Простатит — это распространенное воспалительное заболевание предстательной железы. В структуре урологической патологии это заболевание занимает около 10%. Следует отметить, с возрастом вероятность воспалительного поражения предстательной железы повышается: около 50% мужчин старше 50 лет отмечали какие-либо из проявлений болезни.

Функции предстательной железы

Предстательная железа расположена под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал. Орган состоит из мышечной (тело) и железистой (паренхима) ткани, снаружи покрыт тонкой капсулой. Эта железа выполняет важные функции в мужской репродуктивной системе:

• выделяет секрет, выбрасываемый при эякуляции, который содержит микроэлементы, витамины, ферменты. Эти вещества обеспечивают выживаемость и подвижность сперматозоидов, помогают нейтрализовать кислотную среду во влагалище;
• снижает вязкость эякулята;
• блокирует мочеиспускательный канал при эрекции, не допуская вытекания мочи из мочевого пузыря.

Причины простатита

Этиология болезни разнообразна: инфекции, травматические повреждения, нарушение кровообращения или аутоиммунные процессы. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выделяют:

• бактериальный простатит — в развитии воспалительного процесса предстательной железы ключевую роль играют микроорганизмы;
• абактериальный простатит — воспалительный процесс развивается без участия патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Бактериальный простатит

В норме предстательная железа не содержит никакой микрофлоры. Секрет, который она выделяет, обладает бактерицидными свойствами. Однако при морфологических изменениях ткани предстательной железы, нарушении ее функции возможно инфицирование, которое всегда вторично. Возбудители могут попасть в предстательную железу несколькими путями:

• восходящий (каналикулярный) — микроорганизмы проникают в предстательную железу из мочеиспускательного канала. Этому способствуют медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря или бужирование уретры), инфекционное воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
• гематогенный — первичный очаг инфекции может находиться в легких, придаточных пазухах носа, миндалинах носоглотки, кариозно поврежденных зубах;
• лимфогенный — воспалительный процесс на предстательную железу переходит с соседних органов, расположенных в малом тазу (прямой кишки, мочевого пузыря, придатков семенника, яичек, измененных геморроидальных вен).

Причиной развития бактериального простатита чаще всего являются:

• кишечная палочка (Escherichia coli);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• протей (Proteus mirabilis);
• энтерококк (Enterococcus faecalis).

Также в развитии воспалительного процесса в предстательной железе могут принимать участие микоплазма, коринебактерии, возбудители инфекций, передающихся половым путем, и другая микрофлора.

Абактериальный простатит

Патогенез абактериального простатита остается дискутабельной темой и на сегодняшний день до конца не изучен. Существует четыре основные версии поражения предстательной железы без участия микроорганизмов:

• в основе заболевания лежит венозный застой, который приводит к нарушению микроциркуляции и развитию изменений в тканях предстательной железы;
• патологические изменения возникают на фоне застоя секрета предстательной железы, причиной которого может быть нерегулярная половая жизнь, рубцовые изменения в ее выводных протоках после перенесенного осложненного уретрита;
• антигенная теория развития заключается в том, что секрет при застое попадает в кровеносное русло, играя роль антигенов для иммунной системы. К ним вырабатываются антитела, которые повреждают железистую ткань предстательной железы;
• некоторые гормональные нарушения сопровождаются дистрофическими изменениями в этой железе.

Абактериальный простатит может протекать с воспалением предстательной железы или без него. Маркером, который позволяет определить тип абактериальной формы, является уровень лейкоцитов в плазме крови. Наличие воспалительных изменений в этой железе сопровождается лейкоцитозом, в случаях, когда заболевание протекает без воспаления, — показатели лейкоцитов находятся в пределах нормы.

Факторы риска

Вероятность развития заболевания предстательной железы увеличивают следующие факторы:

• неразборчивые половые связи — возможна передача инфекций, передающихся половым путем;
• наличие хронических воспалительных заболеваний у партнера — если женщина имеет хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как бактериальный вагиноз или хронический сальпингоофорит, то это может обусловить передачу инфекции мужчине с дальнейшим возникновением простатита;
• рефлюкс мочи внутрь предстательной железы — возникает при функциональных расстройствах сфинктера мочевого пузыря. В этом случае обратное движение мочи в простатические протоки приводит к развитию инфекции и воспалению предстательной железы;
• фимоз — это состояние, при котором у мужчины диагностируют сужение крайней плоти, что делает невозможным обнажение головки полового члена и проведение необходимых гигиенических процедур. Фимоз способствует накоплению бактерий под крайней плотью с дальнейшим их распространением в органах мочеполовой системы;
• уретральные катетеры — при ненадлежащей асептике в ходе проведения процедуры возможно бактериальное инфицирование уретры;
• инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале — любые медицинские процедуры, связанные с вмешательствами на мочеиспускательном канале (например цистоскопия), представляют риск при нарушении стерильности;
• сидячий образ жизни, ожирение, геморрой — ухудшают кровообращение в органах малого таза;
• сопутствующие заболевания — синдром приобретенного иммунодефицита, сахарный диабет;
• вредные привычки — злоупотребление алкогольными напитками;
• длительное половое воздержание;
• частое переохлаждение;
• хронический стресс;
• чрезмерные психические и физические нагрузки.

Классификация простатита

Для классификации заболевания используют критерии, разработанные специалистами Национального института здравоохранения (National Institutes of Health — NIH), США. Согласно этому консенсусу выделяют 4 категории простатита:

• I — острый бактериальный;
• II — хронический бактериальный;
• III a — хронический абактериальный с признаками воспаления предстательной железы;
• III b — хронический абактериальный без признаков воспаления;
• IV — хронический бессимптомный.

Категория III b также называется синдромом хронической тазовой боли. Такие пациенты жалуются на симптомы, характерные для хронического течения заболевания. При этом лабораторно отсутствуют признаки воспалительной реакции и не идентифицируется возбудитель.

Острый простатит

Острый простатит — это внезапное воспалительное заболевание предстательной железы. Он обусловлен бактериальной инфекцией и считается наиболее тяжелой формой простатита. Отсутствие лечения повышает риск развития опасных для жизни осложнений.

Клиническая картина острого простатита

Интенсивность симптомов простатита индивидуальна и зависит от течения заболевания. Наиболее интенсивно они проявляются у пациентов при остром бактериальном воспалении, которое может протекать в катаральной, фолликулярной и паренхиматозной форме. Детально признаки болезни описаны в таблице.

Осложнения острого простатита

Абсцесс предстательной железы — это серьезное осложнение паренхиматозной формы простатита. Он характеризуется образованием гнойного очага внутри предстательной железы и характеризуется:

• резкой слабостью;
• нарушением сознания вплоть до бредовых состояний;
• выраженной лихорадкой;
• увеличением выраженности местных симптомов паренхиматозной формы заболевания (боль, дизурия, нарушение дефекации и др.);
• усилением боли с иррадиацией в разные области (крестец, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку).

Процесс образования абсцесса проходит 2 последовательные стадии:

• I стадия — формирование гнойного очага. Этот процесс сопровождает сильная боль, высокая температура тела и другие проявления;
• II стадия — отграничение абсцесса. Образование соединительнотканной капсулы, ограничивающей гнойный очаг от ткани предстательной железы, улучшает клиническую картину заболевания и фиксируется ложноположительная реакция о начале выздоровления пациента.

Если абсцесс предстательной железы не подвергнуть своевременному оперативному вмешательству, существует риск развития бактериемического шока и уросепсиса. Кроме того, повреждение оболочки абсцесса сопровождается распространением гнойного содержимого в парапростатическую клетчатку с развитием флегмоны.

Парапростатическая флегмона — еще одно осложнение острого простатита. Она чаще развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом и интеркуррентными заболеваниями. Среди таких факторов риска выделяют:

• сахарный диабет;
• онкологическую патологию;
• перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза.

Парапростатическая флегмона сопровождается выраженными симптомами интоксикации и бактериемии. Пациенты жалуются на общую слабость, повышенную температуру тела и другие признаки интоксикации. Иногда данное осложнение может развиваться внезапно и молниеносно, что делает его более труднодоступным для диагностики и лечения. Раннее выявление и адекватный объем терапии существенно повышают шансы на благоприятный исход.

Острый тромбофлебит тазовых вен — редкое осложнение, которое связано с конгестией (застоем крови) вен тазовой области. Его чаще всего диагностируют у пациентов с острым паренхиматозным простатитом, абсцессом предстательной железы и парапростатической флегмоной, особенно при диагностированном сахарном диабете.

Пациенты испытывают абдоминальную боль, отмечают признаки раздражения брюшины. Лабораторными маркерами осложнения являются изменения протромбинового индекса и другие изменения в показателях свертывающей системы крови.

Диагностика острого простатита

Диагностика данного заболевания содержит:

• оценку анамнестических данных;
• анализ жалоб пациента;
• пальцевое ректальное исследование;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы;
• лабораторные тесты.

Пальцевое исследование предстательной железы следует выполнять осторожно: она увеличена и резко болезненна при пальпации. Для осложнений характерно:

• начальная стадия абсцесса — болезненность в пораженной доле;
• капсулированный абсцесс — флюктуация (движение жидкости в очаге поражения);
• парапростатическая флегмона — стертость контуров предстательной железы.

Трансректальное УЗИ играет важную роль в диагностике абсцесса предстательной железы.

УЗИ этой железы позволяет выявить различные изменения в органе:

• увеличение размера;
• сглаживание границ органа;
• изменение эхоструктуры — появляются зоны с разным уровнем эхоплотности;
• повышенная васкуляризация — увеличение кровотока;
• определение гнойных очагов — область пониженной эхоплотности с четкими контурами.

В результатах лабораторных анализов при остром воспалительном процессе в предстательной железе вероятны:

• лейкоцитурия — один из наиболее характерных признаков острого простатита — наличие большого количества лейкоцитов в моче;
• эритроцитурия — указывает на наличие кровотечения или травмы слизистой оболочки предстательной железы;
• лейкоцитоз, С-реактивный белок — повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка в плазме крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме;
• бакпосев секрета предстательной железы — данный анализ позволяет определить наличие и тип микроорганизмов, вызывающих воспаление;
• простатический специфический антиген (ПСА) — органоспецифический маркер. Его появление в плазме крови свидетельствует о повреждении ткани предстательной железы. При остром течении заболевания возможно временное повышение уровня ПСА в плазме крови. Однако это может быть признаком и другой патологии предстательной железы (аденома, рак и др.).

Как лечить острый простатит?

В терапии острого простатита следует придерживаться следующих рекомендаций:

• постельный режим;
• обильное питье — не менее 30–35 мл/кг воды в сутки для механического промывания мочевыводящих путей;
• диета с исключением острой пищи;
• антибактериальные препараты от простатита (с хорошей проницаемостью в ткань предстательной железы) — применяют антибиотики хинолонового ряда, например, ципрофлоксацин по 500 мг (при необходимости дозу можно повышать до 750 мг) 2 р/сут, офлоксацин по 200 мг 2 р/сут (перорально) или 200–400 мг 2 р/сут внутривенно. Как правило, лечение длительное (до 30 дней), чтобы исключить хронизацию процесса;
• блокаторы α-адренорецепторов — снижают тонус мышечных волокон гладкой мускулатуры, локализованной в органах мочевыделительной системы. Расслабление мышц облегчает отток мочи из мочевого пузыря. Применяют тамсулозин по 400 мг 1 р/сут утром;
• нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, максимальная суточная доза которого составляет 2400 мг, ее разделяют на 3–4 приема;
• слабительные — при значительном затруднении дефекации применяют пикосульфат натрия по 5–10 мг 1 р/сут.

Хронический простатит

Хронический простатит характеризуется рецидивирующим течением: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Выделяют 3 фазы:

• активная — симптоматика напоминает острую форму заболевания, однако проявления менее выражены;
• латентная — интенсивность симптомов снижается;
• ремиссия — полное отсутствие признаков патологии.

Клиническая картина хронического простатита

Признаки хронического простатита условно можно разделить на 4 группы:

• боль — один из наиболее распространенных симптомов. Она возникает в состоянии покоя (у около 80% больных). Она вызвана механическим растяжением капсулы предстательной железы вследствие отека и застоя ее секрета, а также раздражением нервных окончаний биоактивными веществами, выделяемыми в ходе воспалительного процесса. Боль может распространяться в область промежности, крестца, яичка, полового члена, прямой кишки. Она усиливается при мочеиспускании, эрекции, эякуляции;
• расстройства мочеиспускания в виде учащения (в некоторых случаях только в ночное время), затруднения, внезапных и неукротимых позывов;
• нарушение половой функции — преждевременное семяизвержение (при сохраненной эрекции), ослабление эрекции или дискомфорт при эрекции. Расстройства могут возникать не сразу, а через несколько лет после начала хронического простатита. Это указывает на важность долгосрочного наблюдения и мониторинга пациентов с этим заболеванием;
• нейровегетативные проявления — усиление потоотделения, бессонница, прерывистый сон, снижение работоспособности, раздражительность, нервозность.

Диагностика хронического простатита

Алгоритм диагностики заболевания существенно не отличается от такового при острой форме простатита. Врач собирает жалобы, анамнестические данные, проводит необходимые исследования:

• пальпация предстательной железы — можно выявить увеличение или уменьшение размера одной или обеих долей железы, изменение консистенции, уплотнение всей железы или отдельных ее участков. Процедура часто сопровождается болезненностью (один из наиболее распространенных симптомов хронической патологии предстательной железы). Украинский уролог-андролог Иван Федорович Юнда описал симптом «серпа» — характерный признак хронического простатита. При этом симптоме железа кажется более уплотненной у ее границ по сравнению с центральной частью;
• исследование секрета предстательной железы — содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы более 10 в поле зрения — важный индикатор воспалительного процесса. Кроме того, о воспалении свидетельствует ощелачивание секрета, уменьшение количества лецитиновых зерен, изменение химического состава и белкового спектра, появление макрофагов с жировыми включениями. При простатите III b (без признаков воспаления) лабораторные показатели находятся в пределах нормы;
• исследование эякулята — важный компонент диагностики. У пациентов с хроническим простатитом выявляют увеличенное количество лейкоцитов, наличие эритроцитов, микроорганизмов (при бактериальной природе заболевания). Помимо воспалительных маркеров, исследование эякулята содержит оценку количества сперматозоидов и их подвижности. Эти параметры помогают оценить репродуктивную способность мужчины;
• УЗИ предстательной железы — позволяет выявить структурные изменения (гиперэхогенные и гипоэхогенные участки, диффузные уплотнения, которые характеризуются эхопозитивной зоной без четких границ. Эти уплотнения связаны с разрастанием соединительной ткани, увеличением размера, асимметрией, неровными или смазанными контурами).

Лечение хронического простатита

В лечении пациентов с хроническим простатитом выделяют несколько ключевых направлений:

• эрадикация возбудителя (при бактериальной форме заболевания) — фторхинолоны курсом до 6 нед;
• нормализация мочеиспускания — применяют блокаторы α-адренорецепторов;
• восстановление нормального кровообращения в тканях железы — применяют препараты животного происхождения (содержащие экстракт предстательной железы быков), растительные лекарственные средства (экстракт семян конского каштана), фармакологические препараты (пентоксифиллин) в рекомендованных дозах. Данная группа препаратов выпускается в различных формах: таблетки, суппозитории, раствор для инъекций и др.;
• снижение вязкости секрета предстательной железы — ферментные лекарственные средства (химотрипсин) по 5–10 мг/сут внутримышечно;
• иммунокоррекция — выполняется под иммунологическим контролем препаратами, действие которых направлено на различные звенья иммунитета;
• гормонозаместительная терапия — применяют андрогенные гормоны при симптомах эстрогенизации.

Фармакологичекое лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами (УЗИ, ультравысокочастотная терапия, амплипульс, электрофорез, лазеротерапия), массажем предстательной железы, теплыми ваннами, лечебной физкультурой, санаторно-курортным лечением.

Последствия хронического простатита

Учитывая информацию о том, что такое хронический простатит, следует отметить повышенный риск мужского бесплодия среди больных. Это происходит из-за снижения продуцирования секрета предстательной железой, который необходим для здоровой спермы. Кроме того, среди последствий можно выделить:

• нарушение мочеиспускания (частое, болезненное или затрудненное);
• везикулит — воспаление семенных пузырьков (везикул);
• аденома предстательной железы — хронический простатит повышает риск развития аденомы предстательной железы;
• кисты и абсцессы предстательной железы, требующие оперативного вмешательства;
• образование камней (конкрементов) в протоках предстательной железы.