Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона (БК) представляет собой гранулематозное (преимущественно) воспаление, которое характеризуется трансмуральным характером поражения. Это заболевание способно затрагивать различные участки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), начиная от полости рта и доходя до ануса. Особенностью этой болезни является сегментарное распределение воспалительных очагов, между которыми можно наблюдать участки непораженной ткани.

Этиология и патогенез

На сегодня точные причины развития БК не установлены. Однако выделяют следующие предполагаемые факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения со стороны иммунной системы;
• инфекции и воздействие окружающей среды.

Однако известно, что воспалительный процесс, инициируемый в слизистой оболочке, со временем распространяется, затрагивая все слои стенки ЖКТ. Это приводит к последующему разрушению тканей, их фиброзу, а также к формированию свищей и стенозов.

Клиническая картина

БК характеризуется разнообразием симптомов, которые зависят от степени и места поражения желудочно-кишечного тракта.

Симптомы БК могут варьировать в зависимости от места поражения и степени активности воспалительного процесса. К наиболее частым симптомам относятся:

• боль в животе;
• диарея;
• уменьшение массы тела;
• усталость;
• лихорадка;
• язвы в ротовой полости.

Основные проявления 

• Общие симптомы: пациенты часто жалуются на усталость, лихорадку (у около 30% больных) и уменьшение массы тела, что может быть связано с плохим питанием или нарушением всасывания полезных веществ.
• Симптомы, связанные с поражением ЖКТ:
  • подвздошная кишка (классическая форма): поражение этой области диагностируется у 40–50% пациентов. Симптомы могут быть невыраженными или острыми, например похожими на аппендицит. У некоторых пациентов могут диагностироваться анемия, лихорадка или даже контрактура в правом бедре из-за абсцесса. Типичные жалобы включают боль в животе, диарею, возможно, с примесями крови или дегтевидным калом. У некоторых пациентов может фиксироваться опухоль в правой части живота;
  • толстая кишка: у 20% пациентов поражение ограничивается только этой зоной, в то время как у 30–40% поражается и тонкая кишка. Симптомы могут включать диарею, иногда с кровью, и боль в животе;
  • ротовая полость: у пациентов могут возникнуть боль, афты и язвы в ротовой полости;
  • пищевод: дисфагия или трудности при глотании и одинофагия или боль при глотании могут быть признаками поражения пищевода;
  • желудок и двенадцатиперстная кишка: боль в животе и рвота могут указывать на поражение этих областей, симптомы которых могут напоминать язвенную болезнь.

• Поражение ануса: одним из наиболее распространенных проявлений БК является поражение ануса. У пациентов могут отмечать такие проявления болезни, как перианальные бахромки, язвы, трещины, абсцессы и свищи в перианальной области. Эти симптомы могут быть выявлены у 50–80% больных с поражением толстой кишки и иногда становятся первыми признаками заболевания.
• Осложнения: кроме основных симптомов, у пациентов с БК могут отмечать различные кишечные и внекишечные осложнения, которые будут рассмотрены далее.
• Естественное течение болезни: БК характеризуется хроническим течением. Хотя у многих пациентов чередуются периоды обострений и ремиссий, у некоторых симптомы могут сохраняться постоянно, приводя к снижению качества жизни. К сожалению, из-за осложнений, связанных с болезнью, многим пациентам требуется хирургическое вмешательство. Статистика показывает, что через 10 лет после установления диагноза около 60% пациентам проводится операция. К тому же даже после хирургического лечения риск рецидива составляет до 70%.

Диагностика

Для диагностики БК используются следующие методы:

• эндоскопия;
• колоноскопия;
• рентгеновское исследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
• лабораторные анализы крови и кала.

Вспомогательные исследования

БК — это сложное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике. Для определения и оценки активности патологического процесса используются различные методы.

1. Лабораторные методы исследования

• Общие показатели: при БК в общем анализе крови фиксируются анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрация С-реактивного белка (СРБ). Также возможны гипопротеинемия с гипоальбуминемией, гипокалиемия.
• Специфические антитела: определение антител к дрожжевому грибу Saccharomyces cerevisiae (ASCA) может стать ключевым в дифференциальной диагностике с язвенным колитом, особенно при одновременном определении pANCA.

