Що таке амброксол?

Амброксол — це муколітичний препарат, який розріджує в’язке мокротиння, полегшує його виведення та сприяє очищенню дихальних шляхів. Його застосовують при гострих та хронічних захворюваннях дихальних шляхів, що супроводжуються формуванням в’язкого мокротиння та порушенням його виведення1.

Амброксол не пригнічує кашлю, а допомагає зробити його продуктивним, полегшуючи очищення бронхів від мокротиння.

Амброксол за 30 с:

  • діюча речовина — амброксолу гідрохлорид;
  • фармакологічна група — муколітичні засоби;
  • для чого застосовують — для розрідження мокротиння та полегшення його виведення;
  • коли починає діяти — приблизно через 30 хв після прийому2;
  • тривалість дії — близько 10 год2 (для капсул пролонгованої дії — до 24 год3);
  • основні лікарські форми — таблетки, шипучі таблетки, таблетки та капсули пролонгованої дії, сироп, розчин для прийому внутрішньо, розчин для інгаляцій;
  • без консультації лікаря амброксол зазвичай не рекомендують застосовувати довше 4–5 днів.

Навіщо застосовують амброксол?

Амброксол показаний для секретолітичної терапії при гострих та хронічних бронхолегеневих захворюваннях, що супроводжуються формуванням в’язкого бронхіального секрету та утрудненням його виведення.

Секретолітична терапія — це лікування, спрямоване на розрідження мокротиння та полегшення його виведення з дихальних шляхів.

Амброксол можуть призначати при таких захворюваннях:

  • гострий та хронічний бронхіт;
  • пневмонія;
  • хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ);
  • бронхоектатична хвороба;
  • трахеїт з вологим кашлем і важковідокремлюваним мокротинням.

У яких випадках амброксол може допомогти?

Амброксол допомагає тільки в тих випадках, коли кашель супроводжується формуванням густого, важковідокремлюваного мокротиння. Якщо мокротиння немає або причина симптомів інша, препарат може виявитися малоефективним.

Амброксол може не дати очікуваного результату при:

  • сухому кашлі без виникнення мокротиння — препарат не пригнічує кашльового рефлексу;
  • алергічному кашлі — якщо кашель викликаний алергією, необхідно усунути алергічне запалення, а не розріджувати мокротиння;
  • кашлі, пов’язаному з бронхіальною астмою, якщо відсутній в’язкий бронхіальний секрет;
  • кашлі, спричиненому курінням, якщо його причина не пов’язана з порушенням виведення мокротиння;
  • захворюваннях, що не супроводжуються порушенням бронхіальної секреції.

Якщо кашель зберігається більше 4–5 днів, прогресує, супроводжується високою температурою тіла, задишкою, болем у грудній клітці або кров’ю у мокротинні, необхідно звернутися до лікаря для уточнення причини та вибору лікування.

У яких формах випускається амброксол?

Амброксол випускається у кількох лікарських формах. Всі вони містять одну і ту саму діючу речовину, але відрізняються способом застосування та особливостями режиму дозування:

Вибір лікарської форми залежить від віку пацієнта, характеру захворювання, вираженості симптомів та рекомендацій лікаря.

Як працює амброксол?

Амброксол одночасно впливає на властивості мокротиння та роботу дихальних шляхів. Він не пригнічує кашлю, а допомагає організму ефективніше очищати бронхи від слизу.

Як амброксол розріджує мокротиння?

Препарат чинить бронхосекретолітичну та секретомоторну (відхаркувальну) дію:

  • нормалізує утворення бронхіального секрету;
  • покращує реологічні властивості мокротиння;
  • знижує його в’язкість;
  • полегшує виведення мокротиння із бронхів.

У результаті мокротиння стає менш густим і легше видаляється при кашлі.

Як амброксол впливає на бронхи та дихальні шляхи?

Крім впливу на мокротиння, амброксол покращує природні механізми очищення дихальних шляхів.

Препарат:

  • стимулює формування легеневого сурфактанту — речовини, що покриває внутрішню поверхню альвеол, перешкоджає їх спаду при диханні та підтримує нормальну роботу легень;
  • підвищує мукоциліарний кліренс — природний механізм очищення дихальних шляхів, при якому війки слизової оболонки переміщують слиз разом із затриманими мікроорганізмами та частинками пилу у бік глотки3.

Завдяки цьому дихальні шляхи очищаються ефективніше, зменшується застій бронхіального секрету та полегшується його природне виведення.

Як впливає амброксол на організм (додаткові ефекти)?

Амброксол діє переважно в дихальних шляхах, проте цим його ефекти не обмежуються. Препарат також:

  • чинить протизапальну дію;
  • зменшує вивільнення деяких прозапальних цитокінів;
  • виявляє місцевий знеболювальний ефект, який пов’язують зі здатністю зворотно блокувати натрієві канали5.

У клінічних дослідженнях у пацієнтів з фарингітом застосування амброксолу супроводжувалося зменшенням вираженості болю та почервоніння в горлі.

Чи впливає амброксол на ефективність антибіотиків?

Так. При застосуванні амброксолу підвищується концентрація деяких антибіотиків (амоксициліну, цефуроксиму та еритроміцину) у бронхолегеневому секреті та мокротинні6.

Ця властивість може сприяти більш ефективному проникненню антибіотиків у осередок запалення, проте амброксол не замінює антибактеріальної терапії та застосовується лише як додатковий засіб за наявності показань.

Через скільки часу діє амброксол та скільки триває ефект?

Після прийому внутрішньо амброксол починає діяти приблизно через 30 хв. У більшості пацієнтів терапевтичний ефект зберігається близько 10 год, тому препарат зазвичай приймають 2–3 рази на добу (якщо згідно з інструкцією для конкретної лікарської форми не передбачається інший режим дозування).

Через який період та як амброксол виводиться з організму?

Період напіввиведення амброксолу після прийому внутрішньо становить близько 10 год, а його метаболітів — близько 22 год1. Це означає, що концентрація препарату в організмі поступово знижується і повне виведення займає значно більше часу, ніж припиняється його лікувальна дія.

Амброксол метаболізується у печінці, після чого виділяється переважно нирками:

  • близько 90% — у вигляді водорозчинних метаболітів;
  • близько 5% — у незміненому вигляді.

При тяжкій хронічній нирковій недостатності виведення препарату може сповільнюватися, тому таким пацієнтам режим лікування повинен підбирати лікар.

Як приймати амброксол?

Таблетки, капсули і розчин для прийому внутрішньо зазвичай рекомендують приймати після їди, запиваючи достатньою кількістю рідини. Сироп, шипучі таблетки можна приймати незалежно від їди.

Чи можна приймати амброксол на ніч?

Так. Амброксол можна приймати ввечері, якщо це відповідає рекомендованому режиму дозування. Однак безпосередньо перед сном прийом препарату не завжди зручний, оскільки розрідження мокротиння може збільшити вираженість кашлю та потребу в його відкашлюванні.

Навіщо під час лікування амброксолом рекомендується пити більше рідини?

Під час лікування рекомендується вживати достатньо рідини, оскільки це посилює дію амброксолу. У результаті мокротиння стає менш в’язким, легше відкашлюється і швидше виводиться з бронхів.

Як робити інгаляції з амброксолом?

Для інгаляцій амброксол застосовують за допомогою сучасних небулайзерів. Парові інгалятори для цього не підходять.

Перед інгаляцією рекомендується підігріти розчин до температури тіла.

Як розводити амброксол для інгаляцій?

Розчин амброксолу розводять фізрозчином у співвідношенні 1:14.

Амброксол не слід змішувати з:

  • кромогліциєвою кислотою;
  • лужними розчинами для інгаляцій (може викликати помутніння розчину, випадіння осаду)4.

Як правильно дихати під час інгаляції?

Під час інгаляції рекомендується дихати спокійно та рівно. Надто глибокі вдихи можуть спричинити кашель.

Пацієнтам з бронхіальною астмою перед інгаляцією рекомендується застосовувати бронхорозширювальний препарат, якщо це призначено лікарем.

Чи можна поєднувати інгаляції амброксолу та прийом його всередину?

