Эризипелоид

Содержание

Эризипелоид — это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов (инфекций, передающихся от животных к человеку). Его причиной являются бактерии Erysipelothrix rhusiopathiae. Заражение происходит при контакте с больными животными, инфицированными мясом, рыбой. Чаще болеют лица, по роду деятельности связанные с животноводством, мясной промышленностью, рыболовством. Для клинической картины характерны:

• поражения кожи — развивается локализованное воспаление кожи с отечностью и покраснением. Пораженный участок болезненный на ощупь. Чаще всего процесс локализуется на кистях рук и предплечьях. В месте воспаления кожа имеет синюшно-красный цвет, границы очага нечеткие;
• поражение суставов — у части пациентов на фоне кожной сыпи развивается воспаление суставов (артрит) с болезненностью и припухлостью. Чаще патологический процесс затрагивает суставы кистей рук, реже — коленные, голеностопные, локтевые. Артрит, как правило, кратковременный.

История изучения эризипелоида началась в 1873 г., когда американский врач Уильям Моррелл Бейкер впервые описал это заболевание под названием «ползучая эритема». Он детально охарактеризовал клинические проявления, включая покраснение и отечность кожи с постепенным распространением воспалительного процесса на соседние участки.

Важный вклад в изучение этиологии эризипелоида внес немецкий микробиолог Фридрих Юлиус Розенбах. В 1884 г. ему удалось выделить из организма больных людей возбудитель заболевания — бактерию Erysipelothrix rhusiopathiae. А в 1887 г., на основании собственных наблюдений и работ предшественников Розенбах предложил рассматривать эризипелоид как самостоятельную нозологическую форму, отличающуюся от других инфекций со сходными проявлениями.

В медицинской литературе можно встретить другие названия болезни:

• розенбаховская болезнь, болезнь Розенбаха — в честь Фридриха Юлиуса Розенбаха, который в 1884 г. открыл возбудителя эризипелоида Erysipelothrix rhusiopathiae;
• свиная эритема — называется по одному из основных источников инфекции для человека — свиньям;
• болезнь мясников — указание на профессиональный характер заболевания у лиц, имеющих контакт с мясом во время работы;
• ползучая эритема — первое название, данное Уильямом Бейкером в 1873 г. за характерный нарастающий характер кожной сыпи;
• болезнь Брейкера — еще одно название по имени Уильяма Моррелла Бейкера;
• краснуха натуралистов — инфекция у людей, работающих с дикими животными, например, зоологов и других натуралистов.

Возбудитель эризипелоида

Возбудителем эризипелоида является бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae. Основные морфологические, тинкториальные свойства представлены в табл. 1.

Отличительные особенности от сходных бактерий:

• от коринебактерий Erysipelothrix rhusiopathiae отличается тем, что не способна к самостоятельному передвижению и не растет на селективных для коринебактерий питательных средах;
• от листерий отличается тем, что не вызывает воспаления конъюнктивы (конъюнктивит) при введении в конъюнктивальный мешок кроликов.

Эпидемиология

Источниками инфекции и природным резервуаром эризипелоида являются многие виды домашних и диких животных:

• свиньи — наиболее частый источник инфекции для человека;
• овцы, крупный рогатый скот также восприимчивы к Erysipelothrix rhusiopathiae, но болеют реже, чем свиньи;
• собаки, куры, утки — менее значимы как источники;
• дикие грызуны (мыши, крысы) — играют важную роль в распространении инфекции, поскольку загрязняют возбудителем мясные туши на мясокомбинатах и местах хранения мяса;
• рыбы.

Механизм передачи эризипелоида у человека и животных различается. У человека основной механизм заражения — контактный, через поврежденные участки кожи. Риску подвержены определенные профессии:

• работники мясной промышленности — происходит инокуляция возбудителя при разделке туш, снятии шкур с больных животных;
• ветеринары, животноводы — заражение при непосредственном контакте с инфицированными животными во время лечебных манипуляций или ухода за ними.