2. Визуализационные методы исследования

• Рентгенография с контрастом: хотя роль этого метода уменьшается, он может быть необходим для выявления сегментарных поражений тонкой или толстой кишки, характерных глубоких язв и свищей. Картину «шипов розы» или «запонок» можно фиксировать при диагностике глубоких язв.
• УЗИ, компьютерная томография (КТ) и МРТ: применение этих методов позволяет выявить абсцессы и свищи, а также показать детальное изображение стенки кишечника, оценить ее толщину и состояние просвета. Чувствительность КТ и МРТ в диагностике БК приближается к 80%.

При диагностике БК требуются комплексный подход и использование различных методов исследования для точного установления диагноза и степени активности заболевания.

3. Эндоскопическая диагностика болезни Крона

Эндоскопические методы исследования играют ключевую роль в диагностике БК, позволяя детально изучить состояние слизистой оболочки ЖКТ.

Основные методы эндоскопии включают:

• илеоколоноскопию: это базовое исследование, которое включает колоноскопию с оценкой конечного отдела подвздошной кишки. На ранних стадиях заболевания можно выявить мелкие афтообразные язвы. С течением времени возникают глубокие язвы, а также характерные линейные язвы, создающие эффект «булыжной мостовой»;
• ректоскопию: исследование позволяет выявить неравномерные сужения прямой кишки и язвы. Интересно, что у многих пациентов с поражением толстой кишки слизистая оболочка прямой кишки может выглядеть нормальной, однако гистологический анализ может показать наличие гранулем или гранулематозной реакции в подслизистом слое;
• колоноскопию: этот метод дает возможность оценить объем и характер воспалительных изменений в ободочной кишке. Важно провести забор множественных биоптатов для детального анализа;
• капсульную эндоскопию: применяется, когда существует подозрение на воспалительные изменения в тонкой кишке, которые сложно диагностировать стандартными методами;
• энтероскопию: в редких случаях этот метод позволяет взять биоптаты из тонкой кишки, а также провести ряд других процедур, таких как дилатация сужений или остановка кровотечения.

В целом эндоскопические методы предоставляют врачам детальную картину состояния ЖКТ пациента, что крайне важно для точной диагностики и выбора стратегии лечения БК.

Для детальной диагностики БК используются различные методы исследования, включая гистологические и микробиологические тесты.

4. Гистологическое исследование

Хотя нет уникальных гистологических признаков, характерных исключительно для БК, в 60% случаев можно выявить неказеозные гранулемы в стенке кишечника. Эти гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова — Лангханса и лимфоцитов. Наличие таких структур может указывать на воспалительный процесс, характерный для этого заболевания.

5. Микробиологическое исследование

При выявлении активной формы БК или при ее обострении рекомендуется провести микробиологическое исследование кала. Особое внимание следует уделить выявлению возбудителя инфекции C. difficile. Это важно, так как инфекция, вызванная этим микроорганизмом, может имитировать симптомы БК или усугублять их.

Комплексное применение гистологических и микробиологических методов исследования позволяет более точно диагностировать БК, определить степень ее активности и принять правильные решения по выбору схемы лечения.

Критерии диагностики болезни Крона

Для корректной диагностики БК необходимо провести комплексное исследование, включая эндоскопические, радиологические и гистологические методы.

Основные диагностические критерии 

1. Эндоскопическое подтверждение: эндоскопия позволяет визуализировать внутренние структуры ЖКТ и выявить наличие воспалительных изменений.
2. Радиологическое исследование: с его помощью можно определить местоположение и характер воспалительных очагов в ЖКТ.
3. Гистологический анализ: при изучении биоптатов тканей ЖКТ в лабораторных условиях можно выявить гранулематозные изменения, что является одним из характерных признаков БК.

Также стоит отметить, что у около 10% пациентов, у которых выявляются воспалительные изменения в ЖКТ, диагностируется неопределенный колит. Это состояние требует дополнительного изучения и дифференцированного подхода к лечению.

В целом диагностика БК основана на комплексном подходе и сочетании различных методов исследования для точного определения диагноза.

Дифференциальная диагностика болезни Крона с другими заболеваниями ЖКТ

При диагностике БК важно провести дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний ЖКТ, имеющих схожие симптомы.

