Київ
Нозологічний довідник лікаря

Хронический синусит

Содержание

Хронический синусит: что это такое?

Хронический синусит (син.: хронический риносинусит) — это воспаление околоносовых синусов и носовых ходов, длительность которого составляет ≥12 нед подряд.

Хронический риносинусит — одно из самых распространенных хронических заболеваний. По оценкам экспертов, он отмечается у около 15% всего населения в целом. Хронический риносинусит развивается у лиц всех возрастных групп и, по данным специалистов, является 5-й по частоте причиной назначения антибиотиков.

Хронический синусит: причины

Хронический синусит имеет многофакторную этиологию: в его развитии играют роль инфекционные, воспалительные или структурные факторы.

Наиболее часто хронический синусит вызывают вирусы и бактерии, значительно реже — грибки.

Streptococcus, Pneumococcus, Hemophilus и Moraxella являются наиболее распространенными бактериальными патогенами, вызывающими хронический синусит.

Грибковый синусит может быт вызван грибами рода Aspergillus, Mucor, Rhizopus, Alternaria, Candida.

Развитие хронического синусита может быть связано с аллергическим ринитом, воздействием раздражителей, переносимых по воздуху (например сигаретного дыма или других токсинов), анатомическими аномалиями (носовыми полипами, искривлением носовой перегородки), наличием инородного тела пазухи, цилиарной дисфункцией, иммунодефицитами.

С хроническим риносинуситом могут быть связаны такие заболевания, как средний отит, бронхиальная астма, вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) и муковисцидоз.

Хроническое воспаление может вызвать обструкцию носового хода, затруднить дренирование пазух и привести к снижению напряжения кислорода. Дисфункция ресничек или структурные аномалии приводят к увеличению выраженности воспаления.

Хронический синусит: классификация

Выделяют следующие виды хронического синусита:

  • хронический синусит без носовых полипов;
  • хронический синусит с носовыми полипами;
  • аллергический грибковый риносинусит.

У человека имеются 4 парных околоносовых пазухи:

  • решетчатая;
  • клиновидная;
  • лобная;
  • верхнечелюстная.

Они участвуют в фильтрации, увлажнении и согревании воздуха во время вдоха, а также формировании голосового резонанса.

В соответствии с тем, какая пазуха воспалена, выделяют:

В отличие от острого синусита, когда воспалительный процесс чаще поражает несколько пазух, при хроническом синусите чаще характерен моносинусит.

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит связан с патологией корней зубов. При этом выделяют перфоративную и неперфоративную формы. При перфоративной форме выявляется формирование свища между ротовой полостью и гайморовой пазухой. Неперфоративные формы могут быть связанными с периодонтитом, попаданием пломбировочного материала в пазуху и т.д.

Диагностика хронического синусита

Диагностика синусита основывается на данных анамнеза, клинической картине и данных, полученных при проведении дополнительных методов обследования.

Важными деталями анамнеза являются контакт с больными респираторными инфекциями, длительность симптомов, предшествующая терапия, травмы носа в анамнезе, наличие патологии зубов (кариеса, пульпита, периодонтита и т.д.) или недавнего лечения у стоматолога (вероятность попадания инородного тела — частичек пломбировочного материала в околоносовые пазухи).

Хронический синусит: симптомы

  • зеленые или желтые выделения из носа;
  • постназальный затек — стекание слизи по задней стенке глотки;
  • боль в области лица / зубах: ноющая, распирающая или давящая;
  • заложенность носа: затруднение дыхания через 1 или оба носовых хода, может сопровождаться дыханием через рот;
  • отек области вокруг глаз;
  • гипосмия (снижение обоняния);
  • головная боль;
  • боль в ушах;
  • галитоз (неприятный запах изо рта);
  • кашель;
  • немотивированная утомляемость;
  • лихорадка.

Иногда выделения могут отсутствовать вследствие блокады соустья пораженной пазухи и носовых ходов, а также нарушения оттока секрета. Обычно при этом фиксируется выраженный болевой синдром.

Боль при синусите, как правило, носит тупой, ноющий, распирающий характер, и степень ее тяжести обычно снижается после применения сосудосуживающих капель, поскольку уменьшается блокада соустий и восстанавливается отток экссудата.

Чем острый синусит отличается от хронического?

При остром синусите обычно характерно острое начало на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), сопровождающееся гнойным отделяемым из носа, нарушением носового дыхания, лихорадкой, болью в проекции пораженных пазух. Симптомы проявляются на протяжении <3 мес. Длительность симптомов при хроническом синусите составляет >12 нед.

Следует различать хронический и рецидивирующий синусит. Последний определяется как наличие >4 эпизодов синусита в течение 1 года.

Как протекает хронический синусит?

Течение хронического синусита может характеризоваться наличием периодов ремиссии и обострений. Симптомы обострения хронического синусита обычно сходны с симптомами острого синусита. В то же время возможны вялотекущие формы хронического синусита, которые не сопровождаются повышенной температурой тела, выраженной болью и проявляются нарушениями носового дыхания, дискомфортом в проекции пораженных пазух и постоянными или периодическими гнойными выделениями.

Хронический синусит: клинические рекомендации по диагностике

Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных заболеваний (Infectious Disease Society of America — IDSA), синусит диагностируют при наличии 2 из следующих основных клинических симптомов, таких как:

  • гнойные выделения из носа (в том числе стекающие по задней стенке глотки);
  • заложенность носа, нарушение носового дыхания;
  • боль или ощущение давления, распирания в области лица;
  • гипосмия или аносмия.

Диагноз также может быть установлен при наличии 1 из вышеупомянутых основных симптомов + ≥2  второстепенных симптомов, таких как головная боль, боль в ухе, галитоз, зубная боль, кашель или общая слабость / немотивированная утомляемость.

Симптомы, свидетельствующие о возможном развитии осложнений:

  • лихорадка;
  • отек или покраснение вокруг глаз;
  • выраженная головная боль;
  • отек лба;
  • спутанность сознания;
  • двоение или другие изменения зрения;
  • скованность шеи.

Пациентам с подозрением на хронический синусит показан детальный отоларингологический осмотр. При осмотре полости носа отмечаются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки, гнойные выделения, могут быть выявлены полипы, искривление носовой перегородки и другие анатомические нарушения.

Следует рассмотреть возможность неинфекционных причин развития хронического синусита, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, анатомические нарушения строения носовой полости, иммунодефицит в анамнезе, дисфункцию цилиарного аппарата, грибковые инфекции в анамнезе.

Дополнительные методы обследования:

  • компьютерная томография придаточных пазух носа;
  • эндоскопия носа и придаточных пазух.

Также могут быть рекомендованы бактериологические посевы микрофлоры на чувствительность, аллергологические тесты.

Хронический синусит: лечение

Лечение должно быть сосредоточено на модуляции триггеров, уменьшении выраженности воспаления и эрадикации инфекции.

Модуляция триггеров включает элиминацию аллергенов и избегание воздействия раздражающих веществ, курения.

Фармакотерапия аллергического ринита.

Чем лечить хронический синусит зависит от его этиологии и стадии (обострения или ремиссии).

Назальные глюкокортикостероиды (например мометазон) применяют сочетанно с орошением носовых ходов солевым раствором или в качестве монотерапии. Лечение должно длиться не менее 8–12 нед.

Назальное орошение солевым раствором является дополнительным методом лечения. При этом орошение носовых ходов большим объемом солевого раствора более эффективно, чем малым объемом.

Антигистаминные препараты принимают при подозрении на аллергический компонент заболевания.

Деконгестанты можно применять короткими курсами для уменьшения выраженности симптомов.

Антибиотикотерапия в зависимости от клинической ситуации может быть длительной (21 день). При этом первично при хроническом синусите обычно применяют антибиотики широкого спектра (амоксициллин / клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.) в качестве эмпирической антибиотикотерапии. После получения данных бактериологического исследования может быть проведена коррекция схемы лечения.

Не следует рекомендовать эмпирическую противогрибковую терапию. При подтверждении грибковой этиологии хронического синусита могут быть показаны флуконазол, амфотерицин В.

Как вылечить хронический полипозный синусит? Показана терапия местными назальными глюкокортикостероидами. В случае тяжелых форм или резистентности к местной терапии можно применять короткий курс пероральных стероидов.

Также могут быть рекомендованы антагонисты лейкотриенов (монтелукаст) и удаление полипов.

Хронический синусит: нужна ли операция?

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух может быть рекомендована при резистентности к медикаментозной терапии или при тяжелом хроническом риносинусите.

Цель оперативного лечения — устранить обструкцию, восстановить дренаж и мукоцилиарный клиренс, а также вентилировать пазухи.

Также важно лечить сопутствующие заболевания (такие как бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, муковисцидоз).

Дифференциальная диагностика

  • Бронхиальная астма.
  • Опухоли придаточных пазух носа.
  • Инфекции полости рта.
  • Папилломы носа и придаточных пазух носа.
  • Острый гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.

Осложнения

Осложнения синусита развиваются вследствие распространения инфекции гематогенным или контактным путем.

ГоловнаКошикОбране