Кардосал^® Плюс (Cardosal^® Plus) (170959) - инструкция по применению ATC-классификация

Прочие ингредиенты: целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилцеллюлоза низкозамещенная, лактозы моногидрат, гидроксипропилцеллюлоза, магния стеарат; оболочка: Opadry O2A22352 или O2A24576 (гипромеллоза, тальк, титана диоксид (E171), железа оксид желтый (E172), железа оксид красный (E172)).

Олмесартана медоксомил - 20 мг

Гидрохлоротиазид - 25 мг

фармакодинамика. Кардосал плюс — комбинированный препарат, в состав которого входит антагонист рецепторов ангиотензина II (олмесартана медоксомил) и тиазидный диуретик (гидрохлоротиазид). Комбинация этих компонентов оказывает аддитивное антигипертензивное действие, вследствие чего АД снижается эффективнее, чем при применении каждого из компонентов в отдельности.
Применение препарата Кардосал плюс 1 раз в сутки обеспечивает эффективное и мягкое снижение АД на 24 ч до следующего приема.
Олмесартана медоксомил — это селективный антагонист рецепторов ангиотензина II (типа AT₁), предназначенный для приема внутрь. Ангиотензин II — основной вазоактивный гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), который играет важную роль в патофизиологии АГ. Он вызывает сужение сосудов, индуцирует синтез и секрецию альдостерона, стимулирует сердечную деятельность и реабсорбцию натрия почками. Олмесартан подавляет эффекты ангиотензина II, направленные на сужение сосудов и секрецию альдостерона, блокируя AT₁-рецептор в тканях, в том числе в гладких мышцах сосудов и в надпочечниках. Действие олмесартана не зависит от источника или пути синтеза ангиотензина II. Избирательное связывание олмесартана с AT₁-рецепторами ангиотензина II приводит к повышению уровня ренина и концентрации ангиотензина I и II в плазме крови, а также к некоторому снижению концентрации альдостерона в плазме крови.
У пациентов с АГ олмесартана медоксомил обусловливает устойчивое снижение АД, степень которого зависит от дозы. Признаков артериальной гипотензии после первого применения (эффект первой дозы), тахифилаксии на фоне длительного применения и рикошетной АГ после резкой отмены препарата не выявлено.
Прием 1 раз в сутки олмесартана медоксомила обеспечивает эффективное и мягкое снижение АД в течение 24 ч до следующего приема. При применении препарата 1 раз в сутки его антигипертензивный эффект был примерно таким же, как в результате его применения 2 раза в сутки в той же дозе.
В случае непрерывного лечения максимальное снижение АД достигается через 8 нед после начала лечения, при этом существенный антигипертензивный эффект выявляют уже через 2 нед лечения.
Влияния олмесартана медоксомила на смертность и частоту осложнений не установлено.
Рандомизированное исследование применения олмесартана и профилактики диабетической микроальбуминурии (ROADMAP) с участием 4447 пациентов с сахарным диабетом II типа (с нормальным уровнем альбуминурии и как минимум с одним дополнительным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний) проводили с целью выяснить, может ли терапия олмесартаном отсрочить возникновение микроальбуминурии. Во время среднего периода отслеживания продолжительностью 3,2 года пациенты получали олмесартан или плацебо в дополнение к другим антигипертензивным средствам (кроме ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II).
В первичной конечной точке исследования установлено значительное снижение риска появления микроальбуминурии в пользу олмесартана. После проведения коррекции с учетом АД данное снижение риска было статистически незначимым. У 8,2% (у 178 из 2160) пациентов в группе олмесартана и у 9,8% (у 210 из 2139) в группе плацебо развивалась микроальбуминурия.
Во вторичной конечной точке сердечно-сосудистые явления отмечались у 96 (4,3%) пациентов, получавших олмесартан, и у 94 (4,2%) пациентов группы плацебо. Частота смертных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний была выше в группе олмесартана по сравнению с группой плацебо (15 (0,7%) и 3 (0,1%) пациента соответственно), несмотря на сходную частоту развития нефатального инсульта (14 (0,6%) и 8 (0,4%) пациентов соответственно), нефатального инфаркта миокарда (17 (0,8%) и 26 (1,2%) пациентов соответственно) и смертности, не связанной с сердечно-сосудистыми причинами (11 (0,5%) и 12 (0,5%) пациентов). Общая смертность в группе олмесартана была более высокой (26 (1,2%) и 15 (0,7%) пациентов), главным образом за счет более высокой летальности от сердечно-сосудистых причин.
В исследовании ORIENT (The Olmesartan Reducing Incidence of End-stage Renal Disease in Diabetic Nephropathy Trial) изучали влияние олмесартана на исход почечных и сердечно-сосудистых заболеваний у 577 рандомизированных пациентов, жителей Японии и Китая, с сахарным диабетом II типа и ярко выраженной нефропатией. Во время среднего периода наблюдения продолжительностью 3,1 года пациенты получали олмесартан или плацебо в дополнение к другим антигипертензивным средствам, включая ингибиторы АПФ. Первичная объединенная конечная точка (время первого появления удвоения плазменного креатинина, почечные заболевания в терминальной стадии, смерть от всех причин) достигнута у 116 (41,1%) пациентов в группе олмесартана и у 129 (45,4%) пациентов, получавших плацебо (отношение рисков 0,97; 95% доверительный интервал 0,75–1,24; p=0,791). Вторичная объединенная конечная точка сердечно-сосудистого события достигнута у 40 (14,2%) пациентов, принимавших олмесартан, и у 53 (18,7%) пациентов, получавших плацебо. Данная объединенная конечная точка сердечно-сосудистого события включала смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у 10 (3,5%) пациентов, получавших олмесартан, и у 3 (1,1%) пациентов группы плацебо; общая смертность составила 19 (6,7%) и 20 (7,0%), развитие нефатального инсульта — 8 (2,8%) и 11 (3,9%) и нефатального инфаркта миокарда — 3 (1,1%) и 7 (2,5%) соответственно.
