Клинический протокол предоставления медпомощи больным с фибрилляцией (трепетанием) предсердий

Международные названия

Классификация

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I48.

Признаки и критерии диагностики заболевания

Фибрилляция и трепетание предсердий — наджелудочковые аритмии, которые характеризуются некоординированной активностью предсердий с нарушением их механической функции. Выделяют такие формы:

  1. Впервые возникший пароксизм;
  2. Пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно на протяжении 48 ч);
  3. Персистирующая (пароксизм >48 ч, для восстановления ритма необходимо вмешательство);
  4. Постоянная (синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно).

Диагноз устанавливают на основании ЭКГ в состоянии покоя.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с фибрилляцией предсердий подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При необходимости восстановления синусового ритма при персистирующей аритмии в случае неэффективности амбулаторного лечения рутинными мероприятиями и/или при нарушениях гемодинамики, или для плановой электроимпульсной терапии больные подлежат госпитализации в кардиологический стационар, по соответствующим показаниям — в отделение интенсивной терапии.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, липидограмма, ТГ, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы и гипофиза (трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) свободный, ТТГ), коагулограмма, МНО, АЧТВ).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Проба с физической нагрузкой.
  8. Суточный мониторинг ЭКГ или регистрация случаев.

Дополнительные исследования:

  1. ЭФИ.
  2. Чреспищеводная эхоКГ.
  3. Рентгенография органов грудной клетки.
  4. Маркеры воспалительного процесса в миокарде.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

Больные должны получать комплексную терапию с применением таких препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота, которая показана всем больным на протяжении неопределенно длительного времени при отсутствии показаний к применению прямых антикоагулянтов;
  • непрямые антикоагулянты под контролем МНО (протромбиновый индекс при невозможности определения МНО). Контроль МНО необходимо проводить при таких показаниях:
    • возраст >60 лет при наличии сахарного диабета, ИБС (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
    • возраст >75 лет, женский пол (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
    • ХСН и/или ФВ <35% (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
    • тиреотоксикоз (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
    • АГ (МНО 2,0–3,0, целевая величина 2,5);
    • ревматический митральный стеноз (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3);
    • протезированные клапаны сердца (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3);
    • тромбоэмболии в анамнезе (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3);
    • тромбообразование в полостях сердца по данным трансторакальной и чреспищеводной эхоКГ (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3).

Профилактическая антикоагулянтная терапия антагонистом витамина К (варфарин) показана больным с персистирующей формой фибрилляции предсердий (продолжительностью более 48 ч), которым запланирована медикаментозная или электрическая кардиоверсии, на протяжении 3 нед до и 4 — после кардиоверсии. При наличии факторов высокого риска тромбоэмболических осложнений пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий показана профилактическая антикоагулянтная терапия антагонистом витамина К. У больных с повышенным риском кровотечения, но при отсутствии противопоказаний для проведения антикоагулянтной терапии (с целевыми показателями МНО 2,0–3,0) целевое значении МНО должно соответствовать интервалу 1,6–2,5.

Оценку МНО необходимо проводить каждую неделю с начала пероральной антикоагулянтной терапии и ежемесячно — после достижения необходимого уровня МНО.

Препараты, которые применяют для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий:

  • у больных без дополнительных путей проведения — внутривенно блокаторы β-адренорецепторов + верапамил, дилтиазем;
  • при СН — амиодарон + дигоксин1;
  • у больных с дополнительными путями проведения — внутривенно амиодарон.

Антиаритмические препараты, показанные для восстановления синусового ритма: пропафенон, амиодарон, дофетилид, флекаинид.

Антиаритмические препараты, показанные для сохранения синусового ритма:

  • при идиопатической фибрилляции предсердий (у больных без структурных заболеваний сердца) — пропафенон, этацизин, соталол, флекаинид, при неэффективности этих препаратов — амиодарон, дофетилид;
  • при фибрилляции предсердий у больных с АГ при отсутствии ГЛЖ — пропафенон, этацизин, соталол, флекаинид, при отсутствии эффекта — амиодарон, дофетилид;

Дигоксин не может быть применен как единственный препарат для контроля частоты желудочковых сокращений при восстановлении синусового ритма.

  • при наличии значительной ГЛЖ — амиодарон;
  • при фибрилляции предсердий на фоне ИБС — соталол, дофетилид, амиодарон;
  • при ХСН — амиодарон, дофетилид.

Препараты, которые применяют при постоянной форме фибрилляции предсердий для контроля частоты желудочковых сокращений:

  • дигоксин — при наличии СН (в комбинации с блокаторами β-адренорецепторов);
  • блокаторы β-адренорецепторов — при ИБС, АГ, СН (в комбинации с дигоксином);
  • недигидропиридиновые антагонисты кальция — при АГ, ИБС;
  • соталол, амиодарон — при неэффективности препаратов или при наличии дополнительных путей проведения.

Электрическая кардиоверсия

1. Плановая электрическая кардиоверсия показана при:

  • неэффективности медикаментозной терапии;
  • непереносимости антиаритмических средств или при риске, связанном с их назначением;
  • прогрессировании СН, ухудшении кровоснабжения сердца, мозга, нижних конечностей, связанном с тахиаритмией;
  • наличии данных о том, что лишь кардиоверсия ранее была эффективной для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий.

2. Неотложная электрическая кардиоверсия показана при:

  • пароксизме фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочкових сокращений на фоне острого ИМ, нестабильной стенокардии;
  • пароксизме фибрилляции предсердий, который сопровождается выраженной гипотензией, острой или прогрессирующей ХСН;
  • тяжелом пароксизме фибрилляции предсердий, который не подвергается медикаментозному лечению.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция при трепетании предсердий с целью восстановления синусового ритма (при условии насыщения антиаритмическими препаратами).

В амбулаторных условиях введение прокаинамида для восстановления синусового ритма противопоказано.

Перечень дополнительных медицинских услуг:

1. Больным, которые не переносят ацетилсалициловую кислоту, показаны тиенопиридиновые антитромбоцитарные препараты.

2. Имплантация кардиостимулятора в соответствующем режиме при наличии сопутствующих нарушений AV-проводимости и синдрома слабости синусного узла.

3. Катетерное лечение при:

  • неэффективности медикаментозной терапии, которая проводится в адекватных дозах;
  • аритмогенном действии антиаритмических препаратов;
  • приступах фибрилляции предсердий и трепетании предсердий с ухудшением гемодинамики;
  • сочетании фибрилляции предсердий с синдромом преждевременного возбуждения желудочков;
  • изолированном трепетании предсердий.

4. Пациенты нуждаются в адекватном лечении сопутствующих заболеваний, АГ, поражений щитовидной железы и сахарного диабета.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие или существенное уменьшение пароксизмов фибрилляции предсердий и трепетания предсердий (при пароксизмальной и персистирующей формах), отсутствие нарушений гемодинамики во время приступа, контроль ЧСС и отсутствие прогрессирования ХСН (при постоянной форме фибрилляции предсердий).

Продолжительность лечения

При приступах фибрилляции предсердий чаще 1 раза в 3 мес больные нуждаются в постоянном ежедневном применении препаратов.

Критерии качества лечения

Отсутствие прогрессирования ХСН. Нормальная толерантность к физической нагрузке. Отсутствие тромбоэмболических осложнений.

Критерии контроля частоты желудочковых сокращений у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий таковы:

  • средняя частота желудочковых сокращений в покое не превышает 80–90 уд./мин;
  • средняя частота желудочковых сокращений во время субмаксимальной нагрузки не превышает 120 уд./мин;
  • среднесуточная частота желудочковых сокращений не должна превышать 80 уд./мин, а также не должно быть эпизодов, когда на протяжении 1 ч средняя частота желудочковых сокращений превышает 100 уд./мин по данным холтеровского мониторирования ЭКГ.

Критерии качества антиаритмического лечения у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий:

1. Полная эффективность — исчезновение симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий.

2. Частичная эффективность:

  • значительное уменьшение пароксизмов фибрилляции предсердий с увеличением асимптомных интервалов;
  • более короткие пароксизмы фибрилляции предсердий;
  • более низкая ЧСС во время пароксизма, лучшая его переносимость.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Проведение антитромботической терапии может спровоцировать кровотечение, особенно у больных с поражениями ЖКТ и другими факторами риска.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательно ежегодное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год. Обязательный регулярный контроль МНО (протромбиновый индекс при невозможности определения МНО).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами больным, которые принимают амиодарон. При наличии частых пароксизмов и пароксизмов с нарушением гемодинамики пациенты нуждаются в направлении на МСЭК для определения возможности продолжать профессиональную деятельность.

На основании приказа МЗ Украины № 206 от 30.10.1992 г. санаторно-курортное лечение требуется больным с пароксизмальной или персистирующей формами фибрилляции/трепетания предсердий после восстановления синусного ритма и подбора адекватной противорецидивной терапии, с приступами нарушений ритма не чаще 2 раз в месяц.

