17. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с фибрилляцией (трепетанием) предсердий

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I48

Признаки и критерии диагностики заболевания

Фибрилляция и трепетание предсердий — наджелудочковые аритмии, которые характеризуются некоординированной активностью предсердий с нарушением их механической функции. Выделяют такие формы:

  1. Впервые возникший пароксизм.
  2. Пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно на протяжении 48 ч).
  3. Персистирующая (пароксизм >48 ч, для восстановления ритма необходимо вмешательство).
  4. Постоянная (синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно).

Диагноз устанавливают на основании ЭКГ в состоянии покоя.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с фибрилляцией предсердий подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При необходимости восстановления синусового ритма при персистирующей аритмии в случае неэффективности амбулаторного лечения рутинными мероприятиями и/или при нарушениях гемодинамики, или для плановой электроимпульсной терапии больные подлежат госпитализации в кардиологический стационар, по соответствующим показаниям — в отделение интенсивной терапии.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, липидограмма, ТГ, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы и гипофиза (трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) свободный, ТТГ), коагулограмма, МНО, АЧТВ).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Проба с физической нагрузкой.
  8. Суточный мониторинг ЭКГ или регистрация случаев.

Дополнительные исследования

  1. ЭФИ.
  2. Чреспищеводная эхоКГ.
  3. Рентгенография органов грудной клетки.
  4. Маркеры воспалительного процесса в миокарде.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную терапию с применением таких препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота, которая показана всем больным на протяжении неопределенно длительного времени при отсутствии показаний к применению прямых антикоагулянтов;
  • непрямые антикоагулянты под контролем МНО (протромбиновый индекс при невозможности определения МНО). Контроль МНО необходимо проводить при таких показаниях:
  • возраст >60 лет при наличии сахарного диабета, ИБС (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
  • возраст >75 лет, женский пол (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
  • ХСН и/или ФВ <35% (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
  • тиреотоксикоз (МНО 2,0–3,0; целевая величина 2,5);
  • АГ (МНО 2,0–3,0, целевая величина 2,5);
  • ревматический митральный стеноз (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3);
  • протезированные клапаны сердца (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3);
  • тромбоэмболии в анамнезе (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3);
  • тромбообразование в полостях сердца по данным трансторакальной и чреспищеводной эхоКГ (МНО 2,5–3,5; целевая величина 3).

Профилактическая антикоагулянтная терапия антагонистом витамина К (варфарин) показана больным с персистирующей формой фибрилляции предсердий (продолжительностью более 48 ч), которым запланирована медикаментозная или электрическая кардиоверсии, на протяжении 3 нед до и 4 — после кардиоверсии. При наличии факторов высокого риска тромбоэмболических осложнений пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий показана профилактическая антикоагулянтная терапия антагонистом витамина К. У больных с повышенным риском кровотечения, но при отсутствии противопоказаний для проведения антикоагулянтной терапии (с целевыми показателями МНО 2,0–3,0) целевое значении МНО должно соответствовать интервалу 1,6–2,5.

Оценку МНО необходимо проводить каждую неделю с начала пероральной антикоагулянтной терапии и ежемесячно — после достижения необходимого уровня МНО.

Препараты, которые применяют для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий:

  • у больных без дополнительных путей проведения — внутривенно блокаторы β-адренорецепторов + верапамил, дилтиазем;
  • при СН — амиодарон + дигоксин2;
  • у больных с дополнительными путями проведения — внутривенно амиодарон.

Антиаритмические препараты, показанные для восстановления синусового ритма: пропафенон, амиодарон, дофетилид, флекаинид.

Антиаритмические препараты, показанные для сохранения синусового ритма:

  • при идиопатической фибрилляции предсердий (у больных без структурных заболеваний сердца) — пропафенон, этацизин, соталол, флекаинид, при неэффективности этих препаратов — амиодарон, дофетилид;
  • при фибрилляции предсердий у больных с АГ при отсутствии ГЛЖ — пропафенон, этацизин, соталол, флекаинид, при отсутствии эффекта — амиодарон, дофетилид;

Дигоксин не может быть применен как единственный препарат для контроля частоты желудочковых сокращений при восстановлении синусового ритма.

  • при наличии значительной ГЛЖ — амиодарон;
  • при фибрилляции предсердий на фоне ИБС — соталол, дофетилид, амиодарон;
  • при ХСН — амиодарон, дофетилид.

