Київ
Нозологічний довідник лікаря

Контактный дерматит

Содержание

Что такое контактный дерматит?

Контактный дерматит — это распространенное дерматологическое заболевание, проявляющееся развитием воспалительного процесса в коже. Его могут вызывать химические вещества или ионы металлов, которые оказывают токсическое действие, не вызывая реакции Т-клеток (контактные раздражители), или реактивные химические вещества, которые модифицируют белки и вызывают врожденные и адаптивные иммунные реакции (контактные аллергены).

Каким бывает контактный дерматит?

Виды контактного дерматита:

  • ирритантный;
  • аллергический.

Ирритантный контактный дерматит (ранее употреблялся термин «простой воспалительный контактный дерматит») — это неспецифическая реакция кожи на прямое химическое повреждение, при которой высвобождаются медиаторы воспаления преимущественно из эпидермальных клеток.

Аллергический контактный дерматит — это тип или реакция гиперчувствительности замедленного типа иммунной системы человека, развивающаяся в ответ на небольшую молекулу (менее 500 Да) или гаптен, который контактирует с кожей сенсибилизированного человека. Этот вид контактного дерматита составляет около 20% всех контактных дерматозов. При этом аллергены сильно отличаются в зависимости от региона проживания, личных привычек и увлечений, и типов консервантов в различных продуктах. Иммунологические реакции обусловлены взаимодействием цитокинов и Т-клеток. При фотоконтакте поражения аллергического дерматита ограничиваются участками, подверженными воздействию солнца, даже если аллерген контактирует с закрытыми участками.

Почему дерматит называется контактным?

Заболевание названо так потому, что поражения кожи развиваются при непосредственном контакте с провоцирующим агентом в месте контакта.

По оценкам экспертов, контактный дерматит выявляется у около 20% детей.

Как долго проходит контактный дерматит?

Контактный дерматит обычно разрешается, если прекращается воздействие провоцирующего агента. Чем дольше у человек фиксируется контактный дерматит, тем больше времени потребуется для его выздоровления.

У лиц, которые не соблюдают рекомендации и продолжают носить украшения с металлом или подвергаются воздействию провоцирующих контактный дерматит растений из-за образа жизни, как правило, развивается хроническое течение. Хронический контактный дерматит может существенно повлиять на качество жизни.

Сенсибилизация у лиц с аллергическим контактным дерматитом является пожизненной.

Также характерны рецидивы при повторных воздействиях провоцирующего агента.

Этиология

Контактный дерматит: от чего возникает?

Ирритантный контактный дерматит

Вероятность развития ирритантного контактного дерматита (также в литературе встречается название «контактный раздражительный дерматит») повышается с продолжительностью, интенсивностью и концентрацией вещества. Химические или физические агенты и микротравмы могут вызывать раздражение кожи, что приводит к раздражающему контактному дерматиту. Физические раздражители, такие как трение, ссадины, окклюзия и моющие средства, такие как лаурилсульфат натрия, в сочетании больше вызывают раздражающий контактный дерматит, чем по отдельности.

Факторы, определяющие тяжесть раздражительного контактного дерматита, включают количество и концентрацию раздражителя, продолжительность и частоту воздействия, а также площадь подвергающейся воздействию кожи. Также к развитию контактного дерматита приводят ношение тесной одежды, применение окклюзионных повязок, компрессов и т.д. Риск развития контактного дерматита зависит от типа кожи, если она толстая, тонкая, жирная, сухая, очень светлая, ранее поврежденная или имеющая предыдущую атопическую тенденцию — он выше. Факторы окружающей среды, такие как высокая или низкая температура и влажность, также определяют тяжесть течения заболевания.

Аллергический контактный дерматит: причины

Распространенные вещества, которые могут являться этиологическими аллергенами для аллергического контактного дерматита, следующие:

  • никель (украшения, часы, заколки и т.д.);
  • парафенилендиамин (PPD), содержащийся в краске для волос, — распространенная причина аллергического контактного дерматита на коже головы, лица, ушей;
  • дихромат калия (отбеливатели, фотоматериалы, желтая краска и т.д.);
  • бихлорид ртути (дезинфектанты, термометры, осветлители кожи и т.д.);
  • сульфат меди (инсектициды, красители, монеты);
  • кобальт (адгезивы, краски для волос и татуировок и др.);
  • хлорид алюминия (дезодоранты, антисептики и др.);
  • соединения мышьяка (инсектициды и др.);
  • воск, ланолин;
  • формалин (дезинфектанты, растворы для химической завивки и т.д.);
  • акрил (искусственные ногти и др.);
  • бензокаин (местный анестетик);
  • этилпарабен, метилпарабен, пропилпарабен, бензилпарабен, бутилпарабен (средства для волос, косметика, некоторые лекарственные средства и т.д.);
  • гексахлорофен (антисептик, используемый в мылах, косметике);
  • перуанский бальзам (смола, получаемая из коры бальзамного дерева (Myroxylon peruiferum) и других деревьев рода Мироксилон (Myroxylon));
  • различные ароматизаторы и их смеси;
  • латекс (перчатки, презервативы);
  • тиурам (вулканизирующие вещества);
  • резина (меркаптобензотиазолдибензотиазолдисульфид, парафенилендиамин);
  • различные растения: хризантема, артишок, пиретрум, гиацинт, чеснок, лук, нарцисс, цитрусовые, лишайники, примула, сельдерей и другие. Ядовитый плющ или ядовитый дуб — наиболее распространенная причина аллергического контактного дерматита в США.

Все люди подвержены риску развития аллергического контактного дерматита. Факторы риска его развития включают возраст, профессию и анамнез атопического дерматита.

По оценкам экспертов, до 80% случаев профессионального дерматита является ирритантным контактным дерматитом.

В здравоохранении аллергия на латекс является очень распространенной формой контактного дерматита.

Мужчины, младенцы, лица пожилого возраста и лица с атопическими наклонностями более восприимчивы к раздражающему контактному дерматиту.

В целом контактный дерматит чаще всего отмечается у лиц с рыжими волосами и светлой кожей. Женщины чаще подвержены развитию контактного дерматита из-за использования ювелирных изделий и парфюмерии.

Патогенез

Ирритантный контактный дерматит характеризуется воспалением, возникающим из-за высвобождения провоспалительных цитокинов из кератиноцитов, обычно в ответ на химические раздражители. Он в основном вызывает нарушение кожного барьера, изменения эпидермальных клеток и высвобождение цитокинов.

Воспаление при этом ведет к развитию спонгиоза, некроза эпидермальных клеток и нейтрофильной инфильтрации эпидермиса.

Раздражители можно классифицировать как кумулятивно токсичные (например мыло для рук при длительном частом использовании), субтоксичные, дегенеративные или токсичные (например воздействие плавиковой кислоты на химическом заводе).

Аллергический контактный дерматит — это опосредованное Т-клетками воспаление кожи, вызванное повторным воздействием на кожу гаптенов у сенсибилизированного человека.

Аллергический контактный дерматит имеет две фазы. Фаза сенсибилизации, в которой антигенспецифические эффекторные Т-клетки индуцируются в дренирующих лимфатических узлах захваченными антигеном кожными дендритными клетками, которые мигрируют из кожи. Фаза выявления включает сенсибилизированные эффекторные Т-клетки, которые активируются в коже захваченными антигеном кожными дендритными клетками и вырабатывают различные химические медиаторы, которые вызывают антигенспецифичное воспаление. На этой стадии именно цитокины играют ведущую роль в развитии реакции. Гистамин, эйкозаноиды и другие вазоактивные пептиды при этом играют второстепенную роль.

Реакция максимально проявляется через 15–20 ч. Развивается мононуклеарная и лимфоцитарная инфильтрация с отеком эпидермиса.

Фотоконтактный дерматит возникает, когда аллерген становится раздражителем при наличии света.

Контактная крапивница обычно проявляется в виде реакции «волдырь и покраснение» после воздействия местного аллергена. Хотя большинство случаев имеют легкую форму, могут возникнуть анафилактические реакции. Некоторые распространенные типы контактной крапивницы включают воздействие холода, дерматографизма, давления, физических упражнений, солнца, тепла и холинергические.

Заразен ли контактный дерматит?

Нет, это не инфекционное заболевание, он не заразен для окружающих. Контактный дерматит не передается даже при тесном контакте.

Контактный дерматит: диагностика

Ирритантный контактный дерматит: симптомы:

  • жжение;
  • зуд (чаще отмечается при аллергическом контактном дерматите);
  • покалывание;
  • болезненность, особенно в начале клинического течения.

Как ирритантный контактный дерматит, так и аллергический контактный дерматит могут иметь три морфологические стадии.

Острая фаза: характерны эритема, отек, мокнутие, корки, болезненность, везикулы или пустулы.

Подострая фаза: характерны корки, чешуйки и гиперпигментация.

Хроническая фаза: характерна лихенификация.

Руки являются частой локализацией контактного аллергического дерматита.

Нет патогномоничных клинических признаков и симптомов, которые могли бы дифференцировать аллергический контактный дерматит и ирритантный контактный дерматит.

Как выглядит контактный дерматит?

При аллергическом контактном дерматите возможны:

  • многоформная эритема;
  • крапивница;
  • папулезные бляшки;
  • лихеноидная сыпь;
  • пурпурные петехиальные кожные реакции;
  • лимфоматоидный контактный дерматит;
  • гранулематозные и пустулезные реакции;
  • нарушения пигментации;
  • пемфигоид.

Для диагностики контактного дерматита важен тщательный сбор анамнеза, включая род занятий, хобби и применение любых местных или пероральных препаратов.

Патч-тест считается золотым стандартом в диагностике контактного аллергического дерматита и используется для определения точной причины. С помощью патч-теста возможно определить, какие вещества могут вызывать аллергическую реакцию замедленного типа. Он вызывает местную аллергическую реакцию на небольшом участке спины пациента, куда наносятся разбавленные химические вещества, потенциально вызывающие дерматит. Химические вещества, включенные в набор для патч-теста, — это химические вещества, содержащиеся в металлических сплавах (например никель), резине, коже, формальдегиде, ланолине, отдушках, туалетных принадлежностях, красках для волос, лекарствах, фармацевтических товарах, продуктах питания, напитках, консервантах и других добавках.

Аллергены помещаются в камеры Финна и накладываются на спину. Пластыри снимаются через 48 ч, а окончательные результаты оцениваются через 48–72 ч. Оценка реакций выполняется на основе рекомендаций Международной группы по исследованию контактного дерматита (International Contact Dermatitis Research Group guidelines):

  • отрицательная (-);
  • реакция раздражения;
  • сомнительная / неопределенная (+/-);
  • слабоположительная (+);
  • сильноположительная (++);
  • гиперергическая реакция (+++).

У пациентов с аллергией на никель несколько капель диметилглоксима и растворов гидроксида наносятся на ватный аппликатор и втираются в металлическую поверхность ювелирных изделий. Если на аппликаторе появляется розовый цвет, это положительный тест на никель. Лица с аллергией на никель могут провести тест дома на ювелирных изделиях на наличие никеля.

Лечение при контактном дерматите

Важнейшим мероприятием является выявление и элиминация причинного аллергена / раздражающего агента.

Следует носить соответствующую одежду для защиты от раздражителей дома и на работе.

Следует избегать трения, а также использования ароматизированного мыла, духов и красителей.

После воздействия ядовитого плюща или дуба на кожу урушиол (аллерген, ответственный за кожную реакцию и содержащийся в растениях рода Сумаховые) следует тщательно удалить, вымыв пораженный участок с мылом как можно скорее (не позднее 2 ч).

Как лечить контактный дерматит?

Для уменьшения выраженности воспалительной реакции рекомендуются высокоэффективные топические глюкокортикостероиды (клобетазола пропионат 0,05% в форме крема). Эти препараты не следует применять на лице, гениталиях, в интертригинозных зонах, чтобы избежать риска атрофии кожи. Для контроля зуда рекомендуются антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и цетиризин.

Системные глюкокортикостероиды рекомендуются в тяжелых случаях. При применении системных глюкокортикостероидов рекомендуется постепенное снижение дозы для профилактики рецидивов.

Смягчающие средства используются для увлажнения кожи.

Иммуномодулирующие препараты, ингибирующие кальциневрин, рекомендуются в топических формах — такролимус в форме мази, пимекролимус в форме крема.

Прогноз при контактном дерматите благоприятный при избегании контакта с провоцирующим агентом.

Дифференциальная диагностика

ГоловнаКошикОбране