1. БК подвздошной кишки

• Туберкулез кишечника: отличить может быть сложно, что связано со схожей гистологической картиной (гранулематозное воспаление) и локализацией на илеоцекальном участке. Ключевыми являются микробиологические исследования и наличие казеозного некроза.
• Острый илеит: характеризуется внезапным началом с симптомами, аналогичными аппендициту. Диагноз часто устанавливают во время лапаротомии. Возможные причины: паразиты или бактерии рода Yersinia.

2. БК ободочной кишки

• Язвенный колит: антитела к Sacchаromyces cerevisia. Высокая специфичность для диагностики БК при наличии антител класса IgA и IgG.
• Ишемический колит: характерен для пациентов пожилого возраста. Заболевание начинается с кишечного кровотечения, имеет быстрое течение. Типичные изменения локализуются в области селезеночного изгиба.
• Рак ободочной кишки: может иметь схожие проявления с БК, особенно при стенозе длинного участка кишечника. Чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, без типичных для этой болезни симптомов воспаления.
• Синдром раздраженного кишечника: имеет схожие симптомы с БК, но отличается отсутствием воспалительных изменений.

При диагностике БК необходимо учитывать все вышеуказанные заболевания и проводить комплексное исследование для точного установления диагноза.

Лечение

Лечение БК направлено на достижение и поддержание ремиссии, а также на профилактику осложнений. Основные методы лечения включают:

• применение противовоспалительных препаратов;
• иммуномодулирующие препараты;
• биологическую терапию;
• хирургическое лечение в случае развития осложнений.

Общие рекомендации:

БК — это хроническое воспалительное заболевание ЖКТ, которое может привести к серьезным осложнениям. Для предотвращения обострений и поддержания качества жизни пациентов рекомендуется следующее:

1. Прекращение курения: курение не только усугубляет течение БК, но и повышает риск рецидивов. Отказ от этой вредной привычки может значительно улучшить состояние больного.
2. Избегание провоцирующих факторов:
   • инфекции: они могут вызвать обострение болезни, поэтому важно своевременно лечить инфекционные заболевания и соблюдать меры профилактики;
   • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): применение препаратов данной группы может усугубить симптомы и вызвать обострение;
   • стресс: хотя стресс не является прямой причиной БК, он может увеличить выраженность ее симптомов. Рекомендуется находить способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или психотерапия.
3. Коррекция дефицитов:
   • обезвоживание: важно восполнять потерю жидкости, особенно при диарее;
   • электролитные нарушения: необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в крови и корректировать их при необходимости;
   • гипоальбуминемия и анемия: эти состояния требуют медикаментозной коррекции и диетических рекомендаций;
   • дефицит витамина В₁₂: особенно актуален для пациентов с поражением подвздошной кишки или после ее хирургического удаления.

Соблюдение данных рекомендаций поможет пациентам с БК поддерживать свое состояние под контролем и снизить риск обострений.

Диетотерапия при болезни Крона

Диетотерапия при БК — это дополнительный метод лечения, особенно в активной стадии заболевания. Правильное питание помогает уменьшить выраженность симптомов и улучшить общее состояние пациента.

1. Основные принципы диетотерапии:
   • элементарные и полимерные диеты представляют собой специализированные пищевые режимы, направленные на минимизацию раздражения ЖКТ;
   • несмотря на то что эффективность диетотерапии у взрослых может быть ниже, чем применение кортикостероидов, она может стать альтернативой для тех, кто отказывается от медикаментозного лечения.
2. Парентеральное питание:
   • при определенных условиях, таких как наличие свищей, синдром короткой кишки или гипотрофия, может потребоваться парентеральное питание. Это метод внутривенного введения питательных веществ, обеспечивающий организм всем необходимым при невозможности нормального пищеварения;
   • парентеральное питание может быть неполным (частичное внутривенное питание) или полным, когда все питательные вещества вводятся исключительно внутривенно.

Диетотерапия является важным компонентом комплексного лечения БК. Правильный подход к питанию может значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск осложнений.

БК — это серьезное хроническое заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Несмотря на то что причины его развития до конца не изучены, современные методы лечения позволяют достигать длительной ремиссии и значительно улучшать качество жизни пациентов.

