Атрофия предстательной железы

Содержание

Атрофия предстательной железы — это процесс, характеризующийся прогрессивным уменьшением объема железистой ткани органа и изменением ее морфологических характеристик. Она может быть физиологической, связанной с возрастной инволюцией, и патологической, обусловленной целым рядом факторов (гормональным дисбалансом, различными заболеваниями предстательной железы, медицинскими вмешательствами и др.).

Причины атрофии предстательной железы

Физиологическая атрофия предстательной железы — сложный многофакторный процесс структурно-функциональной перестройки железистой ткани, который обусловлен возрастными гормональными и метаболическими изменениями в организме. Связь атрофии предстательной железы с возрастом наиболее заметна у мужчин в возрасте старше 60 лет.

Основной триггер физиологической атрофии предстательной железы — постепенное снижение уровня тестостерона и повышение концентрации эстрогенов. Уменьшение андрогенной активности вызывает:

• торможение пролиферативных процессов в предстательной железе;
• редукцию железистого эпителия;
• замещение функциональной ткани соединительнотканными элементами.

На внутриклеточном уровне характерны следующие изменения:

• снижение интенсивности синтеза белковых структур;
• нарушение регенерации клеточных элементов;
• усиление дегенеративных процессов с накоплением структурных повреждений на уровне клеточных мембран и внутриклеточных органелл.

Существенный вклад в развитие атрофических процессов вносят микроциркуляторные нарушения. С возрастом происходит:

• постепенное склерозирование сосудистого русла предстательной железы;
• хроническая ишемия железистой ткани;
• инициация каскада дистрофических изменений.

Среди факторов, увеличивающих риск развития патологической атрофии предстательной железы, можно выделить:

• хронический простатит различной этиологии — микроочаги воспаления нарушают нормальную архитектонику железы, провоцируя процессы замещения функционирующих клеток соединительной тканью;
• врожденные и приобретенные патологические изменения нижних пузырных артерий и средних артерий прямой кишки (данные сосуды кровоснабжают простату);
• гормональный дисбаланс (дефицит тестостерона);
• опухолевые новообразования — механически сдавливают железистую ткань предстательной железы, нарушают ее нормальное функционирование;
• хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы — например у пациентов с орхиэктомией резко снижается продукция тестостерона, что вызывает глубокие морфофункциональные изменения в предстательной железе;
• генетические предпосылки — определяют индивидуальную предрасположенность к атрофическим трансформациям;
• врожденные нарушения развития желез внутренней секреции — создают предпосылки для формирования патологических изменений в предстательной железе уже на ранних этапах онтогенеза.

Классификация

Основные классификационные критерии и виды атрофии предстательной железы представлены в табл. 1.

Клиническая картина

Атрофия предстательной железы сопровождается различными клиническими симптомами, такими как:

• сексуальная дисфункция — один из наиболее ранних признаков патологического процесса в репродуктивной системе. Эректильная дисфункция напрямую связана с морфологическими трансформациями, которые происходят при атрофии предстательной железы;
• уменьшение объема эякулята — железистая ткань играет ключевую роль в продуцировании секрета. Она утрачивает свою функциональность, что сопровождается качественными и количественными изменениями эякулята;
• дисфункциональные нарушения мочевыделительной системы — пациенты часто жалуются на недержание мочи в ночное время суток. Неконтролируемые эпизоды мочеиспускания в ночной период, что не только нарушают сон, но и создают серьезный психоэмоциональный дискомфорт;
• болевой синдром — развивается в виде ноющей тупой боли в области промежности, особенно в положении сидя. В некоторых случаях характер и топография болевого синдрома изменяются: боль становится острой и пульсирующей, распространяясь не только на промежность, а и на область ягодиц, внутреннюю поверхность бедер и другие участки;
• температурная реакция — повышение температуры тела до субфебрильных показателей или эпизоды кратковременного повышения температуры тела до 38 °C свидетельствуют об активном воспалительном процессе в тканях предстательной железы;
• депрессивные расстройства — обусловлены комплексом взаимосвязанных биологических, психологических и социальных факторов, которые формируют устойчивый эмоциональный дистресс у пациентов. Ключевыми психотравмирующими аспектами выступают нарушение репродуктивной функции, снижение либидо, эректильная дисфункция, хронический болевой синдром. Мужчины начинают воспринимать себя как неполноценных партнеров, утрачивают сексуальную уверенность с формированием устойчивого депрессивного паттерна поведения.

Диагностика атрофии предстательной железы

Диагностический алгоритм обследования пациента с подозрением на атрофию предстательной железы включает:

• детальный сбор анамнеза;
• пальпаторное исследование предстательной железы с оценкой ее консистенции, размеров, субъективных ощущений при проведении процедуры. Для атрофически измененного органа характерны уменьшение объема, снижение эластичности и появление неоднородности структуры;
• лабораторная диагностика — общий анализ крови позволяет определить наличие активного воспалительного процесса. Об этом свидетельствуют повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка. В биохимическом анализе крови следует обратить внимание на повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Он является важным маркером патологических изменений в предстательной железе. В гормональном профиле определяется снижение уровня тестостерона;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) (трансректальное) — золотой стандарт визуализации предстательной железы. Метод позволяет детально оценить ее морфологические характеристики: объем, структуру, наличие уплотнений, очаги нарушенной архитектоники. С помощью допплерографии врач может оценить состояние кровотока в органе;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) создает высокоточное трехмерное изображение предстательной железы. Метод часто используют для дифференциальной диагностики атрофии и онкологических процессов;
• гистологическое исследование биоптата предстательной железы считается абсолютным методом верификации диагноза. Микроскопическое исследование позволяет детально оценить степень атрофических изменений, определить характер поражения тканей, исключить метаплазию;
• функциональная диагностика — урофлоуметрия и цистоманометрия помогают диагностировать нарушения мочеиспускания, которые часто сопровождают атрофические процессы в предстательной железе.

Лечение

Тактика терапии атрофии предстательной железы сложная. Она формируется с учетом индивидуальных особенностей пациента, степени выраженности атрофических изменений, сопутствующей патологии, общего состояния репродуктивной системы и других факторов.

Базовым направлением лечения является применение гормональных препаратов (андрогенов). Основная цель — повышение уровня тестостерона. Подбор дозы гормона осуществляется индивидуально с еженедельным мониторингом гормонального фона, показателей ПСА и общего состояния больного.

Фармакотерапия также включает:

• препараты, действие которых направлено на повышение трофики предстательной железы и восстановление ее функциональности (комплексные биологически активные добавки с экстрактом пальмы сабаль, цинком, селеном, витамином Е, омега-3 жирными кислотами);
• антиагреганты, ангиопротекторы — способствуют восстановлению кровоснабжения предстательной железы;
• нестероидные противовоспалительные препараты — при подтвержденной активности воспалительного процесса.

Физиотерапевтическое лечение направлено на восстановление структурно-функциональных характеристик предстательной железы через активизацию локальных репаративных процессов и улучшение микроциркуляции:

• магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле стимулирует метаболические процессы на клеточном уровне, активизирует регенерацию, снижает воспалительную активность;
• лазерная терапия — эффект лазерного облучения проявляется в повышении клеточного метаболизма, нормализации трофических процессов, повышении иммунологической реактивности тканей предстательной железы. Особенностью метода является способность активизировать местные репаративные механизмы без дополнительной медикаментозной нагрузки;
• электрофорез — использование постоянного электрического тока обеспечивает глубокое проникновение лекарственных средств, создает депо препаратов в зоне воздействия;
• ультразвуковая терапия — акустические волны низкой интенсивности ускоряют обменные процессы, активируют внутриклеточную регенерацию;
• массаж предстательной железы — регулярный массаж этой железы оказывает положительное воздействие на функциональную активность органа.

Оперативные вмешательства целесообразны при наличии выраженных структурных изменений предстательной железы, конкрементов, онкологической патологии. Микрохирургические методики позволяют ликвидировать участки патологически измененной паренхимы, кальцификаты, увеличить отток простатического секрета, восстановить архитектонику железы.

Осложнения

В результате атрофических изменений предстательной железы возможны:

• мужское бесплодие — резкое уменьшение продукции секрета, изменение его биохимического состава и физических характеристик негативно влияют на фертильность;
• онкологические риски — гормональный дисбаланс и хронические воспалительные изменения создают благоприятную почву для малигнизации железистого эпителия. Вероятность развития рака предстательной железы многократно повышается, что предполагает пристальный мониторинг пациентов с атрофией предстательной железы;
• урологические осложнения — нарушение клапанной функции предстательной железы вызывает эпизоды неконтролируемого мочеиспускания;
• психоневрологические осложнения (депрессивные расстройства, психоэмоциональная и социальная дезадаптация) — больные становятся социально пассивными, снижается их самооценка;
• вторичная инфекция — атрофический процесс негативно влияет на местный иммунитет, создавая предпосылки для присоединения вторичной инфекции.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия направлены на сохранение здоровья и функциональности мужской репродуктивной системы:

• регулярная диспансеризация — мужчинам в возрасте старше 40 лет рекомендуют проходить ежегодное комплексное обследование (УЗИ предстательной железы, анализ ПСА, гормональный скрининг) для своевременной диагностики патологических изменений на ранних стадиях;
• регулярные умеренные физические нагрузки — способствуют улучшению кровообращения в малом тазу, активизации обменных процессов в предстательной железе, стимуляции гормональной активности. Оптимальными считаются аэробные нагрузки: плавание, легкий бег, скандинавская ходьба и др.;
• сбалансированное питание — рекомендуется включать в меню морепродукты, тыквенные семечки, орехи, жирную морскую рыбу, зеленые овощи. Принципиальное значение имеет исключение алкоголя, никотина;
• снижение психоэмоционального напряжения — хронический стресс провоцирует гормональный дисбаланс, негативно влияет на функционирование репродуктивной системы. Рекомендуют избегать психотравмирующих ситуаций, использовать техники релаксации, обеспечить достаточную длительность ночного сна;
• сексуальная активность мужчины — естественный профилактический механизм защиты от атрофии предстательной железы. Регулярные сексуальные контакты способствуют активной микроциркуляции в предстательной железе, стимулируют выработку тестостерона, предупреждают застойные явления.

Прогноз

Своевременное обращение за медицинской помощью является определяющим фактором благоприятного прогноза при атрофии предстательной железы. На ранних стадиях патологического процесса возможно не только приостановить дегенеративные изменения, но и частично восстановить функциональность железистой ткани.

Прогностически неблагоприятными являются следующие пункты:

• длительное игнорирование симптомов атрофии предстательной железы — часто заканчивается развитием тяжелых эректильных расстройств, вплоть до полной импотенции. Нарушения эректильной функции носят комплексный характер и затрагивают не только физиологические, но и психоэмоциональные аспекты;
• гормональный дисбаланс — существенно повышает онкологические риски. Нарушение гормональной регуляции создает благоприятные условия для малигнизации эпителия, значительно повышается вероятность развития злокачественных новообразований предстательной железы. Риск онкологического поражения возрастает пропорционально длительности и выраженности атрофических процессов;
• возраст пациента старше 60 лет — физиологическая атрофия предстательной железы, связанная с ее инволюцией.