Так. Якщо інгаляції проводять лише 1 раз на добу, лікар може додатково призначити амброксол внутрішньо (у формі таблеток, сиропу або розчину для вживання). Така схема передбачена інструкцією та дозволяє підтримувати необхідний лікувальний ефект.

Які дози амброксолу рекомендують дорослим та дітям?

Доза амброксолу залежить від віку пацієнта та лікарської форми препарату. Дітям можуть призначати сироп, розчин для прийому внутрішньо, інгаляційний розчин або таблетки (у віці старше 6 років), дорослим — будь-яку відповідну лікарську форму (таблиця).

Таблиця. Рекомендовані дози амброксолу (за віком)
Вік Добова доза, що рекомендується Кратність прийому (скільки разів на добу слід приймати амброксол?)
Молодше 2 років 15 мг 2 р/добу*
2–5 років 22,5 мг 3 р/добу*
6–12 років 30–45 мг 2–3 р/добу
Старше 12 років та дорослі Перші 2–3 дні — 90 мг/добу, потім зазвичай 60 мг/добу Зазвичай 3 р/добу, потім 2 р/добу

*Тільки за інструкцією для відповідної лікарської форми та з урахуванням віку дитини.

За потреби лікар може підвищити дозу дорослим до 120 мг/добу.

Яка доза амброксолу для таблеток та капсул пролонгованої дії?

Форми пролонгованої дії (таблетки, капсули) зазвичай приймають 1 раз на добу (еквівалентно 75 мг на добу амброксолу гідрохлориду). Завдяки поступовому вивільненню діючої речовини ефект зберігається довше, тому частіший прийом не потрібний3.

Яка доза амброксолу показана для інгаляцій?

Дорослим і дітям віком старше 6 років зазвичай призначають по 2–3 мл розчину 1–2 рази на добу, дітям віком молодше 6 років — по 2 мл розчину 1–2 рази на добу. Перед інгаляцією розчин амброксолу розводять фізіологічним розчином у співвідношенні 1:14.

Який проміжок часу потрібний між прийомами амброксолу?

Якщо препарат приймають:

  • 2 р/добу — інтервал зазвичай становить близько 12 год;
  • 3 р/добу — близько 8 год.

Дотримання однакових інтервалів між прийомами лікарського засобу сприяє підтримці його концентрації у плазмі крові, а отже, його терапевтичній дії протягом доби.

Що робити, якщо пропущено прийом амброксолу?

Якщо ви пропустили черговий прийом, прийміть препарат, як згадаєте. Якщо вже наближається час наступної дози, пропущений прийом не потрібно заповнювати. Не слід приймати подвійну дозу.

Скільки днів можна приймати амброксол?

Тривалість лікування амброксолом залежить від причини захворювання, вираженості симптомів та рекомендацій лікаря.

При самостійному застосуванні амброксол не слід приймати довше 4–5 днів без консультації лікаря7. Якщо в цей час вираженість кашлю збільшується чи розвиваються нові симптоми, необхідно звернутися до лікаря.

Чи можна приймати амброксол довго?

Так. В інструкції зазначено, що строгих обмежень щодо загальної тривалості застосування амброксолу немає. Проте тривале лікування має проводитися лише під наглядом лікаря1.

Більш тривалий курс терапії амброксолом може знадобитися при хронічних захворюваннях дихальних шляхів, що супроводжуються порушенням утворення та виведення мокротиння, наприклад, при хронічному бронхіті, ХОЗЛ або бронхоектатичній хворобі.

Коли потрібна особлива обережність при застосуванні амброксолу?

Пацієнтам з тяжкими порушеннями функції нирок або печінки амброксол слід приймати лише за призначенням лікаря1. У таких випадках лікар може знизити дозу препарату або збільшити інтервали між прийомами.

Чи можна застосовувати амброксол у період вагітності та годування грудьми?

У період вагітності амброксол застосовують лише за рекомендацією лікаря, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода.

Згідно з інструкцією, у I триместр вагітності застосовувати амброксол не рекомендується. Клінічні спостереження при застосуванні препарату після 28-го тижня вагітності не виявили несприятливого впливу на плід.

