Эпилепсия

Содержание

Введение

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повышенной возбудимостью головного мозга (ГМ) или его отдельных участков. Эта гиперактивность приводит к развитию избыточных электрических разрядов в нервных клетках, что вызывает эпилептические приступы (судороги).

Распространенность эпилепсии составляет около 1% населения (<1 случая на 100 человек). Если учитывать спровоцированные судороги, такие как фебрильные приступы у детей или судороги, вызванные острой интоксикацией, до 10% больных испытывают хотя бы один судорожный приступ в течение жизни (Schachter S.C. et al., 2024).

Эпилепсия может развиться в любом возрасте, но наиболее часто манифестация заболевания происходит в:

• детском и подростковом возрасте — многие формы эпилепсии дебютируют в ранние годы жизни;
• пожилом возрасте (60 лет и старше) — риск повторно возрастает, в основном вследствие возрастных изменений в ГМ, сосудистых нарушений и нейродегенеративных процессов;
• менее часто эпилепсия впервые развивается в среднем возрасте (40–59 лет).

Классификация эпилепсии

Типы эпилептических приступов в соответствии с классификацией Международной лиги борьбы с эпилепсией (International League Against Epilepsy — ILAE), основанной на клинических проявлениях и данных электроэнцефалографии (ЭЭГ), подразделяются на 4 основные категории:

• фокальные;
• генерализованные;
• неизвестные;
• неклассифицированные (вследствие недостаточной информации или невозможности классифицировать).

Существуют также редкие эпилептические синдромы, которые чаще всего манифестируют в детском возрасте (Schachter S.C. et al., 2024).

Новорожденный период

1. Доброкачественные формы:

• • самоограниченная неонатальная эпилепсия. Включает как семейные, так и спорадические случаи. Характеризуется короткой продолжительностью приступов и благоприятным прогнозом с прекращением эпилептических проявлений в течение первых месяцев жизни.

2. Тяжелые формы эпилептических энцефалопатий:

• • развивающаяся и эпилептическая энцефалопатия раннего младенческого возраста. Объединяет раннюю миоклоническую энцефалопатию и синдром Охары.

Эти состояния характеризуются выраженными нарушениями развития, устойчивыми к терапии приступами и неблагоприятным долгосрочным прогнозом.

Младенческий возраст

1. Фокальные эпилептические синдромы:

• самоограниченная неонатально-младенческая эпилепсия (семейная форма);
  • самоограниченная младенческая эпилепсия (семейные и спорадические формы).

Характеризуются приступами фокального характера с благоприятным прогнозом и тенденцией к самостоятельному прекращению.

2. Генерализованные синдромы:

• • миоклоническая эпилепсия у младенцев. Протекает с короткими, повторяющимися миоклониями, которые развиваются на фоне нормального психомоторного развития, с возможным хорошим ответом на терапию.

3. Комбинированные формы (фокальные и генерализованные признаки):

• • генетически обусловленная эпилепсия с фебрильными судорогами. Включает широкий спектр клинических проявлений — от изолированных фебрильных приступов до устойчивых к лечению форм эпилепсии.

4. Эпилептические и развивающиеся энцефалопатии:

• • эпилепсия с мигрирующими фокальными приступами у младенцев. Редкая и тяжелая форма синдрома со множественными мигрирующими приступами и неблагоприятным прогнозом;
  • синдром инфантильных спазмов (включая синдром Веста);
  • характеризуется специфическим типом приступов (спазмами), регрессом развития и характерной картиной при ЭЭГ (модифицированная гипсаритмия);
  • синдром Драве (тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества); генетически обусловлен (чаще SCN1A-мутации), сопровождается устойчивыми к терапии приступами и выраженными когнитивными нарушениями;
  • геластические приступы, связанные с гипоталамической гамартомой. Представлены неконтролируемым смехом (геластическими судорогами), часто сопровождаются нарушениями поведения и задержкой развития.

Детский возраст

1. Фокальные эпилептические синдромы:

• • самоограниченная эпилепсия с автономными проявлениями. Ранее известна как синдром Панайотопулоса. Проявляется вегетативными приступами (рвотой, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением), часто ночью. Как правило, течение доброкачественное;
  • самоограниченная эпилепсия с центраротемпоральными спайками. Она также известна как доброкачественная роландическая эпилепсия. Развивается у здоровых детей, проявляется фокальными приступами в ночное время суток и имеет благоприятный прогноз;
  • детская затылочная эпилепсия (тип Гасто). Ранее классифицировалась как поздняя окципитальная эпилепсия. Характеризуется зрительными феноменами и приступами, связанными с затылочной долей.

2. Генерализованные эпилептические синдромы:

• • абсансная эпилепсия у детей. Манифестирует множественными кратковременными эпизодами потери сознания (абсансами) с типичной ЭЭГ-картиной 3 Гц пик-волна;
  • эпилепсия с миоклоническими абсансами. Отличается наличием миоклоний во время абсансов. Часто труднее поддается лечению, чем классическая абсансная форма;
  • эпилепсия с миоклонией век. Ранее называлась синдромом Дживонса. Включает частые миоклонии век, обычно с отклонением глаз и краткими абсансами.

3. Комбинированные формы:

• • фоточувствительная эпилепсия затылочной локализации. Проявляется приступами, провоцируемыми зрительными стимулами (например мигающим светом), и имеет как генерализованные, так и фокальные компоненты.

4. Синдромы с эпилептической и развивающейся энцефалопатией:

• • эпилепсия с миоклоническо-тоническими приступами. Известна также как синдром Дузе. Характеризуется стойкими приступами, задержкой развития и миоклонией с тоническими компонентами;
  • синдром Леннокса — Гасто. Характерно тяжелое полиморфное течение со множественными типами приступов, умственной отсталостью и типичной ЭЭГ-картиной (медленные спайки и волны);
  • энцефалопатии, активирующие спайк-волновую активность во сне. Включают синдром Ландау — Клеффнера и состояния с непрерывной спайк-волновой активностью во сне. Часто сопровождаются регрессом речевых и когнитивных навыков;
  • синдром гемиконвульсий-гемиплегии-эпилепсии. Сопровождается односторонними судорогами с последующей гемиплегией и развитием хронической эпилепсии;
  • фебрильная инфекционно-ассоциированная эпилепсия — развивается после фебрильного состояния, быстро переходит в устойчивый к терапии эпилептический статус. Часто имеет неблагоприятный исход.

Подростковый и взрослый возраст

1. Фокальные эпилептические синдромы:

• • сонная гипермоторная эпилепсия. Проявляется преимущественно ночью, характеризуется внезапными двигательными приступами, часто с выраженной моторной активностью. Может ошибочно восприниматься как поведенческое расстройство сна;
  • эпилепсия с аудиаторной аурой — представляет собой фокальную эпилепсию с локализацией в слуховой коре. Проявляется слуховыми галлюцинациями или искажением восприятия звуков перед приступом;
  • семейная фокальная эпилепсия с вариабельной локализацией очагов. Наследуемый синдром, при котором у членов одной семьи могут фиксироваться фокальные приступы, исходящие из различных областей коры ГМ;
  • медиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом. Одна из наиболее распространенных форм симптоматической фокальной эпилепсии. Связана с изменениями в гиппокампе и часто резистентна к медикаментозной терапии;
  • семейная медиальная височная эпилепсия. Наследуемый вариант медиальной височной эпилепсии, как правило, с более мягким течением и сохраненным интеллектом.

2. Генерализованные эпилептические синдромы:

• • ювенильная абсансная эпилепсия — характеризуется абсансами, возникающими преимущественно у подростков, нередко сочетается с другими типами генерализованных приступов;
  • ювенильная миоклоническая эпилепсия — часто дебютирует в подростковом возрасте. Характеризуется утренними миоклониями, возможными генерализованными тонико-клоническими приступами и иногда абсансами;
  • генерализованные тонико-клонические приступы без других типов. Представляют собой изолированные тонико-клонические генерализованные судороги, развивающиеся без сопутствующих абсансов или миоклоний.

