Цистицеркоз — это паразитарное заболевание, которое относится к группе биогельминтозов. Его причина — личинки (цистицерки) ленточного червя Taenia solium, или свиного цепня. Биогельминтоз предполагает, что жизненный цикл развития паразита обязательно включает этап развития внутри организма других живых существ, кроме человека. В большинстве паразитарных заболеваний человек является конечным хозяином, хотя иногда он выступает в роли промежуточного хозяина. Цистицеркоз относится именно к такой патологии.

Заболевание характеризуется паразитированием цистицерков в коже, подкожной клетчатке, мышцах, головном и спинном мозге, глазах, реже — во внутренних органах и костях.

Чаще всего цистицеркоз осложняет течение тениоза — еще одного гельминтоза, также вызванного свиным цепнем. Заражение человека происходит при употреблении мяса больной свиньи, не прошедшее должной термической обработки. В организм человека попадают жизнеспособные цистицерки, которые в кишечнике трансформируются во взрослые особи. В некоторых случаях цистицеркоз возникает самостоятельно.

Новые случаи гельминтоза регистрируют в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. Для Европейского континента характерна спорадическая заболеваемость.

Этиология цистицеркоза

Возбудитель заболевания — Cysticercus cellulosae — личинка (цистицерка) свиного цепня. Личинка находится в пузырьке с прозрачной жидкостью, размеры которого составляют 0,5–0,8 см. Головка личинки прикреплена к внутренней стенке пузырька с помощью крючков и присосок.

Промежуточным хозяином паразита является человек (при тениозе — свинья). В его организме плоские черви проходят последовательное превращение в личиночную стадию. Биологический цикл развития Taenia solium при цистицеркозе схематически можно описать следующим образом:

• заражение происходит при попадании яиц свиного цепня (онкосфер) в желудок человека с грязных рук, инфицированной пищи или при рвоте больных тениозом. В последнем случае онкосферы выделяются половозрелыми особями нематод, находящихся в пищеварительном тракте. Они могут забрасываться (регургитировать) из кишечника в желудок во время рвоты;
• онкосфера перемещается по желудочно-кишечному тракту, где под действием кислоты желудочного сока, желчи, ферментов происходит разрушение ее оболочки;
• зародыш Taenia solium, который находился в яйце, внедряется в слизистую оболочку кишки, далее проникает в кровоток;
• с током крови зародыши разносятся по организму, внедряясь в различные органы и ткани;
• в тканях зародыши паразита трансформируются в цистицерков (Cysticercus cellulosae). Личинки способны выживать на протяжении нескольких лет (в литературе описаны случаи, когда цистицерки сохраняли жизнеспособность более 17 лет).

В исследованиях установлен полиморфизм цистицерков. В зависимости от локализации изменялась форма паразита:

• в коже и подкожной клетчатке человека цистицерки приобретают округлую или овальную форму;
• в мышечной ткани — продольно вытянутые, напоминающие веретено;
• в мозговых желудочках личинки шаровидной формы;
• в мягкой мозговой оболочке личинка паразита имеет вид вытянутого пузыря с разветвлениями и утолщениями, достигающими 25 см.

Патогенез цистицеркоза

Cysticercus cellulosae оказывают комплексное негативное влияние на организм человека:

• механическое сдавление тканей — в результате чего развивается воспалительный ответ, образуются отеки, ухудшается кровообращение, нарушается функция органов;
• токсико-аллергическое воздействие — белки паразита, а также продукты жизнедеятельности червей сенсибилизируют организм (сенсибилизация особенно выражена у детей. Детский организм более чувствителен к чужеродным антигенным агентам);
• массовая гибель цистицерков с нарушением целостности капсулы является причиной развития анафилактического шока.

Клиническая картина цистицеркоза

Симптомы цистицеркоза разнообразные, так как паразитировать личинки Taenia solium способны во многих органах человека. Более детальная информация о клинических проявлениях заболевания представлена в таблице.

Диагностика цистицеркоза

В диагностике заболевания важно учитывать эпидемиологические данные, анамнез (развился ли цистицеркоз на фоне тениоза или как самостоятельный гельминтоз), клиническую картину (чередование периодов обострений и ремиссий с постепенным сокращением продолжительности последних), результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика цистицеркоза кожи, подкожной клетчатки и мышц

Заболевание длительное время может иметь бессимптомное течение, поэтому установление диагноза в таком случае — сложная задача. Основными диагностическими методами являются:

• биопсия — процедура, при которой берется образец ткани для последующего анализа. Биопсия позволяет подтвердить наличие цистицерков в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани и определить степень поражения;
• рентгенологическое исследование — рентгеновские лучи применяются для создания изображений внутренних структур тела. Характерный признак заболевания — веретенообразные тени, представляющих собой обызвествленные капсулы цистицерка. Он не всегда свидетельствует об остром течении: на процесс кальцификации необходимо 4–5 лет от момента заражения.

