Фелиноз (болезнь кошачьей царапины)
Содержание
Что такое болезнь кошачьей царапины?
Болезнь кошачьей царапины — это заболевание, которое вызывает внутриклеточная грамотрицательная палочка Bartonella henselae. Возбудитель этого патологического состояния поражает лимфатические узлы, дренирующие область, где произошла царапина или укус кошки, вызывая регионарную лимфаденопатию.
Что такое фелиноз?
Также заболевание называется «фелиноз», или «доброкачественный лимфоретикулез». В большинстве случаев наступает спонтанное разрешение в течение 2–4 нед. Более тяжелое и диссеминированное заболевание может развиваться как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.
Болезнь кошачьей царапины следует учитывать при дифференциальной диагностике любой острой, подострой или хронической лимфаденопатии.
Этиология
Основным этиологическим агентом фелиноза является B. henselae — внутриклеточная грамотрицательная палочка. Инфекция поражает лимфатические узлы, дренирующие область заражения. Инфицирование может произойти через царапину, укус или попадание через поврежденную рану слюны молодой кошки. Кошка при этом является переносчиком возбудителя.
При гистологическом исследовании лимфатических узлов характерны гранулемы, классически с микроабсцессами в центре поражения.
Болеют преимущественно дети.
Болезнь кошачьей царапины: диагностика
Инкубационный период может составлять от 1 нед до 1 мес.
Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до фебрильных или повышенных фебрильных значений, увеличения и болезненности лимфоузлов и гриппоподобного синдрома.
Болезнь кошачьей царапины: симптомы
- Лимфаденопатия (увеличение и болезненность лимфоузлов);
- повышенная температура тела;
- миалгии;
- артралгии;
- озноб;
- головная боль;
- снижение аппетита.
Возможна одиночная или множественная лимфаденопатия, размер лимфоузлов обычно составляет 1–5 см в диаметре. Кожа над пораженными лимфоузлами гиперемирована. Поражаются лимфатические узлы проксимальнее места внедрения инфекции. Часто это подмышечные, эпитрохлеарные, шейные, надключичные или подчелюстные лимфатические узлы. Пораженные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными в течение 1–2 нед. Лимфаденопатия обычно сохраняется в диапазоне 1–4 мес: в неосложненных случаях обратное развитие лимфаденопатии начинается на 2–3-й нед заболевания и заканчивается к 4–8 нед. Болезнь кошачьих царапин также является частой причиной хронической лимфаденопатии, которая может распространяться за пределы места внедрения микроорганизма.
Возможно нагноение пораженных лимфоузлов, в таком случае после дренирования лимфатического узла выделяется густой гной, а лимфатический узел в последующем может склерозироваться.
Возможны осложнения, прежде всего у лиц с ослабленным иммунитетом и иммунодефицитом, а также у маленьких детей и лиц пожилого возраста.
В таком случае поражаются кожа, внутренние органы, отдаленные лимфатические узлы, глаза и центральная нервная система.
У большинства больных на месте входных ворот инфекции отмечается гиперемированная папула, реже — язвочка или инфильтрированный или гиперемированный след от укуса или царапина. Первичный аффект развивается до увеличения лимфоузлов. Кожные проявления также могут включать:
- папулезную сыпь;
- везикулы;
- узелки.
Эти поражения обычно сохраняются от 1 до 3 нед, но могут длиться месяцами.
При поражении печени и селезенки характерна лихорадка, непреднамеренная потеря массы тела, боль в животе, могут быть повышены уровни С-реактивного протеина и функциональные пробы печени.
Болезнь кошачьих царапин является причиной до 30% случаев лихорадки неясного генеза у детей.
Возможно развитие артрита.
Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза (контакта с кошками, указания на недавнюю травму, полученную от кошки) и характерной клинической картины.
Серологическое тестирование (иммуноферментный анализ) может подтвердить диагноз; однако отрицательные серологические тесты не исключают диагноз.
Не все лаборатории проводят анализы на фелиноз. Где сдать анализ на фелиноз в вашем городе подскажет врач-инфекционист.
Как лечить болезнь кошачьих царапин?
В легких случаях показан поддерживающий уход, включающий применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов (парацетамола, ибупрофена), а также теплых компрессов.
Фелиноз: клинические рекомендации по антибактериальной терапии
Применение антибиотика — основа лечения фелиноза. При легкой и средней степени тяжести иммунокомпетентным пациентам может быть показан курс азитромицина. Доза азитромицина составляет 10 мг/кг массы тела в 1-й день и 5 мг/кг массы тела во 2–5 дни. Лица с массой тела больше или равной 45 кг могут получать взрослую (максимальную) дозу 500 мг в 1-й день и 250 мг во 2–5 день.
При тяжелом диссеминированном течении заболевания показаны рифампицин, триметоприм-сульфизоксазол и ципрофлоксацин.
Больным с фелинозом могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, невролога, хирурга, офтальмолога и терапевта.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз включает различные заболевания, при которых фиксируют острую, подострую и хроническую лимфаденопатию:
- цитомегаловирусная инфекция;
- ВИЧ/СПИД;
- инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр);
- лимфогранулематоз;
- туберкулез лимфатических узлов;
- лейшманиоз;
- токсоплазмоз;
- туляремия.
Фелиноз: профилактика
- борьба с блохами у кошек;
- присмотр за детьми, находящимися рядом с молодыми кошками, для снижения риска травматизации.
Специфическая профилактика данного заболевания не разработана.
Осложнения
У пациентов с поражением периферической или центральной нервной систем может развиться неврологический дефицит, который может сохраняться после лечения.
Офтальмологические осложнения:
- нейроретинит;
- папиллит;
- неврит зрительного нерва;
- окулогландулярный синдром Парино — диагностируется наиболее часто, если инфицирование происходит через поврежденную конъюнктиву. Характерна местная аденопатия, обычно преаурикулярная, верхнешейная или подчелюстная, с тяжелой конъюнктивальной инфекцией. Конъюнктивальная инфекция проходит через несколько недель, но лимфаденопатия может сохраняться в течение нескольких месяцев;
- очаговый или мультифокальный ретинохориоидит;
- панувеит;
- окклюзия ветвей артерии сетчатки и вен, что приводит к отслойке сетчатки.
Неврологические осложнения фелиноза: