Состояние, о котором идет речь, вызвано чрезмерным возбуждением рецепторов серотонина (5-HT2A и 5-HT1A), преимущественно в центральной нервной системе. Это состояние чаще всего возникает в результате одновременного приема двух или более препаратов, которые повышают активность серотонина. Особенно риск возрастает при комбинации селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов моноаминооксидазы (МАО).

Также это состояние может возникать при смешанных отравлениях другими лекарственными средствами, такими как нейролептики и трициклические антидепрессанты, а также при употреблении наркотических веществ, стимулирующих высвобождение серотонина. К последним относятся амфетамин и его производные, а также некоторые синтетические «легальные наркотики».

Поэтому при таком состоянии требуются немедленное медицинское внимание, так как оно может привести к серьезным осложнениям, и специфическое лечение.

Клиническая картина

Состояние, вызванное чрезмерным возбуждением серотониновых рецепторов, проявляется рядом симптомов, которые можно классифицировать в несколько основных групп:

1. Нервно-мышечная гипервозбудимость:
   • усиление сухожильных рефлексов;
   • двусторонний симптом Бабинского;
   • клонические мышечные судороги;
   • миоклонус (внезапные, быстрые, неконтролируемые сокращения мышц);
   • тремор (дрожание конечностей);
   • ригидность мышц (повышенное мышечное напряжение).
2. Чрезмерная стимуляция симпатической нервной системы:
   • повышение температуры тела;
   • тахикардия (ускоренное сердцебиение);
   • чрезмерное потоотделение.
3. Нарушение сознания:
   • преимущественно спутанность сознания;
   • выраженное психомоторное возбуждение.

При этом состоянии требуется немедленное медицинское внимание, поскольку оно представляет значительную угрозу для жизни пациента. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения критически важны для предотвращения серьезных осложнений и обеспечения наилучшего исхода лечения.

В ятрогенных случаях, когда состояние вызвано медицинским вмешательством, течение серотонинового синдрома обычно бывает относительно легким. Для диагностики этого состояния используются критерии по Hunter, которые включают следующие пункты:

1. Прием вещества с серотонинергическим действием: это может быть прием лекарственных средств, повышающих уровень серотонина в организме, таких как СИОЗС, ингибиторы МАО, антидепрессанты и другие вещества.
2. Наличие одного или более из следующих симптомов:
   • спонтанные миоклонические судороги;
   • индуцированные клонические судороги;
   • психомоторное возбуждение или чрезмерное потоотделение;
   • нистагм (непроизвольное движение глаз) в сочетании с психомоторным возбуждением или чрезмерным потоотделением;
   • тремор в сочетании с повышением сухожильных рефлексов;
   • артериальная гипертензия;
   • повышение температуры тела 38 °С.

Эти критерии помогают врачам определить наличие серотонинового синдрома и принять соответствующие меры для его лечения. Важно отметить, что, несмотря на относительную легкость течения в ятрогенных случаях, серотониновый синдром может представлять серьезную угрозу для здоровья и поэтому требуется своевременное медицинское вмешательство.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика серотонинового синдрома включает отличие его от других синдромов, которые могут иметь схожие симптомы, но различную этиологию. Некоторые из них включают следующее:

1. Злокачественный нейролептический синдром: серьезное состояние, которое чаще всего возникает в результате применения антипсихотических лекарственных средств. Отличительной особенностью является более медленное увеличение выраженности симптомов в течение нескольких дней или даже недель, в отличие от серотонинового синдрома, при котором симптомы возникают внезапно и непосредственно после экспозиции.
2. Другие синдромы, возникающие вследствие введения лекарственных средств:
   • холинолитический синдром: вызван препаратами, блокирующими парасимпатическую нервную систему, приводя к симптомам, таким как сухость во рту, расширение зрачков, тахикардия и другие;
   • симпатомиметический синдром: возникает в результате стимуляции симпатической нервной системы и может включать симптомы, такие как повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и тревожность.

При каждом из этих состояний требуется специфический подход к диагностике и лечению, и точное различение между ними имеет важное значение для обеспечения адекватной медицинской помощи. Раннее выявление и правильное управление медицинскими мероприятиями имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений.

Лечение

В отделении интенсивной терапии при лечении пациентов с серьезными состояниями, такими как серотониновый синдром, важно внимательно мониторировать их состояние и предпринимать соответствующие меры:

1. Мониторинг состояния больного: важно тщательно наблюдать пациента, так как часто может потребоваться ранняя интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), особенно в случаях тяжелого течения заболевания.
2. Седация: для снижения психомоторного возбуждения и обеспечения комфорта пациента следует применять седативные препараты, такие как диазепам (5–10 мг внутривенно) или лоразепам (2–4 мг внутривенно), повторяя дозу каждые 10 мин до успокоения пациента. Важно избегать использования физических методов сдерживания, так как они могут вызвать изометрические сокращения мышц, что, в свою очередь, приводит к повышению лактацидоза и развитию гипертермии.
3. Контроль артериальной гипертензии и тахикардии: для управления повышенным артериальным давлением и частотой сердечных сокращений рекомендуется применять препараты с коротким периодом полувыведения, такие как эсмолол. Эти препараты позволяют быстро и эффективно контролировать сердечно-сосудистые симптомы, минимизируя риск долгосрочных побочных эффектов.

Эти меры лечения должны сопровождаться постоянным мониторингом основных жизненно важных показателей и состояния пациента для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений.

В отделении интенсивной терапии при обращении с серьезными случаями, требующими специального внимания и лечения, следует принимать следующие меры:

1. Ранняя и агрессивная борьба с лихорадкой: использование методов физического охлаждения для снижения температуры тела является ключевым. Миорелаксанты могут быть полезны, в то время как антипиретики традиционного типа, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), часто оказываются неэффективными в этих случаях.
2. Избегать применения определенных препаратов: следует избегать применения допамина, хлорпромазина, пропранолола, бромокриптина, дантролена и препаратов с антихолинергической активностью (например галоперидол, дроперидол), поскольку они могут угнетать потоотделение и вызывать повышение температуры тела.
3. Применение ципрогептадина: если интенсивное симптоматическое лечение не способствует уменьшению выраженности симптомов, следует рассмотреть возможность применения ципрогептадина перорально в начальной дозе 12 мг, с последующими дозами по 2 мг каждые 2 ч до достижения клинического улучшения или максимальной суточной дозы 32 мг. При введении ципрогептадина может наблюдаться временное снижение артериального давления (транзиторная артериальная гипотензия).

При применении этих мер лечения требуются тщательный мониторинг и оценка состояния пациента, чтобы своевременно адаптировать лечебный подход и минимизировать риск осложнений.