Диагностика цистицеркоза головного мозга и глаз

Направления диагностики включают:

• неврологическое обследование с выявлением симптомов поражения центральной нервной системы;
• сбор эпидемиологических данных и анамнеза, в том числе возможное предшествующее заражение тениозом;
• рентгенографию;
• ангиографию — введение контрастного вещества в сосуды головного мозга и последующую рентгеновскую съемку для оценки кровотока;
• пневмоэнцефалографию — в жидкость, заполняющую черепно-спинномозговое пространство, вводится воздух, чтобы улучшить визуализацию структур головного мозга;
• ультразвуковое исследование головного мозга;
• компьютерную томографию головы (при подозрении на поражение головного мозга) или спинного мозга;
• электроэнцефалографию — метод регистрации электрической активности мозга;
• офтальмоскопию — исследование глазного дна с использованием офтальмоскопа.

Для лабораторной диагностики цистицеркоза используют следующие исследования:

• цитология ликвора — анализ клеточного состава ликвора для выявления воспалительных изменений. Плеоцитоз (повышенное количество клеток) — индикатор инфекции;
• определение концентрации белка и глюкозы в ликворе;
• исследование ликвора на наличие антител — позволяет определить наличие антител к антигенам паразита в центральной нервной системе;
• иммуноблоттинг и иммуноферментный анализ — методика для выявления антител к цистицеркозным антигенам в плазме крови. Положительные результаты свидетельствуют о контакте с паразитом, а нарастающие титры — об активности инвазии;
• полимеразная цепная реакция — метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Диагностика цистицеркоза внутренних органов

При подозрении на паразитарный гельминтоз внутренних органов используются практически все вышеперечисленные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Требуется комплексный подход и сочетание разных методов для точного определения локализации личинок цистицерка, степени инвазии.

Лечение цистицеркоза

Лечение цистицеркоза — сложная задача, особенно в случаях паразитирования личинок в головном мозге. Подробное клиническое руководство, выпущенное Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским обществом тропической медицины и гигиены в 2017 г., предусматривает три основных направления:

• снижение активности воспалительного процесса в нервной ткани;
• предотвращение судорог (при высоком риске их возникновения);
• нормализация внутричерепного давления.

Для снижения воспаления и повышенного внутричерепного давления в лечении нейроцистицеркоза активно применяются кортикостероиды (преднизон в суточной дозе до 60 мг или дексаметазон в дозе 12–24 мг в сутки per os).

Пациентам с судорогами рекомендуется применение традиционных антиконвульсантов, например карбамазепин в максимальной суточной дозе 1600 мг, разделенной на 3–4 приема. Профилактическое назначение препаратов этой группы рассматривается для лиц с высоким риском развития судорог.

В случае повышенного внутричерепного давления или расположения цистицерков внутри мозговых желудочков требуется нейрохирургическое вмешательство.

При назначении антигельминтной терапии предпочтение отдается альбендазолу в дозе 15–25 мг/кг массы тела per os. Длительность курса лечения достигает 21 дня. Альтернативный противогельминтный препарат — празиквантел. Рекомендованная суточная доза — 50 мг/кг массы тела. Лекарственное средство принимают внутрь 3 раза в сутки во время приема пищи. Курс лечения празиквантелом составляет 15 дней. При множественных очагах поражения головного мозга применяют комбинированную схему, которая включает альбендазол и празиквантел.

Лечение не проводят при локализации личинок паразитов в мягких тканях, внутренних органах, если у пациента не диагностируются признаки механического раздражения или функциональных расстройств. Это связано с тем, что назначение антигельминтных препаратов вызывает гибель паразитов с высвобождением большого количества антигенных продуктов (образуются в процессе распада паразита) и высокой вероятностью развития аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. Пациенты с такой локализацией личинок ленточного червя нуждаются в периодическом наблюдении.

Профилактика цистицеркоза

Профилактика цистицеркоза у человека — это комплекс мер, направленных на снижение риска заражения паразитом и контроль его распространения:

• санитарно-просветительская работа — информирование населения, особенно в эндемичных районах, о причинах и механизмах передачи гельминтоза;
• гигиенические привычки — соблюдение правил гигиены (регулярное мытье рук после контакта с почвой, животными или сырыми продуктами) снижает вероятность попадания яиц паразита в организм человека;
• правильная обработка пищи — во время тщательной тепловой обработки свинины уничтожаются личинки нематод, что предотвращает заражение и развитие тениоза;
• ветеринарные мероприятия — дегельминтизация животных, контроль за условиями содержания, исключение доступа к человеческим фекалиям;
• контроль загрязнения воды и почвы — регулярный мониторинг качества воды и почвы в эндемичных районах помогает выявлять возможные источники загрязнения;
• медицинское наблюдение — регулярные медицинские осмотры населения в эндемичных районах и раннее выявление зараженных лиц способствуют снижению распространения гельминтоза и делают прогноз заболевания более благоприятным.

Прогноз цистицеркоза

Прогноз заболевания в значительной мере зависит от локализации личинок паразита: при цистицеркозе кожи и мягких тканей он благоприятный, однако поражение центральной нервной системы, глаз и внутренних органов осложняет течение и делает прогноз неблагоприятным.

Кроме локализации важными факторами, влияющими на прогноз, являются количество и размер цистицерков, наличие осложнений.