Фармакологическое лечение

Специфическая терапия

1. Противовоспалительные лекарственные средства

Глюкокортикоиды (ГК): преднизон и преднизолон (40–60 мг/сут), будесонид (9 мг/сут). Доза препарата и метод введения зависят от локализации и активности заболевания. При значительной активности БК, когда воспалительный процесс остро усиливается и вызывает выраженные симптомы, может потребоваться более интенсивная терапия. В таких случаях может быть эффективным внутривенное введение ГК, таких как гидрокортизон (300 мг/сут) или метилпреднизолон (60 мг/сут).

Эти препараты оказывают сильное противовоспалительное действие и быстро уменьшают выраженность воспалительного процесса. Они могут быть применены в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала, чтобы обеспечить быстрое уменьшение выраженности симптомов и стабилизацию состояния пациента.

Тем не менее долгосрочное применение этих препаратов может вызвать побочные эффекты, поэтому их дозу обычно постепенно снижают (в течение 2–3 мес), как только достигается желаемый эффект, и затем полностью отменяют.

Аминосалицилаты: сульфасалазин (4 г/сут), месалазин (2 г/сут). Эффективность при индукции ремиссии сомнительна, неэффективны при поддержании ремиссии.

2. Иммуносупрессивные препараты: азатиоприн и меркаптопурин: применяются при неэффективности или непереносимости ГК; метотрексат: применяется в разных дозах в зависимости от стадии лечения.

3. Биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб: применяются по различным схемам, включая индукционную и поддерживающую терапию.

4. Антибиотики: метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин: применяются при фиксации перианальных изменений или умеренной активности БК.

Симптоматическое лечение

БК может вызывать различные симптомы, такие как боль в животе и диарея. Для уменьшения выраженности этих симптомов могут быть применены следующие лекарственные средства.

1. Анальгетические препараты

• При постоянной боли: метамизол или опиоиды с низким воздействием на моторику ЖКТ, такие как трамадол. Эти препараты помогают уменьшить выраженность боли, не оказывая значительного влияния на работу пищеварительной системы.
• При коликообразной боли: антихолинергические препараты применяются для уменьшения выраженности спазмов и боли, связанных с воспалительным процессом в кишечнике.

2. Антидиарейные препараты

• Дифеноксилат с атропином: доза 2,5–5 мг (1–2 таблетки) 2–3 р/сут применяется для контроля диареи.
• Лоперамид: доза 2–6 мг по мере необходимости также может быть эффективной в контроле диарейных симптомов.
• При диарее после резекции подвздошной кишки: холестирамин в дозе 4 г (1 чайная ложка) применяется во время приема пищи для коррекции нарушения всасывания желчных кислот.

Терапия, которая зависит от локализации заболевания

Активность болезни

Низкая активность

• Симптомы: пациент может ходить, есть и пить, уменьшение массы тела менее 10%, непроходимость ЖКТ отсутствует, лихорадка, обезвоживание.
• Диагностика: концентрация СРБ обычно превышает верхний предел нормы.
• Лечение: обычно требуется менее интенсивная терапия.

Умеренная активность

• Симптомы: периодическая рвота, уменьшение массы тела более 10%, сопротивление брюшной стенки с повышенной чувствительностью при пальпации, без явной непроходимости.
• Диагностика: концентрация СРБ превышает верхний предел нормы.
• Лечение: может потребоваться более интенсивное лечение, особенно если лечение легкой формы заболевания неэффективно.

Высокая активность

• Симптомы: кахексия (индекс массы тела меньше 18 кг/м²), непроходимость или абсцесс, симптомы сохраняются, несмотря на интенсивное лечение.
• Диагностика: концентрация СРБ значительно повышена.
• Лечение: требуется наиболее интенсивная терапия, возможно, включая хирургическое вмешательство.

Поражение различных частей ЖКТ и наличие свищей в контексте БК требует комплексного и индивидуализированного подхода к лечению.

При поражении илеоцекального участка при БК требуется специализированный подход к лечению, который зависит от активности заболевания. Вот как можно подходить к лечению в зависимости от степени активности.

Поражение с низкой активностью

• Лечение: будесонид 9 мг/сут. Если симптомы слабо выражены, фармакотерапия может быть не нужна.
• Цель: уменьшение выраженности легких симптомов и поддержание качества жизни.

Поражение с умеренной активностью

• Лечение: будесонид 9 мг/сут или преднизон/преднизолон 1 мг/кг (высокая доля ремиссии, но с возможными побочными эффектами). Для стероидорезистентных или стероидозависимых пациентов рассматривается применение биологических препаратов.
• Цель: контроль умеренных симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания.

