ВАРФАРЕКС (WARFAREX)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Дата добавления: 12.03.2019 г. Версия для печати

Рекомендуемые аналоги с полной информацией:

• Купить ВАРФАРИН ОРИОН, Orion Corporation

  ПОКАЗАНИЯ:

  лечение и профилактика тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии. Вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений (инсульт или системная эмболия) после инфаркта миокарда. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца. Профилактика быстропроходящих ишемических атак и инсульта.

  ПРИМЕНЕНИЕ:

  целевой уровень МНО (международное нормализованное отношение) для пероральной антикоагулянтной терапии:

  • профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца — МНО =2,5–3,5;
  • другие показания — МНО =2,0–3,0.

  Взрослые: пациентам с нормальной массой тела и спонтанным МНО <1,2 назначают 10 мг варфарина в течение 3 последовательных дней. Затем доза рассчитывается в соответствии с нижеприведенной таблицей, основанной на измерении МНО на 4-й день.
  В амбулаторных условиях и у пациентов с наследственной недостаточностью протеина C или S рекомендованная начальная доза составляет 5 мг варфарина в течение 3 последовательных дней. Затем доза рассчитывается в соответствии с нижеприведенной таблицей, основанной на измерении МНО на 4-й день.
  Для пациентов пожилого возраста, с небольшой массой тела, со спонтанным МНО >1,2, или имеющих сопутствующие заболевания или получающих какие-либо лекарственные препараты, влияющие на эффективность антикоагулянтной терапии, рекомендованная начальная доза составляет 5 мг варфарина в течение 2 последовательных дней. Затем доза рассчитывается в соответствии с нижеприведенной таблицей, основанной на измерении МНО на 3-й день.
  

  День	МНО	Доза варфарина, мг/сут
  1-й	—	10 (5*)
  2-й	—	10 (5*)
  3-й	<2	10 (5*)
  	2–2,4	5
  	2,5–2,9	3
  	3–3,4	2,5
  	3,5–4	1,5
  	>4,0	Пропустить 1 день приема
  4–6-й	<1,4	10
  	1,4–1,9	7,5
  	2–2,4	5
  	2,5–2,9	4,5
  	3–3,9	3
  	4–4,5	Пропустить 1 день, потом МНО=1,5
  	>4,5	Пропустить 2 дня, потом МНО=1,5
  7-й	Недельная доза варфарина
  	1,1–1,4	Повышается на 20%
  	1,5–1,9	Повышается на 10%
  	2–3	Сохраняется
  	3,1–4	Снижается на 10%
  	>4,5	Пропустить, пока МНО не достигнет <4,5, потом продолжать лечение в дозе, сниженной на 20%

  
  Измерение МНО проводится ежедневно до достижения стабильного целевого уровня, который обычно устанавливается на 5–6-й день лечения. Затем измерение МНО проводят еженедельно, достигая 4-недельного интервала. В случае больших отклонений в уровне МНО или у пациентов с нарушениями функции печени или заболеваниями, влияющими на всасывание витамина K, интервалы измерений могут быть менее 4 нед. Назначение новых или отмена ранее принимаемых лекарственных препаратов требует проведения дополнительных измерений МНО. При длительной терапии коррекция проводится до недельной дозы варфарина в соответствии с вышеприведенной таблицей. Если требуется коррекция дозы, то следующее измерение МНО необходимо проводить через 1 или 2 нед после коррекции. После этого измерения продолжаются до достижения 4-недельных интервалов.
  Плановые операции: пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится, как указано ниже.
  Определить МНО за 1 нед до назначенной операции.
  Прекратить применение варфарина за 1–5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин.
  Длительность паузы в приеме варфарина зависит от МНО. Применение варфарина прекращают:

  • - за 5 дней до операции, если МНО >4,0;
  • - за 3 дня до операции, если МНО= 3,0–4,0;
  • - за 2 дня до операции, если МНО=2,0–3,0.