1Дигоксин не может быть применен как единственный препарат для контроля частоты желудочковых сокращений при восстановлении синусового ритма.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Атипичная фибрилляция предсердий МКБ I48.4
Мерцательная аритмия МКБ I48.3
Пароксизмальная фибриляция предсердий МКБ I48.0
Персистирующая фибриляция предсердий МКБ I48.1
Типичная фибрилляция предсердий МКБ I48.3
Фибрилляция и трепетание предсердий МКБ I48.9
Хроническая фибриляция предсердий МКБ I48.2
АЛЛЕСТА
АЛЛЕСТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АЛОТЕНДИН
АЛОТЕНДИН
таблетки 5 мг/5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг/10 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг/5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов, прочие комбинации
АМИДАРОН
АМИДАРОН
таблетки 200 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
АМИОКОРДИН
АМИОКОРДИН
таблетки 200 мг, № 30, 60
АМИОКОРДИН
раствор для инъекций 150 мг ампула 3 мл, № 5
антиаритмические средства i и iii класса
АНТАРЕС раствор для инъекций
АНТАРЕС раствор для инъекций
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 4 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
прочие кардиологические препараты
АРИКСТРА
АРИКСТРА
раствор для инъекций 2,5 мг шприц 0.5 мл, № 10
раствор для инъекций 7,5 мг шприц 0.6 мл, № 10
антитромботические средства
АРИТМИЛ
АРИТМИЛ
таблетки 200 мг блистер пачка, № 20, 50
АРИТМИЛ
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 3 мл в кассете в пачке, № 5
антиаритмические средства i и iii класса
АРИФАМ 1,5 МГ/5 МГ
АРИФАМ
таблетки с модифицированным высвобождением 1,5 мг + 5 мг блистер, № 30
АРИФАМ 1,5 МГ/10 МГ
АРИФАМ
таблетки с модифицированным высвобождением 1,5 мг + 10 мг блистер, № 30
антагонисты кальция в комбинации с диуретиками
АСПАРКАМ раствор для инъекций
АСПАРКАМ раствор для инъекций
раствор для инъекций ампула 5 мл блистер в пачке, № 10
раствор для инъекций ампула 10 мл блистер в пачке, № 10
прочие минеральные добавки
АСПАРКАМ-ФАРМАК
АСПАРКАМ-ФАРМАК
раствор для инъекций ампула 10 мл, № 10
раствор для инъекций ампула 20 мл, № 10
прочие минеральные добавки
АТОКОР
АТОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАКОР
АТОРВАКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 40
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРИС
АТОРИС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 30 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТФ-ЛОНГ
АТФ-ЛОНГ
таблетки 10 мг, № 40
АТФ-ЛОНГ
таблетки 20 мг, № 40
прочие кардиологические препараты
АЦЕКОР КАРДИО
АЦЕКОР КАРДИО
таблетки кишечно-растворимые 100 мг блистер, № 50, 100
таблетки кишечно-растворимые 100 мг банка, № 50, 100
антитромботические средства
БЕРЛИПРИЛ® 5
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 10
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 10 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 20
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
БЕТАК
БЕТАК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
БЕТАЛОК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 25 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 50 мг флакон, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 100 мг флакон, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИПРОЛОЛ
БИПРОЛОЛ
таблетки 5 мг блистер пачка, № 30
БИПРОЛОЛ
таблетки 10 мг блистер пачка, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛ
БИСОПРОЛ
таблетки 2,5 мг блистер, № 20, 30, 50
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30, 50
таблетки 10 мг блистер, № 20, 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ КРКА
БИСОПРОЛОЛ КРКА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ
БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-КВ
БИСОПРОЛОЛ-КВ
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30, 50
таблетки 10 мг блистер, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
БРИЛИНТА
БРИЛИНТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 90 мг блистер, № 56
антитромботические средства
БРИТОМАР
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
капсулы 250 мг блистер пачка картонная, № 40
капсулы 500 мг блистер пачка картонная, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ВАЗОПРО капсулы
ВАЗОПРО капсулы
капсулы 250 мг блистер, № 40
капсулы 500 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ВАЗОПРО раствор
ВАЗОПРО раствор
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ВАЛЬСАКОР
ВАЛЬСАКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг, № 28
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВАРФАРИН НИКОМЕД
таблетки 2,5 мг флакон, № 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН ОРИОН
ВАРФАРИН ОРИОН
таблетки 3 мг флакон, № 30, 100
таблетки 5 мг флакон, № 30, 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН-ФС
ВАРФАРИН-ФС
таблетки 2,5 мг блистер пачка картонная, № 100
таблетки 3 мг блистер пачка картонная, № 100
антитромботические средства
ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА
ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг контурная ячейковая упаковка, № 20