Препараты, которые применяют при постоянной форме фибрилляции предсердий для контроля частоты желудочковых сокращений:

  • дигоксин — при наличии СН (в комбинации с блокаторами β-адренорецепторов);
  • блокаторы β-адренорецепторов — при ИБС, АГ, СН (в комбинации с дигоксином);
  • недигидропиридиновые антагонисты кальция — при АГ, ИБС;
  • соталол, амиодарон — при неэффективности препаратов или при наличии дополнительных путей проведения.

Электрическая кардиоверсия

1. Плановая электрическая кардиоверсия показана при:

  • неэффективности медикаментозной терапии;
  • непереносимости антиаритмических средств или при риске, связанном с их назначением;
  • прогрессировании СН, ухудшении кровоснабжения сердца, мозга, нижних конечностей, связанном с тахиаритмией;
  • наличии данных о том, что лишь кардиоверсия ранее была эффективной для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий.

2. Неотложная электрическая кардиоверсия показана при:

  • пароксизме фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочкових сокращений на фоне острого ИМ, нестабильной стенокардии;
  • пароксизме фибрилляции предсердий, который сопровождается выраженной гипотензией, острой или прогрессирующей ХСН;
  • тяжелом пароксизме фибрилляции предсердий, который не подвергается медикаментозному лечению.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция при трепетании предсердий с целью восстановления синусового ритма (при условии насыщения антиаритмическими препаратами).

В амбулаторных условиях введение прокаинамида для восстановления синусового ритма противопоказано.

Перечень дополнительных медицинских услуг

1. Больным, которые не переносят ацетилсалициловую кислоту, показаны тиенопиридиновые антитромбоцитарные препараты.

2. Имплантация кардиостимулятора в соответствующем режиме при наличии сопутствующих нарушений AV-проводимости и синдрома слабости синусного узла.

3. Катетерное лечение при:

  • неэффективности медикаментозной терапии, которая проводится в адекватных дозах;
  • аритмогенном действии антиаритмических препаратов;
  • приступах фибрилляции предсердий и трепетании предсердий с ухудшением гемодинамики;
  • сочетании фибрилляции предсердий с синдромом преждевременного возбуждения желудочков;
  • изолированном трепетании предсердий.

4. Пациенты нуждаются в адекватном лечении сопутствующих заболеваний, АГ, поражений щитовидной железы и сахарного диабета.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие или существенное уменьшение пароксизмов фибрилляции предсердий и трепетания предсердий (при пароксизмальной и персистирующей формах), отсутствие нарушений гемодинамики во время приступа, контроль ЧСС и отсутствие прогрессирования ХСН (при постоянной форме фибрилляции предсердий).

Продолжительность лечения

При приступах фибрилляции предсердий чаще 1 раза в 3 мес больные нуждаются в постоянном ежедневном применении препаратов.

Критерии качества лечения

Отсутствие прогрессирования ХСН. Нормальная толерантность к физической нагрузке. Отсутствие тромбоэмболических осложнений.

Критерии контроля частоты желудочковых сокращений у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий таковы:

  • средняя частота желудочковых сокращений в покое не превышает 80–90 уд./мин;
  • средняя частота желудочковых сокращений во время субмаксимальной нагрузки не превышает 120 уд./мин;
  • среднесуточная частота желудочковых сокращений не должна превышать 80 уд./мин, а также не должно быть эпизодов, когда на протяжении 1 ч средняя частота желудочковых сокращений превышает 100 уд./мин по данным холтеровского мониторирования ЭКГ.

Критерии качества антиаритмического лечения у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий:

1. Полная эффективность — исчезновение симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий.

2. Частичная эффективность:

  • значительное уменьшение пароксизмов фибрилляции предсердий с увеличением асимптомных интервалов;
  • более короткие пароксизмы фибрилляции предсердий;
  • более низкая ЧСС во время пароксизма, лучшая его переносимость.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Проведение антитромботической терапии может спровоцировать кровотечение, особенно у больных с поражениями ЖКТ и другими факторами риска.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательно ежегодное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год. Обязательный регулярный контроль МНО (протромбиновый индекс при невозможности определения МНО).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами больным, которые принимают амиодарон. При наличии частых пароксизмов и пароксизмов с нарушением гемодинамики пациенты нуждаются в направлении на МСЭК для определения возможности продолжать профессиональную деятельность.