3. Комбинированные формы эпилепсии:

• • рефлексная эпилепсия, связанная с чтением. Редкий тип эпилепсии, при котором судорожные приступы провоцируются чтением — как слуховым, так и мысленным. Может иметь как фокальные, так и генерализованные компоненты.

4. Синдромы с прогрессирующим течением и эпилептической энцефалопатией:

• • синдром Рамсейна Ханта. Тяжелая форма синдрома с сочетанием эпилептических приступов и других неврологических нарушений, таких как мозжечковая атаксия, миоклонии и когнитивный регресс;
  • прогрессирующие миоклонические эпилепсии (ПМЭ) — группа наследственных заболеваний, характеризующихся нарастающими миоклониями, судорожными приступами и прогрессирующим неврологическим ухудшением (например синдром Лафора, болезнь Унферрихта — Лундборга).

Причины эпилепсии

Во время эпилептического приступа нормальная передача сигналов нарушается. Определенные участки или весь ГМ начинают вырабатывать чрезмерное количество электрических импульсов. Это состояние можно образно назвать «бурей в ГМ», что приводит к различным клиническим проявлениям — от кратковременной потери сознания до судорог всего тела.

Классификация этиологии эпилепсии постоянно развивается. В классификации ILAE 2017 г. выделено 6 основных этиологических категорий:

• генетическая — например, синдромы идиопатических генерализованных эпилепсий (детская и ювенильная абсансная эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия, генерализованные тонико-клонические судороги) — обусловлены множественными генетическими вариантами (полигенными), часто с влиянием среды, и характеризуются нормальным интеллектом и нормальным контролем судорог. Другие генетические причины эпилепсии связаны с умственной отсталостью (синдром Драве — мутации в гене SCN1A, эпилепсия, связанная с PCDH19, синдром Дауна);
• структурная — включает врожденные (кортикальная дисплазия, туберозный склероз) и приобретенные поражения ГМ (инсульт, травма, инфекция, аутоиммунные заболевания), которые значительно повышают риск эпилепсии;
• метаболическая — например, при дефиците глюкозного транспорта, синдроме дефицита креатина, митохондриальной цитопатии;
• иммунная — связана с воспалением центральной нервной системы (ЦНС), приводящим к эпилепсии (энцефалит Рейе, анти-NMDA-рецепторный энцефалит);
• инфекционная — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), нейроцистицеркоз, онхоцеркоз, малярия, туберкулез — могут вызывать как острые симптоматические судороги, так и эпилепсию;
• неустановленная (неизвестная) эпилепсия — ранее называлась криптогенной. Включает эпилепсии без диагностированных генетических, структурных, метаболических, иммунных или инфекционных причин и с нормальными данными визуализации. Также к ней относят идиопатические фокальные эпилепсии (например с центротемпоральными острыми волнами), в которых генетическая роль недостаточно доказана. Термины идиопатическая, симптоматическая и криптогенная эпилепсии были исключены с 2010 г. (Balestrini S. et al., 2021).

Некоторые заболевания сочетают несколько этиологических факторов. Например, туберозный склероз — генетико-структурная этиология, а синдром Лея — генетико-метаболическая этиология эпилепсии (Schachter S.C. et al., 2024).

Провоцирующие факторы эпилепсии

Даже у лиц без диагноза «эпилепсия» возможно развитие судорожного приступа при воздействии определенных внешних или внутренних факторов. В таком случае говорят о спровоцированном (провоцированном) приступе, а не об эпилепсии. К провоцирующим факторам относят:

• мерцающий свет (например стробоскопы в ночных клубах);
• недостаток сна;
• гипоксия (недостаток кислорода);
• отравления (в том числе алкоголем);
• высокая температура тела, особенно у детей (фебрильные судороги) (Balestrini S. et al., 2021).

Фебрильные судороги у детей, как правило, являются доброкачественным явлением и лишь в редких случаях переходят в эпилепсию.

Симптомы эпилепсии

Эпилептические приступы могут значительно различаться по типу, длительности и степени тяжести. У одних пациентов они проходят практически незаметно и продолжаются всего несколько секунд, у других сопровождаются выраженными судорогами, потерей сознания и вовлечением всего тела.

Большинство эпилептических приступов кратковременны и заканчиваются самостоятельно. Однако если приступ длится более 5 мин, это состояние называется эпилептическим статусом (status epilepticus), при котором необходима неотложная медикаментозная помощь в связи с угрозой для жизни (гипоксия ГМ, острая дыхательная и сердечная недостаточность).

Кроме того, существует риск внезапного летального исхода при эпилепсии — это очень редкое, но возможное явление, причины которого до конца не изучены. Чаще диагностируют у пациентов с неконтролируемыми генерализованными тонико-клоническими приступами.

Также опасной считается серия повторяющихся приступов без восстановления сознания между ними.

Выделяют 2 основные категории эпилептических приступов — генерализованные и парциальные (фокальные) приступы.

Генерализованные приступы

Генерализованные припадки затрагивают оба полушария ГМ с самого начала приступа. Они часто сопровождаются потерей сознания и генерализованными двигательными проявлениями.

Основные типы генерализованных припадков:

• тонические приступы — сопровождаются внезапным напряжением мышц, особенно в руках и ногах. Приступы кратковременны, возможна краткая потеря сознания или ее отсутствие;
• атонические приступы «падения» — происходит резкое расслабление мышц. Часто сопровождаются кратковременной потерей сознания;
• клонические припадки — ритмичные подергивания крупных мышечных груп, часто с потерей сознания;
• миоклонические приступы — короткие, резкие подергивания отдельных мышц или мышечных групп. Сознание обычно сохраняется;
• тонико-клонические приступы (grand mal) — наиболее известный тип: включает фазу мышечного напряжения, за которой следуют клонические судороги. Всегда сопровождается потерей сознания;
• абсансы (petit mal) — внезапное, кратковременное «выпадение» из реальности: пациент замирает, не реагирует на внешние раздражители. Через несколько секунд возвращается в нормальное состояние. Часто диагностируют у детей.

Парциальные (фокальные) приступы

Фокальные приступы начинаются в нейронных сетях, ограниченных одним полушарием ГМ. Они могут быть локализованы в небольшой области или распространяться более широко. При фокальных приступах сознание пациента может быть сохранено или нарушено.

Классификация фокальных приступов по клиническим признакам и данным ЭЭГ:

• моторные приступы — проявляются очаговой моторной активностью, которая может распространяться или «маршировать» (так называемый Джексоновский марш), поворотами глаз, головы или туловища, вокализацией или остановкой речи;
• сенсорные приступы — включают парестезии, искажения ощущений в конечностях, головокружение, вкусовые, обонятельные, слуховые симптомы, а также зрительные феномены (например вспышки света);
• автономные приступы — характеризуются ощущением «подъема» в эпигастрии (частая аура при медиально-височной эпилепсии), повышенным потоотделением, пилоэрекцией, изменением зрачков;
• фокальные приступы без нарушения сознания — могут сопровождаться высшими корковыми или психическими симптомами: дизфазией, чувством узнавания («дежавю»), искажением времени, аффективными изменениями (чаще страхом), иллюзиями и сформированными галлюцинациями. Такие приступы часто называют аурами;
• фокальные приступы с нарушением сознания — включают повторяющиеся полуцеленаправленные движения — моторные автоматизмы: жевательные, глотательные, сосательные движения, сложные моторные феномены (езда на велосипеде, удары ногами, махание руками), а также бег, прыжки и вращения. Такие приступы охватывают области обоих полушарий ГМ, что объясняет нарушение сознания и более сложные двусторонние моторные проявления.

У ряда больных приступ начинается как парциальный, а затем распространяется на весь ГМ, переходя во вторично генерализованный приступ (Schachter S.C. et al., 2024).

Межприступный период

У большинства пациентов с эпилепсией в межприступный период отсутствуют какие-либо физические симптомы. Тем не менее они часто испытывают психологическое напряжение, связанное с ожиданием возможного приступа, особенно при отсутствии полной ремиссии.

Восстановительный период после эпилептического припадка

Степень восстановления после приступа зависит от его типа и выраженности:

• после тяжелых генерализованных форм приступов некоторые пациенты ощущают значительную усталость, могут проспать несколько часов, отмечают временные когнитивные нарушения — затрудненную речь, забывчивость, спутанность сознания, а иногда и переходящий парез;
• другие пациенты возвращаются к нормальному состоянию сознания уже через несколько минут и способны продолжить работу или учебу.

Эпилептические приступы, особенно генерализованные, могут привести к различным травмам:

• падению с травмами головы или конечностей;
• укусам языка;
• ожогам (например, если приступ произошел рядом с источником огня);
• дорожно-транспортным происшествиям, если приступ развивается за рулем транспортного средства.

Страх повторных приступов может вызывать тревожность, социальную изоляцию и стресс. У пациентов с эпилепсией выше риск развития депрессии, особенно при частых и неконтролируемых припадках.

Большинство эпилептических приступов не являются причиной необратимого повреждения ГМ и не приводят к умственной отсталости. Однако при длительном течении заболевания с частыми и тяжелыми формами приступов возможно прогрессирующее снижение концентрации внимания, увеличение выраженности забывчивости, нарушения обработки получаемой информации.

Диагностика эпилепсии

Этапы диагностики эпилепсии:

• сбор анамнеза — при каких обстоятельствах произошел приступ, как долго длился, какие симптомы фиксировались (двигательные, поведенческие, нарушения сознания); какие были ощущения до и после приступа. Часто сам пациент не помнит эпизод полностью — тогда рекомендуется опросить очевидца (родственника, коллегу, прохожего), который может дать объективное описание приступа;
• физикальное и неврологическое обследование;
• анализ крови (для исключения метаболических причин, инфекций, нарушений обмена веществ);
• ЭЭГ — ключевой метод для оценки электрической активности ГМ. С его помощью можно диагностировать эпилептиформную активность, характерную для склонности к судорожным приступам. Однако одной ЭЭГ недостаточно для установления диагноза эпилепсии, особенно если на момент исследования приступ не отмечается. Иногда может потребоваться длительное (суточное) видеомониторирование ЭЭГ;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) ГМ проводится практически всем пациентам при первичной диагностике, особенно взрослым. С ее помощью можно диагностировать структурные причины припадков (опухоли, мальформации, посттравматические изменения, следы инсульта);
• люмбальная пункция — выполняют при подозрении на энцефалит или менингит, аутоимунные или инфекционные заболевания ЦНС. Пункцию необходимо проводить из поясничного отдела позвоночника (L3–L4) с анализом спинномозговой жидкости.

Диагноз эпилепсии подтверждается, если выполняется одно из следующих условий:

• произошло как минимум 2 неспровоцированных эпилептических приступа с интервалом не менее 24 ч;
• или — уже после первого приступа — врач оценивает, что риск повторного приступа значительно повышен (например при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ или структурных изменений в ГМ по МРТ).

Профилактика эпилепсии

Основные направления профилактики эпилепсии:

• профилактика факторов риска и травм ГМ;
• ранняя диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать эпилепсию;
• генетическая консультация для семей с наследственной эпилепсией или высоким риском наследственных заболеваний — консультирование и планирование беременности;
• повышение осведомленности о факторах риска эпилепсии.