У животных доминирует фекально-оральный путь передачи. Бактерии в большом количестве выделяются с испражнениями инфицированных особей. Происходит широкая контаминация окружающей среды. Здоровые восприимчивые животные заражаются при поедании инфицированных кормов, воды, а также при контакте с носителями.

Основные факторы передачи:

• кожа, мясо, внутренние органы инфицированных животных;
• сено, подстилки, выгулы, загрязненные испражнениями больного скота;
• вода, почва, обсемененная возбудителями.

Из особенностей заболевания можно выделить:

• естественная восприимчивость людей к эризипелоиду невысокая в силу низкой контагиозности (заразности) этой инфекции;
• заболевание регистрируется повсеместно, поскольку источниками инфекции являются многие виды животных;
• эризипелоид часто носит профессиональный характер. Риску подвержены работники мясокомбинатов, мясники, охотники при снятии шкур с добычи, повара, кулинары при разделке мяса, рыбаки;
• преимущественно регистрируются единичные спорадические случаи, когда источником заражения становится одно инфицированное животное;
• отмечена сезонность заболеваемости — летне-осенний период как среди животных, так и людей. Связано это с активизацией переносчиков инфекции в этот период.

Патогенез

Патогенез эризипелоида можно описать следующим образом:

• входные ворота инфекции — микротравмы кожи, чаще пальцев рук. Связано это с характером заражения при разделке мяса, снятии шкур и т.д.;
• проникшие через поврежденную кожу бактерии внедряются в дерму (собственно кожу), где формируется первичный очаг инфекции;
• развивается местная воспалительная реакция кожи по типу серозного воспаления, для которого характерны повышенная сосудистая проницаемость, отек тканей, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, нарушение микроциркуляции и лимфооттока;
• воспалительный процесс из дермы может распространяться на суставы. Чаще поражаются межфаланговые суставы кистей.

Возможна генерализация эризипелоида: происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация инфекции у части пациентов. Формируются вторичные инфекционные очаги во внутренних органах. Наиболее часто поражаются:

• эндокард (эндокардит) с возможным разрушением клапанов сердца;
• миокард;
• центральная нервная система (возможны менингит, энцефалит и др.);
• легкие с развитием бактериальной пневмонии.

После перенесенного заболевания формируется неустойчивый иммунитет. Возможны рецидивы при повторных заражениях, особенно на фоне иммунодефицита.

Клиническая картина

Инкубационный период при эризипелоиде колеблется в пределах 1–7 сут, чаще составляет 2–3 дня. Заболевание развивается в следующих клинических формах:

• кожная — поражается преимущественно кожа в месте внедрения возбудителя;
• кожно-суставная — наряду с местным воспалением кожи присоединяется артрит близлежащих суставов;
• септическая форма — при генерализации инфекции с поражением внутренних органов и сепсисом;
• ангинозная форма — с развитием тонзиллита, фарингита.

По степени тяжести различают:

• легкое течение;
• средней тяжести;
• тяжелое течение.

Кожная форма

Для кожной формы эризипелоида — наиболее распространенного варианта течения — характерны:

• температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5 °C), проявления интоксикации минимальны или отсутствуют;
• первые симптомы, которые появляются после инфицирования кожи — зуд, боль, чувство напряжения;
• характерный элемент сыпи — красно-фиолетовая бляшка с четкими границами, отграниченная от здоровой кожи;
• патологический очаг при эризипелоиде постепенно увеличивается в размерах, захватывая кожу пальца, кисти, предплечья;
• на фоне воспаления формируются везикулы (пузырьки) с прозрачным или геморрагическим содержимым;
• развиваются отек, гиперемия тканей, возможен лимфангит.

Длительность течения кожной формы составляет около 10–12 дней. В большинстве случаев диагностируется доброкачественное течение заболевания с полным выздоровлением.

Кожно-суставная форма

Кожно-суставная форма — сочетание поражения кожи в месте проникновения возбудителя и вовлечение в воспалительный процесс окружающих суставов конечностей. Клинически она проявляется:

• развитием характерной эритемы (воспаления кожи), на фоне которой присоединяется артрит близлежащих суставов;
• наиболее частая локализация артрита — межфаланговые суставы кистей;
• пациента беспокоят выраженная болезненность, припухлость в области пораженного сустава, ограничение объема движений (сгибательная контрактура).

Обычная длительность течения кожно-суставной формы эризипелоида — около 2 нед. В ряде случаев формируется хронический артрит с обострениями и деформацией суставов.

Септическая форма

Септическая, или генерализованная, форма эризипелоида характеризуется распространением инфекции из первичного очага по всему организму. Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела (лихорадка достигает фебрильных показателей 38–39 °C). Выражен общий интоксикационный синдром, который проявляется:

• общей слабостью;
• головной болью;
• нарушением сознания.

При прогрессировании инфекции увеличиваются размеры печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), появляется эритема на туловище и конечностях, ее цвет ярко-красный с синюшным оттенком. Формируются множественные очаги вторичного инфицирования — эндокардит, менингит, пневмония и другие. Эндокардит в ряде случаев заканчивается повреждением клапанов сердца.

Ангинозная форма

Ангинозная форма эризипелоида возникает при употреблении в пищу инфицированных продуктов. В целом клиническая картина напоминает острый тонзиллит и фарингит:

• повышение температуры тела, озноб, общее недомогание;
• боль в горле при глотании;
• при осмотре ротоглотки видна ярко-красная гиперемия слизистой оболочки;
• увеличение и болезненность при пальпации регионарных шейных лимфоузлов;
• на коже может появляться сыпь в виде бледно-розовых пятен неправильной формы.

Диагностика эризипелоида

Ключевое направление диагностики для установления окончательного диагноза — лабораторные исследования. Детальная информация об основных методах представлена в табл. 2.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится между эризипелоидом и заболеваниями со схожей симптоматикой:

• рожа — острая стрептококковая инфекция кожи. Отличается более быстрым распространением гиперемии, выраженной интоксикацией с ознобом, лихорадкой, судорогами. Всегда определяется стрептококк;
• кожные формы бруцеллеза — сопровождается общей интоксикацией, при магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляются воспалительные изменения внутренних органов, при посеве крови — рост бруцеллы;
• сепсис, эмпиема с геморрагической сыпью — диагностика основывается на выявлении первичного очага (ангина, рана и др.), гнойно-воспалительных изменений органов по данным лучевых методов;
• аллергические васкулиты — при эризипелоиде аллергические реакции отсутствуют.

Лечение эризипелоида

При локализованных формах эризипелоида с небольшими очагами поражения (например при патологическом процессе, ограниченном пальцем) лечение амбулаторное. При развитии септической формы с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, появлении осложнений требуется срочная госпитализация в инфекционный стационар.

Эризипелоид относится к группе инфекционных болезней, поэтому основное направление лечения — антибиотикотерапия.

В клинических рекомендациях по лечению пациентов с эризипелоидом препаратами выбора являются:

• бензилпенициллин — для лечения взрослых пациентов препарат применяют в дозе от 6 млн Ед./сут, детям в возрасте 1 года – 12 лет — 30 тыс. Ед./сут, детям в возрасте младше 1 года — 30–100 тыс. Ед./сут. Бензилпенициллин вводят внутривенно курсом 7–10 дней;
• доксициклин — лекарственное средство предназначено для перорального применения у взрослых и детей в возрасте старше 8 лет. Рекомендованная схема лечения взрослых пациентов и детей в возрасте старше 14 лет: в 1-й день приема — 200 мг однократно или по 100 мг с интервалом 12 ч, затем — в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Детям в возрасте 9–14 лет в 1-й день назначают в дозе 4 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в последующие дни — в дозе 2–3 мг/кг массы тела 1 раз в сутки.

