Розчин натрію хлориду (фізрозчин): для чого застосовують, як діє, показання та особливості застосування

Що таке 0,9% розчин натрію хлориду?

0,9% розчин натрію хлориду (фізіологічний розчин, фізрозчин) — це стерильний сольовий розчин, призначений для заповнення об’єму рідини та підтримки водно-електролітного балансу організму. Він містить 9 г натрію хлориду в 1 л води для ін’єкцій, тому за концентрацією солей близький до плазми крові людини.

Фізрозчин призначають при станах, що супроводжуються зменшенням об’єму рідини, а також як розчинник для деяких лікарських засобів. Залежно від показань препарат застосовують різними способами, що вказані в інструкції.

Фізрозчин входить до Переліку основних лікарських засобів Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) і вважається одним з базових препаратів для проведення інфузійної терапії.

Про фізіологічний розчин за 30 с:

• фізрозчин — стерильний 0,9% розчин натрію хлориду;
• заповнює втрату рідини та підтримує водно-електролітний баланс;
• застосовується при зменшенні об’єму рідини, у складі інфузійної терапії, для розведення сумісних лікарських засобів та промивання;
• не лікує причину захворювання;
• об’єм та спосіб введення визначає лікар.

Як чинить вплив фізрозчин?

Фізрозчин заповнює втрату рідини, підтримує об’єм циркулюючої крові та водно-електролітний баланс організму. Він не усуває причину захворювання і не чинить специфічної лікувальної дії.

Чому розвивається дефіцит рідини та електролітів?

Організм постійно втрачає воду та електроліти із сечею, потім і через дихальні шляхи. При блюванні, діареї, підвищеній температурі тіла, крововтраті, опіках, тяжких травмах та після деяких операцій втрати різко збільшуються. Якщо їх не заповнити, розвивається зневоднення та порушується водно-електролітний баланс.

Як 0,9% розчин натрію хлориду заповнює втрату рідини?

Фізрозчин містить воду, а також іони натрію та хлору — основні електроліти позаклітинної рідини. Після введення розчин розподіляється між кровоносним руслом та позаклітинною рідиною, допомагаючи заповнити втрату води та електролітів².

У результаті:

• збільшується об’єм циркулюючої крові;
• підтримується кровообіг;
• знижується ризик порушень, пов’язаних із зневодненням та втратою рідини.

Як розчин натрію хлориду впливає на організм?

Заповнення об’єму рідини підтримує кровообіг, покращує доставлення кисню та поживних речовин до тканин. При масивній крововтраті та шоці фізрозчин застосовують як один із компонентів інфузійної терапії.

Коли починає діяти розчин натрію хлориду ?

При внутрішньовенному введенні розчин натрію хлориду починає діяти відразу після початку інфузії. Клінічний ефект залежить від об’єму та швидкості введення, ступеня втрати рідини та загального стану пацієнта.

Як розчин натрію хлориду виводиться з організму?

Надмірна кількість рідини поступово виводиться нирками.

Чому розчин натрію хлориду застосовують при інтоксикації?

Фізрозчин не знешкоджує токсини та не усуває причину отруєння. Його призначають для заповнення втрати рідини, підтримки об’єму циркулюючої крові та достатнього діурезу (утворення сечі), що сприяє природному виведенню деяких токсичних речовин із організму.

Навіщо застосовують розчин натрію хлориду?

Фізрозчин застосовують для заповнення нестачі рідини в організмі, у складі комплексу заходів інтенсивної терапії, а також як розчинник сумісних лікарських засобів для парентерального застосування. Крім того, їм можна промивати рани, слизову оболонку носа, катетери та системи для трансфузії (табл. 1)².

Необхідність застосування розчину натрію хлориду, спосіб введення (внутрішньовенно, внутрішньом’язово, підшкірно, ректально або місцево), об’єм розчину та тривалість лікування визначає лікар залежно від клінічної ситуації.

Коли одного фізіологічного розчину недостатньо?

Фізрозчин заповнює втрату рідини, але при багатьох захворюваннях цього недостатньо. У таких випадках його застосовують лише як частину комплексної терапії (табл. 2).

Як застосовують розчин натрію хлориду?

У більшості випадків фізіологічний розчин вводять внутрішньовенно крапельно для заповнення втрати рідини та підтримки водно-електролітного балансу. Також препарат застосовують:

• місцево для промивання ран, слизових оболонок;
• в окремих випадках — підшкірно, внутрішньом’язово, ректально².

Який об’єм розчину натрію хлориду слід вводити?

Об’єм інфузії лікар підбирає індивідуально з урахуванням:

• причини призначення;
• ступеня втрати рідини;
• віку та маси тіла;
• загального стану пацієнта;
• результатів лабораторних досліджень³.

Який об’єм розчину натрію хлориду необхідно вводити дорослим та дітям?

За необхідності дорослим вводять до 3 л розчину на добу та більше. Швидкість інфузії зазвичай становить 4–10 мл/кг/год, проте в кожному випадку її підбирають індивідуально.

