починають із половини розрахованої дози. Після цього проводять повторну оцінку кислотно-лужного стану крові та за необхідності коригують подальше введення.
Скільки аргініну гідрохлориду можна вводити за добу?
Для дорослих та дітей віком від 12 років добова доза розчину для інфузій становить 100 мл. При тяжких порушеннях кровообігу в центральних та периферичних судинах, вираженій інтоксикації, гіпоксії або астенічних станах дозу можна підвищити до 200 мл1.
Дітям віком 3–12 років дозу розраховують індивідуально залежно від маси тіла дитини.
Як довго можна вводити гідрохлорид аргініну?
Фіксована тривалість курсу лікування препарату не встановлюється. Тривалість інфузій залежить від показань, тяжкості стану, відповіді пацієнта на лікування та визначається лікарем для кожного випадку. Не слід самостійно продовжувати курс або повторювати інфузії без консультації лікаря.
Чи можна застосовувати аргініну гідрохлорид щодня?
Якщо лікар призначив щоденне введення лікарського засобу, інфузію проводять щодня відповідно до призначеної дози та швидкості введення.
Чи потрібно робити перерви під час лікування аргініну гідрохлоридом?
В інструкції для медичного застосування препарату обов’язкових перерв між курсами інфузій не зазначено. Якщо після завершення курсу зберігається необхідність лікування, лікар може призначити повторне введення лікарського засобу. Не варто самостійно продовжувати інфузії, скорочувати інтервал між курсами або розпочинати новий курс без консультації лікаря.
Як швидко діє аргініну гідрохлорид?
Точну швидкість настання терапевтичного ефекту після внутрішньовенного введення аргініну гідрохлориду не встановлено. В інструкції до препарату та доступних дослідженнях немає даних, що дозволяють вказати конкретний часовий інтервал, через який слід очікувати ефекту.
Чи можна застосовувати аргініну гідрохлорид з іншими препаратами та алкоголем?
Аргініну гідрохлорид може взаємодіяти з деякими лікарськими засобами. Тому перед початком інфузій важливо повідомити лікаря про всі препарати, які пацієнт приймає або приймав нещодавно.
Відповідно до інструкції, необхідно враховувати такі взаємодії:
- спіронолактон та інші калійзберігальні діуретики можуть підвищувати концентрацію калію в плазмі крові. Ризик вираженої гіперкаліємії особливо важливий при нирковій недостатності;
- амінофілін — при поєднаному застосуванні можливе підвищення рівня інсуліну в плазмі крові;
- тіопентал — аргініну гідрохлорид з ним несумісний, тому їх не застосовують разом1.
Конкретна взаємодія аргініну гідрохлориду з алкоголем в інструкції не наведена. Оскільки лікарський засіб вводять внутрішньовенно та застосовують за медичними показаннями, можливість вживання алкоголю під час лікування слід обговорити з лікарем з урахуванням хвороби, загального стану пацієнта та інших ліків, що приймаються.
Чи можна поєднувати аргініну гідрохлорид із вітамінами?
Клінічно значущі взаємодії аргініну гідрохлориду з вітамінними препаратами не зазначені. Однак перед інфузією слід повідомити лікаря про всі вітаміни та дієтичні добавки, які ви приймаєте.
Чи можна застосовувати аргініну гідрохлорид особам похилого віку?
Так, проте при застосуванні особами похилого віку важливо враховувати супутні захворювання та загальний стан здоров’я. Препарат слід застосовувати з обережністю при захворюваннях нирок, порушенні електролітного обміну та стенокардії.
Перед початком лікування також важливо повідомити лікаря про всі лікарські засоби, що приймаються, аби оцінити можливі лікарські взаємодії.
Чи можна застосовувати аргініну гідрохлорид спортсменам?
Аргінін у спортивному харчуванні та аргініну гідрохлорид у формі лікарського розчину — не те саме. Розчин для інфузій застосовують за медичними показаннями, а не спеціально для підвищення спортивних результатів.
Дослідження харчових добавок з L-аргініном свідчать, що доказів підвищення спортивних результатів недостатньо: дані досліджень обмежені та суперечливі, а загалом додатковий прийом аргініну чинить незначний чи відсутній вплив на фізичну працездатність2. Систематичний огляд також не підтвердив ефективність L-аргініну для підвищення спортивних результатів або покращення відновлення після фізичного навантаження3.
При цьому результати досліджень харчових добавок з L-аргініном не можна безпосередньо переносити на аргініну гідрохлорид у формі внутрішньовенного розчину, оскільки не йдеться про лікарський засіб.
Чи можна вводити аргініну гідрохлорид у період вагітності та годування грудьми?
У період вагітності розчин для інфузій може застосовуватися у складі комплексної терапії при:
- затримці зростання плода, коли плід розвивається повільніше за очікуваний для цього терміну вагітності;
- прееклампсії — ускладнення вагітності, пов’язане з підвищенням артеріального тиску та порушенням функції органів.
