Алкогольный делирий: определение

Алкогольный делирий (лат. delirium tremens или фразеологизм «белая горячка») — это чрезмерная активность центральной нервной системы (ЦНС) после прекращения употребления алкоголя (Ferri F.F., 2022).

Алкогольный делирий: этиология и патогенез

Сколько длится белая горячка? У злоупотребляющих алкоголем лиц период развития алкогольного делирия варьирует. Обычно алкогольный делирий развивается в течение 1 нед (чаще всего — в течение 48 ч) после уменьшения или прекращения употребления крепких алкогольных напитков, обычно с высоким содержанием этилового спиртаؘ (40 объемных процентов и более).

В высоких дозах этиловый спирт оказывает депрессивное действие на ЦНС. Он усиливает действие ингибирующих нейротрансмиттеров и, одновременно с этим, подавляет действие возбуждающих нейротрансмиттеров.

Этиловый спирт взаимодействует с хлоридными рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ингибирующего нейротрансмиттера, и усиливает их активность. При продолжительном воздействии этилового спирта снижается активность ГАМК и изменяется функция ГАМК-рецепторов. Резкое прекращение употребления этилового спирта вызывает снижение ингибирующего действия ГАМК, что приводит к гиперактивности ЦНС.

Также этиловый спирт подавляет активность N-метил-D-аспартат-рецепторов (NMDA-рецепторов), выступая в качестве их антагониста. Этиловый спирт угнетает действие глутамата — возбуждающей аминокислоты. Продолжительное злоупотребление этиловым спиртом приводит к повышению активности этих рецепторов. Резкое прекращение употребления этилового спирта вызывает усиление действия глутамата, что приводит к выраженному возбуждающему действию, которое проявляется признаками перегрузки симпатической нервной системы, такими как ажитация (возбуждение), тремор, тахикардия и артериальная гипертензия (Long D. et al., 2017; Salottolo K. et al., 2017).

Симптомы алкогольного делирия

Алкогольный делирий — наиболее тяжелая форма алкогольной абстиненции.

Отличительными симптомами алкогольного делирия являются:

• крупноразмашистый тремор;
• ажитация;
• тахикардия;
• чрезмерная гипервозбудимость вегетативной нервной системы, осложнениями которой являются дезориентация, галлюцинации, бред.

Галлюцинации при алкогольном делирии могут быть зрительными, тактильными, слуховыми.

При более легких эпизодах алкогольной абстиненции возможно развитие алкогольного делирия через 72–96 ч после последнего употребления алкогольных напитков. В этом случае алкогольный делирий может продолжаться в среднем 2–3 сут. У пациента могут фиксировать гиперпирексию, кетоацидоз и сосудистый коллапс. До разработки эффективной терапии летальность в результате алкогольного делирия была значительной.

Поскольку алкогольный делирий диагностируют менее чем у 5% лиц с алкогольной абстиненцией, а также, учитывая хорошую информированность населения о проявлениях алкогольного делирия и совершенствование методов его терапии, летальные исходы стали отмечать гораздо реже (Brady K.T., 2014).

Алкогольный делирий: диагностика

В приведенной ниже таблице представлены лабораторные и инструментальные методы диагностики при алкогольном делирии.

Лечение и помощь при алкогольном делирии

Основными целями лечения при алкогольном делирии являются:

• контроль ажитации;
• снижение риска развития судорог;
• снижение риска получения пациентом травм и летального исхода.

В связи со значительной распространенностью ажитации среди пациентов с алкогольным делирием и потенциальным летальным исходом лечение лучше всего проводить в закрытом стационаре или в отделении интенсивной терапии.

За палатой, в которую поступает пациент с алкогольным делирием и где будут выполняться терапевтические мероприятия, следует установить тщательное наблюдение.

Для исключения/подтверждения сопутствующей патологии со стороны внутренних органов выполняют физикальное обследование пациента.

Пациенту с алкогольным делирием обеспечивают поддерживающий уход. Каждые 15–30 мин у пациента определяют показатели жизненно важных функций организма и, по мере необходимости, определяют неврологический статус. Также выполняют реориентацию пациента на время, место и человека (например медицинского работника).

Осуществляют тщательное наблюдение пациента в отношении наличия возможных симптомов гипергидратации.

Пациенту вводят тиамин в дозе 500 мг 1 или 2 раза в сутки в/в в течение 3 дней.

Пациенту вводят лекарственные средства для купирования ажитации, улучшения сна и повышения судорожного порога. Пациенту назначают первичную фармакотерапию препаратами группы производных бензодиазепина, предпочтительно в лекарственной форме для внутривенного введения, в достаточно высоких дозах для достижения легкой «дремоты», но все еще возбудимого состояния, с обязательным контролем показателей жизненно важных функций организма пациента до исчезновения признаков и симптомов алкогольного делирия (в течение около 3 сут).

Далее приведены примеры схем введения препаратов группы производных бензодиазепина при алкогольном делирии.

Схемы введения диазепама.

Схема 1: вводят 10–20 мг внутривенно (в/в) или per os каждые 1–4 ч при необходимости.

Схема 2: лечение начинают с введения 5 мг в/в со скоростью 2,5 мг/мин. В дальнейшем, по мере необходимости, диазепам вводят в таком порядке:

• через 10 мин 5 мг в/в со скоростью 2,5 мг/мин повторно;
• затем через 10 мин 10 мг в/в;
• затем через 10 мин 10 мг в/в повторно;
• затем через 10 мин 20 мг в/в;
• затем продолжают вводить в/в со скоростью 5–20 мг/ч.

Схемы введения лоразепама.

Схема 1: вводят 8 мг в/в, внутримышечно (в/м) или per os каждые 15 мин, по мере необходимости. После того как пациенту ввели 16 мг лоразепама, но симптомы алкогольного делирия все еще остаются выраженными, пациенту вводят 8 мг в/в болюсно. Затем лоразепам вводят со скоростью 10–30 мг/ч.

Схема 2: вводят 1–4 мг в/в каждые 5–15 мин, по мере необходимости.

Альтернативным вариантом является введение 1–40 мг в/м каждые 30–60 мин, по мере необходимости. Затем, по мере необходимости, продолжают введение лоразепама для состояния сонливости.

В дополнение к производным бензодиазепина часто назначают дополнительные фармакотерапевтические средства, такие как антипсихотик галоперидол, который вводят так: для устранения неконтролируемой ажитации или тяжелых галлюцинаций в дозе 0,5–5,0 мг в/в или в/м каждые 30–60 мин, по мере необходимости, но не выше 20 мг, или принимают per os в дозе 0,5–5,0 мг каждые 4 ч, но не выше 30 мг (Schuckit M.A., 2014).

Алкогольный делирий: профилактика

Основной профилактической мерой при алкогольном делирии является полный отказ от злоупотребления напитками, в состав которых входит этиловый спирт.