АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты

Что такое антидепрессанты? Показания к приему антидепрессантов

Антидепрессанты - это препараты нескольких фармакотерапевтических групп, предназначенные для лечения пациентов с аффективными расстройствами: униполярной депрессией, симптомами депрессии или биполярного аффективного расстройства, при поочередном появлении симптомов и признаков мании и депрессии (показания к применению).

Для депрессии характерным является наличие не менее 5 из нижеперечисленных признаков в течение 2 и более недель (O'Connor E.A. et al., 2009):

• ощущение подавленности в течение большей половины дня;
• выраженное снижение интереса к чему-либо или удовольствия;
• значительное уменьшение массы тела;
• бессонница или повышенная сонливость;
• психомоторное возбуждение или заторможенность;
• усталость или снижение энергичности;
• ощущение никчемности или избыточное чувство вины;
• снижение способности размышлять или концентрироваться;
• наличие повторяющихся мыслей о смерти.

Классификация антидепрессантов

В недалеком прошлом, когда доступно было меньшее количество антидепрессантов, данные препараты классифицировали либо как трициклические антидепрессанты, либо как ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).

В настоящее время все доступные на фармацевтическом рынке антидепрессанты можно разделить на 5 крупных фармакотерапевтических групп (ATC/DDD Index 2022):

• неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: аминептин, амитриптилин, амоксапин, бутриптилин, дезипрамин, дибензепин, диметакрин, дозулепин, доксепин, имипрамин, иприндол, кломипрамин, лофепрамин, мелитрацен, мапротилин, нортриптилин, опипрамол, протриптилин, тримипрамин, хинупрамин;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: алапроклат, зимелидин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам;
• неселективные ингибиторы МАО: изокарбоксазид, ипроклозид, ипрониазид, ниаламид, транилципромин, фенелзин;
• ингибиторы МАО: моклобемид, толоксатон;
• другие антидепрессанты: агомелатин, бифемелан, бупропион, венлафаксин, вилазодон, вилоксазин, вортиоксетин, десвенлафаксин, дулоксетин, гепирон, миансерин, милнаципран, минаприн, миртазапин, нефазодон, номифензин, оксафлозан, пивагабин, ребоксетин, тианептин, трава зверобоя обыкновенного, тразодон.

Механизм действия антидепрессантов

Большинство эффектов антидепрессантов в организме происходит в синапсах - местах связи одного нейрона с другим нейроном или иным типом клеток, например, с гладкомышечной клеткой.

За счет механизмов блокады захвата нейротрансмиттеров или определенных рецепторов к нейротрансмитттерам, или ингибирования митохондриального фермента - МАО, антидепрессанты могут изменять силу воздействия нейротрансмиттеров в синапсах.

Нейротрансмиттеры - это химические вещества, используемые нейронами для связи между собой, обычно это небольшие молекулы (аминокислоты или их производные), которые высвобождаются терминалями (часть нейрона, участвующая в формировании синапса) и связываются со специфическими рецепторами на внешней поверхности другой клетки (нейрона или другого типа клеток). Указанные рецепторы являются высокоспециализированными белками. Для каждого из нейротрасмиттеров имеется как минимум один уникальный рецептор, с которым он связывается.

Вместе с тем для некоторых нейротрансмиттеров, например серотонина, существует множество подтипов рецептора.

Когда нейротрансмиттер связывается со своим постсинаптическим рецептором на принимающем нейроне, в нем происходят биохимические и электрофизиологические изменения в результате формирования связи нейротрансмиттер-рецепторного комплекса с другими компонентами мембраны, в которой расположен рецептор.

Некоторые нейротрансмиттеры (например норэпинефрин, серотонин, дофамин) после высвобождения в синаптической щели, возвращаются назад в нервное окончание. Этот процесс называется обратным захватом. Обратный захват осуществляется с помощью транспортных белков. Обратный захват - это механизм, предупреждающий чрезмерную стимуляцию рецепторов нейронов, формирующих синапс.

Одним из механизмов усиления передачи электрического импульса в синапсе является блокада обратного захвата нейротрансмиттера, в чем собственно и заключается действие группы селективных ингибиторов обратного захвата биогенных аминов - серотонина, норэпинефрина и дофамина.

Механизм действия антидепрессантов, таких как ингибиторы МАО, связан с ингибированием (необратимым или обратимым) ферментативной трансформации серотонина и норэпинефрина в соответствующие метаболиты (Richelson E., 2001).

Противопоказания к назначению антидепрессантов

Для получения подробной информации о противопоказаниях и нежелательных эффектах каждого конкретного антидепрессанта смотрите полную инструкцию по применению лекарственного средства на compendium.com.ua или apteki.ua.

Возможно ли приобрести антидепрессанты без рецепта в аптеке?

Большинство лекарственных средств, действие которых направлено на нервную систему, в том числе антидепрессанты различных фармакотерапевтических групп, отпускаются по рецепту, который выписывает лечащий врач (психиатр, невролог, в случае легких форм депрессии - семейный врач).

Пациент после консультации с лечащим врачом может изменить свой повседневный рацион, дополнив его следующими продуктами питания, которые могут помочь в терапии депрессии:

• молоко и молочные продукты: твердый и плавленый сыры, творог, йогурт, кефир и сметана;
• орехи: грецкие, кешью, миндаль;
• бананы;
• зеленые листовые овощи;
• имбирь;
• креветки;
• легкое сухое красное вино;
• морковь;
• куркума;
• темные сорта шоколада.

Кроме того, существуют различные растительные антидепрессанты: гинкго билоба (Ginkgo biloba); индийский барбарис (Berberis aristata); цимицифуга ветвистая (Cimicifuga racemosa); мимоза стыдливая (Mimosa pudica) и др. (Khushboo, Sharma B., 2017).