АНТИАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Что такое анемия

Анемия - это уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Согласно критериям ВОЗ, анемию диагностируют, если у мужчин количество эритроцитов <4 млн/мкл, гемоглобина <130 г/л, у женщин - количество эритроцитов <3,8 млн/мкл, гемоглобина <120 г/л.

Общие симптомы при анемии:

• быстрая утомляемость;
• нарушение концентрации внимания;
• головокружение, головная боль;
• общая слабость;
• повышение сердцебиения;
• одышка;
• бледность кожи и слизистых оболочек (при гемолитической анемии - желтушность кожи).

Классификация анемий:
1) в зависимости от этиологических факторов:

• врожденные;
• приобретенные;

2) в зависимости от патогенетических факторов:

• анемия вследствие кровопотери (постгеморрагическая);
• при нарушении кровообразования;
• вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитическая анемия);

3) в зависимости от типа кроветворения:

• эритробластный тип анемии;
• мегалобластный тип анемии;

4) в зависимости от возможностей костного мозга к регенерации:

• регенераторная;
• гипорегенераторная;
• гиперрегенераторная;
• арегенераторная;

5) в зависимости от цветового показателя (ЦП):

• нормохромная (ЦП 0,85–1,05);
• гипохромная (ЦП более 1,05);
• гиперхромная анемия (ЦП менее 0,85).

Анемии бывают острыми и хроническими, нормоцитарными, микроцитарными и макроцитарными.

К микроцитарным гипохромным анемиям с низким ферритином (норма ферритина для мужчин - 29–397 нг/мл, для женщин - 6–159 нг/мл) относят железодефицитную анемию с нормальным или высоким уровнем ферритина - талассемию, сидеробластную анемию и анемию при хронических заболеваниях.

К нормоцитарным, нормохромным анемиям с низкими или нормальными ретикулоцитами (в норме ретикулоциты составляют 0,2–1%) относят анемию при хронических заболеваниях, с повышенными ретикулоцитами - острую геморрагическую и гемолитическую анемии.

К макроцитарным, гиперхромным анемиям с низкими или нормальными ретикулоцитами относят мегалобластную анемию (В12-дефицитную анемию), фолиеводефицитную анемию и немегалобластную анемию; с повышенными ретикулоцитами - геморрагическую анемию.

Классификация препаратов при лечении пациентов с анемией

К препаратам, применяющимся при анемии, относят:
1) препараты железа:

• препараты двухвалентного железа для перорального приема (железа фумарат и железа сульфат);
• препараты железа для парентерального применения (комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой, железа декстран, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс;
• комплексные препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (железа сульфат, комплексы оксида железа с полимальтозой);
• препараты железа в комбинации с различными веществами (железо, витамин В12 и фолиевая кислота; железо, поливитамины и минералы; различные комбинации - железа (ІІ) сульфат безводный и кислота аскорбиновая, железа глюконат, марганца глюконат и меди глюконат);

2) препараты витамина В12 и фолиевой кислоты:

• витамин В12 (цианокобаламин и комбинации);
• фолиевая кислота и ее производные.

3) прочие антианемические препараты (дарбепоэтин альфа, метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета, эпоэтин бета, эпоэтин альфа, эритропоэтин).

Лечение при анемии

Препараты, применяющиеся при анемии, назначают взрослым и детям в зависимости от показаний и противопоказаний.

При анемии назначают:

