Содоку (болезнь укуса крыс)

Содержание

Что такое содоку?

Болезнь содоку — это зоонозное заболевание, проявляющееся острой возвратной лихорадкой с мигрирующей полиартралгией. Патология передается от грызунов человеку либо через мочу грызунов, либо через выделения слизистых оболочек. Это редкое заболевание, которое вызывают представители нормальной микрофлоры ротовой полости грызунов. Большинство случаев патологии регистрируются в Японии, но также фиксируются в США, Европе, Австралии и Африке и обычно передается через укус крысы. Однако некоторые случаи связаны с простым воздействием мочи, фекалий или носовых, глазных выделений инфицированного грызуна. Кроме крыс, возможна передача через укусы мышей, белок, куниц. Крысиная лихорадка также может передаваться через пищу или воду, загрязненную калом или мочой, или через домашних животных, таких как собаки или кошки, которые контактировали с грызунами. Так, домашние животные, такие как собаки или кошки, контактировавшие с грызунами, могут переносить болезнь и впоследствии заразить человека. Если грызун укусил человека, место укуса следует тщательно вымыть и быстро очистить, чтобы снизить риск заражения. В случае отсутствия лечения крысиной лихорадки риск летального исхода достигает 10%.

Существуют такие синонимы названия заболевания: спириллярная лихорадка от укуса крыс, спириллез, крысиная лихорадка, болезнь укуса крыс.

Основа лечения лихорадки от укуса крыс — антибиотикотерапия с применением пенициллина или тетрациклинов.

Этиология

Какой возбудитель вызывает спириллез?

Болезнь укуса крыс вызывают грамотрицательные бактерии (Spirillum minus), она фиксируется очень редко и встречается в Азии. Другое заболевание — содоку. Spirillum minus представляет собой толстую, короткую, штопорообразно скрученную палочку, подвижную за счет жгутиков. Возбудитель содоку окрашивается по Граму отрицательно, а при окраске по Романовскому — Гимзе приобретает фиолетовый цвет.

Стрептобактериоз

Какая еще инфекция передается с укусом крысы?

Стрептобактериоз — родственное содоку заболевание, более распространенная форма крысиной лихорадки, другое название — «эпидемическая артритная эритема». Ее вызывают Streptobacillus moniliformis, передается при укусе крысы или проглатывании загрязненных продуктов, обычно молока (лихорадка Хаверхилла). Streptobacillus moniliformis — нитевидная высокоплеоморфная грамотрицательная бактерия.

Содоку: эпидемиология

Риск укуса грызунов и развития болезни укуса крыс повышен у детей в возрасте младше 5 лет, живущих в бедности, работников зоомагазинов и лаборантов, работающих с крысами. Риск заражения после укуса крысы составляет около 10%.

Что будет, если укусит домашняя крыса? Возбудитель содоку — представитель нормальной микрофлоры полости рта грызунов, таким образом, риск развития этой патологии имеется и при укусе домашнего питомца.

Диагностика

При содоку инкубационный период варьирует в пределах 3–20 дней.

Какими симптомами сопровождается эта болезнь?

Первично на месте инфицированного спирохетами содоку укуса развивается гиперемия, отечность, могут выявляться отложения фибрина. Затем остро развивается клиническая картина заболевания.

Спириллез: симптомы

Симптомы включают: 

• лихорадку;
• мигрирующий полиартрит;
• озноб.

Как протекает содоку?

Выраженность лихорадки при содоку может увеличиваться или уменьшаться — обычно длится 4–5 дней, затем наступает клиническое улучшение, температура тела нормализуется, характерно повышенное потовыделение. Затем развивается новый рецидив лихорадки, сменяющийся ремиссией. Количество приступов может достигать 20. Обычно последующие периоды ремиссии длиннее, чем после первых приступов.

Характерно развитие артритов, миозитов, конъюнктивита, в тяжелых случаях — поражения нервной системы. Так, отмечается выраженная дефигурация суставов. Также может развиться боль в спине. По мере прогрессирования инфекции развиваются мигрирующая полиартралгия и миалгия. Могут поражаться как крупные, так и мелкие суставы, но у большинства пациентов фиксируется воспаление в коленных и голеностопных суставах. У некоторых больных мигрирующая полиартралгия может сохраняться в течение нескольких лет.

При физическом осмотре место укуса выглядит зажившим, с незначительными признаками воспаления или без него. Локализованное увеличение лимфатических узлов отмечается редко. Если на месте укуса продолжает выявляться стойкое воспаление и болезненность, следует заподозрить другой диагноз.

Зачастую фиксируется полиморфная сыпь. Примерно у ³/₄ всех пациентов сыпь петехиальная или пятнисто-папулезная, а на конечностях могут быть геморрагические везикулы, болезненные при пальпации.

Инкубационный период спириллеза составляет от 2 до 10 дней. Место укуса уплотняется, может изъязвляться, характерна лимфаденопатия, в отличие от случая Streptobacillus, при котором поражения имеют воспаление в легкой форме, а лимфаденопатия отмечается редко. В 50% случаев выявляют красно-коричневую, фиолетовую макулярную сыпь и редко бляшки. Лихорадка Хаверхилла проявляется теми же симптомами, что и лихорадка от укуса крысы, за исключением отсутствия в анамнезе крысиных укусов или контактов с крысами. Такие люди более склонны к головной боли, головокружению и рвоте.

Диагностика

Возбудителя спириллеза невозможно культивировать, его можно идентифицировать только с помощью микроскопии на темном грунте или метода окрашивания по Романовскому — Гимзе.

В клиническом анализе крови характерны лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинопения.

В клиническом анализе мочи выявляется белок, часто — цилиндрурия, эритроцитурия.

Болезнь содоку: лечение

Основа терапии содоку — антибиотикотерапия.

Рекомендуются:

• бензилпенициллин внутривенно в дозе 200 000 ед. каждые 4 ч;
• цефтриаксон по 1 г внутривенно ежедневно.
• Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутривенно или перорально.

После улучшения клинического состояния пациента возможен переход на пенициллин V по 500 мг 4 р/сут либо на ампициллин по 500 мг 4 р/сут, либо на амоксициллин по 500 мг 3 р/сут. Общая продолжительность приема антибиотиков составляет 2 нед.

Профилактика

• Следует избегать попадания мочи и фекалий грызунов на кожу и слизистые.
• Следует мыть руки и лицо после контакта, любые царапины очищать и обрабатывать антисептиками.
• Диких грызунов, мертвых или живых, трогать нельзя.
• Дератизация в подвалах жилых домов, складских помещениях и т.д.

Дифференциальная диагностика

• Менингококцемия (менингококковая инфекция).
• Диссеминированная гонорея.
• Болезнь Лайма.
• Бруцеллез.
• Эрлихиоз.
• Риккетсиозные инфекции.

Чем опасна болезнь содоку?

Возможные осложнения включают:

• Инфекционный эндокардит.
• Миокардит.
• Молниеносный сепсис.
• Пневмонит.
• Менингит.
• Абсцесс печени.
• Недостаточность надпочечников.