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг контурная ячейковая упаковка, № 50
раствор для инъекций 2,5 мг/мл ампула 2 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
ВЕРАТАРД 180
ВЕРАТАРД 180
капсулы пролонгированного действия 180 мг блистер в пачке, № 30, 50
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
ВИТОПРИЛ
ВИТОПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
раствор для инъекций 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачке, № 10
ДИГОКСИН
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блистер в пачке, № 50
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блистер, № 40
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
ДИОКОР 80
ДИОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 30, 90
ДИОКОР 160
ДИОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 10, 30, 90
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДИРОТОН
ДИРОТОН
таблетки 5 мг блистер, № 14, 28, 56
таблетки 10 мг блистер, № 14, 28, 56
таблетки 20 мг блистер, № 14, 28, 56
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ДИУТОР таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
КАЛЬДИУМ
КАЛЬДИУМ
капсулы пролонгированного действия 600 мг флакон, № 50, 100
препараты калия
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 25 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕЛИС капли
КАРВЕЛИС капли
капли оральные, раствор флакон с пробкой-капельницей 50 мл, № 1
капли оральные, раствор флакон с пробкой-капельницей 100 мл, № 1
снотворные и седативные препараты
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 6,25 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг стрип, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
сироп флакон 50 мл, № 1
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
сироп флакон 100 мл, № 1
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
раствор для инъекций ампула 5 мл в коробке, № 10
прочие кардиологические препараты
КАРДИОДАРОН-ЗДОРОВЬЕ
КАРДИОДАРОН-ЗДОРОВЬЕ
раствор для инъекций 5 % ампула 3 мл в блистере в коробке, № 10
КАРДИОДАРОН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 200 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
КАРДИОСТАД
КАРДИОСТАД
таблетки 25 мг блистер, № 28
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КЛЕКСАН
КЛЕКСАН
раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 10
раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 10
раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 2
антитромботические средства
КЛЕКСАН 300
КЛЕКСАН 300
раствор для инъекций 10000 анти-Ха МЕ/1мл флакон многодозовый 3 мл, № 1
антитромботические средства
КЛИВАС 10
КЛИВАС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 10, 30
КЛИВАС 20
КЛИВАС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 10, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
КОНКОР
КОНКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30, 50
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОНКОР КОР
КОНКОР КОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРАМАГ
КОРАМАГ
капсулы, № 30
диетические добавки — источники витаминно-минеральных комплексов
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРВИТОЛ® 50
КОРВИТОЛ
таблетки 50 мг, № 50
КОРВИТОЛ® 100
КОРВИТОЛ
таблетки 100 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРДАРОН таблетки
КОРДАРОН таблетки
таблетки 200 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
КОРИОЛ
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРОНАЛ® 5
КОРОНАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 60
КОРОНАЛ® 10
КОРОНАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
КСАРЕЛТО
КСАРЕЛТО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг блистер, № 56
КСАРЕЛТО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 15 мг блистер, № 14, 42
КСАРЕЛТО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 28, 100
антитромботические средства
КСАРЕЛТО 10 мг
КСАРЕЛТО 10 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 10, 100
антитромботические средства
КСИПОГАММА
КСИПОГАММА
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
таблетки 20 мг, № 30, 50, 100
таблетки 40 мг, № 30, 50, 100
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ЛАЗИКС
ЛАЗИКС
таблетки 40 мг стрип, № 45
высокоактивные диуретики
ЛЕКОПТИН
ЛЕКОПТИН
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг, № 50
ЛЕКОПТИН
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг, № 50
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
ЛИЗИНОПРИЛ КРКА
ЛИЗИНОПРИЛ КРКА
таблетки 5 мг блистер, № 30
ЛИЗИНОПРИЛ КРКА
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА
ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30, 60
таблетки 10 мг блистер, № 30, 60
таблетки 20 мг блистер, № 30, 60
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИКСАРИТ
ЛИКСАРИТ
таблетки 100 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
ЛИПРАЗИД 10
ЛИПРАЗИД
таблетки блистер в пачке, № 30
ЛИПРАЗИД 20
ЛИПРАЗИД
таблетки блистер в пачке, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЛИПРИЛ
ЛИПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
ЛИПРИЛ
таблетки 10 мг блистер, № 30
ЛИПРИЛ
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛОЗАП
ЛОЗАП
таблетки, покрытые оболочкой 50 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг блистер, № 30, 90
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 5 мг блистер, № 20
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
МЕДИХРОНАЛ-ДАРНИЦА
МЕДИХРОНАЛ-ДАРНИЦА
гранулы пачка комплект (пакет №1 + пакет №2), № 1, 7, 21
средства, применяемые при аддиктивных расстройствах
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки 25 мг блистер в картонной коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОНАТ
МЕТОНАТ
капсулы 250 мг блистер, № 50
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 25 мг, № 30
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 50 мг, № 30
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 100 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блистер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
капсулы твердые 250 мг блистер, № 40
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
капсулы твердые 500 мг блистер, № 60
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл в коробке, № 10
прочие кардиологические препараты
МИЛДРОКАРД-Н
МИЛДРОКАРД-Н
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл в пачке, № 10
прочие кардиологические препараты
МИЛДРОНАТ®
МИЛДРОНАТ 500
капсулы твердые 500 мг блистер в пачке, № 60
МИЛДРОНАТ® GX
МИЛДРОНАТ 500
таблетки 500 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
МИЛДРОНАТ раствор для инъекций
МИЛДРОНАТ раствор для инъекций
раствор для инъекций 0,5 г/5 мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, № 10, 20
прочие кардиологические препараты
НЕБИАР
НЕБИАР
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИАР ПЛЮС
НЕБИАР ПЛЮС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов в комбинации с тиазидными диуретиками
НЕБИВАЛ
НЕБИВАЛ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 80
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30, 60, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА
НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИЛЕТ
НЕБИЛЕТ
таблетки 5 мг блистер, № 14, 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИТЕНЗ
НЕБИТЕНЗ
таблетки 5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
НИТРОГЛИЦЕРИН таблетки сублингвальные
НИТРОГЛИЦЕРИН таблетки сублингвальные
таблетки сублингвальные 0,0005 г контейнер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОСОРБИД
таблетки 0,01 г блистер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ПАНАНГИН раствор
ПАНАНГИН раствор
концентрат для раствора для инфузий ампула 10 мл, № 5
прочие минеральные добавки
ПАНАНГИН
ПАНАНГИН таблетки
таблетки, покрытые пленочной оболочкой флакон, № 50
прочие минеральные добавки
ПАНЦИКОР
ПАНЦИКОР
порошок саше, № 30
диетические добавки, содержащие комплексы микро- и макроэлементов
ПЛАТОГРИЛ
ПЛАТОГРИЛ
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 28, 56, 84
антитромботические средства
ПРАДАКСА
ПРАДАКСА
капсулы твердые 75 мг блистер, № 60
капсулы твердые 110 мг блистер в картонной коробке, № 60
капсулы твердые 150 мг блистер, № 60
антитромботические средства
ПРЕДУКТАЛ MR
ПРЕДУКТАЛ MR
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифиц. высвоб. 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ПРЕСАРТАН®-50
ПРЕСАРТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, № 30
ПРЕСАРТАН®-100
ПРЕСАРТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг блистер, № 30
ПРЕСАРТАН® H-50
ПРЕСАРТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг + 12,5 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ПРЕСТАРИУМ 5 мг
ПРЕСТАРИУМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг контейнер, № 30
ПРЕСТАРИУМ 10 мг
ПРЕСТАРИУМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг контейнер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРЕСТИЛОЛ 10мг/10мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/10мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/5мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/5 мг контейнер, № 10, 30, 100
комбинированные препараты ингибиторов апф
ПРОПАНОРМ
ПРОПАНОРМ
раствор для инъекций 3,5 мг/мл ампула 10 мл, № 10
ПРОПАНОРМ
таблетки, покрытые оболочкой 150 мг, № 50
ПРОПАНОРМ
таблетки, покрытые оболочкой 300 мг, № 50
антиаритмические средства i и iii класса
ПРОПОФОЛ КАБИ
ПРОПОФОЛ КАБИ
эмульсия для инъекций и инфузий 10 мг/мл ампула 20 мл, № 5
эмульсия для инъекций и инфузий 10 мг/мл флакон 50 мл, № 1, 10
эмульсия для инъекций и инфузий 20 мг/мл флакон 50 мл, № 1, 10
средства для общей анестезии
ПРОПОФОЛ ФРЕЗЕНИУС
ПРОПОФОЛ ФРЕЗЕНИУС
эмульсия для инъекций и инфузий 10 мг/мл ампула 20 мл, № 5
эмульсия для инъекций и инфузий 10 мг/мл флакон 50 мл, № 1
средства для общей анестезии
РАМИЗЕС
РАМИЗЕС
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС КОМ
РАМИЗЕС КОМ