• железа фумарат - для профилактики недостаточности железа;
• железа сульфат - при лечении пациентов с В12-дефицитной и гипохромной анемией, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, состояниями после резекции желудка;
• железа фумарат, железа сульфат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при анемии вследствие кровопотери (менорагия, метрорагия, язвы слизистой оболочки пищеварительного тракта, геморрой, носовое кровотечение, кровопотеря во время хирургических вмешательств);
• железа фумарат, железа сульфат, железа глюконат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при повышенной необходимости организма в железе (период беременности и кормления грудью, интенсивном росте и периоде полового созревания);
• железа глюконат, железа сульфат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при железодефицитной анемии, постоянном донорстве крови;
• железа глюконат, железа фумарат - при недостаточном поступлении в пищу железа;
• гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при ожогах, гемодиализе, алиментарной недостаточности железа, анкилостомозе, болезни Крона, энтерите, мальабсорбции;
• железа фумарат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс - при нарушении всасывания железа из пищеварительного тракта (при хронической диарее);
• комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой, железа декстран - при лечении больных с железодефицитной анемией, которые не переносят пероральные формы железа, а также в случаях, когда невозможное полноценное всасывание железа из пищеварительного тракта;
• цианокобаламин - при злокачественной, постгеморрагической, железодефицитной анемии, апластической анемии у детей, анемии алиментарного генеза, вызванной токсическими веществами и лекарственными препаратами, при других анемиях, связанных с дефицитом витамина В12 (резекция желудка, глистная инвазия, нарушение процесса всасывания из пищеварительного тракта, беременность);
• фолиевая кислота - при анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты, макроцитарной анемии, анемии и лейкопении, вызванных лекарственными средствами и ионизированной радиацией; при мегалобластной анемии, пострезекционной анемии, сидеробластной анемии, при синдроме мальабсорбции. Препарат эффективен при анемии в период беременности и кормления грудью, невынашивании беременности, частичном или полном отслоении плаценты, токсикозе; при анемии вследствие резекции желудка, тонкой или толстой кишки;
• эпоэтин альфа, эпоэтин бета - при анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью, у пациентов, которые находятся на гемо- или перитонеальном диализе; при анемии у онкологических больных, для профилактики анемии у пациентов, которые проходят химиотерапию. Препарат эффективен при анемии у лиц с ВИЧ-инфекцией, которые применяли зидовудин с уровнем эндогенного эритропоэтина менее 500 ЕД/мл; при анемии легкой и средней степени перед проведением операции с ожидаемой потерей крови (900–1800 мл) для уменьшения потребности в алогенных гемотрансфузиях.

Противопоказания

• железа сульфат - при дивертикулите толстой кишки, кишечной непроходимости, регулярных гемотрансфузиях, таласемии, одновременном применении парентеральных форм препаратов железа, детям в возрасте младше 7 лет;
• железа фумарат, железа сульфат, комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой - при анемиях, не связанных с дефицитом железа в организме;
• железа фумарат, железа сульфат, железа глюконат, гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс, железа декстран, железа (ІІ) сульфат безводный и кислота аскорбиновая - при гемохроматозе, гемосидерозе;
• железа глюконат - при хроническом панкреатите, циррозе печени, язвенном колите;
• гидроксида железа (ІІІ) полимальтозный комплекс, комплекс гидроксида железа (ІІІ) с сахарозой, железа декстран - при нарушении механизмов утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, таласемия), при гемолитической анемии, гемофилии;
• железа декстран - во время беременности в І триместр;
• железа фумарат, железа декстран - детям в возрасте младше 12 лет;
• железа (ІІ) сульфат безводный и кислота аскорбиновая - при апластической и гемолитической анемии, таласемии, хронических заболеваниях печени и почек, лейкозе, бронхиальной астме, эзофагостенозе, детям в возрасте младше 3 лет;
• цианокобаламин - при эритремии, эритроцитозе, новообразованиях (за исключением патологических процессов, которые сопровождаются мегалобластной анемией и дефицитом витамина В12), при острых тромбоэмболических заболеваниях, стенокардии напряжения;
• фолиевая кислота - при дефиците витамина В12, злокачественных новообразованиях, детям в возрасте младше 18 лет;
• эпоэтин альфа, эпоэтин бета - при артериальной гипертензии, тяжелых коронарных, периферическо-артериальных, каротидных, церебрально-сосудистых заболеваниях; при недавнем инфаркте миокарда или инсульте;
• эпоэтин бета - при нестабильной стенокардии или повышенном риске тромбоэмболий и тромбоза глубоких вен (Компендиум).