  Определить МНО вечером перед операцией и ввести 0,5–1,0 мг витамина K₁ перорально или в/в, если МНО >1,8.
  Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.
  Продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим возобновленным приемом варфарина.
  Продолжить прием варфарина в обычной поддерживающей дозе в тот же день вечером после небольших операций и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после обширных операций.
  Дети: терапия антикоагулянтами у детей проводится под наблюдением педиатров. Дозы подбираются в соответствии с нижеприведенной таблицей.
  

  МНО	Мероприятия
  1-й день, если спонтанное МНО =1–1,3	Начальная доза — 0,2 мг/кг массы тела, при нарушении функции печени — 0,1 мг/кг массы тела
  Дни со 2-го по 4-й
  1,1–1,3	Повторить начальную дозу
  1,4–1,9	50% начальной дозы
  2–3	50% начальной дозы
  3,1–3,5	25% начальной дозы
  >3,5	Прекратить прием препарата до достижения МНО <3,5, затем возобновить лечение в дозе, составляющей 50% предыдущей дозы
  Поддерживающее лечение
  1,1–1,4	Повысить недельную дозу на 20%
  1,5–1,9	Повысить недельную дозу на 10%
  2–3	Без изменений
  3,1–3,5	Снизить недельную дозу на 10%
  >3,5	Прекратить прием препарата до достижения МНО <3,5, затем возобновить лечение в дозе на 20% ниже предыдущей

  
  Печеночная недостаточность: эффект варфарина усиливается при умеренной печеночной недостаточности. Клинический статус пациента и значение МНО следует тщательно контролировать. Варфарин противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.
  Почечная недостаточность: уровень свободного варфарина в плазме крови может быть повышен при почечной недостаточности и нефротическом синдроме (в зависимости от других основных условий, эти результаты приводят к повышению или снижению эффекта). Клинический статус пациента и значение МНО следует тщательно контролировать.
  Пациенты с генетическим отклонением фермента: существенное отклонение ответа МНО может быть связано с генетическими факторами, в частности генетическим снижением активности фермента CYP 2C9 и повышенной чувствительностью к ферменту VKOR (фармакологическая мишень варфарина).
  У пациентов с аллелями CYP 2C9*2 или CYP 2C9*3 в ферменте CYP 2C9 снижается метаболизм (S)-варфарина и поэтому могут потребоваться более низкие начальные и поддерживающие дозы.
  Дети.
  Терапия антикоагулянтами у детей проводится по назначению и под наблюдением педиатров.

• Купить ВАРФАРИН-ФС, Фарма Старт

  ПОКАЗАНИЯ:

  профилактика и лечение тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии. Вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений (инсульт или системная эмболия) после инфаркта миокарда. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца.
  Профилактика быстропроходящих ишемических атак и инсульта.

  ПРИМЕНЕНИЕ:

  оптимальная доза препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента с учетом состояния системы свертывания крови. Для стандартизации результатов определения протромбинового времени рекомендуется использовать международное нормализованное отношение (International Normalized Ratio — INR), учитывающее влияние используемого тромбопластина на величину протромбинового времени.
  Целевой уровень INR для пероральной антикоагулянтной терапии
  Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца: INR 2,5–3,5.
  Другие показания: INR 2,0–3,0.
  Взрослые: пациентам с нормальной массой тела и спонтанным INR <1,2 назначают 10 мг варфарина в течение 3 дней подряд. Затем доза рассчитывается по приведенной ниже таблице в соответствии с измерениями INR на 4-й день.
  У пациентов с наследственной недостаточностью протеина С или S рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг варфарина в течение 3 дней подряд. Затем доза рассчитывается по приведенной ниже таблице в соответствии с измерениями INR на 4-й день.
  Для пациентов пожилого возраста, лиц с небольшой массой тела, со спонтанным INR >1,2 или лиц с сопутствующими заболеваниями или получающих любые лекарственные препараты, влияющие на эффективность антикоагулянтной терапии, рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг варфарина в течение 2 последующих дней. Затем доза рассчитывается по приведенной ниже таблице в соответствии с измерениями INR на 3-й день.
  

