Про захворювання Воспаление жировой ткани (панникулит)
Панникулит, или воспаление жировой ткани, представляет собой воспалительный процесс, который обычно затрагивает подкожную жировую клетчатку и характеризуется некрозом липоцитов. Этот процесс может также охватывать жировую ткань в других местах организма и проявляться симптомами, затрагивающими различные системы и органы. Причины возникновения панникулита не всегда известны, но его развитие может быть спровоцировано различными факторами, такими как травмы (включая намеренные повреждения), контакт с химическими веществами, нарушения биохимических процессов в организме (например повышенная активность ферментов поджелудочной железы) и инфекции. Панникулит может также сочетаться с другими системными заболеваниями соединительной ткани, лимфопролиферативными новообразованиями и гистиоцитозом.
Клиническая картина
Идиопатическая форма панникулита, известная как болезнь Вебера — Крисчена. Идиопатический панникулит обозначает случаи, когда причина заболевания неизвестна или не связана с другими основными заболеваниями. Однако стоит отметить, что, хотя это заболевание чаще диагностируется у женщин европеоидной расы, оно также может возникать у мужчин и представителей других расовых групп, хотя и в меньшей степени. Панникулит — это воспаление подкожной жировой клетчатки, которое может проявляться различными симптомами в зависимости от типа и характера заболевания.
В этом случае к симптомам относятся:
- Узловатые патологические образования в подкожной жировой клетчатке, которые болезненны на ощупь и могут находиться преимущественно на конечностях.
- Предшествующая боль в суставах и мышцах, а также субфебрильная температура тела перед обострением.
- Образование «тарелковидных» шрамов после заживления узлов.
- Возможное образование свищей с выделением маслянистого асептического содержимого.
- Возможные сопутствующие осложнения, такие как артрит, серозит, нефрит, поражение печени и системы крови.
- Одновременное проявление с заболеваниями поджелудочной железы, такими как панкреатит, псевдокисты и другие.
Важно учитывать, что панникулит может иметь различные причины, включая инфекционные, иммунные и другие факторы. Для точного диагноза и назначения лечения необходима консультация врача-ревматолога или другого специалиста.
Диагностика
Вспомогательные исследования
Дополнительные исследования, которые могут быть проведены для диагностики и оценки идиопатической формы панникулита (болезни Вебера — Крисчена), включают:
- Лабораторные исследования:
- общеклинические анализы крови: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (седиментация эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) с преобладанием нейтрофилов, а также анемия;
- анализ мочи: возможно наличие протеинурии (белка в моче), а также повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи;
- исследование активности липазы в плазме крови: повышенная активность липазы может отмечаться у больных с изменениями в поджелудочной железе.
- Гистологическое исследование биоптата:
- биопсия пораженной ткани: гистологическое исследование биоптата с места с воспалительными изменениями может выявить некроз липоцитов, наличие макрофагов, содержащих фагоцитированные липиды, тромботические изменения в сосудах, а на более поздних стадиях — фиброз.
- Рентгенография:
- рентгенография пораженных суставов: может показать сужение суставных щелей и очаги остеолизиса (потерю костной массы, обычно в результате деструктивных изменений в костной ткани).
Эти вспомогательные исследования помогают дополнительно подтвердить диагноз и оценить степень повреждения тканей при идиопатической форме панникулита.
Диагностические критерии
Для установления диагноза идиопатической формы панникулита (болезни Вебера — Крисчена) исключительно на основе гистологической картины и определения связанных поражений, можно использовать следующие диагностические критерии:
- Типичные гистологические изменения:
- некроз липоцитов в подкожной жировой клетчатке;
- наличие макрофагов, содержащих фагоцитированные липиды;
- тромботические изменения в сосудах, такие как васкулит;
- фиброз на более поздних стадиях заболевания.
- Определение связанных поражений:
- исключение других заболеваний, которые могут иметь связь с панникулитом, например первичное проявление заболевания поджелудочной железы;
- рассмотрение возможности, что заболевание является идиопатическим или является частью другого патологического синдрома.
- Исключение умышленного повреждения кожи:
- необходимо исключить умышленное повреждение кожи у лиц с психическими расстройствами, которое может имитировать клинические признаки панникулита.
Для более точного диагноза идиопатической формы панникулита рекомендуется комбинировать данные гистологических исследований с клиническими проявлениями заболевания и другими лабораторными и инструментальными методами диагностики.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика между узловатой эритемой и инфекцией подкожной жировой клетчатки, такой как панникулит, является важным этапом для определения правильного диагноза и назначения соответствующего лечения. Вот основные различия и характеристики каждого из этих состояний:
- Узловатая эритема:
- это воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется образованием красных, болезненных узлов или бугорков под кожей;
- обычно узлы располагаются на конечностях, но также могут фиксироваться на других участках тела;
- узлы могут быть теплыми на ощупь и сопровождаться покраснением кожи;
- возможны симптомы, характерные для системных заболеваний, таких как лихорадка, артралгии, миалгии и др.;
- для установления диагноза может потребоваться гистологическое исследование биоптата.
- Инфекция подкожной жировой клетчатки:
- это воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением и инфекцией подкожной жировой клетчатки;
- обычно проявляется образованием болезненных узлов или бугорков в подкожной жировой ткани;
- могут отмечать признаки инфекции, такие как краснота, отечность, гипертермия и гнойное выделение;
- причиной инфекции может быть бактериальная, грибковая или редко вирусная инфекция;
- для диагностики может потребоваться бактериологическое исследование гнойного выделения и, в некоторых случаях, гистологическое исследование.
При дифференциальной диагностике врач учитывает клиническую картину, историю заболевания, лабораторные и инструментальные данные для правильного определения причины узловатых образований под кожей и назначения соответствующего лечения.
Лечение
Лечение идиопатической формы панникулита, такой как болезнь Вебера — Крисчена, может включать различные методы в зависимости от тяжести и характера заболевания. Обычно начинают с консервативных методов, таких как назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а при обострениях с тяжелым течением могут потребоваться более интенсивные терапевтические мероприятия, включая глюкокортикоиды (ГК) или иммуносупрессанты.
- НПВП:
- НПВП уменьшают выраженность воспаления и боли у больных с панникулитом;
- примеры включают ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и др.;
- эти препараты обычно применяются в виде курсов при обострениях болезни.
- ГК:
- при тяжелых обострениях с тяжелым течением панникулита могут применяться системные ГК;
- ГК оказывают сильное противовоспалительное действие и могут быть эффективными при подавлении воспалительных реакций в тканях;
- доза и продолжительность лечения ГК определяются врачом в соответствии с тяжестью заболевания и реакцией на терапию.
- Иммуносупрессивная терапия:
- при тяжелых обострениях идиопатического панникулита, которые не поддаются консервативному лечению, могут применяться иммуносупрессивные препараты;
- примеры включают циклоспорин, циклофосфамид и другие;
- иммуносупрессанты применяются для подавления иммунного ответа и воспаления в тканях.
При лечении панникулита требуется индивидуальный подход, выбор метода зависит от клинической картины, тяжести заболевания и ответа на терапию. Контроль за состоянием пациента и коррекция терапии должны осуществляться врачом.