При шоковому зневодненні дітям спочатку вводять 20–30 мл/кг маси тіла розчину. Потім об’єм та швидкість введення коригують залежно від клінічного стану дитини та результатів лабораторних досліджень².

Скільки днів можна капати розчин натрію хлориду ?

Тривалість лікування залежить від клінічної ситуації. Фізрозчин вводять доти, доки необхідно заповнювати втрату рідини та підтримувати водно-електролітний баланс. Одним пацієнтам достатньо однієї інфузії, іншим лікування продовжують кілька днів.

Скільки разів на добу можна вводити розчин натрію хлориду?

Фіксованої схеми застосування немає. Частоту та тривалість введення визначає лікар з урахуванням стану пацієнта та його потреби в інфузійній терапії.

Чи можна застосовувати розчин натрію хлориду самостійно?

Самостійно виконувати внутрішньовенні інфузії не рекомендується. Їх проводять медичні працівники з дотриманням правил асептики та контролем стану пацієнта. Місцеве застосування (наприклад для промивання ран або слизової оболонки носа) можливе лише згідно з інструкцією та рекомендаціями лікаря.

Які побічні ефекти можуть виникнути при застосуванні фізрозчину?

Згідно з інструкцією, 0,9% розчин натрію хлориду зазвичай добре переноситься, а при його застосуванні побічні реакції не відмічаються².

При введенні великих об’ємів розчину можливий розвиток хлоридного ацидозу — порушення кислотно-лужної рівноваги організму.

Як проявляється хлоридний ацидоз:

• виражена слабкість;
• прискорене дихання;
• сонливість;
• погіршення загального самопочуття.

Що робити?

При виникненні будь-яких незвичайних симптомів під час інфузії одразу повідомте лікаря або медичну сестру. Після оцінки стану лікар скоригує об’єм інфузійної терапії та за необхідності призначить подальше лікування.

Які існують протипоказання у розчину натрію хлориду?

0,9% розчин натрію хлориду не застосовують при гіпергідратації, гіпернатріємії, гіперхлоремії, хлоридному ацидозі та станах з високим ризиком розвитку набряку легень. Також препарат не призначений для промивання очей при офтальмологічних операціях² (табл. 3).

Чи потрібно одразу повідомити медичний персонал у разі виникнення якихось симптомів?

Під час або після введення фізрозчину відразу повідомте лікаря або медичну сестру, якщо розвинулися:

• виражена задишка або відчуття нестачі повітря;
• набряки обличчя, рук чи ніг, що швидко прогресують;
• різке погіршення самопочуття під час інфузії;
• значна слабкість, сонливість чи сплутаність свідомості;
• біль, виражена припухлість, почервоніння чи печіння в місці встановлення катетера.

Хто перебуває у групі підвищеного ризику при застосуванні розчину натрію хлориду?

Особливе спостереження під час інфузійної терапії необхідне пацієнтам:

• з порушенням функції нирок — нирки можуть повільніше виводити надмірну кількість рідини та електролітів;
• з декомпенсованою серцевою недостатністю — існує ризик перевантаження рідиною та погіршення роботи серця;
• з цирозом печінки, що супроводжується набряками чи асцитом, — об’єм інфузії підбирають індивідуально;
• які отримують кортикостероїди або кортикотропін, — під час лікування лікар може контролювати рівень електролітів у плазмі крові².

Чи можна передозувати розчин натрію хлориду?

Так. Передозування можливе при введенні занадто великого об’єму розчину натрію хлориду або при занадто швидкій інфузії².

Що може статися під час передозування?

Згідно з інструкцією, передозування може супроводжуватися:

• гіпергідратацією — надмірним накопиченням рідини в організмі;
• гіперволемією — збільшенням об’єму циркулюючої крові;
• хлоридним ацидозом — порушенням кислотно-лужної рівноваги;
• підвищеним виведенням калію з організму зі зниженням його рівня у плазмі крові;
• розвитком серцевої недостатності, особливо у пацієнтів зі схильністю до неї.

Що робити при передозуванні?

У разі виникненні ознак передозування введення розчину натрію хлориду припиняють. Лікар оцінює стан пацієнта та за необхідності призначає лікування, спрямоване на корекцію порушень водно-електролітного та кислотно-лужного балансу.

Чи можна застосовувати розчин натрію хлориду під час вагітності та годування грудьми?

Так, згідно з інструкцією, фізіологічний розчин можна застосовувати в період вагітності та годування грудьми за наявності медичних показань².

Чи можна змішувати розчин натрію хлориду з іншими лікарськими засобами?

Так. Фізрозчин часто застосовують як розчинник для лікарських засобів, призначених для парентерального введення².

Чи можна змішувати розчин натрію хлориду з будь-якими препаратами?

Ні. Перед змішуванням необхідно переконатися, що лікарський засіб сумісний із 0,9% розчином натрію хлориду.

При змішуванні несумісних препаратів можливе:

• утворення осаду;
• зміна кольору, прозорість розчину;
• зниження ефективності лікарського засобу.

Якщо препарат несумісний з фізіологічним розчином, для його приготування використовують інший розчинник, наприклад, воду для ін’єкцій або розчин глюкози.

Рекомендований розчинник завжди вказаний в інструкції для медичного застосування конкретного лікарського засобу. Самостійно змішувати розчини чи препарати не слід.

Чи можна різко припинити введення розчину натрію хлориду?

Так. Фізрозчин не викликає звикання та синдрому відміни, тому його введення можна припинити відразу після того, як пройде необхідність в інфузійній терапії або лікар вирішить завершити лікування.

Що відбувається після закінчення інфузії?

Після завершення інфузії надмірна кількість рідини та електролітів поступово виводиться нирками, а водно-електролітний баланс підтримується природними механізмами організму.

Якщо інфузійну терапію припинити до втрати рідини, зневоднення та порушення водно-електролітного балансу можуть зберігатися або виникнути повторно. Тож тривалість лікування визначає лікар.

Чим фізрозчин відрізняється від інших інфузійних розчинів?

Інфузійні розчини відрізняються за складом, тому їх застосовують у різних клінічних ситуаціях (табл. 4).

Інфузійні розчини є взаємозамінними. Вибір залежить від цілей інфузійної терапії та стану пацієнта.

Як зберігати фізрозчин?

Зберігати фізрозчин в оригінальній упаковці за температури не вище 25 °C у недоступному для дітей місці.

Коли не можна застосовувати фізрозчин?

Фізрозчин не застосовують, якщо:

• минув термін придатності;
• розчин став каламутним, змінив колір або містить сторонні частки;
• упаковка пошкоджена або порушена її герметичність;
• стерильність розчину після відкриття викликає сумніви.

Люди також запитують

Чи можна застосовувати розчин натрію хлориду при зневодненні (втраті рідини)?

Так. Відновлення дефіциту рідини — одне з основних показань до застосування 0,9% розчину натрію хлориду. Об’єм та швидкість інфузії лікар підбирає індивідуально з урахуванням ступеня зневоднення та стану пацієнта.

Чи можна застосовувати розчин натрію хлориду  при інтоксикації або отруєнні?

Так. Розчин натрію хлориду застосовують у складі інфузійної терапії для заповнення рідини та підтримки достатнього діурезу. Сам собою він не усуває причину отруєння і не належить до антидотів.

Чи можна застосовувати розчин натрію хлориду при порушенні водно-електролітного балансу?

Так, але лише за певних порушень. Фізрозчин заповнює дефіцит рідини та натрію, проте при деяких порушеннях електролітного складу крові необхідні інші інфузійні розчини.

Чи можна пити розчин натрію хлориду?

Ні. 0,9% розчин натрію хлориду призначений переважно для інфузійного застосування. Для заповнення рідини при зневодненні зазвичай застосовують спеціальні розчини для пероральної регідратації.

Чи можна застосовувати фізрозчин для промивання носа?

Так. Згідно з інструкцією, стерильний 0,9% розчин натрію хлориду можна застосовувати для промивання слизової оболонки носа.

Чи можна застосовувати розчин натрію хлориду вдома без призначення лікаря?

Для внутрішньовенного введення — ні. Інфузійну терапію проводять лише за призначенням лікаря та під наглядом медичного персоналу.

Чому після крапельниці з фізрозчином хочеться частіше здійснювати сечовипускання?

Це є нормальною реакцією організму. Після заповнення об’єму рідини нирки починають активно виводити її із сечею.

Чи можна швидко вводити розчин натрію хлориду?

Швидкість запровадження залежить від клінічної ситуації. Найчастіше розчин вводять внутрішньовенно крапельно, а режим інфузії визначає лікар.

Як розчин натрію хлориду впливає на артеріальний тиск?

Фізрозчин не є препаратом для лікування підвищеного чи зниженого артеріального тиску. Однак при вираженій втраті рідини або крововтраті заповнення об’єму циркулюючої крові може сприяти нормалізації гемодинаміки.

Чи потрібно додатково приймати калій після крапельниці з фізрозчином?

Не завжди. Розчин натрію хлориду не містить калію, проте необхідність його додаткового введення визначають лише за результатами аналізів та клінічної ситуації.

Матеріал призначений лише для ознайомлення та не є посібником із самолікування. Перед застосуванням будь-якого лікарського засобу необхідно ознайомитися з офіційною інструкцією та дотримуватися рекомендацій лікаря.

Якщо симптоми зберігаються, їхня вираженість збільшується або під час лікування розвинулися небажані реакції, слід звернутися до лікаря.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка

Медичний рецензент: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹World Health Organization. WHO Model Lists of Essential Medicines.

²Інструкція для медичного застосування лікарського засобу НАТРІЮ ХЛОРИДУ РОЗЧИН 0,9 %, розчин для інфузій 0,9%. РП № UA/12049/01/01.

³National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). London: NICE; 2013 (updated 2017).