  День	INR	Доза Варфарина-ФС, мг/сут
  1-й	–	10 (5,0)
  2-й	–	10 (5,0)
  3-й	<2,0	10 (5,0)
  	2,0–2,4	5,0
  	2,5–2,9	3,0
  	3,0–3,4	2,5
  	3,5–4,0	1,5
  	>4,0	Пропустить 1 день приема
  4–6-й	<1,4	10,0
  	1,4–1,9	7,5
  	2,0–2,4	5,0
  	2,5–2,9	4,5
  	3,0–3,9	3,0
  	4,0–4,5	Пропустить 1 день приема, затем 1,5
  	>4,5	Пропустить 2 дня приема, затем 1,5
  7-й		Недельная доза Варфарина-ФС:
  	1,1–1,4	Повышается на 20%
  	1,5–1,9	Повышается на 10%
  	2,0–3,0	Доза сохраняется
  	3,1–4,5	Снижается на 10%
  	>4,5	Пропустить прием, пока INR не станет <4,5, затем продолжать лечение дозой, сниженной на 20%

  
  Измерение INR проводится ежедневно, пока не будет достигнут стабильный целевой уровень, который обычно устанавливается на 5–6-й день лечения. Потом измерение INR проводят еженедельно, достигая 4-недельного интервала. В случае больших отклонений в уровне INR или у пациентов с заболеваниями печени или заболеваниями, влияющими на всасывание витамина K, интервалы измерений могут быть меньше 4 нед. Назначение новых или отмена лекарственных препаратов, принимаемых ранее, требует проведения дополнительных измерений INR. При длительной терапии коррекция проводится до недельной дозы варфарина в соответствии с приведенной выше таблицей. Если доза требует коррекции, то следующее измерение INR следует проводить через 1 или 2 нед после коррекции. После этого измерения продолжаются до достижения 4-недельных интервалов.
  Дети: терапия антикоагулянтами у детей проводится под наблюдением педиатра. Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.
  

  День 1-й	Если базовое значение INR 1,0–1,3, то начальная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела; 0,1 мг/кг массы тела при нарушении функции печени
  Дни со 2-го по 4-й, если значение INR:	Поддерживающая доза:
  1,1–1,3	Повторить начальную дозу
  1,4–1,9	50% начальной дозы
  2,0–3,0	50% начальной дозы
  3,1–3,5	25% начальной дозы
  >3,5	Прекратить прием препарата до достижения INR <3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% предыдущей дозы
  Поддерживающая терапия, если значение INR:	Действия (недельная доза):
  1,1–1,4	Повысить дозу на 20%
  1,5–1, 9	Повысить дозу на 10%
  2,0–3,0	Без изменений
  3,1–3,5	Снизить дозу на 10%
  >3,5	Прекратить прием препарата до достижения INR <3,5, затем возобновить лечение дозой, на 20% ниже предыдущей

  
  Плановые операции: пред-, при- и послеоперационная антикоагулянтная терапия проводятся так, как указано ниже.
  Определить INR за неделю до назначенной операции.
  Прекратить прием варфарина за 1–5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от INR. Прием варфарина прекращают:

  • за 5 дней до операции, если INR >4,0;
  • за 3 дня до операции, если INR 3,0–4,0;
  • за 2 дня до операции, если INR 2,0–3,0.

  Определить INR вечером перед операцией и ввести 0,5–1,0 мг витамина K перорально или в/в, если INR >1,8.
  Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.
  Продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим возобновлением приема варфарина.
  Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающейдозы того же дня вечером после небольших операций и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после обширных операций.
  Дети. Решение о назначении препарата детям принимает педиатр, под наблюдением которого и проводится лечение.