Поражение с высокой активностью

• Лечение: вначале в/в метилпреднизолон; при рецидиве — биологический препарат в качестве монотерапии или в комбинации с азатиоприном или меркаптопурином. В случае неэффективности рассматривается хирургическое лечение.
• Цель: быстрое устранение тяжелых симптомов и восстановление функции ЖКТ.

Поражение ободочной кишки

1. ГК системно: применение ГК системно; сульфасалазин не рекомендуется.
2. Умеренный или высокий рецидив: рассмотреть применение биологических препаратов.
3. Хирургическое лечение: перед началом биологического или иммуносупрессивного лечения следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Обширное поражение тонкого кишечника (более 100 см)

• Умеренная или высокая активность: применение преднизон/преднизолон 1 мг/кг массы тела в комбинации с азатиоприном или меркаптопурином. В случае непереносимости или стероидорезистентности можно применять метотрексат.
• Диетотерапия.
• Неэффективность лечения: если стандартные методы лечения не приводят к улучшению, следует рассмотреть возможность применения биологических препаратов или хирургического лечения.

Поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

• Основное лечение: применяют ингибиторы протонной помпы (ИПП), при необходимости в комбинации с преднизоном/преднизолоном.
• Неэффективность: в случае отсутствия терапевтического результата, следует рассмотреть применение биологических препаратов.

Болезнь с наличием свищей

• Простые перианальные свищи: без вмешательства, если асимптоматические; иначе тампонирование или фистулотомия, дополнительно назначают метронидазол 750–1500 мг/сут или ципрофлоксацин 1000 мг/сут.
• Перианальные комбинированные свищи: лечение антибиотиками или азатиоприном в комбинации с хирургическим вмешательством; дренирование абсцесса; биологические препараты как вторая линия лечения.
• Кишечно-вагинальные свищи: хирургическое лечение, если симптоматические; резекция свищей, выходящих из тонкой или сигмовидной кишки.
• Кишечно-мочепузырные свищи: хирургическое лечение или консервативная терапия у больных с высоким риском (с самого начала).
• Кишечно-кожные свищи: консервативное лечение после хирургических вмешательств; хирургическое или консервативное лечение при первичных свищах.

Поддерживающая терапия в лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника, таких как БК, является ключевым элементом в управлении заболеванием. Вот обобщенный план поддерживающей терапии, основанный на различных состояниях пациента.

1. Общие рекомендации

• Избегать применения производных 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и ГК.
• В некоторых случаях поддерживающее лечение может быть отменено.

2. При достижении ремиссии с ГК

• Применять азатиоприн, меркаптопурин или метотрексат.

3. Обширная форма болезни

• Рекомендуется азатиоприн.

4. Стероидозависимые больные

• Применять азатиоприн, меркаптопурин или метотрексат в качестве монотерапии или в комбинации с биологическими препаратами.

5. При рецидиве

• Проверить соблюдение пациентом режима приема следующих препаратов — азатиоприн или меркаптопурин.
• А уже затем рассмотреть целесообразность замены этих препаратов на метотрексат или биологический препарат.

6. При достижении ремиссии при применении биологических препаратов (инфликсимаб или адалимумаб)

• Продолжать применение этих препаратов или рассмотреть азатиоприн в качестве монотерапии (если больной этот препарат не применял).

7. Долгосрочные риски

• Оценить риски и применение азатиоприна через 4 года после достижения ремиссии.

8. Хирургическое лечение

• Рассмотреть хирургическое вмешательство в зависимости от частоты и тяжести рецидивов.

9. После резекции тонкой кишки

• Применяют лечение, предотвращающее рецидивы, например азатиоприн, меркаптопурин и анти-ФНО (биологический препарат).

10. Перианальные свищи

• Применяют азатиоприн, меркаптопурин или биологический препарат в течение ≥1 года.

Поддерживающая терапия является сложным и многофазным процессом, требующим индивидуализированного подхода. Выбор лечения зависит от множества факторов, включая тип и стадию заболевания, реакцию на предыдущее лечение и индивидуальные особенности пациента. Всегда следует учитывать возможные побочные эффекты и долгосрочные риски, а также работать в тесном сотрудничестве с пациентом для достижения наилучших результатов.

Хирургическое лечение в контексте хронических воспалительных заболеваний кишечника, таких как БК, является важным компонентом комплексного подхода к лечению. Вот более подробный обзор показаний к хирургическому вмешательству.

1. Ургентные показания (немедленная операция)

• Тотальная непроходимость: сужение тонкой кишки может привести к полной непроходимости, требующей немедленного вмешательства.
• Массивное кровотечение: опасное состояние, при котором может потребоваться срочная операция.
• Перфорация с разлитым перитонитом: это критическое состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.

2. Срочные показания

• Отсутствие улучшения: если в течение 7–10 дней интенсивного консервативного лечения тяжелого рецидива обширного поражения ободочной кишки не выявлено улучшения, может потребоваться срочная операция.

3. Выборочные показания (наиболее часто): свищи, инфекционные внутрибрюшные осложнения, обширные перианальные изменения, рак или подозрение на рак, длительная инвалидность, ретардация физического развития у детей — все это может быть показанием к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение является важным инструментом в управлении хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и может быть применено в различных клинических сценариях. Выбор хирургического вмешательства должен основываться на конкретных показаниях и общем состоянии пациента, его всегда следует проводить в тесном сотрудничестве с опытным хирургом и медицинской командой.

Типы операций в хирургическом лечении заболеваний кишечника могут варьировать в зависимости от локализации и характера поражения.

1. Заболевание тонкой кишки

• Сберегательная резекция: эта операция включает удаление только пораженного участка тонкой кишки, сохраняя как можно больше здоровой ткани.
• Интраоперационная дилатация сужений (стриктуропластика): этот метод используется для расширения узких участков (стриктур) в тонкой кишке без необходимости резекции.

2. Заболевание правой или левой половины ободочной кишки

• Гемиколэктомия: эта операция включает удаление правой или левой половины ободочной кишки, в зависимости от местоположения заболевания.

3. Более обширные изменения в ободочной кишке

• Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза: при этой операции удаляется вся ободочная кишка, а тонкая кишка соединяется с прямой кишкой.
• Проктоколэктомия с образованием постоянной илеостомы: эта операция включает удаление ободочной и прямой кишки с последующим созданием илеостомы, через которую кал выводится из организма.

Выбор типа операции зависит от множества факторов, включая местоположение и характер заболевания, общее состояние пациента и его медицинскую историю. Все эти вопросы должны быть тщательно обсуждены с хирургом и медицинской командой, чтобы выбрать наиболее подходящий хирургический подход. Операция может значительно улучшить качество жизни пациента, особенно если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Осложнения

Осложнения заболеваний кишечника могут быть разделены на местные и внекишечные.

Местные осложнения

Местные осложнения включают различные поражения, возникающие непосредственно в области ЖКТ.

1. Свищи: это ненормальные соединения между различными частями кишечника или между кишечником и другими органами. Они могут быть наружными (например кишечно-кожными) или внутренними (например между тонкой и слепой кишкой).
2. Межпетлевые абсцессы: это накопление гноя между петлями кишечника.
3. Сужение просвета кишечника: значительное сужение может привести к непроходимости, что является серьезным состоянием, требующим немедленного вмешательства.
4. Массивное кровотечение и перфорация: эти осложнения могут привести к критическим состояниям, таким как разлитой перитонит.
5. Повышенный риск рака толстой кишки: хотя этот риск ниже, чем при некоторых других заболеваниях, он все равно существует и требует регулярного мониторинга.

Внекишечные осложнения

Эти осложнения влияют на другие части организма и могут включать:

1. Холелитиаз (желчнокаменная болезнь): особенно у больных с поражением подвздошной кишки.
2. Пальцы в виде «барабанных палочек»: это состояние отмечают у 40–60% пациентов с тяжелыми рецидивами заболевания.
3. Мочекаменная болезнь: диагностируется у 10% пациентов.

Местные и внекишечные осложнения требуют внимательного мониторинга и контроля, чтобы минимизировать их влияние на качество жизни пациента. Они могут варьировать от относительно незначительных до жизнеугрожающих, и их контроль может включать как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Комплексный подход к диагностике и лечению, включая регулярные медицинские осмотры и индивидуальные планы лечения, является ключом к успешному контролю этих осложнений.