Гидрохлоротиазид — это диуретическое средство тиазидного ряда. Механизм антигипертензивного действия тиазидных диуретиков полностью не изучен. Тиазиды влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, тем самым усиливая выведение натрия и хлора (примерно на одинаковом уровне). Действуя как диуретик, гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови, вследствие чего повышаются активность ренина в плазме крови и секреция альдостерона, увеличивается потеря калия и бикарбоната с мочой и снижается их концентрация в плазме крови. Поскольку связь между уровнем ренина и секрецией альдостерона опосредуется ангиотензином II, на фоне применения гидрохлоротиазида в комбинации с антагонистом рецепторов ангиотензина II потеря калия с мочой под действием тиазидных диуретиков может снижаться. При применении гидрохлоротиазида диурез наступает примерно через 2 ч после приема, максимальный эффект достигается через 4 ч, а действие сохраняется в течение 6–12 ч.
По данным эпидемиологических исследований, длительное применение гидрохлоротиазида как средства монотерапии способствует снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.
Клиническая эффективность и безопасность. Комбинированная терапия олмесартана медоксомилом и гидрохлоротиазидом. При комбинированной терапии олмесартана медоксомилом и гидрохлоротиазидом антигипертензивный эффект аддитивно усиливается и, как правило, превышает эффекты каждого из компонентов в отдельности. По объединенными данным плацебо-контролируемых исследований, в результате применения олмесартана медоксомила/гидрохлоротиазида в дозах 20/12,5 мг и 20/25 мг среднее снижение систолического/диастолического АД в конце интервала дозирования (с коррекцией на эффект плацебо) составило соответственно 12/7 и 16/9 мм рт. ст. Возраст и пол клинически значимого влияния на эффективность комбинированной терапии олмесартана медоксомилом и гидрохлоротиазидом не оказывали.
При применении гидрохлоротиазида в дозах 12,5 и 25 мг у пациентов, у которых эффективность монотерапии олмесартана медоксомилом в дозе 20 мг была недостаточной, отмечали дополнительное снижение среднесуточного систолического/диастолического АД, измеренного с помощью амбулаторного мониторинга АД (на 7/5 и 12/7 мм рт. ст. по сравнению с исходными значениями, достигнутыми в результате монотерапии олмесартана медоксомилом). При измерении АД традиционным методом дополнительное снижение среднего систолического/диастолического АД в конце интервала дозирования составляло соответственно 11/10 и 16/11 мм рт. ст. (по сравнению с исходными значениями).
Комбинированная терапия олмесартана медоксомилом и гидрохлоротиазидом оставалась эффективной в течение длительного периода лечения (1 год). В случае отмены олмесартана медоксомила (применяемого как в комбинации с гидрохлоротиазидом, так и отдельно) рикошетной АГ не отмечали.
Влияние комбинированного препарата олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида на сердечно-сосудистые осложнения и смертность от них сейчас неизвестно.
Другая информация. Одновременное применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II исследовано в двух широкомасштабных рандомизированных контролируемых исследованиях: ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone и в комбинации с Ramipril Global Endpoint Trial) и VA NEPHRON-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes). ONTARGET — исследование, проведенное с участием пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе или сахарным диабетом II типа с признаками поражения органа-мишени. VA NEPHRON-D — исследование, проведенное с участием пациентов с сахарным диабетом II типа и диабетической нефропатией. В исследованиях не выявлено значимого благоприятного влияния на результат почечных и/или сердечно-сосудистых заболеваний и на смертность от них, тогда как по сравнению с монотерапией отмечался повышенный риск развития гиперкалиемии, острого поражения почек и/или гипотензии. Учитывая сходство фармакодинамических свойств, данные результаты также применимы для других ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II. Сочетанное применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II противопоказано пациентам с диабетической нефропатией.
ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) — исследование, проведенное для выявления положительного эффекта от добавления алискирена к стандартной терапии ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II, с участием пациентов с сахарным диабетом II типа и хроническим заболеванием почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями или с обоими заболеваниями. Исследование прервано ранее в связи с повышенным риском нежелательных последствий. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и развитие инсульта чаще отмечали в группе, применявшей алискирен, по сравнению с группой плацебо. О серьезных побочных реакциях (гиперкалиемия, гипотензия и нарушения функции почек) чаще сообщалось в группе применения алискирена по сравнению с группой плацебо.
Немеланомный рак кожи (НМРК). Имеющиеся данные эпидемиологических исследований показали связь между совокупной дозой гидрохлоротиазида и развитием НМРК. Одно исследование охватывало популяцию из 71 533 пациентов с базальноклеточной карциномой (БКК) и 8629 пациентов с плоскоклеточной карциномой (ПКК), которых сравнивали с 1 430 833 и 172 462 участниками групп контроля соответственно. Применение высоких доз гидрохлоротиазида (совокупно ≥50 000 мг) связывалось со скорректированным отношением шансов (ОШ) 1,29 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,23–1,35) для БКК и 3,98 (95% ДИ: 3,68-4,31) для ПКК. Четкая взаимосвязь между совокупной дозой и ответом организма наблюдалась как для БКК, так и для ПКК. Другое исследование показало возможную связь между раком губы (ПКК) и действием гидрохлоротиазида: 633 пациента с раком губы сравнивали с 63 067 участниками контрольной группы с использованием стратегии выборки с учетом риска. Была продемонстрирована взаимосвязь между совокупной дозой и реакцией: скорректированное ОШ составило 2,1 (95% ДИ: 1,7–2,6) и увеличивалось до ОШ 3,9 (3,0–4,9) при применении высоких доз (~25 000 мг) и ОШ 7,7 (5,7–10,5) при высокой совокупной дозе (~100 000 мг) (см. также ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Фармакокинетика
Всасывание и распределение. Олмесартана медоксомил — это пролекарство, которое под действием эстераз в слизистой оболочке кишечника и в крови портальной вены превращается в активный метаболит — олмесартан. Ни в плазме крови, ни в продуктах выделения олмесартана медоксомил или боковую часть медоксомильной группы в неизмененном состоянии не выявляли. Средняя абсолютная биодоступность олмесартана составляет 25,6%. После перорального приема олмесартана медоксомила C_max в плазме крови достигается приблизительно через 2 ч. В случае однократного приема внутрь в дозе до 80 мг концентрация олмесартана в плазме крови повышается примерно пропорционально дозе. Еда оказывает минимальное влияние на биодоступность олмесартана, поэтому олмесартана медоксомил можно применять независимо от приема пищи. Клинически значимых различий в фармакокинетике олмесартана у лиц разного пола не выявлено. Олмесартан активно связывается с белками плазмы крови (99,7%), однако риск клинически значимых взаимодействий с другими препаратами вследствие конкуренции за связывание с белками плазмы крови невысокий (подтверждение тому — отсутствие клинически значимого взаимодействия между олмесартана медоксомилом и варфарином). С клетками крови олмесартан связывается незначительно. Средний объем распределения после в/в введения небольшой — 16–29 л.
Гидрохлоротиазид. В случае приема внутрь олмесартана медоксомила в комбинации с гидрохлоротиазидом медиана времени достижения С_max гидрохлоротиазида в плазме крови составляла 1,5–2 г. Гидрохлоротиазид связывается с белками плазмы крови на 68%, а его кажущийся объем распределения составляет 0,83–1,14 л/кг.
Метаболизм и элиминация. Олмесартана медоксомил. Суммарный клиренс олмесартана для плазмы крови составляет около 1,3 л/ч (коэффициент вариации 19%) и по сравнению с печеночным кровотоком (около 90 л/ч) относительно невысок. После однократного приема внутрь олмесартана медоксомила, меченного изотопом¹⁴C, 10–16% радиоактивной метки выявляли в моче (большую часть — в течение 24 ч после приема); оставшуюся часть — в кале. Учитывая, что системная биодоступность препарата составляет 25,6%, можно рассчитать, что олмесартан выделяется как почками (примерно на 40%), так и гепатобилиарной системой (примерно на 60%). Вся радиоактивная метка, отмеченная в продуктах выделения, находилась в составе олмесартана. Других значимых метаболитов не выявлено. В кишечно-печеночном кругообороте олмесартан участия практически не принимает. Поскольку бóльшая часть олмесартана выводится с желчью, применять препарат у пациентов с обструкцией желчных протоков противопоказано. Конечный T_½ олмесартана после многократного приема внутрь изменяется в диапазоне 10–15 ч. Стационарное состояние достигалось после первых нескольких приемов; после 14 дней многократного применения дальнейшего накопления препарата не отмечено. Почечный клиренс составляет около 0,5–0,7 л/ч и от дозы препарата не зависит.
Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид в организме человека не метаболизируется и почти полностью выводится в неизмененном виде с мочой. После приема внутрь около 60% дозы выводится в неизмененном виде в течение 48 ч. Почечный клиренс составляет около 250–300 мл/мин. Конечный T_½ составляет около 10–15 ч.
Комбинация олмесартана медоксомила с гидрохлоротиазидом. В случае применения гидрохлоротиазида в комбинации с олмесартана медоксомилом системная биодоступность первого снижается примерно на 20%, однако подобное снижение не имеет клинического значения. Фармакокинетика олмесартана в случае его применения в комбинации с гидрохлоротиазидом не изменяется.
Фармакокинетика у отдельных групп пациентов. Пациенты в возрасте старше 65 лет. У пациентов пожилого возраста (65–75 лет) с АГ AUC олмесартана в равновесном состоянии была примерно на 35% выше, чем у пациентов более младшего возраста, а у пациентов в возрасте ≥75 лет — примерно на 44% выше. Исходя из имеющихся данных, можно считать, что у лиц пожилого возраста (как здоровых, так и с АГ) системный клиренс гидрохлоротиазида ниже, чем у здоровых добровольцев.
Нарушение функции почек. У пациентов с нарушением функции почек легкой, средней и тяжелой степени AUC олмесартана в стационарном состоянии была соответственно на 62; 82 и 179% выше, чем у здоровых добровольцев. T_½ гидрохлоротиазида у пациентов с нарушениями функции почек увеличен.
Нарушение функции печени. После однократного приема внутрь AUC олмесартана у пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести была соответственно на 6 и 65% выше, чем у здоровых добровольцев из контрольной группы с такими же демографическими показателями. У здоровых добровольцев и пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести несвязанная фракция олмесартана через 2 ч после приема составляла соответственно 0,26; 0,34 и 0,41%. После многократного применения средняя AUC олмесартана у пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести была на 65% выше, чем у здоровых добровольцев контрольной группы с такими же демографическими показателями. Значения C_max олмесартана у пациентов с нарушениями функции печени и здоровых добровольцев были схожими. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени эффективность олмесартана медоксомила не определена. На фармакокинетику гидрохлоротиазида нарушения функции печени существенно не влияли.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Колесевелам — лекарственное средство, связывающее желчные кислоты. Одновременный прием 40 мг олмесартана медоксомила и 3750 мг колесевелама гидрохлорида у здоровых добровольцев приводил к снижению C_max на 28% и к снижению AUC на 39% для олмесартана. Меньшее влияние, снижение C_max и AUC на 4 и 15% соответственно отмечались, когда олмесартана медоксомил принимали за 4 ч до приема колесевелама гидрохлорида. T_½ олмесартана снижался на 50–52% независимо от того, принимали препараты одновременно или прием олмесартана состоялся за 4 ч до приема колесевелама гидрохлорида.
Доклинические данные по безопасности. Токсическое воздействие комбинации олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида оценивали в исследованиях с многократным пероральным введением препарата крысам и собакам (до 6 мес).
Как в случае применения препарата отдельно, так и применения с другими лекарственными средствами того же класса, токсическое влияние данной комбинации направлено главным образом на почки. На фоне применения комбинации олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида наблюдались функциональные изменения почек (повышение уровня азота мочевины и креатинина в плазме крови). У крыс и собак, которым вводили комбинацию с высокими дозами компонентов, отмечалась дегенерация и регенерация почек, возможно, из-за нарушения почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока вследствие артериальной гипотензии в сочетании с гипоксией и дегенерацией клеток канальцев). Кроме того, применение комбинации олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида приводило к снижению показателей эритроцитов (количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита) и уменьшению массы сердца у крыс. Эти результаты фиксировались и при применении других антагонистов АТ₁-рецепторов и ингибиторов АПФ. Вероятно, они обусловлены фармакологическим действием олмесартана медоксомила в высоких дозах и не наблюдаются в случае применения препарата в рекомендуемых терапевтических дозах.
В исследованиях воздействия комбинации олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида, а также каждого компонента по отдельности каких-либо признаков клинически значимой генотоксичности не выявлено.
Канцерогенное воздействие комбинации олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида не изучали, поскольку в клинической практике признаков канцерогенного влияния отдельных компонентов препарата не выявлено.
У мышей и крыс, которым вводили олмесартана медоксомил в сочетании с гидрохлоротиазидом, признаков тератогенного воздействия не выявлено. Как и следовало ожидать относительно лекарственных средств данного класса, у крыс, которым вводили комбинацию олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида во время беременности, отмечали токсическое действие на плод, которое проявлялось значительным уменьшением массы тела плода (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и Применение в период беременности и кормления грудью).

лечение эссенциальной АГ.
Комбинированный препарат Кардосал плюс предназначен взрослым пациентам, у которых применение только одного олмесартана медоксомила не обеспечивает снижения АД до необходимого уровня.

взрослые. Кардосал плюс не является препаратом первого выбора. Он предназначен для пациентов, у которых применение одного лишь олмесартана медоксомила в дозе 20 мг не обеспечивает достижения необходимого уровня АД.
Таблетки препарата Кардосал плюс принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи.
При наличии клинических показаний допускается перевод пациента с монотерапии олмесартана медоксомилом в дозе 20 мг сразу на комбинированный препарат, однако при этом следует учитывать тот факт, что максимальное гипотензивное действие олмесартана медоксомила достигается через 8 нед после начала лечения.
Рекомендуется титрование дозы каждого из компонентов.
Препарат Кардосал плюс 20/12,5 назначается больным, у которых применение олмесартана медоксомила в дозе 20 мг не обеспечивает необходимого уровня АД.
Препарат Кардосал плюс 20/25 назначается больным, у которых препарат Кардосал плюс 20/12,5 не обеспечивает необходимого уровня АД.
Пациенты пожилого возраста (≥65 лет). Пациентам пожилого возраста комбинированный препарат рекомендуется применять в той же дозе, что и обычным взрослым пациентам.
Нарушение функции почек. В случае применения препарата Кардосал плюс у пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) рекомендуется периодически контролировать функцию почек. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) Кардосал плюс противопоказан.
Нарушение функции печени. У пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести препарат Кардосал плюс следует применять с осторожностью. У пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести олмесартана медоксомил рекомендуется применять в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки, максимальная доза не должна превышать 20 мг 1 раз в сутки. Пациентам с нарушениями функции печени, уже принимающим диуретики и/или другие антигипертензивные средства, рекомендуется контролировать АД и функцию почек. Опыт применения олмесартана медоксомила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени отсутствует. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени, а также с холестазом и обструкцией желчных протоков препарат Кардосал плюс применять не следует.
Способ применения. Таблетки проглатывают целиком, запивая достаточным количеством жидкости (например стаканом воды). Таблетки не следует разжевывать. Препарат рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время.

аллергическая реакция (гиперчувствительность) на действующие вещества, любое из вспомогательных компонентов или другие производные сульфаниламидов (гидрохлоротиазид также является производным сульфаниламидов). Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин). Стабильная гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия и клинически выраженная гиперурикемия. Тяжелые нарушения функции печени, холестаз и обструктивные заболевания желчевыводящих путей. Беременные или женщины, которые планируют беременность. Одновременное применение лекарственного средства и препаратов, содержащих алискирен, противопоказано пациентам с сахарным диабетом или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м².

чаще всего при применении препарата возникают следующие побочные реакции: головная боль (2,9%), головокружение (1,9%), повышенная утомляемость (1,0%).
Гидрохлоротиазид может вызывать или усилить гиповолемию, что может привести к нарушению электролитного баланса (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
В клинических исследованиях, в которых участвовали 1155 пациентов, принимавших олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид в дозе 20/12,5 мг или 20/25 мг, и 466 пациентов, получавших плацебо (длительность применения препаратов составляла до 21 мес), общая частота побочных реакций на фоне комбинированной терапии олмесартана медоксомилом/гидрохлоротиазидом была примерно такой же, что и на фоне применения плацебо. Частота случаев отмены препарата в связи с побочными реакциями в группе принимавших олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид 20/12,5 мг или 20/25 мг (2%) и плацебо (3%) также была примерно одинаковой. В целом частота побочных реакций на фоне комбинированной терапии олмесартана медоксомилом/гидрохлоротиазидом (по сравнению с плацебо) не зависела от возраста (пациенты в возрасте младше 65 лет по сравнению с больными в возрасте старше 65 лет), пола или расы пациентов, хотя головокружение у пациентов в возрасте старше 75 лет возникало несколько чаще.
Кроме того, безопасность препарата при применении в высоких дозах изучали в клинических исследованиях, в которых участвовали 3709 пациентов, принимавших олмесартана медоксомил в комбинации с гидрохлоротиазидом в дозе 40 мг/12,5 мг и 40 мг/25 мг. Побочные реакции, отмеченные во время клинических исследований, в постмаркетинговых исследованиях или информация о которых была получена из спонтанных сообщений, а также побочные реакции, выявленные при применении отдельных компонентов препарата олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида, приведены в таблице ниже.
Для классификации частоты возникновения побочных реакций использовали следующую терминологию: очень часто ≥(1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Были сообщения о нескольких случаях рабдомиолиза, ассоциированного по времени с применением антагонистов рецепторов ангиотензина II.
НМРК. На основании доступных данных эпидемиологических исследований обнаружена связь между совокупной дозой гидрохлоротиазида и НМРК (см. также ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и Фармакодинамика).
Сообщения о подозреваемых побочных реакциях. Очень важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после регистрации препарата. Это позволяет непрерывно наблюдать за соотношением польза/риск лекарственного средства. Работники отрасли здравоохранения должны сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях.

уменьшение ОЦК. У пациентов с уменьшенным ОЦК и/или низким уровнем натрия, обусловленными интенсивной терапией диуретиками, низкосолевой диетой, диареей или рвотой, может возникать клинически выраженная артериальная гипотензия, особенно после первого приема препарата. До начала применения препарата Кардосал плюс указанные выше явления следует устранить.
Другие явления, сопровождающиеся стимуляцией РААС. Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек в значительной степени зависят от активности РААС (например пациенты с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или патологией почек, включая стеноз почечной артерии), могут реагировать на другие препараты, влияющие на эту систему, испытывая острую артериальную гипотензию, азотемию, олигурию или, в отдельных случаях, ОПН.
Реноваскулярная АГ. Применение препаратов, влияющих на РААС, у больных с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки связано с повышенным риском развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности.
Нарушение функции почек и трансплантация почки. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) препарат Кардосал плюс применять не следует. Пациентам с легкими или умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина ≥30 мл/мин, но <60 мл/мин) коррекции дозы препарата не требуется. В то же время у таких пациентов препарат Кардосал плюс следует применять с осторожностью, при этом рекомендуется периодически контролировать концентрацию калия, креатинина и мочевой кислоты в плазме крови. У пациентов с нарушениями функции почек может возникать азотемия, вызванная тиазидными диуретиками. Если прогрессирующая почечная недостаточность становится очевидной, необходимо пересмотреть схему лечения и, возможно, отменить диуретики. Клинический опыт применения препарата Кардосал плюс у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствует.
Двойная блокада РААС. Одновременное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (в том числе ОПН). Поэтому двойная блокада РААС на фоне одновременного применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, Фармакодинамика). Если терапия двойной блокадой считается абсолютно необходимой, ее должны проводить только под наблюдением специалистов и при условии частого тщательного контроля функции почек, электролитов и АД. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
Нарушение функции печени. Опыт применения олмесартана медоксомила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени отсутствует. Кроме того, у пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующим заболеванием печени незначительные нарушения водно-электролитного баланса на фоне терапии тиазидными диуретиками могут вызвать печеночную кому. По этой причине у пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени препарат следует применять с осторожностью (см. ПРИМЕНЕНИЕ). Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек, холестазом и обструкцией желчных протоков препарат Кардосал плюс противопоказан (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, Фармакокинетика).
Стеноз устья аорты и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Как и в случае других вазодилататоров, олмесартана медоксомил с осторожностью назначают при стенозе устья аорты или митральном стенозе, а также при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
Первичный альдостеронизм. Пациенты с первичным альдостеронизмом обычно не реагируют на антигипертензивные средства, подавляющие РААС. Поэтому препарат Кардосал плюс таким пациентам не рекомендуется.
Метаболические и эндокринные эффекты. Препараты группы тиазидов могут вызывать нарушение толерантности к глюкозе. Пациентам с сахарным диабетом необходимо корригировать дозу инсулина или пероральных гипогликемических средств (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Применение тиазидов может способствовать развитию латентного сахарного диабета. На фоне приема тиазидных диуретиков могут возникать такие побочные действия, как повышение уровня ХС и ТГ. В ряде случаев применение тиазидов может обусловливать развитие гиперурикемии или подагры. Гидрохлоротиазид способен повышать уровень свободного билирубина в плазме крови.
Электролитные нарушения. Как и в случае любых диуретиков, при применении гидрохлоротиазида следует с определенным интервалом контролировать плазменные концентрации электролитов. Препараты группы тиазидов, в том числе гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса (в том числе гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Признаками нарушений водно-электролитного баланса являются следующие симптомы: сухость во рту, жажда, слабость, продолжительный сон, сонливость, беспокойство, мышечная боль или судороги, повышенная утомляемость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия и нарушения со стороны ЖКТ, в частности тошнота и рвота (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Риск развития гипокалиемии наиболее высок при циррозе печени, резком увеличении диуреза, при недостаточном употреблении электролитов внутрь, а также при применении ГКС и АКТГ как сопутствующих препаратов (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). С другой стороны, вследствие блокады рецепторов ангиотензина II (AT₁) олмесартана медоксомил, входящий в состав препарата Кардосал плюс, может вызывать гиперкалиемию, особенно у пациентов с нарушениями функции почек и/или сердечной недостаточностью, а также у больных сахарным диабетом. Пациентам этой группы концентрацию калия в плазме крови следует контролировать должным образом. Препарат Кардосал плюс следует с осторожностью применять одновременно с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями пищевой соли и другими препаратами, которые могут повышать концентрацию калия в крови (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Данных о том, что олмесартана медоксомил может ослаблять или предотвращать гипонатриемию, вызываемую диуретиками, нет. Дефицит хлоридов, как правило, характеризуется низкой степенью тяжести и не требует специального лечения. Тиазиды могут снижать выведение кальция с мочой и вызывать легкое и преходящее повышение его концентрации в плазме крови при отсутствии каких-либо нарушений в метаболизме кальция. Гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом паратиреотоксикозе. Перед исследованием функции паращитовидных желез тиазиды надо отменить. Тиазиды усиливают выведение с мочой магния, что может привести к гипомагниемии. У пациентов с отеками в жаркую погоду может возникать гипонатриемия разбавления.
Препараты лития. Как и другие лекарственные средства, содержащие антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с тиазидами, препарат Кардосал плюс не рекомендуется применять одновременно с препаратами лития (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Спруподобная энтеропатия. В крайне редких случаях сообщалось о тяжелой хронической диарее со значительной потерей массы тела, развившейся через несколько месяцев или лет после начала лечения у пациентов, которые принимали олмесартана медоксомил. Вероятно, что причиной ее возникновения является местная реакция гиперчувствительности замедленного типа. Результаты биопсии слизистой оболочки кишечника у таких пациентов часто демонстрировали атрофию кишечных ворсинок. При возникновении этих симптомов у пациента во время лечения олмесартана медоксомилом и возможности исключения их другой этиологии следует немедленно прекратить терапию олмесартана медоксомилом и не возобновлять лечение. Если диарея не исчезнет в течение одной недели после окончания приема препарата, следует обратиться к специалисту (например к гастроэнтерологу).
Хориоидальный выпот, острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома. Гидрохлоротиазид является сульфаниламидом и может вызвать реакции идиосинкразии, которые приводят к острой преходящей миопии и острому приступу закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают острое развитие близорукости или появление боли в глазах и, как правило, возникают в течение от нескольких часов до нескольких недель после начала лечения. Нелеченный приступ острой закрытоугольной глаукомы может привести к стойкой потере зрения. В первую очередь следует как можно быстрее отменить гидрохлоротиазид. Если невозможно осуществить контроль внутриглазного давления, может быть необходимо принятие решения о немедленном терапевтическом или хирургическом лечении. Фактором риска развития закрытоугольной глаукомы может являться наличие в анамнезе аллергии на сульфаниламиды или пенициллин.
НМРК. В двух эпидемиологических исследованиях, выполненных на основе данных Датского национального реестра онкологических заболеваний, с увеличением совокупной дозы гидрохлоротиазида наблюдалось повышение риска развития НМРК (БКК и ПКК). Фотосенсибилизирующие эффекты гидрохлоротиазида могут выступать как возможный механизм развития НМРК.
Пациентам, принимающим гидрохлоротиазид, следует сообщить о риске развития НМРК и рекомендовать регулярно проверять свою кожу на наличие каких-либо новых повреждений и сразу уведомлять о любых подозрительных поражениях кожи. С целью минимизации риска возникновения рака кожи пациентам следует рекомендовать такие возможные профилактические меры, как ограничение воздействия солнечного света и УФ-лучей и надлежащая защита в случае такого воздействия. Подозрительные поражения кожи следует немедленно обследовать, в том числе с помощью гистологических исследований образцов, полученных при биопсии. У пациентов, в прошлом перенесших НМРК, также может возникнуть необходимость в пересмотре применения гидрохлоротиазида (см. также ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
Этнические различия. Как и в случае других антагонистов рецепторов ангиотензина II, антигипертензивное действие олмесартана медоксомила у представителей негроидной расы выражено несколько слабее, чем у представителей других рас (возможно, из-за того, что у представителей негроидной расы чаще отмечают низкий уровень ренина).
Антидопинговый тест. Гидрохлоротиазид, входящий в состав этого препарата, может давать ложноположительный результат в антидопинговом тесте.
Период беременности. Кардосал плюс противопоказан беременным или женщинам, планирующим беременность. Если беременность подтверждается во время лечения Кардосал плюс, лечение следует немедленно прекратить, а в случае необходимости препарат должен быть заменен другим лекарственным средством, разрешенным к применению в период беременности.
Другие меры предосторожности. Чрезмерное снижение АД у пациентов с генерализованным артериосклерозом, ИБС или ишемическим поражением головного мозга может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Риск аллергических реакций на гидрохлоротиазид выше у пациентов с аллергией или БА в анамнезе, однако такие реакции могут возникать и у пациентов без указанных заболеваний в анамнезе. По данным научной литературы, тиазидные диуретики могут вызвать обострение или активацию системной красной волчанки.
Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует назначать пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, врожденной недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы и галактозы.
Применение в период беременности и кормления грудью.
Беремнность. Олмесартана медоксомил. Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II у беременных или женщин, планирующих забеременеть, противопоказано.
Эпидемиологические данные о риске тератогенного действия антагонистов рецепторов ангиотензина II в I триместр беременности не дают возможности сделать определенные выводы, однако небольшое повышение риска нельзя исключить. В контролируемых эпидемиологических исследованиях данные, касающиеся риска тератогенного действия антагонистов рецепторов ангиотензина II, не получены, тем не менее нельзя исключить, что на фоне применения препаратов этого класса может повышаться риск аналогичного действия. За исключением случаев, когда антагонисты рецепторов ангиотензина II применяются по жизненным показаниям, пациенткам, планирующием беременность, рекомендуется перейти на другие гипотензивные средства, безопасность применения которых при беременности доказана. В случае диагностирования беременности антагонисты рецепторов ангиотензина II следует немедленно отменить и при необходимости начать лечение другими препаратами.
Установлено, что в случае применения антагонистов рецепторов ангиотензина II во II и III триместр беременности не исключено появление признаков фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
В случае применения антагонистов рецепторов ангиотензина II во II и III триместр необходимо определить функцию почек и оссификацию костей черепа у плода по данным УЗИ.
Младенцев, матери которых применяли антагонисты рецепторов ангиотензина II, следует наблюдать относительно возможной артериальной гипотензии.
Гидрохлоротиазид. Опыт применения гидрохлоротиазида в период беременности, особенно в I триместр, ограничен. Результатов экспериментальных исследований на животных недостаточно.
Гидрохлоротиазид проникает через плаценту. Учитывая механизм действия гидрохлоротиазида, его применение во II и III триместр беременности может вызвать нарушение фетоплацентарного кровотока и оказывать неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного, вызывая желтуху, электролитные нарушения и тромбоцитопению.
Гидрохлоротиазид не предназначен для лечения отеков у беременных, АГ беременных или преэклампсии, поскольку он может вызвать уменьшение объема плазмы крови и гипоперфузию плаценты и при этом не оказывать должного эффекта в лечении заболевания.
Гидрохлоротиазид также не рекомендуется применять для лечения эссенциальной АГ у беременных, за исключением тех редких случаев, когда нельзя применять другие препараты.
Комбинированное лекарственное средство, содержащее олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид. Кардосал плюс противопоказан беременным или женщинам, планирующим беременность.
Период кормления грудью
Олмесартана медоксомил. Информация по применению препарата Кардосал плюс в период кормления грудью до настоящего времени отсутствует, поэтому женщинам, кормящим грудью, не следует применять препарат. Вместо него можно применять другие препараты, безопасность которых в период кормления грудью доказана, особенно при кормлении грудью новорожденных или недоношенных детей.
Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид в небольших количествах проникает в грудное молоко. Высокие дозы тиазидов, вызывающих интенсивный диурез, могут подавлять образование молока. Если его применение крайне необходимо, кормление грудью следует прекратить.
Применять препарат Кардосал плюс в период кормления грудью не рекомендуется. При применении Кардосал плюс во время кормления грудью доза должна быть максимально низкой.
Дети. Кардосал плюс не рекомендуется применять у детей, поскольку данные по безопасности и эффективности применения препарата у пациентов этой возрастной группы отсутствуют.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Препарат Кардосал плюс может оказывать незначительное или умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами. Иногда у пациентов, принимающих антигипертензивные средства, могут отмечать головокружение и повышенную утомляемость, в результате чего может снижаться реакция.

потенциальные взаимодействия, связанные с применением как олмесартана медоксомилом, так и гидрохлоротиазида
Одновременное применение не рекомендуется
Препараты лития. При одновременном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ и иногда с антагонистами рецепторов ангиотензина II отмечено обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и его токсическое действие. Кроме того, при наличии тиазидов почечный клиренс лития снижается, поэтому риск его токсического действия на фоне применения гидрохлоротиазида может повышаться. В связи с этим применение препарата Кардосал плюс в сочетании с литием не рекомендуется. У пациентов, которым эти препараты необходимо назначать одновременно, во время лечения рекомендуется тщательно контролировать концентрацию лития в плазме крови.
Одновременное применение, которое требует осторожности
Баклофен. Может усиливаться гипотензивное действие.
НПВП. НПВП (например ацетилсалициловая кислота (>3 г/сут), ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП) могут уменьшать выраженность антигипертензивного действия тиазидных диуретиков и антагонистов рецепторов ангиотензина II. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (у обезвоженных или пациентов пожилого возраста с заболеваниями почек) на фоне применения антагонистов рецепторов ангиотензина II одновременно с препаратами, ингибирующими ЦОГ, эти нарушения могут усиливаться, в частности, может возникать ОПН, которая, однако, в большинстве случаев носит обратимый характер. Поэтому указанные препараты в комбинации друг с другом следует назначать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациенты при этом должны употреблять достаточное количество жидкости. Кроме того, после начала комбинированной терапии и затем с регулярным интервалом следует контролировать функцию почек у пациентов.
Одновременное применение, требующее особого внимания
Амифостин. Может усиливаться антигипертензивное действие.
Другие гипотензивные средства. Антигипертензивный эффект препарата Кардосал плюс может повышаться в случае его применения одновременно с другими препаратами, снижающими АД.
Этиловый спирт, барбитураты, наркотические анальгетики и антидепрессанты. Могут усилить проявления ортостатической гипотензии.
Потенциальные взаимодействия с олмесартана медоксомилом.
Одновременное применение не рекомендуется
Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II или алискирен. Результаты клинических исследований свидетельствовали, что двойная блокада РААС путем одновременного применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена связана с повышением риска развития побочных реакций (гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек, в том числе ОПН) по сравнению с применением одного РААС-активного препарата.
Лекарственные средства, влияющие на концентрацию калия в крови. Учитывая опыт применения других лекарственных средств, угнетающих РААС, концентрация калия в плазме крови может повышаться при одновременном применении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и других препаратов, способных повышать концентрацию калия в крови (например гепарин, ингибиторы АПФ). При назначении препарата Кардосал плюс одновременно с препаратами, влияющими на уровень калия, рекомендуется контролировать плазменную концентрацию калия.
Колесевелам — лекарственное средство, связывающее желчные кислоты. Сочетанное применение лекарственного средства колесевелама гидрохлорида, связывающего желчные кислоты, уменьшает системное воздействие и C_max олмесартана в плазме крови, а также снижает T_½. Применение олмеcартана медоксомила не менее чем за 4 ч до приема колесевелама гидрохлорида снижало эффект лекарственного взаимодействия. Следует рассмотреть возможность приема олмесартана медоксомила не менее чем за 4 ч до приема колесевелама гидрохлорида.
Дополнительная информация. Отмечалось умеренное снижение биодоступности олмесартана медоксомила после лечения антацидами (магния-алюминия гидроксидом). Олмесартана медоксомил не оказывает значительного влияния на фармакокинетику и фармакодинамику варфарина или фармакокинетику дигоксина. У здоровых добровольцев, принимавших олмесартана медоксомил одновременно с правастином, клинически значимых изменений фармакокинетики этих препаратов не выявлено. В исследованиях in vitro клинически значимого угнетения олмесартаном активности изоферментов 1A1/2, 2A6, 2C8/9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3A4 цитохрома P450 у человека не установлено; относительно изоферментов цитохрома P450 у животных олмесартан или оказывал незначительное индуцирующее действие, или не оказывал никакого действия. Таким образом, клинически значимых взаимодействий между олмесартаном и лекарственными средствами, метаболизирующимися при участии указанных изоферментов системы цитохрома P450, не ожидается.
Потенциальные взаимодействия гидрохлоротиазида
Одновременное применение не рекомендуется
Лекарственные средства, влияющие на концентрацию калия в крови. Гипокалиемическое действие гидрохлоротиазида может усиливаться при его одновременном применении с другими лекарственными средствами, вызывающими потерю калия и гипокалиемию (например при одновременном назначении диуретиков, слабительных средств, кортикостероидов, АКТГ, амфотерицина, карбеноксолона, пенициллина G натрия и производных салициловой кислоты). Поэтому применять гидрохлоротиазид одновременно с этими препаратами не рекомендуется.
Одновременное применение, требующее осторожности
Соли кальция. За счет замедления экскреции кальция тиазидные диуретики могут повышать его концентрацию в плазме крови. Если необходимо применять препараты кальция, его концентрацию в плазме крови следует контролировать, а соответствующую дозу кальция — корригировать.
Колестирамин и колестипол. На фоне применения анионообменных смол всасывание гидрохлоротиазида замедляется.
Сердечные гликозиды. Применение сердечных гликозидов приводит к усугублению гипокалиемии и гипомагниемии, которые вызываются тиазидами, повышая риск развития аритмии.
Лекарственные средства, эффективность которых зависит от изменений концентрации калия в плазме крови. При применении препарата Кардосал плюс одновременно с лекарственными препаратами, эффективность которых зависит от изменения концентрации калия в плазме крови (например с сердечными гликозидами и антиаритмическими средствами), а также с препаратами, вызывающими аритмию по типу пируэт (желудочковую тахикардию), в том числе с некоторыми антиаритмическими средствами, рекомендуется проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и ЭКГ:

• антиаритмические средства класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
• антиаритмические средства класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
• некоторые антипсихотические средства (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифторперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);
• другие (бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин в/в).

Недеполяризующие релаксанты скелетных мышц (например тубокурарин). Гидрохлоротиазид может повышать эффективность недеполяризующих релаксантов скелетных мышц.
Антихолинергические средства (например атропин и бипериден). Снижая моторику ЖКТ и скорость опорожнения желудка, антихолинергические препараты могут повышать биодоступность тиазидных диуретиков.
Антидиабетические лекарственные средства (пероральные препараты и инсулин). Терапия тиазидом может влиять на толерантность к глюкозе. Может быть необходима коррекция дозы гипогликемизирующих средств.
Метформин. Метформин следует применять с осторожностью из-за риска развития лактоацидоза, обусловливающего функциональную почечную недостаточность, которая иногда возникает в результате применения гидрохлоротиазида.
Блокаторы β-адренорецепторов и диазоксид. Гипергликемические эффекты блокаторов β-адренорецепторов и диазоксида могут усиливаться под влиянием тиазидов.
Прессорные амины (например норадреналин). Эффективность прессорных аминов может снижаться.
Лекарственные средства, применяемые для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол). Поскольку гидрохлоротиазид иногда вызывает повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови, может быть необходима коррекция дозы урикозурических препаратов для лечения подагры. Кроме того, иногда необходимо повысить дозу пробенецида или сульфинпиразона. В случае применения аллопуринола одновременно с тиазидом частота аллергических реакций на аллопуринол может повышаться.
Амантадин. Тиазиды могут повышать риск развития побочных эффектов амантадина.
Цитостатики (например циклофосфамид, метотрексат). Тиазиды могут снижать выделение почками противоопухолевых препаратов и усиливать их угнетающее действие на костный мозг.
Салицилаты. При приеме салицилатов в высоких дозах гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое действие на ЦНС.
Метилдопа. В литературе описаны отдельные случаи гемолитической анемии в результате применения гидрохлоротиазида в комбинации с метилдопой.
Циклоспорин. Одновременное применение тиазидов с циклоспорином повышает риск гиперурикемии и осложнений, аналогичных подагре.
Тетрациклин. Применение тиазидов одновременно с тетрациклином повышает риск уремии, вызываемой тетрациклином. К доксициклину это взаимодействие, вероятно, не относится.

данных о передозировке препарата Кардосал плюс нет. Наиболее вероятными симптомами передозировки олмесартана медоксомила могут быть артериальная гипотензия, тахикардия или брадикардия. Передозировка гидрохлоротиазида сопровождается электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипохлоремия) и обезвоживанием, обусловленным чрезмерным диурезом. Частыми проявлениями передозировки являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может вызывать мышечные спазмы и/или усиливать аритмию, возникающую в результате применения сопутствующих препаратов (сердечных гликозидов или некоторых антиаритмических средств).
За состоянием пациента следует тщательно наблюдать и проводить симптоматическое поддерживающее лечение. Лечение зависит от времени, прошедшего с момента приема препарата, и от степени тяжести симптомов. Могут быть рекомендованы рвотные средства и/или промывание желудка. При лечении передозировки иногда рекомендуется активированный уголь. Следует регулярно контролировать уровень электролитов и креатинина в плазме крови. При артериальной гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение и немедленно провести в/в инфузию изотонического р-ра натрия хлорида.
Выводится ли олмесартан или гидрохлоротиазид при гемодиализе, неизвестно.

специальных условий хранения не требуется. Хранить в недоступном для детей месте.