Оскільки діюча речовина проникає через плаценту, лікування проводять лише за призначенням лікаря після оцінки очікуваної користі для матері та потенційного ризику для плода.
Під час годування грудьми даних про застосування аргініну гідрохлориду недостатньо. Тому лікар індивідуально оцінює необхідність лікування з огляду на стан жінки, очікувану користь терапії та можливі ризики для дитини1.
Які побічні ефекти відмічаються у аргініну гідрохлориду?
При внутрішньовенному введенні можливі побічні реакції з боку різних органів та систем1:
- шлунково-кишковий тракт — сухість у роті, нудота, блювання;
- нервова система — головний біль, запаморочення, слабкість, почуття страху;
- серцево-судинна система — коливання артеріального тиску, зміни серцевого ритму, біль у ділянці серця;
- дихальна система — задишка;
- у місці введення — почервоніння шкіри, свербіж, блідість, в окремих випадках — акроціаноз;
- опорно-руховий апарат — біль у суглобах;
- загальні реакції — відчуття жару, підвищення температури тіла, ломота в тілі.
Також можливе підвищення рівня калію в плазмі крові (гіперкаліємія), реакції гіперчутливості, включно з висипом на шкірі, кропив’янкою, ангіоневротичним набряком та анафілактичним шоком.
Окремо слід звернути увагу на судоми та тремор. Такі реакції можуть виникати при перевищенні рекомендованої швидкості введення розчину.
За розвитку ознак тяжкої форми алергічної реакції, вираженої задишки, порушення серцевого ритму, судом або різкого погіршення самопочуття потрібна невідкладна медична допомога.
Що робити при передозуванні аргініну гідрохлориду?
За підозри на передозування інфузію аргініну гідрохлориду припиняють та звертаються по медичну допомогу. Подальше лікування залежить від симптомів та стану пацієнта.
Передозування може виявлятися нирковою недостатністю, гіпоглікемією та метаболічним ацидозом1. Дані стану можуть супроводжуватися такими симптомами, як:
- ниркова недостатність — зменшення кількості сечі або її відсутність, набряки, виражена слабкість, нудота, блювання, сонливість та сплутаність свідомості;
- гіпоглікемія — слабкість, тремтіння, холодний піт, запаморочення, почуття голоду, прискорене серцебиття і сплутаність свідомості. При вираженому зниженні рівня глюкози можлива непритомність;
- метаболічний ацидоз — глибоке або прискорене дихання, виражена слабкість, нудота, блювання, сонливість і сплутаність свідомості. При тяжкому порушенні кислотно-лужної рівноваги можливі порушення серцевого ритму та зниження рівня свідомості.
Як зберігати аргініну гідрохлорид?
Розчин для інфузій зберігають за температури не вище 25 °C у недоступному для дітей місці1.
Які торговельні назви гідрохлориду аргініну представлені в Україні?
В Україні доступні розчини гідрохлориду аргініну для інфузій різних торговельних марок. Серед них — Тівортін® (ТОВ «Юрія-Фарм»), Ангіо-Бетаргін (ТОВ «Ворвартс Фарма»), Аргілайф (Корпорація «Артеріум»), Соларгін (ДП «Фарматрейд») та Амінаргін (ТОВ фірма «Новофарм-Біосинтез»). Також представлені Саргін® (АО «Фармак»), Лібра® (ПрАТ «Інфузія»), Тівомакс-Дарниця (ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця»), Тіваргін-H (ТОВ «Фармасел») та Праймаргін (ТОВ «Систем Фарм»).
Усі ці препарати містять 42 мг/мл аргініну гідрохлориду. Основний об’єм лікарської форми — 100 мл, Тівортін® і Тіваргін-H випускаються по 200 мл.
Розчин з концентрацією 84 мг/мл представлений препаратом Тівортін® Форте (ТОВ «Юрія-Фарм»). Він випускається в об’ємах 50 та 100 мл.
При виборі лікарського засобу аргініну гідрохлориду слід враховувати торговельну назву, виробника, концентрацію діючої речовини та об’єм розчину. Ці параметри можуть відрізнятися навіть у препаратів з тою самою діючою речовиною, тому заміну призначеного засобу необхідно погоджувати з лікарем.
Інформація у статті належить до лікарського застосування аргініну гідрохлориду і не стосується продуктів спортивного харчування та біологічно активних добавок з аргініном. Перед початком лікування слід ознайомитися з інструкцією конкретного препарату.
Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка
Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка
1Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ТІВОРТІН®, розчин для інфузій, 42 мг/мл. РП № UA/8954/01/01.
2NIH Office of Dietary Supplements. Dietary Supplements for Exercise and Athletic Performance: Health Professional Fact Sheet. National Institutes of Health. Updated 2024.
3Brooks J.R., Oketch-Rabah H., Low Dog T. et al. (2016). Safety and performance benefits of arginine supplements for military personnel: a systematic review. Nutr. Rev., 74(11): 708–721. doi:10.1093/nutrit/nuw040. PMID:27753625.