Амброксол проникає у грудне молоко. Хоча небажаної дії на дитину не очікується, в період годування грудьми лікарський засіб застосовувати не рекомендується7.

Які побічні ефекти та протипоказання зафіксовані для амброксолу?

Найчастіше відзначають:

  • нудоту;
  • дискомфорт у шлунку (диспепсію);
  • біль у животі;
  • діарею;
  • блювання.

Рідше можливі такі прояви:

  • висип на шкірі;
  • кропив’янка;
  • зуд;
  • алергічні реакції.

Які симптоми передбачають негайне звернення до лікаря?

Слід відразу припинити прийом препарату та звернутися по медичну допомогу при розвитку:

  • вираженого набряку обличчя, губ, язика чи горла;
  • утрудненого дихання;
  • тяжкої алергічної реакції;
  • поширеного висипу, пухирців на шкірі чи слизових оболонках.

Кому не можна приймати амброксол?

Амброксол протипоказаний при:

  • підвищеній чутливості (алергії) до амброксолу або будь-якого компонента, що входить до складу препарату;
  • рідкісних спадкових порушеннях обміну деяких цукрів, якщо конкретна лікарська форма містить лактозу або інші відповідні допоміжні речовини1.

Якщо лікар раніше повідомляв вам про непереносимість деяких цукрів, перед початком лікування слід ознайомитись із складом конкретного препарату та проконсультуватися з фахівцем.

Чи можна поєднувати амброксол з іншими препаратами?

Амброксол сумісний з більшістю лікарських засобів. Клінічно значимих небажаних взаємодій виявлено.

Із чим не варто приймати амброксол?

Без консультації лікаря не рекомендується одночасно приймати амброксол з протикашльовими засобами, які пригнічують кашльовий рефлекс (наприклад препаратами на основі кодеїну або бутамірату).

За такої комбінації розріджене мокротиння буде гірше виводитися з бронхів і почне накопичуватися в дихальних шляхах.

Якщо лікар вважає за необхідне поєднувати такі препарати, схема лікування підбирається індивідуально3.

Чи можна поєднувати амброксол з алкоголем?

Прямої взаємодії амброксолу з алкоголем в інструкції не описано.

Проте під час захворювань дихальних шляхів вживання алкоголю не рекомендується. Алкоголь може погіршувати загальне самопочуття, спричиняти зневоднення організму і сповільнювати відновлення слизової оболонки дихальних шляхів.

Чи можливе передозування амброксолу?

Випадки передозування амброксолу описуються нечасто. Специфічних симптомів передозування у людини не встановлено.

Якщо препарат був прийнятий у надто високій дозі, можливі прояви, які відповідають його відомим побічним ефектам, наприклад таким:

  • нудота;
  • блювання;
  • біль чи дискомфорт в животі;
  • діарея;
  • алергічні реакції.

Що робити при передозуванні амброксолу?

При випадковому прийомі надто високої дози рекомендується звернутися до лікаря, особливо якщо препарат прийняла дитина або розвинулися виражені симптоми.

Спеціального антидоту для амброксолу немає. За необхідності проводять симптоматичне лікування, спрямоване на усунення проявів, що виникли2.

Чи можна різко скасувати прийом амброксолу?

Так. Амброксол не викликає лікарської залежності, тому поступово знижувати дозу перед його відміною не потрібно. Після завершення рекомендованого курсу лікування прийом препарату можна відразу припинити.

Амброксол не пригнічує кашльового рефлексу і не впливає на центральну нервову систему, тому синдром відміни для нього нехарактерний.

Якщо після припинення лікування кашель зберігається, прогресує або знову виникає густе мокротиння, це зазвичай пов’язано не з відміною препарату, а з перебігом основного захворювання. У такій ситуації рекомендується звернутися до лікаря для повторної оцінки стану та за необхідності скоригувати лікування.

Що краще — амброксол чи інші муколітики?

Однозначно відповісти це запитання не можна. Усі муколітичні засоби допомагають полегшити виведення мокротиння, але роблять це різними механізмами. Вибір залежить від патології, віку пацієнта, характеру мокротиння та супутніх хвороб. Замінювати один препарат іншим без потреби не завжди доцільно.

Амброксол чи ацетилцистеїн?

Препарати діють по-різному:

  • амброксол покращує утворення менш в’язкого бронхіального секрету, підвищує мукоциліарний кліренс та полегшує виведення мокротиння;
  • ацетилцистеїн безпосередньо руйнує хімічні зв’язки в густому мокротинні, знижуючи його в’язкість.

При дуже густому і важковідокремлюваному мокротинні лікар може надати перевагу ацетилцистеїну, проте в більшості випадків вибір визначається клінічною ситуацією та переносимістю препарату.

Амброксол чи бромгексин?

Бромгексин є попередником (проліками) амброксолу. Після прийому бромгексин перетворюється в організмі на амброксол, тому їх дія багато в чому подібна. Амброксол починає діяти швидше, оскільки не потрібно попереднього перетворення.

Амброксол чи карбоцистеїн?

Препарати відрізняються механізмом дії:

  • амброксол полегшує утворення та виведення мокротиння;
  • карбоцистеїн регулює склад бронхіального слизу та сприяє відновленню його нормальних властивостей.

Вибір між ними залежить від хвороби та рекомендацій лікаря.

Люди також запитують

Чи можна приймати амброксол при сухому кашлі?

Так, якщо сухий кашель пов’язаний із формуванням в’язкого мокротиння, яке важко відкашляти. Амброксол допомагає зробити кашель продуктивним. Якщо мокротиння немає зовсім, необхідність у застосуванні препарату повинен встановити лікар.

Чи можна приймати амброксол без призначення лікаря?

Так, але лише коротким курсом. Якщо симптоми зберігаються більше 4–5 днів, їхня вираженість збільшується або виникає висока температура тіла, — необхідно звернутися до лікаря.

Що робити, якщо після кількох днів лікування покращення стану немає?

Якщо вираженість симптомів не зменшується, вона збільшується або з’являються нові скарги (задишка, висока температура тіла, кров у мокротинні), необхідно звернутися до лікаря. Можливо, будуть потрібні уточнення діагнозу та/або зміна схеми лікування.

Чи можна приймати амброксол разом з протикашльовими засобами?

Без призначення лікаря — не рекомендується. Пригнічення кашльового рефлексу може утруднити виведення розрідженого мокротиння.

Чи можна поєднувати таблетки та сироп амброксолу?

Зазвичай ні. Різні лікарські форми містять одну і ту саму діючу речовину, тому їх одночасне застосування може спричинити перевищення рекомендованої дози. Якщо потрібно змінити форму препарату, краще обговорити це з лікарем.

Чи можна використовувати амброксол для профілактики?

Ні. Амброксол застосовують тільки при захворюваннях дихальних шляхів, що супроводжуються порушенням утворення та виведення мокротиння. Для профілактичного застосування препарат не призначений.

Чи потрібно припиняти прийом амброксолу після усунення кашлю?

Якщо кашель та мокротиння припинилися, зазвичай подальший прийом лікарського засобу не показаний. Тривалість лікування визначає лікар з урахуванням захворювання та стану пацієнта.

Інформація у статті призначена для ознайомлення та не замінює консультації лікаря. Перед застосуванням препарату обов’язково ознайомтеся із офіційною інструкцією. Якщо симптоми зберігаються більше 4–5 днів, прогресують або розвиваються побічні реакції, зверніться до лікаря.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка

Медичний рецензент: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

1Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ-ТЕВА, таблетки по 30 мг. РП № UA/1611/01/01.

2Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ 15, сироп, 15 мг/5 мл. РП № UA/0595/01/01.

3Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ-ТЕВА, капсули пролонгованої дії тверді по 75 мг. РП № UA/1853/01/01.

4Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАЗОЛВАН®, розчин для інгаляцій та перорального застосування, 15 мг/2 мл. РП № UA/3430/06/01.

5Beeh K.M. et al. (2008). Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, 4(8): 1119–1129.

6Deretic V., Timmins G.S. (2019). Enhancement of lung levels of antibiotics by ambroxol and bromhexine. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, 15(3): 213–218.

7Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ-ТЕВА, розчин оральний, 7,5 мг/мл. РП № UA/1853/03/01.