Вазоспастическая стенокардия, известная также как стенокардия Принцметала, проявляется как загрудинная боль из-за спонтанного сокращения коронарной артерии. Это состояние часто диагностируется по характерной временной элевации сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ), которая обычно не ведет к развитию инфаркта миокарда.

Симптоматика этого заболевания включает интенсивную, спонтанную и повторно возникающую стенокардическую боль. Эта боль может длиться долго и чаще всего возникает в ночные часы, с полуночи до 6:00, хотя может появляться и после физической активности. Наибольшая интенсивность симптомов отмечается в течение 1-го года после начала заболевания. Хотя симптомы могут повторяться, риск развития инфаркта миокарда остаётся крайне низким, составляя менее 0,5% в год.

При таких особенностях заболевания требуются тщательное наблюдение и лечение, направленное на контроль и предотвращение коронарных спазмов для снижения риска возможных осложнений.

Диагностика

Диагностика вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала) обычно основывается на комбинации клинических симптомов и инструментальных данных.

Ключевые аспекты диагностики следующие:

1. Появление спонтанной стенокардической боли: типичные жалобы пациента на внезапную, интенсивную боль за грудиной, которая может возникать в состоянии покоя, часто ночью или ранним утром.
2. Элевация сегментов ST на ЭКГ: во время приступа на ЭКГ отмечается временное поднятие сегмента ST, что указывает на возможное наличие ишемии миокарда, вызванной спазмом артерий.
3. Коронарография: это инвазивное исследование, во время которого вводят контрастное вещество в коронарные артерии и получают рентгеновское изображение для оценки анатомии и функции сосудов. При вазоспастической стенокардии коронарография может выявить спазм коронарной артерии, что подтверждает диагноз.

Эти методы в совокупности позволяют точно диагностировать заболевание, оценить степень поражения коронарных артерий и определить наиболее эффективную стратегию лечения.

Консервативное лечение

Консервативное и инвазивное лечение вазоспастической стенокардии ориентированы на устранение симптомов и предотвращение рецидивов ишемии. Вот подробный обзор этих методов лечения.

Консервативное лечение

1. Модификация факторов риска: важно прекратить курение и употребление стимуляторов, таких как амфетамин или кокаин, которые могут провоцировать спазмы коронарных артерий.
2. Ацетилсалициловая кислота (АСК): применение АСК в дозе 75 мг в сутки может помочь снизить риск тромбоза, что особенно важно для пациентов с ишемической болезнью сердца.
3. Блокаторы кальциевых каналов:
   • эти препараты эффективно устраняют спазмы коронарных артерий. Например, дилтиазем в дозе 120–360 мг в сутки, верапамил 240–480 мг в сутки и нифедипин 60–120 мг в сутки могут быть применены в зависимости от индивидуальной переносимости и эффективности;
   • в случае неэффективности одного блокатора кальциевых каналов рекомендуется добавление второго препарата из другой группы или нитрата пролонгированного действия для усиления эффекта.
4. Блокаторы бета-адренорецепторов: неселективные блокаторы бета-адренорецепторов противопоказаны, поскольку могут усилить спазм коронарных артерий и увеличить выраженность симптомов.

Инвазивное лечение

Стентирование:

• имплантация стента в месте атеросклеротической бляшки может уменьшить выраженность симптомов стенокардии. Однако у 50% пациентов после операции возможен рецидив симптомов из-за спазма в других сегментах артерии;
• после стентирования обязательно продолжение фармакологической терапии для минимизации риска рецидивов;
• имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора: может быть рекомендована в случае, если при консервативном лечении не обеспечивается достаточный контроль над симптомами, особенно при наличии брадикардии или угрожающих жизни тахиаритмий.

Эти методы лечения направлены на стабилизацию состояния пациента и предотвращение серьезных осложнений, связанных с ишемией миокарда. Подход к лечению должен быть индивидуализирован с учетом всех факторов риска и реакции пациента на назначенную терапию.

Прогноз

Прогноз для пациентов с вазоспастической стенокардией в целом благоприятен, особенно если заболевание было своевременно диагностировано и начато адекватное лечение. Вот ключевые аспекты прогноза.

Общий прогноз

• 5-летняя выживаемость после установления диагноза составляет около 95%. Это подчеркивает высокий потенциал успешного контроля состояния при условии адекватной терапии и модификации факторов риска.

Факторы, влияющие на прогноз

• Сопутствующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий: наличие атеросклероза повышает риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть, что ухудшает прогноз.
• Фибрилляция желудочков во время артериоспазма: это состояние представляет собой серьезную и потенциально угрожающую жизни аритмию, которая значительно ухудшает прогноз и поэтому требуется немедленное вмешательство.

Управление риском

• Регулярное медицинское наблюдение: важно для мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы и коррекции лечения в зависимости от текущего состояния здоровья пациента.
• Строгий контроль факторов риска: прекращение курения, контроль уровня холестерина и артериального давления, управление стрессом и поддержание здорового образа жизни могут значительно улучшить прогноз.
• Обучение пациентов: повышение осведомленности о симптомах и управлении состоянием помогает пациентам быстрее реагировать на изменения и предотвращать серьезные осложнения.

Взаимодействие с медицинскими специалистами и активное участие в процессе лечения и профилактики являются ключевыми факторами для поддержания благоприятного прогноза при вазоспастической стенокардии.