Лечение эпилепсии

Подбор лечения эпилепсии зависит от типа патологии, частоты и степени тяжести приступов, а также индивидуальных особенностей пациента. Основой терапии являются противоэпилептические препараты (ПЭП), с помощью которых возможно предотвратить развитие судорожных приступов. При ПЭП важно определить тип судорог у пациента и по возможности классифицировать эпилептический синдром.

ПЭП подразделяют на:

• препараты, применяемые при широком спектре приступов (с фокальным и с генерализованным началом) — лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, топирамат;
• лекарства, рекомендованные для терапии узкого спектра приступов, рекомендованы преимущественно при фокальных приступах (включая фокальные, переходящие в двусторонние судорожные приступы) — карбамазепин, ценобамат, габапентин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин, прегабалин, примидон, стирипентол, тиагабин, вигабатрин;
• препараты, назначаемые при узком спектре приступов, рекомендованы только при абсансных приступах — этосуксимид.

Согласно данным результатов исследования, описаны рекомендации по первичному выбору ПЭП:

• для лечения фокальных судорог и вторично генерализованных судорог — ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, карбамазепин, лакосамид;
• для абсанс-судорог — этосуксимид, ламотриджин;
• для генетически обусловленных генерализованных тонико-клонических судорог — ламотриджин, леветирацетам, топирамат;
• для миоклонических судорог — леветирацетам, клоназепам;
• для тонических и атонических судорог — ламотриджин, леветирацетам;
• для фокальных моторных судорог и парциальной непрерывной эпилепсии (epilepsia partialis continua) — фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин (Karceski S. et al., 2024).

Подбор ПЭП начинается с минимальной эффективной дозы. Если препарат неэффективен, доза может быть постепенно повышена. При отсутствии терапевтического эффекта — назначается другое лекарственное средство из другой группы. В некоторых случаях возможна комбинированная терапия (≥2 ПЭП одновременно).

Побочные эффекты ПЭП включают сонливость, головокружение, а также специфические риски, например, тератогенное действие в период беременности. Поэтому важно обсуждать все аспекты лечения с врачом, особенно у женщин детородного возраста (Karceski S. et al., 2024).

После одного приступа терапия обычно не назначается. Лечение начинается, если развивается второй приступ или существует риск повторного приступа (например при выявлении поражения ГМ или патологической активности на ЭЭГ). Решение принимается индивидуально с учетом клинической картины и прогноза.

Большинство пациентов применяют препараты в течение нескольких лет. Если за это время приступы не повторялись, возможно поэтапное прекращение терапии под контролем врача. В некоторых случаях прием ПЭП показан пожизненно.

У около 70% пациентов при правильном подборе терапии удается эффективно контролировать приступы. У около 30% развивается фармакорезистентная форма эпилепсии, при которой приступы продолжаются несмотря на лечение.

Особенности выбора ПЭП и рекомендации по применению:

• женщины детородного возраста — при генетической генерализованной или фокальной эпилепсии предпочтительны ламотриджин или леветирацетам. Применение фолиевой кислота обязательно для всех женщин детородного возраста, которые принимают ПЭП. Гормональные контрацептивы могут снижать концентрацию ламотриджина в плазме крови;
• заболевания почек — ПЭП, выводимые через почки, — габапентин, лакосамид, леветирацетам, окскарбазепин, прегабалин, топирамат. При почечной недостаточности необходимо корректировать дозу. Предпочтительный выбор у пациентов на гемодиализе — ламотриджин, окскарбазепин, леветирацетам; дозу после диализа необходимо корректировать. Важно избегать топирамата при нефролитиазе и склонности к метаболическому ацидозу;
• заболевания печени — предпочтительные препараты — леветирацетам, габапентин, прегабалин (не метаболизируются в печени). Следует избегать карбамазепина, фенитоина (гепатотоксичны);
• трансплантация органов — важно учитывать взаимодействия ПЭП с иммуносупрессивной терапией. Индукторы ферментов могут снижать уровень иммуносупрессантов;
• онкологические заболевания — предпочтительнее назначать леветирацетам, лакосамид, ламотриджин, избегать фермент-индуцирующих ПЭП из-за взаимодействия с химиопрепаратами;
• ВИЧ — рекомендовано избегать фермент-индуцирующих ПЭП и препаратов с высоким связыванием с белками вследствие взаимодействия с антиретровирусной терапией. При необходимости следует корректировать дозы ламотриджина;
• депрессия и фокальная эпилепсия — предпочтительнее ламотриджин, лакосамид, окскарбазепин. ПЭП с риском усугубления депрессии — фенобарбитал, топирамат. ПЭП с риском развития психозов — леветирацетам, топирамат;
• генетическая генерализованная эпилепсия — предпочтительнее ламотриджин;
• мигрень — габапентин, топирамат;
• сердечно-сосудистые заболевания — предпочтительнее леветирацетам, топирамат. Следует учитывать взаимодействия с антикоагулянтами и статинами. Карбамазепин может вызывать аритмии у предрасположенных пациентов.

Габапентин и окскарбазепин могут провоцировать миоклонии при деменции. Карбамазепин, окскарбазепин могут увеличивать выраженность гипонатриемии в плазме крови. При нейтропении или тромбоцитопении важно избегать назначения карбамазепина, фенитоина (Karceski S. et al., 2024).

Если медикаментозное лечение неэффективно, рассматриваются альтернативные методы:

• хирургическое лечение — при фокальных (парциальных) приступах, если удается точно определить зону их развития. Очаг может быть удален, что у части пациентов приводит к полной ремиссии;
• стимуляция блуждающего нерва — в грудную клетку имплантируют устройство, которое подает электрические импульсы к блуждающему нерву через шейные проводники. Это помогает снизить чрезмерную активность нейронов. Сегодня этот метод имеет ограниченную доказательную базу.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Главная задача окружающих — сохранять спокойствие и предотвратить травмы:

• положить человека на бок (в безопасное положение);
• убедиться, что дыхательные пути свободны;
• не сдерживать движения и не вкладывать ничего в рот;
• засечь длительность приступа.

Если судорожный приступ длится более 5 мин или происходит несколько приступов подряд, необходимо вызвать скорую помощь. После тяжелого течения приступа может потребоваться госпитализация.

Прогноз эпилепсии

Клиническое течение эпилепсии может значительно различаться у разных пациентов. Для некоторых лиц характерен всего 1 приступ за всю жизнь, либо эпилепсия проявляется только в течение ограниченного периода — нескольких месяцев или лет. У других заболевание принимает хроническое течение с регулярными рецидивами на протяжении всей жизни.

У около 50% больных, перенесших 1 неспровоцированный эпилептический приступ, в дальнейшем развивается как минимум еще 1 приступ. Если у пациента уже было 2 приступа, риск развития последующих значительно возрастает — около 70% (7 из 10 человек) сталкиваются с повторными приступами в течение нескольких лет.

У лиц с идиопатической эпилепсией или генетической предрасположенностью риск рецидива умеренный. У пациентов с приступами, связанными с установленным поражением ГМ (опухолями, перенесенным инсультом, травмами, инфекциями), вероятность повторных приступов в около 2 раза выше.

Реакция на противоэпилептическую терапию также варьирует. У части пациентов удается добиться стойкой ремиссии — отсутствие приступов в течение многих лет, иногда даже после отмены препаратов. Другие пациенты сохраняют контроль над заболеванием только при постоянном приеме лекарственных средств. У около 30% больных развивается лекарственно-резистентная эпилепсия, при которой приступы сохраняются, несмотря на применение различных схем терапии.

Продолжительность жизни при эпилепсии во многом зависит от этиологии:

• при идиопатической или генетически обусловленной эпилепсии средняя продолжительность жизни сопоставима с общей популяцией;
• при эпилепсии, связанной с серьезными структурными или метаболическими нарушениями ГМ, прогноз определяется основным заболеванием, а не эпилепсией как таковой.