На основании приказа МЗ Украины № 206 от 30.10.1992 г. санаторно-курортное лечение требуется больным с пароксизмальной или персистирующей формами фибрилляции/трепетания предсердий после восстановления синусного ритма и подбора адекватной противорецидивной терапии, с приступами нарушений ритма не чаще 2 раз в месяц.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АЛЛЕСТА
АЛЛЕСТА
Alkaloid
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АЛОТЕНДИН
блокаторы бета-адренорецепторов, прочие комбинации
АМИДАРОН
АМИДАРОН
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
антиаритмические средства i и iii класса
АМИОДАРОН
АМИОДАРОН
Лекхим-Харьков
© Компендиум 2009
антиаритмические средства i и iii класса
АМИОКОРДИН
АМИОКОРДИН
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2010
антиаритмические средства i и iii класса
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
блокаторы бета-адренорецепторов
АРИКСТРА
АРИКСТРА
Aspen Pharma Trading
© Компендиум 2018
антитромботические средства
АРИТМИЛ
АРИТМИЛ
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
антиаритмические средства i и iii класса
АСПАРКАМ
АСПАРКАМ
Красная звезда
© Компендиум 2009
прочие минеральные добавки
АСПАРКАМ раствор для инъекций
прочие минеральные добавки
АСПАРКАМ-ФАРМАК
АСПАРКАМ-ФАРМАК
Фармак
© Компендиум 2018
прочие минеральные добавки
АСПИРИН таблетки 500 мг
АСПИРИН таблетки 500 мг
Bayer Consumer Care
© Компендиум 2018
прочие анальгетики и антипиретики
АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
Polpharma
© Компендиум 2014
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
AstraZeneca
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
Библок
Юрия-Фарм
блокаторы бета-адренорецепторов
БИКАРД
Propharma International
блокаторы бета-адренорецепторов
БИПРОЛОЛ
БИПРОЛОЛ
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2011
блокаторы бета-адренорецепторов
Бисопролол
Бисопролол
разных производителей
© Компендиум 2009
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ КРКА
БИСОПРОЛОЛ КРКА
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-КВ
БИСОПРОЛОЛ-КВ
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ
БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ
ratiopharm
© Компендиум 2016
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
Тева Украина
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
ВАЗАР
ВАЗАР
Тева Украина
© Компендиум 2017
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВАЗИЛИП
ВАЗИЛИП
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2017
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
Олайнфарм
© Компендиум 2018
прочие кардиологические препараты
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
© Компендиум 2009
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВАЛЕРИАНЫ ЭКСТРАКТ
ВАЛЕРИАНЫ ЭКСТРАКТ
Фитофарм
© Компендиум 2009
снотворные и седативные препараты
ВАРФАРИН НИКОМЕД
ВАРФАРИН НИКОМЕД
Takeda Austria
© Компендиум 2013
антитромботические средства
ВАРФАРИН ОРИОН
ВАРФАРИН ОРИОН
Orion Corporation
© Компендиум 2017
антитромботические средства
ВАРФАРИН-ФС
антитромботические средства
ГЛЮКОЗА
ГЛЮКОЗА
Галичфарм
растворы для внутривенного введения
ГЛЮКОЗЫ РАСТВОР 5% ДЛЯ ИНФУЗИЙ
ГЛЮКОЗЫ РАСТВОР 5% ДЛЯ ИНФУЗИЙ
Инфузия
© Компендиум 2009
растворы для внутривенного введения
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
Propharma International
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
ОЗ ГНЦЛС
© Компендиум 2009
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2009
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
© Компендиум 2009
сердечные гликозиды
ДИОКСИДИН
ДИОКСИДИН
Фармак
© Компендиум 2018
прочие антибактериальные средства
средства для общей анестезии
ДОРЕЗ
ДОРЕЗ
Alkaloid
© Компендиум 2017
блокаторы бета-адренорецепторов
ЗОКОР
ЗОКОР
Merck Sharp & Dohme Idea Inc
© Компендиум 2014
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ИНСПРА
ИНСПРА
Pfizer Inc.
© Компендиум 2016
калийсберегающие диуретики
КАЛЬДИУМ
препараты калия
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
Сандоз Украина
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
© Компендиум 2010
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
© Компендиум 2012
прочие кардиологические препараты
КАРДИОДАРОН-ЗДОРОВЬЕ
антиаритмические средства i и iii класса
КАРДИСЕЙВ
КАРДИСЕЙВ
Фармак
© Компендиум 2018
антитромботические средства
КЛОФЕЛИН
Агрофарм
© Компендиум 2009
антиадренергические средства с центральным механизмом действия
КЛОФЕЛИН-ДАРНИЦА
