Трихинеллез

Содержание

Трихинеллез — это паразитарное заболевание из группы гельминтозов. Возбудителями являются представители нематод (круглых червей) рода Trichinella. Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно прожаренного мяса, содержащего личинки трихинелл. Трихинеллез распространен по всему миру, исключением является австралийский континент. За год регистрируют около 10 тыс. новых случаев гельминтоза. Причина большинства из них — Trichinella spiralis, хотя регионарно могут отмечать и другие виды возбудителей: T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni и T. britovi, T. papuae. С морфологической точки зрения, трихинеллы практически идентичны. Их основная особенность заключается в неспособности порождать потомство между разными видами.

Периодически фиксируют вспышки заболевания:

• в 2000 г. в Канаде 31 человек заболел трихинеллезом, вызванным T. nativa. Личинки попали в организм с мясом черного медведя;
• в Таиланде в 2006 г. зафиксировано 28 случаев паразитарной инфекции. Причина T. papuae, личинки которого были в мясе дикого кабана;
• в США в 2008 г. вспышка заболевания охватила 29 человек, которые также употребляли мясо черного медведя, зараженное T. murrelli.

Считается, что возбудитель трихинеллеза был впервые выявлен в 1835 г. в Лондоне молодым студентом Джеймсом Педжетом (James Paget), который позднее стал известным врачом-клиницистом. Педжет зафиксировал обызвествленные капсулы в мышцах человеческого трупа. При изучении образцов в микроскопе он выявил маленьких червей внутри этих капсул.

Характеристика и особенности возбудителя трихинеллеза

Общие характеристики нематод рода Trichinella представлены в табл. 1.

Трихинелл условно разделяются на 2 большие группы:

• капсулообразующие;
• безкапсульные.

Капсулообразующие трихинеллы

Выделено несколько видов трихинелл, способных образовывать капсулы. Некоторые из них распространены повсеместно, другие — имеют определенный ареал обитания. Также различны и животные, в которых паразитируют нематоды:

• T. spiralis — вид территориально не ограничен, паразитирует в организме домашних животных (свиньях). T. spiralis представляет наибольшую опасность для человека, так как обладает высокой патогенностью;
• T. nativa — обитает в Северном полушарии, паразитируя у диких млекопитающих. Этот вид устойчив к воздействию низких температур: в кусках мяса личинки сохраняют активность и инвазионные свойства при воздействии температуры ниже −20 °С более 1 мес;
• T. britovi — круглых червей этого вида чаще всего фиксируют в северных районах Евразии. Они паразитируют у диких млекопитающих и обычно проявляют более низкую патогенность к человеку;
• T. nelsoni — теплолюбивый вид нематод, основной ареал — Экваториальная Африка. Поражает диких млекопитающих, человека.

Безкапсульные трихинеллы

Среди безкапсульных видов трихинелл патогенными для человека являются:

• T. papuae — гельминт обнаружен в Папуа — Новой Гвинее и Таиланде, где паразитирует в рептилиях (крокодилах) и млекопитающих, включая диких и домашних свиней. Описаны случаи инфекции у человека, вызванные этим видом круглых червей. Важной характеристикой этого вида является отсутствие капсулирования личинок в мышцах;
• T. zimbabwensis — этот вид распространен в различных регионах Африки. В экспериментах он оказался патогенным для млекопитающих и теоретически может паразитировать в организме человека.

Жизненный цикл трихинелл

Трихинелла относится к группе биогельминтов — паразитов, жизненный цикл которых проходит в организме 2 или более хозяев. Заболевание имеет природную очаговость: наибольшее количество новых случаев фиксируют в эндемичных районах. Паразит способен жить и развиваться в организме человека, свиней, крыс, медведей, других плотоядных и всеядных млекопитающих.

Особенность жизненного цикла трихинеллы — паразит может проходить все стадии развития в одном хозяине, таким образом он становится и промежуточным, и окончательным.

На разных стадиях жизненного цикла возбудители трихинеллеза имеют характерную локализацию:

• взрослые особи — находятся в тонкой кишке;
• личинки — локализуются в скелетной мускулатуре.

Путь передачи трихинеллеза — пищевой. Заражение трихинеллезом происходит при поедании мяса, содержащего живых личинок возбудителя. Чаще всего источником инвазии становится свинина или мясо диких животных — кабана, медведя и барсука. Воздействие высокой температуры убивает личинок трихинелл. Однако внутри больших кусков мяса они могут выжить даже при термической обработке. Технологии соления и копчения мяса недостаточно эффективны: паразиты гибнут только в поверхностных слоях продукта. В свином сале личинки сохраняют жизнеспособность в мышечных волокнах. Таким образом, заразиться можно при употреблении сырых, непрожаренных, копченых или соленых свинины или дичи, сала.

Дальнейшее развитие паразита схематически можно описать следующим образом:

• процесс превращения личинки в половозрелую особь происходит в просвете тонкой кишки. Он длится около 72 ч, за этот период личинка несколько раз линяет;
• в кишечнике происходит процесс оплодотворения круглых червей;
• оплодотворенные самки, с помощью головного стилета, внедряются в слизистую оболочку кишки и начинают воспроизводить новые личинки, которые внедряются непосредственно в лимфатические сосуды. За весь период жизни самки могут родить до 2000 личинок;
• с током лимфы личинки распространяются по организму, оседая в поперечно-полосатой мускулатуре. Излюбленными местами локализации являются высокоактивные мышцы с хорошим кровообращением (жевательные, икроножные и др.);
• на 17–21 сутки попадания в организм хозяина начинается процесс инкапсуляции. Вокруг личинки формируется тонкая соединительнотканная капсула (приблизительно за 3 мес);
• соединительная оболочка вокруг личинки подвергается кальцификации, спустя 2 года после заражения капсула полностью обызвествляется.

Патогенез трихинеллеза

Негативное воздействие круглых червей на организм человека связано с жизнедеятельностью паразитов. Они вызывают:

• механические повреждения органов и тканей в результате активности как взрослых трихинелл, так и их личинок. Эти повреждения нарушают целостность эпителиоцитов слизистой оболочки кишечника, мышечные волокна миокарда и скелетной мускулатуры, нервных клеток головного мозга;
• интоксикацию организма продуктами жизнедеятельности и распада трихинелл;
• сенсибилизацию, вызванную токсическими продуктами, которые образуются в процессе жизнедеятельности и гибели паразитов;
• аутосенсибилизацию — иммунная система начинает вырабатывать антитела к белкам, образовавшимся при распаде мышечной ткани.

Основные клинические признаки трихинеллеза

Трихинеллез — это заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями и переменной продолжительностью инкубационного периода. Время с момента заражения до появления симптомов варьирует в пределах 1–5 нед. У большинства пациентов он составляет 2–3 нед. Короткий инкубационный период является признаком более тяжелого течения гельминтоза.

Детальная информация клинических проявлений заболевания представлена в табл. 2.

У беременных трихинеллез обычно протекает в легкой форме, не нарушая течение беременности и не влияя на плод. Дети также чаще всего переносят это заболевание легко, однако тяжелые формы болезни и осложнения не исключены.

У взрослых тяжелое течение гельминтоза обычно фиксируют на фоне:

• сопутствующей сердечно-сосудистой патологии;
• туберкулеза;
• других хронических инфекций.

Период выздоровления зависит от тяжести перенесенного заболевания. При адекватном объеме терапии легкие формы проходят в течение 1–2 нед. Умеренная эозинофилия сохраняется на протяжении 1–3 мес. При среднетяжелом течении выздоровление наступает через 3–4 нед, но симптомы астении сохраняются до 2 мес. После тяжелого течения трихинеллеза период реабилитации затягивается до 1,5 года и более. Возможны длительные астения и психотические расстройства.

Диагностика трихинеллеза

Диагноз основан на совокупности клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Клинические симптомы трихинеллеза детально описаны выше.

В лабораторной диагностике трихинеллеза используют методики выявления антител к антигенам паразита. Серологические исследования проводят в динамике, так как титр при заболевании нарастает:

• реакция кольцепреципитации — во время трихинеллеза в результате реакции преципитации образуются растворимые молекулярные комплексы (антиген + антитело). Они оседают в виде осадка, называемого преципитатом. Реакцию кольцевой преципитации проводят в пробирках;
• иммуноферментная агглютинация — имеет высокую чувствительность и специфичность, что делает его одним из наиболее надежных методов. Его можно использовать на ранних стадиях заболевания, когда титр антител еще недостаточно высокий. Метод основан на взаимодействии антител, которые образуются в организме в ответ на инфицирование паразитами, с антигенами диагностической сыворотки;
• иммунофлюоресцентный анализ — при наличии антигенов гельминтов в биологическом материале образуется комплекс антиген — антитело, имеющий характерное флюоресцентное свечение различной интенсивности;
• лярвоскопия — методика, с помощью которой можно выявить личинки трихинелл. Для этого исследуют биоптат мышечной ткани пациента (обычно участок икроножной мышцы). Лярвоскопия является золотым стандартом для диагностики трихинеллеза. Метод показателен даже в случаях, когда серологические реакции отрицательны.

Важно отметить, что результаты серологических реакций могут быть отрицательными в первые 2–3 нед после заражения. Поэтому при наличии клинических признаков трихинеллеза и отрицательных серологических реакций диагностика требует дополнительного времени и внимания.

Эпидемиологический анамнез играет важную роль в диагностике трихинеллеза, особенно в случаях, когда зафиксированы вспышки заболевания, вызванные употреблением одного и того же зараженного мяса, сала, колбасных изделий и субпродуктов.

Можно ли вылечить трихинеллез?

Основное направление лечения трихинеллеза — антигельминтные лекарственные средства. Наибольший эффект от этиотропной терапии достигается при ее проведении в течение первых 3 нед после заражения, так как противогельминтные препараты плохо абсорбируются и действуют в кишечнике. В этот период большое количество самок трихинелл находится именно в просвете кишки, при этом количество личинок в мышцах невелико. Также раннее начало влияет на переносимость лекарственных средств.

В схему лечения трихинеллеза входят следующие антигельминтные препараты:

• мебендазол — назначают per os в дозе 100 мг 3–4 р/сут в течение 7–10 дней (в некоторых случаях курс лечения увеличивают до 14 дней);
• тиабендазол — дозу рассчитывают в зависимости от массы тела больного. Рекомендованная доза — 25 мг/кг/сут per os, разделенная на 3 приема;
• альбендазол — суточная доза составляет 400–800 мг, ее разделяют на 2 приема. Курс лечения — 7 дней, препарат предназначен для перорального применения.

Антигельминтные препараты вызывают гибель круглых червей, что может увеличить выраженность аллергических проявлений. Для их купирования схему лечения трихинеллеза дополняют системными глюкокортикостероидами, которые оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное и дезинтоксикационное действие. Преднизолон вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно), суточная доза составляет 60–100 мг в течение 7 дней, затем дозу следует снизить.

Для снижения интенсивности абдоминальной боли применяют 0,25% раствор прокаина. Препарат вводят внутривенно капельно в дозе 50–60 мл.

После окончания этиотропной терапии при необходимости применяют:

• витаминные комплексы;
• гепатопротекторы;
• анаболические гормональные средства;
• ферментные препараты.

Осложнения трихинеллеза

Осложнения трихинеллеза обычно связаны с активностью паразитов и гиперреакцией организма на их присутствие. Наиболее часто диагностируют:

• миокардит — в период миграции личинки паразита с током лимфы и крови попадают в различные внутренние органы, в том числе в мышечную ткань сердца. В результате этого процесса возникает воспалительная реакция, которая ухудшает работу кардиомиоцитов. Также важную роль в развитии миокардита играет аутосенсибилизация организма: кардиомиоциты начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные клетки, в результате чего повреждаются собственными антителами. Миокардит вызывает нарушения сердечного ритма, сердечную недостаточность, кардиосклероз. Кардиологические осложнения — наиболее распространенная причина летального исхода паразитарного заболевания;
• пневмония — воспалительный процесс в легких, связанный с проникновением личинок в альвеолярную ткань. Проявляется кашлем, одышкой и другими симптомами поражения дыхательной системы;
• менингоэнцефалит — в результате миграции личинки круглых червей могут попадать в нервную ткань, вызывая воспаление головного мозга и его оболочек. Симптомами менингоэнцефалита являются: головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, бессмысленная речь, ступор, потеря сознания, судороги, гиперактивность.

Осложнения могут угрожать жизни пациента. В некоторых случаях необходимо оказание медицинской помощи, а в иных — перевод больного в отделение реанимации.

Профилактика трихинеллеза

Мероприятия по профилактике трихинеллеза проводятся на личном и общественном уровне.

Личная профилактика:

• отказ от приобретения свинины без надлежащего ветеринарно-санитарного контроля;
• тщательная термическая обработка мяса домашних и диких животных с контролем температуры. Температура внутри куска мяса должна быть более 77 °С для уничтожения паразитов. Замораживание неэффективно для предотвращения заражения, так как круглые черви рода Trichinella хорошо переносят воздействие низких температур и не теряют инвазионной активности.

Общественная профилактика:

• ветеринарно-санитарный контроль свиноводческих хозяйств, боен, рынков и выбраковка инвазированного мяса;
• содержание свиней только в благоустроенных свинарниках;
• санитарно-просветительная работа среди населения о профилактике трихинеллеза.

Прогноз трихинеллеза

Трихинеллез относится к опасным паразитарным заболеваниям, прогноз при данной инвазии индивидуален для каждого пациента. При своевременной диагностике и рациональном объеме терапии он благоприятный. Полное выздоровление наступает в 80–90% случаев.

При тяжелых формах с обширным поражением мышц и развитием осложнений прогноз неблагоприятный. Летальность при трихинеллезе может достигать 5–10% по данным различных источников.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• запоздалое обращение за медицинской помощью;
• тяжелая клиническая картина;
• поражение жизненно важных органов;
• развитие осложнений;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• пожилой и детский возраст пациентов.