Нервная анорексия

Содержание

Нервная анорексия — это заболевание, которое характеризуется устойчивой потерей аппетита и избыточным уменьшением массы тела. Оно диагностируется относительно редко, хотя частота его возникновения в последние несколько десятилетий значительно возросла. Развитие нервной анорексии возможно в широком возрастном диапазоне, начиная от препубертата, заканчивая пожилым возрастом. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–20 лет.

Исторические данные

Проблема нарушений пищевого поведения известна в медицинском сообществе уже несколько столетий. Ключевые даты:

• 1689 г. — английский врач Томас Мортон наблюдал 2 случая нервной анорексии у мужчины и женщины. Его описания были близки к современному пониманию этого заболевания;
• 1873 г. — английский врач Уильям Галл и его французский коллега Шарль Ласег детально описали патологию. Галл не только первым ввел термин «нервная анорексия», но и перечислил ее наиболее типичные симптомы (уменьшение массы тела, отсутствие менструаций при отсутствии органических причин). Кроме того, Галл описывал булимические приступы у некоторых пациентов с анорексией, а Ласег упоминал об искусственном вызывании рвоты после вынужденного приема пищи у таких пациентов. Оба специалиста отмечали, что эта патология чаще всего диагностировалась среди представителей привилегированных классов;
• 1944 г. — швейцарский психиатр Л. Бинсвангер опубликовал наиболее известный в его практике случай — историю Эллен Уэст, которая, боясь полноты, соблюдала строжайшую диету и принимала слабительные средства;
• 1980 г. — нервная анорексия выделена в отдельную категорию в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-III).

Факторы риска

Основные факторы риска:

• женский пол — патология значительно чаще диагностируется у представительниц женского пола, чем у мужчин. По данным исследований, около 90% пациентов с этим расстройством — женщины, что может быть связано с рядом биологических, психологических и социокультурных особенностей. Женщины, как правило, испытывают повышенное давление со стороны общества и средств массовой информации, навязывающих определенные стандарты красоты и стройности. Кроме того, для женщин характерны некоторые личностные черты (перфекционизм и неудовлетворенность собственным телом), повышающие риск развития анорексии. Гормональные изменения в период полового созревания и менструального цикла также потенциально могут приводить к возникновению анорексического расстройства;
• нарушения пищевого поведения в семейном анамнезе — если у близких родственников отмечались расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия), то вероятность развития аналогичных нарушений у человека возрастает. Этот факт объясняется как генетической предрасположенностью, так и факторами среды. Дети перенимают патологически измененные паттерны питания, установки и убеждения, связанные с собственной массой тела и внешностью, которые были сформированы в семье;
• перфекционистские черты характера — лица, стремящиеся к постоянному самоконтролю, достижению высоких стандартов и нереалистичных целей, более предрасположены к развитию патологии. Они отличаются высокой самокритичностью, постоянным недовольством собой и чрезмерной озабоченностью собственной массой тела и внешностью. Такие личностные особенности побуждают их к чрезмерным ограничениям в питании, стремлению к худобе и, в конечном счете, к развитию анорексии. Перфекционизм также затрудняет процесс восстановления, так как пациенты с анорексией с трудом принимают результаты лечения, а именно увеличение массы тела;
• трудности в преодолении негативных эмоций — вместо конструктивного совладания с тревогой, депрессией, чувством вины и другими переживаниями, люди прибегают к крайним мерам, одной из которых является строгое ограничение приема пищи. Анорексия становится для них своеобразным механизмом эмоциональной саморегуляции, позволяющим временно снизить напряжение. Однако такое поведение в долгосрочной перспективе лишь усугубляет психологические проблемы;
• трудности в устранении конфликтов — многие пациенты отличаются неспособностью эффективно разрешать внутриличностные и межличностные конфликты. Они склонны избегать прямого обсуждения разногласий, накапливать обиды и раздражение, а разрядку находить в ограничении приема пищи. Трудности в коммуникации, поиске компромиссов и конструктивном выражении своих чувств и потребностей провоцируют возникновение и поддержание симптомов нервной анорексии;
• низкая самооценка — у человека формируется склонность к негативному, критичному восприятию собственной личности, преувеличению недостатков и недооценке достоинств. Сильная неудовлетворенность собственным телом, его формами и размерами служат мощным мотивирующим фактором для стремления к «идеальному» физическому облику путем чрезмерного ограничения питания.

Причины нервной анорексии

Точные причины возникновения патологии до сих пор не установлены. Исследователи выделяют несколько основных этиологически значимых групп факторов, которые, по их мнению, играют ведущую роль в развитии расстройства пищевого поведения (табл. 1).

Классификация

В клинической практике выделяют 2 вида, 3 стадии и 4 степени тяжести патологии.

Виды нервной анорексии

Очистительный вид нервной анорексии — разновидность расстройства пищевого поведения, характеризующегося сочетанием периодов переедания с последующими очистительными поведенческими ритуалами. Его основной особенностью является вызывание рвоты после еды. Пациенты могут прибегать и к другим мерам по избавлению от съеденной пищи и предупреждению увеличения массы тела:

• злоупотребление слабительными средствами, мочегонными препаратами;
• постановка очистительных клизм;
• чрезмерная физическая активность.

Важно отметить, что у пациентов с этим типом заболевания отсутствует внутренний контроль над приемом пищи. Они часто потребляют значительно больший объем продуктов, чем здоровые люди сопоставимой комплекции. В результате такого компульсивного, неконтролируемого приема пищи с последующими очистительными манипуляциями формируется порочный круг, который крайне сложно разорвать самостоятельно.

Ограничительный вид нервной анорексии является наиболее распространенной и классической формой этого расстройства пищевого поведения. Пациенты постоянно контролируют и жестко ограничивают количество потребляемой пищи. Патология обусловлена навязчивым страхом перед увеличением массы тела и одержимостью похудением. Пациенты с ограничительным видом заболевания, как правило, отличаются перфекционизмом, высокой тревожностью и склонностью к самокритике. Они постоянно фиксируются на своей внешности, считая себя полными и стремясь к недостижимому для них идеалу худобы.

Стадии нервной анорексии

Начальная (инициальная) стадия заболевания характеризуется специфическими психологическими и поведенческими паттернами. В этот период происходит формирование патологического отношения к собственному телу и пище, которое постепенно начинает доминировать в сознании человека. Центральное место занимают навязчивые мысли о собственной полноте, даже при нормальной или сниженной массе тела. Человек начинает воспринимать свое тело искаженно. Он фиксируется на мнимых недостатках и преувеличивает их значимость. Переубедить в обратном не получается даже при предъявлении объективных данных. Пища воспринимается как враг и источник потенциальной угрозы фигуре. Происходит разделение продуктов на «безопасные» и «запрещенные».

На начальной стадии проявляются первые признаки депрессивной симптоматики:

• подавленность;
• снижение настроения, особенно после приема пищи или при взгляде на себя в зеркало;
• появление чувства вины после еды;
• снижение самооценки (ощущение собственной никчемности, которое тесно связывается с массой и формами тела);
• ангедония — утрата способности получать удовольствие от ранее приятных занятий. Все интересы постепенно сужаются до вопросов массы тела, диет и внешности. Появляется социальная отгороженность. Человек начинает избегать ситуаций, связанных с приемом пищи, в компании других людей.

Вследствие навязчивых мыслей о вреде еды и избыточной массе тела появляются трудности засыпания, ранние пробуждения. Характерны колебания настроения в течение дня, часто связанные с приемами пищи или контролем массы тела.

Пациент предпринимает первые активные действия по «исправлению» своего тела:

• попытки ограничения в еде;
• поиск различных диет;
• изучение калорийности продуктов, их состава;
• интерес к экстремальным методам похудения;
• формируется особый ритуал взвешивания — проверка собственной массы тела несколько раз в день;
• стремление постоянно измерять объемы тела, рассматривать себя в зеркале.

В социальной сфере начинают проявляться первые признаки дезадаптации:

• замкнутость;
• конфликтность в отношениях с близкими, особенно если они выражают беспокойство по поводу похудения или пищевого поведения.

Важный аспект начальной стадии — формирование специфических пищевых ритуалов:

• очень медленное тщательное пережевывание пищи;
• стремление есть в одиночестве.

Аноректическая стадия — критический этап развития заболевания, характеризующийся выраженными психическими и соматическими нарушениями на фоне продолжительного голодания. Происходит переход от преимущественно психологических проблем к серьезным физиологическим последствиям.

