ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ

Иммуностимуляторы - лекарственные средства, стимулирующие иммунную систему путем повышения ее активности.

Что такое иммуностимуляторы?

Иммуностимуляторы - препараты, которые активизируют иммунную систему человека для повышения естественной сопротивляемости организма различным вирусным и бактериальным инфекциям.

Они активируют гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, индуцируют синтез специфических антител и цитокинов при инфекционных заболеваниях.

Иммуностимуляторы активируют различные элементы иммунной системы, включая фагоцитоз, системы пропердина и комплемента, защитные секреторные антитела IgA, высвобождение альфа- и гамма-интерферона, Т- и В-лимфоцитов, синтез специфических антител и цитокинов, а также легочного сурфактанта (Crobach M.J.T. et al., 2016).

Существуют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Специфические иммуностимуляторы стимулируют иммунный ответ на определенный антиген (токсин или другое чужеродное вещество, вызывающее иммунный ответ в организме), например, вакцины. Неспецифические иммуностимуляторы действуют независимо от антигенной специфичности и применяются при иммунодефиците и хронических инфекциях, аутоиммунных и опухолевых заболеваниях.

Классификация иммуностимуляторов

Согласно АТС-классификации выделяют 3 группы иммуностимуляторов:

• колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим);
• интерфероны (природный интерферон альфа, интерферон альфа-2а, -2b);
• другие иммуностимуляторы.

Согласно АТС-классификации к другим иммуностимуляторам относят:

• эхинацею;
• аллоферон;
• потенцированные антитела к гамма-интерферону человека;
• бластомунил;
• галавит;
• глутоксим;
• комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани (олигопептиды и гликопептиды, нуклеотиды, аминокислоты);
• экстракт элеутерококка, настойка зверобоя и корневищ с корнями эхинацеи;
• глюкозаминилмурамилпентапептид;
• сухой очищенный экстракт тимуса крупного рогатого скота в пересчете на полипептиды не менее 1,5 мг;

Иммуностимуляторы для детей

Особенности назначения колониестимулирующих факторов:

• филграстим - для детей рекомендованы такие же дозировки препарата, как и для взрослых, которые получают миелосупрессивную цитотоксическую химиотерапию;
• ленограстим - показан детям в возрасте старше 2 лет;
• пегфилграстим, аллоферон, потенциированные антитела к гамма-интерферону - противопоказан детям в возрасте младше 18 лет.

Интерфероны назначают детям в комбинации с рибавирином в такой же дозировке, как и взрослым. Если детям назначают интерферон на длительный период, рекомендовано проверять функцию щитовидной железы каждые 3 мес.

Особенности назначения других иммуностимуляторов:

• эхинацею, экстракт элеутерококка не рекомендовано принимать детям в возрасте младше 12 лет;
• бластомунил, галавит, глутоксим - опыта применения препаратов у детей нет;
• сухой очищенный экстракт тимуса крупного рогатого скота рекомендован детям только по назначению и под контролем врача при доказанном угнетении клеточного иммунитета.

Назначение иммуностимуляторов во время беременности:

• колониестимулирующие факторы - не рекомендовано принимать беременным, так как нет достаточных данных. В исследованиях на животных была выявлена репродуктивная токсичность, существуют опубликованные данные о трансплацентарном проникновении филграстима;
• интерфероны - контролируемых исследований применения препарата у беременных не проводили;
• эхинацею не рекомендовано назначать беременным;
• алоферон, сухой очищенный экстракт тимуса крупного рогатого скота - противопоказаны;
• потенциированные антитела к гамма-интерферону человека, бластомунил, галавит, глутоксим, меркуриус, глюкозаминилмурамилпентапептид - нет данных об эффективности и безопасности применения этих лекарственных средств.

Иммуностимуляторы для взрослых

Иммуностимуляторы эффективны в лечении взрослых с:

• вирусными гепатитами В и С;
• острыми инфекциями бактериальной, вирусной и смешанной этиологии;
• сепсисом;
• опоясывающим лишаем, герпетической инфекцией, герпетическим поражением глаз;
• урогенитальным хламидиозом;
• злокачественными опухолями;
• саркомой Капоши;
• миеломной болезнью;
• гемобластозами;
• папилломавирусной инфекцией.

Также их назначают после антибиотикотерапии, цитостатической, иммунодепрессивной, лучевой терапии.

Колониестимулирующие факторы эффективны для сокращения продолжительности и снижение частоты возникновения нейтропении и фебрильной нейтропении.

Противопоказания к назначению иммуностимуляторов

Иммуностимуляторы противопоказаны (Компендиум):

• при повышенной сенсибилизации к препаратам или компонентам лекарственных средств;
• в случае одновременного назначения цитотоксической химио- и лучевой терапии;
• при сердечной, почечной или печеночной дисфункции;
• филграстим - при хроническом миелолейкозе, миелодиспластическом синдроме, синдроме Костмана с цитогенетическими нарушениями, в период кормления грудью;
• ленограстим - при миелоидных новообразованиях: острой миелоидной лейкемии de novo, острой миелоидной лейкемии de novo и/или острой миелоидной лейкемии de novo с нормальной цитогенетикой у больных младше 55 лет; детям в возрасте младше 2 лет;
• пегфилграстим - при нейтропении в случае хронического миелолейкоза и миелодиспластического синдрома;
• природный интерферон альфа, альфа-2а, -2b, пегинтерферон альфа-2а, -2b - при недавнем приеме иммунодепрессантов, эпилепсии, психических заболеваниях в анамнезе, заболеваниях щитовидной железы;
• природный интерферон альфа - при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, дисфункции печени, хроническом гепатите или циррозе печени, аутоиммунном гепатите;
• интерферон альфа-2а, -2b - при аллергических и аутоиммунных заболеваниях, остром инфаркте миокарда, травмах черепа, декомпенсированной форме сахарного диабета;
• интерферон бета-1а, 1b - при депрессивных состояниях и/или суицидальных тенденциях в анамнезе;
• эхинацея - при туберкулезе, сахарном диабете, лейкозе, агранулоцитозе, онкологических заболеваниях, ревматизме, коллагенозах; рассеянном склерозе и других аутоиммунных заболеваниях, СПИДе и ВИЧ-инфекции, системных заболеваниях, первичном иммунодефиците, хронических вирусных болезнях, первичной иммуносупрессии, детям в возрасте младше 12 лет;
• эхинацея, пегфилграстим, галавит, глутоксим, комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, экстракт элеутерококка, сухой очищенный экстракт тимуса крупного рогатого скота, природный интерферон альфа, альфа-2а, -2b, пегинтерферон альфа-2а, -2b - в период беременности и кормления грудью;
• пегфилграстим, галавит, глутоксим, комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения - детям в возрасте младше 18 лет;
• экстракт элеутерококка - при гипертермическом синдроме, повышенном артериальном давлении, возбудимости, инфаркте миокарда, аритмиях, бессоннице, вегетососудистой дистонии, детям в возрасте младше 12 лет;
• глюкозаминилмурамилпентапептид - при аутоиммунном тиреоидите в фазе обострения, гипертермии на момент приема препарата.