таблетки 2,5 мг + 12,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг + 25 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг + 12,5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг + 25 мг, № 30
таблетки 5 мг + 12,5 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РИПРОНАТ
РИПРОНАТ
капсулы твердые 500 мг блистер, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
раствор для инъекций 100 мг/мл ампулы в контурной ячейковой упаковке 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
РИТМОКОР
РИТМОКОР
капсулы блистер, № 48
РИТМОКОР
раствор для инъекций ампула 5 мл, № 10
таблетки блистер, № 50
прочие минеральные добавки
РОВАМЕД
РОВАМЕД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗВАТОР
РОЗВАТОР
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУКАРД® 10
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 20
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 40
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер в коробке, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОМАЗИК
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОТАРИТМИЛ
РОТАРИТМИЛ
таблетки 200 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СКОПРИЛ
СКОПРИЛ
таблетки 10 мг, № 20, 30
таблетки 20 мг, № 20, 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
СОРИТМИК
СОРИТМИК
таблетки 80 мг блистер в пачке, № 20
таблетки 160 мг блистер в пачке, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
СОТАЛОЛ САНДОЗ
СОТАЛОЛ САНДОЗ
таблетки 40 мг блистер, № 20, 50
таблетки 80 мг блистер, № 20, 50
таблетки 160 мг блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
таблетки 25 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 25 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ТИАРА ДУО
ТИАРА ДУО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг + 12,5 мг контурная ячейковая упаковка, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 12,5 мг контурная ячейковая упаковка, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 25 мг контурная ячейковая упаковка, № 28
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ТИВОМАКС-ДАРНИЦА
ТИВОМАКС-ДАРНИЦА
раствор для инфузий 42 мг/мл флакон 100 мл, № 1
дополнительные растворы для внутривенного введения
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
раствор для инъекций 20 мг/4 мл ампула 4 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 5
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30, 100
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
таблетки 10 мг блистер, № 20, 30
высокоактивные диуретики
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 10
таблетки 10 мг блистер, № 30, 90
высокоактивные диуретики
ТРИГРИМ
ТРИГРИМ
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
ТРИЗИПИН раствор для инъекций
ТРИЗИПИН раствор для инъекций
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл кассета в пачке, № 10
прочие кардиологические препараты
ТРИНОМИЯ
ТРИНОМИЯ
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+2,5 мг, № 28
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+5 мг, № 28
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+10 мг, № 28
гиполипидемические средства, комбинации
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ТРИФАС® COR
ТРИФАС
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
ТРИФАС
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 20 АМПУЛЫ
ТРИФАС
раствор для инъекций 20 мг ампула 4 мл, № 5
высокоактивные диуретики
ТРОМБО АСС 50 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, кишечно-растворимые 50 мг, № 100
ТРОМБО АСС 100 мг
ТРОМБО АСС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, кишечно-растворимые 100 мг блистер, № 30, 100
антитромботические средства
ФЛЕКАИНИД САНДОЗ
ФЛЕКАИНИД САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер, № 30
таблетки 100 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
ФЛЕНОКС
ФЛЕНОКС
раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ шприц 0.2 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ шприц 0.4 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 6000 анти-Ха МЕ шприц 0.6 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ шприц 0.8 мл блистер, № 2
антитромботические средства
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 40 мг блистер, № 50
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 0,04 г, № 50
высокоактивные диуретики
ЭГИЛОК
ЭГИЛОК
таблетки 25 мг флакон, № 60
таблетки 50 мг флакон, № 60
таблетки 100 мг флакон, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
ЭНАЛОЗИД МОНО
ЭНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛОЗИД ФОРТЕ
ЭНАЛОЗИД ФОРТЕ
таблетки блистер, № 20, 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЭНАМ
ЭНАМ
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАП таблетки
ЭНАП таблетки
таблетки 2,5 мг блистер в картонной коробке, № 20
таблетки 5 мг блистер, № 20
таблетки 10 мг блистер, № 20, 60
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭТАЦИЗИН
ЭТАЦИЗИН
таблетки, покрытые оболочкой 50 мг блистер, № 50
антиаритмические средства i и iii класса
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko