Определение, этиология, патогенез

GAVE-синдром, известный также как синдром «арбуза», представляет собой условие, при котором капилляры препилорической части желудка расширяются. Хотя этот синдром отмечают редко (в около 4% случаев) как причину неварикозного кровотечения из верхних частей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), его чаще всего диагностируют у женщин пожилого возраста. Интересно, что GAVE-синдром может сосуществовать с рядом других состояний. Например, он может быть связан с циррозом печени (с портальной гипертензией или без неё). Кроме того, у пациентов с этим синдромом часто выявляют хронические заболевания почек, аутоиммунные заболевания, такие как синдром Рейно, системную склеродермию и синдром Шегрена, а также заболевания со стороны сердца. Еще одной особенностью является то, что GAVE-синдром может возникать после трансплантации гемопоэтических клеток.

Клиническая картина

GAVE-синдром проявляется кровотечением из верхней части пищеварительной системы. Чаще всего это кровотечение имеет хроническую и скрытую форму, но иногда может проявиться в острой форме, вызывая анемию. Интересно, что в некоторых случаях течение GAVE-синдрома может быть без каких-либо заметных симптомов, что делает его диагностику особенно сложной.

Диагностика

Для диагностики GAVE-синдрома врачи опираются на характерные макроскопические проявления, видимые при гастроскопии. Эндоскопическое исследование может выявить мелкие, изогнутые и дилатированные сосуды, которые располагаются на слизистой оболочке желудка, особенно в препилорической зоне. Эти сосуды образуют красные полосы, которые тянутся вдоль желудочных складок, достигая пилоруса, создавая визуальное впечатление арбузного желудка.

Также могут быть отмечены необычные диффузные очаги, особенно в кардиальном отделе желудка. Эти сосудистые образования при биопсии становятся бледными при контакте со щипцами.

Однако при фиксации таких проявлений в интерпретации результатов необходима осторожность, так как они могут напоминать симптомы других заболеваний. Например, вторичная гастропатия, возникающая при циррозе печени и портальной гипертензии, также приводит к изменениям в слизистой оболочке, хотя эти изменения чаще всего выявляют в других частях желудка и имеют иной характер. Таким образом, правильная диагностика важна для определения причин подобных симптомов и назначения соответствующего лечения.

Лечение

GAVE-синдром, или синдром «арбузного желудка», включает различные проявления, и лечение зависит от степени и характера его симптомов:

1. Легкие проявления без симптомов и кровотечений: если пациент не испытывает каких-либо симптомов или кровотечений, активное вмешательство, как правило, не требуется.
2. Явные симптомы: если у пациента отмечают симптомы, особенно кровотечения, врачи чаще всего используют эндоскопические методы лечения. Это может включать термическую абляцию с использованием аргон-плазменной коагуляции. По мере необходимости процедура может повторяться с перерывами в несколько недель. Эффективность этого метода варьирует, но кровотечение уменьшается в 50–80% случаев. Однако риск повторного кровотечения остается, поэтому рекомендуются ежегодные медицинские осмотры. Если эндоскопическое лечение не приносит желаемого результата, могут рассматриваться опции медикаментозного лечения, такие как эстроген-прогестероновые препараты, октреотид и другие. Другие применяемые препараты: талидомид, антагонисты серотонина, транексамовая кислота, глюкокортикостероиды и циклофосфамид (данные об эффективности ограничены). В крайних случаях может быть рассмотрена хирургическая операция, такая как антректомия (при значительной обширности изменений и неэффективности эндоскопического и фармакологического лечения).
3. Симптоматическая терапия: в дополнение к основному лечению могут потребоваться восполнение уровня железа в организме, а в некоторых случаях — гемотрансфузия.

Таким образом, у пациентов с GAVE-синдромом есть несколько вариантов лечения в зависимости от индивидуальных симптомов и степени их выраженности.