КЛОФЕЛИН-ДАРНИЦА
Дарница
© Компендиум 2017
антиадренергические средства с центральным механизмом действия
КО-АМЛЕССА
КО-АМЛЕССА
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
комбинированные препараты ингибиторов апф
КОНКОР
КОНКОР
Acino
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
Киевмедпрепарат
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРВАЛОЛ-ДАРНИЦА
КОРВАЛОЛ-ДАРНИЦА
Дарница
© Компендиум 2017
снотворные и седативные препараты
КОРДАРОН
КОРДАРОН
Санофи-Авентис Украина
© Компендиум 2017
антиаритмические средства i и iii класса
КОРИОЛ
КОРИОЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРОНАЛ
КОРОНАЛ
Санофи-Авентис Украина
© Компендиум 2012
блокаторы бета-адренорецепторов
КСАРЕЛТО
КСАРЕЛТО
Bayer
© Компендиум 2012
антитромботические средства
КСАРЕЛТО 10 мг
КСАРЕЛТО 10 мг
Bayer
© Компендиум 2012
антитромботические средства
ЛИПРИМАР
ЛИПРИМАР
Pfizer Inc.
© Компендиум 2016
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОПРОЛОЛ
МЕТОПРОЛОЛ
Корпорация Артериум
© Компендиум 2009
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
Фармак
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
МОГИНИН
МОГИНИН
Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд.
© Компендиум 2018
средства, применяемые в урологии
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
блокаторы бета-адренорецепторов
НИТРОСОРБИД
НИТРОСОРБИД
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2009
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОСОРБИД
Монфарм
© Компендиум 2009
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НОВОКАИНАМИД-ДАРНИЦА
НОВОКАИНАМИД-ДАРНИЦА
Дарница
© Компендиум 2009
антиаритмические средства i и iii класса
ПАНАНГИН раствор
прочие минеральные добавки
ПАНЦИКОР
ПАНЦИКОР
ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"
© Компендиум 2018
диетические добавки, содержащие комплексы микро- и макроэлементов
ПЛАВИКС 75 мг
ПЛАВИКС 75 мг
Sanofi
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ПОТЕНЦИАЛЕ
ПОТЕНЦИАЛЕ
Лекхим
© Компендиум 2009
средства, применяемые в урологии
ПРАДАКСА
ПРАДАКСА
Boehringer Ingelheim
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ПРЕДИЗИН
ПРЕДИЗИН
Gedeon Richter
прочие кардиологические препараты
ПРЕСТИЛОЛ
ПРЕСТИЛОЛ
Les Laboratoires Servier
комбинированные препараты ингибиторов апф
ПРОПАНОРМ
ПРОПАНОРМ
PRO.MED.CS Praha a.s.
© Компендиум 2013
антиаритмические средства i и iii класса
РАМИ САНДОЗ
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
Киевмедпрепарат
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
РИТМОКОР
РИТМОКОР
ФарКоС
© Компендиум 2018
прочие минеральные добавки
РИТМОНОРМ
РИТМОНОРМ
Abbott Laboratories GmbH
© Компендиум 2009
антиаритмические средства i и iii класса
РОТАРИТМИЛ
антиаритмические средства i и iii класса
СИДОКАРД
СИДОКАРД
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
СИЛДЕНАФИЛ
СИЛДЕНАФИЛ
Hetero Labs
средства, применяемые в урологии
СИМВАСТАТИН АНАНТА
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
Сандоз Украина
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
Тева Украина
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СОРИТМИК
СОРИТМИК
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
СОТАЛОЛ САНДОЗ
СОТАЛОЛ САНДОЗ
Sandoz
© Компендиум 2014
блокаторы бета-адренорецепторов
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
калийсберегающие диуретики
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
Дарница
© Компендиум 2017
калийсберегающие диуретики
СУПЕРВИГА
СУПЕРВИГА
Здоровье
© Компендиум 2009
средства, применяемые в урологии
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
Egis
© Компендиум 2009
блокаторы бета-адренорецепторов
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
Фармак
© Компендиум 2018
высокоактивные диуретики
ТРИНОМИЯ
гиполипидемические средства, комбинации
ФАРМАСУЛИН H
ФАРМАСУЛИН H
Фармак
© Компендиум 2018
инсулин и его аналоги
ФЛЕКАИНИД САНДОЗ
антиаритмические средства i и iii класса
ФЛЕНОКС
ФЛЕНОКС
Фармак
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ЭГИЛОК
ЭГИЛОК
Egis
© Компендиум 2012
блокаторы бета-адренорецепторов
ЭНАЛАПРИЛ
ЭНАЛАПРИЛ
разных производителей
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
Тева Украина
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
ЭРОСИЛ
ЭРОСИЛ
Астрафарм
средства, применяемые в урологии
ЭТАЦИЗИН
ЭТАЦИЗИН
Олайнфарм
© Компендиум 2018
антиаритмические средства i и iii класса
Дата добавления: 15.10.2019 г.
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko