Додаток 5 до Інструкції з впровадження адміністрування антимікробних препаратів в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах (підпункт 4 пункту 3 розділу ІV, пункт 3 розділу V) (5001602120)
Методика розрахунку індексу резистентності до АМП
- Етап І — розрахунок частоти виявлення резистентних штамів певного мікроорганізму до певних груп АМП за зразком таблиці 1.
У графу «АМП» записують АМП або групу АМП, які потенційно ефективні по відношенню до збудника. В графу «Всього ізолятів» — загальну кількість штамів мікроорганізму, відносно яких проводилося визначення чутливості до відповідного АМП. В графу «Кількість резистентних ізолятів» — загальну кількість штамів, які резистентні до того ж АМП. «Частота резистентних ізолятів» розраховується як відношення кількості резистентних штамів до загальної кількості штамів вказаного патогену.
Таблиця 1. Дані мікробіологічного моніторингу
| Рік | Збудник | АМП | Всього ізолятів | Кількість резистентних ізолятів | Частота резистентних ізолятів |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
2017 |
K. pneumoniae | Аміноглікозиди | 536 | 145 | 0,27 |
| Фторхінолони | 622 | 359 | 0,58 | ||
| Амінопеніциліни | 636 | 601 | 0,94 | ||
| Захищені пеніциліни | 636 | 588 | 0,92 | ||
| Цефалоспорини І-IV покоління | 602 | 265 | 0,44 | ||
| Карбапенеми | 603 | 18 | 0,03 | ||
| Тигециклін | 603 | 15 | 0,02 | ||
| Колістин | 603 | 0 | 0 | ||
|
2018 |
K. pneumoniae | Аміноглікозиди | 625 | 301 | 0,48 |
| Фторхінолони | 586 | 300 | 0,51 | ||
| Амінопеніциліни | 641 | 635 | 0,99 | ||
| Захищені пеніциліни | 641 | 631 | 0,98 | ||
| Цефалоспорини І-IV покоління | 625 | 298 | 0,47 | ||
| Карбапенеми | 625 | 25 | 0,04 | ||
| Тигециклін | 625 | 11 | 0,02 | ||
| Колістин | 625 | 0 | 0 |
- Етап ІІ — збір даних щодо споживання класів АМП, які аналізуються. З цією метою підраховується сума встановлених добових доз (далі — DDD) АМП кожного класу. Для розрахунку необхідний DDD для кожного АМП, який можна дізнатися на сайті «WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology»: www.whocc.no/atc_DDD_index/
Наприклад, для класу карбапенемів за 2017 рік використано 360 флаконів ертапенему по 1,0, 10920 флаконів меропенему по 1,0 та 2795 флаконів іміпенему/циластатиту по 0,5.
Для ертапенему DDD = 1,0 г DDD ертапенему = 360/1 = 360.
Для меропенему DDD = 2,0 г DDD меропенему = 10920/2 = 5460.
Для імепенему/циластатину DDD = 2,0 по іміпенему DDD іміпенему/циластатину = 2795/4 = 699.
Загальна кількість DDD для карбапенемів = 360+5460+699 = 6519.
Наступний крок — розрахунок споживання АМП на 100 ліжкоднів (далі — л/д) по формулі:
СД100 — споживання АМП на 100 л/д;
DDD — загальна кількість DDD для АМП або групи АМП;
КЛД — загальна кількість л/д;
100 — 100 л/д.
Для прикладу, в нашому випадку СД100 становить 3,38.
Загальне СД100 — сума СД100 для всіх АМП.
Дані щодо споживання вносяться за зразком таблиці 2. «Частоту споживання АМП» визначають як відношення споживання кожного класу АМП (стовпчик «СД100») до загального споживання за період часу (стовпчик загальне СД100).
Таблиця 2. Споживання антимікробних препаратів
| Рік | АМП | СД100 | Загальне СД100 | Частота споживання АМП |
|
2017 | Аміноглікозиди | 1,37 |
41,87 | 0,03 |
| Фторхінолони | 12,3 | 0,29 | ||
| Амінопеніциліни | 1,44 | 0,03 | ||
| Захищені пеніциліни | 6,71 | 0,16 | ||
| Цефалоспорини І-IV покоління | 16,28 | 0,39 | ||
| Карбапенеми | 3,38 | 0,081 | ||
| Тигециклін | 0,34 | 0,008 | ||
| Колістин | 0,05 | 0 | ||
|
2018 | Аміноглікозиди | 1,72 |
35,76 | 0,05 |
| Фторхінолони | 10,07 | 0,28 | ||
| Амінопеніциліни | 0,75 | 0,02 | ||
| Захищені пеніциліни | 8,38 | 0,23 | ||
| Цефалоспорини І-IV покоління | 10,14 | 0,28 | ||
| Карбапенеми | 4,12 | 0,117 | ||
| Тигециклін | 0,37 | 0,01 | ||
| Колістин | 0,21 | 0,01 |
- Етап ІІІ — розрахунок індексу резистентності до АМП (дані ІРАМП) за зразком таблиці 3. «АМР» — частота резистентних ізолятів помножена на частоту споживання АМП. ІРАМП — сума показників АМР до всіх АМП, що використовувалися за даний період часу.
Таблиця 3. Індекс резистентності до антимікробних препаратів
| Рік | Збудник | АМП | Частота резистентних ізолятів | Частота споживання АМП | АМР | ІРАМП |
|
2017 |
K. pneumoniae | Аміноглікозиди | 0,27 | 0,03 | 0,081 |
0,6 |
| Фторхінолони | 0,58 | 0,29 | 0,168 | |||
| Амінопеніциліни | 0,94 | 0,03 | 0,028 | |||
| Захищені пеніциліни | 0,92 | 0,16 | 0,147 | |||
| Цефалоспорини І-IV покоління | 0,44 | 0,39 | 0,172 | |||
| Карбапенеми | 0,03 | 0,081 | 0,002 | |||
| Тигециклін | 0,02 | 0,008 | 0 | |||
| Колістин | 0 | 0 | 0 | |||
|
2018 |
K. pneumoniae | Аміноглікозиди | 0,48 | 0,05 | 0,024 |
0,55 |
| Фторхінолони | 0,51 | 0,28 | 0,143 | |||
| Амінопеніциліни | 0,99 | 0,02 | 0,02 | |||
| Захищені пеніциліни | 0,98 | 0,23 | 0,225 | |||
| Цефалоспорини І-IV покоління | 0,47 | 0,28 | 0,132 | |||
| Карбапенеми | 0,04 | 0,117 | 0,004 | |||
| Тигециклін | 0,02 | 0,01 | 0 | |||
| Колістин | 0 | 0,01 | 0 |
- Етап IV — інтерпретація результатів. В наведеному випадку ІРАМП у K. pneumoniae зменшився за рахунок зменшення споживання амінопеніцилінів та цефалоспоринів.