При лечении эризипелоида наряду с препаратами первого ряда могут применяться альтернативные антибиотики:

• макролиды — например азитромицин. Обладает активностью в отношении грамположительных бактерий, к которым относится Erysipelothrix rhusiopathiae. Назначается при непереносимости пенициллинов в дозе 250–500 мг/сут;
• цефалоспорины I поколения — цефазолин. Обладает умеренной активностью в отношении возбудителя. Применяют по 250–500 мг 3 раза в сутки.

В случае тяжелого течения антибактериальные препараты комбинируют.

Хирургические методы лечения при эризипелоиде применяются редко, в основном при развитии гнойно-септических осложнений:

• дренирование гнойников при развитии абсцессов мягких тканей в области первичного инфицирования;
• при эмпиеме плевры (гнойный выпот в плевральной полости) могут потребоваться торакотомия, дренирование и санация плевральной полости;
• оперативное лечение деструктивных форм пневмонии — резекция участков легкого;
• при развитии гнойного менингита как осложнения проводится операция по вентрикуло-перитонеальному шунтированию для оттока гноя из желудочков мозга и профилактики гидроцефалии;
• инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца является показанием к кардиохирургической операции по протезированию или пластике клапана.

Лечение эризипелоида народными средствами недопустимо, так как происходят хронизация патологического процесса и развитие гнойно-септических осложнений.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение после перенесенного эризипелоида проводится в следующих случаях:

• при рецидивирующем течении, когда отмечается более одного эпизода заболевания за год;
• при переходе в хроническую форму с развитием деформирующего артрита суставов конечностей;
• в случаях развития осложнений со стороны жизненно-важных органов (сердце, центральная нервная система) для мониторинга их функции и своевременного выявления обострения воспалительного процесса.

Осложнения эризипелоида

Осложнения при эризипелоиде связаны с генерализацией инфекционного процесса, когда из первичного очага в коже возбудитель разносится по организму с током крови или лимфы.

Наиболее частые осложнения:

• бактериальный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Проявляется высокой температурой тела, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания;
• пневмония — поражение легочной ткани с развитием очагов инфекции в виде абсцессов. Сопровождается кашлем с гнойной мокротой, одышкой, болью в груди;
• инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Характеризуется поражением и разрушением клапанов с нарушениями гемодинамики;
• сепсис — общее заражение крови с массивной генерализацией инфекции и полиорганной недостаточностью. Имеет крайне тяжелое течение вплоть до летального исхода.

Профилактика эризипелоида

Для профилактики эризипелоида необходим комплекс мероприятий. Он включает несколько направлений:

• среди животных — активное выявление больных особей, их изоляция и лечение антибиотиками, вакцинация восприимчивых животных;
• контроль на мясокомбинатах — предубойный осмотр скота, качественная обработка туш после убоя, дезинфекция и обеспечение холодовой цепи при хранении мяса;
• правила личной гигиены при контактах с животными и мясом — использование перчаток и средств защиты, мытье рук, дезинфекция инструментов, недопущение контакта с биоматериалами при порезах и ссадинах;
• вакцины для специфической профилактики у людей пока не разработаны.

Прогноз эризипелоида

Прогноз при эризипелоиде в целом благоприятный, но варьирует в зависимости от клинической формы и наличия осложнений:

• при локализованных формах (кожной, кожно-суставной, ангинозной) прогноз хороший, летальность практически отсутствует. Заболевание заканчивается выздоровлением в течение 2–4 нед. В редких случаях возможен рецидивирующий хронический артрит;
• генерализованная форма опасна развитием тяжелых гнойно-септических осложнений — эндокардита, менингита, пневмонии. При своевременном лечении уровень летальности невысокий — менее 5% от всех случаев инфекции;
• прогноз зависит от состояния иммунитета пациента — наиболее тяжелое течение отмечается у пациентов с иммунодефицитом;
• неблагоприятный исход чаще фиксировался у пациентов в возрасте старше 60 лет, при наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.