Особенности аноректической стадии:

• значительное уменьшение массы тела — на 20–30% от исходной, что сопровождается парадоксальной реакцией в виде эйфории. Пациент испытывает чувство превосходства от способности контролировать свою массу тела, что сопровождается еще большим ужесточением диетических ограничений;
• формирование устойчивого отрицания наличия аппетита — больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии чувства голода, рационализирует свое поведение различными причинами — от заботы о здоровье до духовного самосовершенствования;
• патологическое стремление к повышенным физическим нагрузкам — человек изнуряет себя длительными тренировками, много ходит пешком, избегает использования транспорта, занимается спортом до полного изнеможения. Такая гиперактивность часто сочетается с перфекционизмом в других сферах жизни — учебе, работе, выполнении домашних обязанностей;
• изменения в водно-электролитном балансе организма — уменьшается объем циркулирующей крови с развитием гипотензии и брадикардии;
• прекращение менструации у женщин, снижение либидо и нарушение сперматогенеза у мужчин (связаны с нарушением выработки половых гормонов на фоне тяжелого истощения);
• нарушение функции надпочечников проявляется слабостью, утомляемостью, снижением устойчивости к стрессу и различным заболеваниям;
• дерматологические симптомы — выраженная сухость, шелушение, бледность, мраморность кожных покровов, усиленное выпадение волос, изменение структуры ногтей;
• нарушения пищеварительной системы — замедление моторики кишечника, запоры, вздутие, боль в животе. Такая симптоматика еще больше усугубляет отказ от еды, так как прием пищи вызывает дискомфорт и болезненные ощущения;
• когнитивные расстройства — снижается концентрация внимания, память, замедляются процессы мышления;
• постоянное ощущение холода (зябкость) связано с нарушением терморегуляции вследствие потери подкожного жирового слоя и метаболических расстройств.

У пациентов с аноректической стадией заболевания возникает активный распад тканей организма. Он приводит к дальнейшему подавлению аппетита: при распаде жировой ткани в кровь выделяются кетоновые тела и другие продукты метаболизма, которые воздействуют на центр голода в головном мозге, снижая аппетит. Формируется порочный круг: голодание вызывает распад тканей, что еще больше подавляет аппетит и усиливает голодание.

Кахектическая стадия — терминальный этап заболевания, развивающийся примерно через 1,5–2 года от начала активного ограничения питания. На этом этапе у пациентов с нервной анорексией возникают необратимые изменения внутренних органов и систем организма.

Характерные признаки кахектической стадии нервной анорексии:

• уменьшение массы тела более чем на 50% от исходной;
• появление безбелковых отеков, которые развиваются вследствие тяжелой гипопротеинемии — критически низкого уровня белков в крови. Отеки локализуются на нижних конечностях, лице, в области живота;
• снижение уровня калия, сопровождающееся аритмиями;
• развивается атрофия миокарда, что проявляется выраженной брадикардией, гипотензией, нарушениями ритма сердца. Возникает риск внезапной сердечной смерти вследствие критических нарушений электролитного баланса и истощения сердечной мышцы;
• желудочно-кишечный тракт претерпевает глубокие атрофические изменения с нарушением всасывания питательных веществ даже при попытках восстановления нормального питания. Развивается синдром мальабсорбции, усугубляющий нутритивную недостаточность;
• печень подвергается жировой дистрофии с нарушением ее синтетической и дезинтоксикационной функций: прекращается синтез белков, в том числе факторов свертывания крови, поэтому возможны кровотечения;
• нарушается концентрационная функция почек, поэтому электролитные нарушения усиливаются;
• прекращается выработка половых гормонов, вызывая необратимые изменения репродуктивной функции;
• организм становится крайне восприимчивым к инфекциям, которые характеризуются особенно тяжелым течением на фоне общего истощения;
• усугубляются дерматологические проявления;
• развивается гипотермия — организм теряет способность поддерживать нормальную температуру тела;
• мышечная ткань подвергается выраженной атрофии. Появляются общая слабость, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, дыхательная недостаточность;
• тяжелый остеопороз повышает риск патологических переломов;
• нарушается координация движений, возникают периферические невропатии.

Степень тяжести нервной анорексии

Классификация заболевания по степени тяжести основывается на показателе индекса массы тела (ИМТ). Он позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым определить, является ли масса недостаточной (ИМТ <18,5), нормальной (ИМТ 18,5–24,9) или избыточной (ИМТ >25). ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека в метрах (кг/м²).

Выделяют 4 степени тяжести патологии (табл. 2).

Диагностика нервной анорексии

Для первичного скрининга заболевания используются опросники, которые позволяют выявить риск расстройства пищевого поведения на ранних этапах:

• опросник SCOFF (Sick, Control, One, Fat,. Food) — один из наиболее распространенных скрининговых инструментов благодаря своей простоте и эффективности. Он состоит из 5 простых вопросов, направленных на выявление основных симптомов расстройств пищевого поведения. Методика подсчета результатов проста: за каждый положительный ответ начисляется 1 балл. Сумма баллов >2 указывает на вероятность наличия нервной анорексии или булимии;
• EAT (Eating Attitudes Test) — изначально разработанная версия EAT-40 содержала 40 вопросов, но позже была оптимизирована до более компактной формы EAT-26 (26 вопросов). EAT-26 сохранил высокую достоверность при меньшем количестве вопросов, что сделало его более удобным для использования в клинической практике. Система оценки теста EAT-26 для скрининга нервной анорексии имеет следующую структуру:
  • для первых 25 вопросов ответ «всегда» оценивается в 3 балла, «как правило» — 2 балла, «довольно часто» — 1 балл. Ответы «иногда», «редко» и «никогда» не приносят баллов;
  • особенностью является обратная система оценки для 26-го вопроса, где «никогда» приносит 3 балла, «редко» — 2 балла, «иногда» — 1 балл.

Пороговое значение в 20 баллов считается сигнальным и указывает на необходимость более детального обследования.

Американская психиатрическая ассоциация (American Psychiatric Association) разработала критерии нервной анорексии, опубликованные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-V). Согласно DSM-V, для установления диагноза «нервная анорексия» должны быть соблюдены 4 основных критерия:

• А — отсутствие желания пациента поддерживать массу тела в пределах возрастной и гендерной норм или неспособность набрать 85% от ожидаемой массы тела за определенный временной промежуток;
• В — искаженное восприятие собственного тела и внешности с преувеличением своих реальных размеров и форм, сильная зависимость самооценки от массы тела, отрицание проблем со здоровьем, которые возникли в процессе похудения;
• С — навязчивый, иррациональный страх перед полнотой или увеличением массы тела, даже несмотря на очевидный ее дефицит;
• D — аменорея на протяжении 3 последовательных менструальных циклов.

Атипичная нервная анорексия

У некоторых пациентов могут отсутствовать 1 или несколько основных диагностических критериев, описанных в DSM-V. Например отмечаются значительное уменьшение массы тела, искаженное восприятие собственного тела и страх полноты, но при этом сохраняются регулярные менструальные циклы.

Атипичная форма патологии также может быть диагностирована в случаях, когда уменьшение массы тела обусловлено соматическим заболеванием, а не исключительно нарушениями пищевого поведения. Например при онкологических, эндокринных или пищеварительных расстройствах, сопровождающихся выраженным снижением аппетита и массы тела. В такой ситуации ключевым отличием будет наличие объективных медицинских причин для похудения, а не психологических факторов, характерных для классической нервной анорексии.

Лечение нервной анорексии

Пациенты с нервной анорексией требуют комплексного терапевтического подхода. Лечение патологии — длительный процесс, включающий несколько основных направлений:

• коррекция нутритивного статуса — первостепенная задача, от реализации которой напрямую зависит жизнь пациента;
• симптоматическое лечение;
• психологическая коррекция.

Коррекция нутритивного статуса

Восстановление нутритивного статуса разделяется на несколько последовательных фаз, каждая из которых имеет свои особенности и требования к энергетической ценности рациона:

• начальная фаза увеличения массы тела — энергетическая ценность питания в этот период должна составлять от 30–40 ккал/кг/сут, что в абсолютных числах обычно соответствует 1000–1600 ккал в день. Такой осторожный подход обусловлен необходимостью предотвращения рефидинг-синдрома — потенциально опасного для жизни состояния, возникающего при слишком быстром повышении калорийности питания у истощенных пациентов. Он представляет собой комплекс метаболических нарушений, развивающийся в результате быстрого перехода от катаболического к анаболическому состоянию. Дальнейшее повышение калорийности происходит постепенно: к базовому уровню в 30 ккал/кг массы тела добавляется 500 ккал/сут каждые 5–7 дней;
• фаза контролируемого увеличения массы тела — после успешного прохождения начальной фазы происходит переход к этапу контролируемого увеличения массы тела, где калорийность рациона существенно возрастает. Энергетическая ценность питания достигает 70–100 ккал на килограмм массы тела в сутки. В абсолютных значениях суточная калорийность составляет для женщин — 3000–4000 ккал, для мужчин — 4000–4500 ккал;
• фаза поддержки — завершающая фаза в восстановлении нутритивного статуса. Калорийность рациона несколько снижается, но остается достаточно высокой — 40–60 ккал/кг/сут. Важно отметить, что даже после возвращения к здоровой массе тела требуется продолжать повышенное потребление калорий для его стабильного поддержания. Такая рекомендация имеет критическое значение для долгосрочного прогноза, поскольку ее несоблюдение существенно повышает риск рецидива, который отмечается примерно в 50% случаев.

Скорость увеличения массы тела отличается в зависимости от условий лечения пациента:

• в стационаре целевой показатель составляет 0,5–1 кг в неделю;
• для амбулаторных пациентов цель — 0,2–0,5 кг в неделю.

К базовому рациону питания добавляют витаминно-минеральный комплекс: тиамин (витамин В₁), рибофлавин (витамин В₂), никотиновая кислота (витамин В₃), фолиевая кислота, фосфор (играет критическую роль в энергетическом метаболизме и необходим для профилактики рефидинг-синдрома), цинк (участвует в процессах регенерации кожных покровов), хлорид калия, железо и др.

Симптоматическое лечение

Учитывая разнообразие клинических проявлений, схемы симптоматического лечения подбираются индивидуально для каждого пациента:

• сердечно-сосудистая система — основные направления коррекции включают лечение брадикардии, артериальной гипотензии и нарушений ритма сердца;
• водно-электролитный баланс — при тяжелой дегидратации растворы электролитов вводят внутривенно;
• желудочно-кишечный тракт — лечение направлено на улучшение моторики, снижение активности воспалительного процесса;
• эндокринная система — нарушения требуют специфической коррекции у гинеколога-эндокринолога. При выраженном снижении функции щитовидной железы может потребоваться заместительная терапия тиреоидными гормонами;
• опорно-двигательный аппарат — назначаются препараты кальция и витамина D;
• центральная нервная система — симптоматическое лечение включает коррекцию нарушений сна, тревоги и депрессивных расстройств.

Психотерапевтические методы лечения

Длительность психотерапевтического лечения нервной анорексии составляет не менее 12 мес. Оно проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Основные направления психотерапии:

• когнитивная аналитическая терапия — интегративный метод лечения, сочетающий элементы когнитивного и психоаналитического подходов. В процессе терапии специалист помогает пациенту исследовать и понять глубинные причины формирования нарушенного пищевого поведения. Врач совместно с пациентом определяет проблемные паттерны мышления и поведения, связанные с контролем над приемом пищи и массой тела. Важным аспектом этого подхода является формирование у пациента понимания связи между его эмоциональным состоянием и пищевым поведением;
• когнитивная поведенческая терапия — фокус на выявлении и коррекции мыслей и убеждений, поддерживающих анорексию. Терапевт работает с искаженными представлениями пациента о собственном теле, массе тела и пищевом поведении. В ходе терапии пациент учится распознавать автоматические негативные мысли, связанные с едой и массой тела, и заменять их более адаптивными. Важной составляющей является обучение навыкам самонаблюдения, ведение дневника питания и эмоций, а также постепенное изменение пищевых привычек. Врач помогает пациенту выработать более гибкие правила питания и преодолеть страх перед употреблением определенных продуктов;
• интерперсональная психотерапия — направлена на улучшение межличностных отношений пациента и развитие социальных навыков. Этот подход основывается на предположении, что нарушения в межличностной сфере могут быть как причиной, так и следствием расстройства пищевого поведения. Терапевт помогает пациенту исследовать и улучшать отношения с близкими людьми, развивать навыки эффективной коммуникации и решения конфликтов. Особое внимание уделяется работе с социальной изоляцией;
• фокальная психодинамическая терапия — метод основан на исследовании бессознательных конфликтов и механизмов психологической защиты, лежащих в основе расстройства пищевого поведения. Терапевт помогает пациенту осознать связь между симптомами анорексии и неразрешенными эмоциональными проблемами. В процессе терапии исследуются ранние травматические переживания, особенности формирования самооценки и др.;
• семейная психотерапия — этот подход рассматривает семью как ресурс в процессе выздоровления пациента. Терапевт работает с семьей как системой, помогая ее членам лучше понять природу расстройства и их роль в процессе выздоровления. В ходе терапии происходит обучение родителей эффективным способам поддержки подростка с нервной анорексией, улучшение семейной коммуникации и преодоление аномальных паттернов взаимодействия. Особое внимание уделяется работе с чувством вины и тревоги, которые часто испытывают члены семьи.

Психотерапевтическое лечение проводится поэтапно, с постепенным переходом от более интенсивных форм работы в стационаре к поддерживающей терапии в амбулаторных условиях. В стационаре психотерапия обычно сочетается с другими методами лечения и включает как индивидуальные, так и групповые сеансы. По мере улучшения состояния пациента и перехода к амбулаторному лечению частота сессий может снижаться, но важно поддерживать регулярность встреч со специалистом для профилактики рецидивов.

Успешность психотерапевтического лечения во многом зависит от установления доверительных отношений между пациентом и терапевтом, а также от мотивации пациента к выздоровлению. Длительность терапии обусловлена необходимостью достижения устойчивых изменений в мышлении, поведении и эмоциональной сфере человека с расстройством пищевого поведения.

Показания к госпитализации

Критерии, определяющие необходимость неотложного стационарного лечения:

• низкая масса тела или быстрое ее уменьшение — критическим считается уменьшение массы тела более чем на 25% от нормальной или ИМТ ниже 15 кг/м². Особую опасность представляет не только абсолютное значение массы тела, но и темпы ее уменьшения. Быстрая потеря массы (более 1 кг в неделю) вызывает серьезные метаболические нарушения и требует немедленной госпитализации даже при относительно высоких показателях ИМТ;
• выраженный электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия) — особенно опасна гипокалиемия, которая может стать причиной аритмий. При уровне калия ниже 3,0 ммоль/л требуется немедленная госпитализация для коррекции электролитных нарушений в условиях стационара;
• снижение температуры тела ниже 36 °C — признак тяжелых метаболических нарушений и истощения энергетических ресурсов организма. Гипотермия указывает на неспособность организма поддерживать нормальный температурный гомеостаз;
• брадикардия с частотой пульса менее 45 уд./мин — замедление сердечного ритма связано как с электролитными нарушениями, так и с атрофией сердечной мышцы на фоне длительного голодания;
• ортостатические нарушения (снижение частоты пульса более чем на 30 уд./ мин при перемене положения тела) — создает высокий риск синкопальных состояний и травматизации;
• расстройства сознания, головокружение и другие соматические нарушения — возникают вследствие тяжелой гипогликемии, электролитных нарушений или циркуляторной недостаточности;
• психотические состояния с высоким риском суицида — представляют непосредственную угрозу для жизни пациента. В условиях тяжелого истощения развиваются различные психические нарушения (депрессивные состояния с суицидальными мыслями и намерениями), что требует круглосуточного наблюдения в условиях стационара;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения — при продолжающемся уменьшении массы тела на фоне проводимой терапии требуется перевод пациента в стационар;
• отсутствие возможности начать психотерапию амбулаторно вследствие выраженной психопатологической симптоматики, отсутствия поддержки со стороны семьи или социальной среды;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые усугубляют течение нервной анорексии или сами по себе требуют стационарного лечения — особое внимание следует уделять пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, воспалительными заболеваниями кишечника.

Осложнения

Основные осложнения:

• нарушение электролитного и водно-солевого баланса — дефицит электролитов вызывает сердечные аритмии, мышечную слабость, в некоторых случаях остановку сердца. Снижение объема крови, вызванное обезвоживанием, также повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда;
• нарушения функций эндокринной системы — проявляются аменореей, задержкой полового развития у подростков, снижением уровня половых гормонов и, как следствие, бесплодием;
• последствия для опорно-двигательного аппарата — дефицит кальция и витамина D, характерный для нервной анорексии, приводит к развитию остеопороза и повышенному риску переломов. Мышечная атрофия сказывается на физической активности пациентов и работе их внутренних органов;
• нарушения функций центральной нервной системы — проявляется в виде когнитивных расстройств, депрессии, тревожности, необратимых повреждений головного мозга.

Профилактика

Профилактику патологии можно условно разделить на несколько уровней:

• первичная профилактика — фокусируется на предотвращении возникновения заболевания у здоровых людей, находящихся в группе риска. Ее основная задача — устранение или минимизация воздействия факторов риска, провоцирующих развитие анорексии. Ключевое направление первичной профилактики — просветительская работа, направленная на повышение информированности населения, особенно подростков и молодежи, о признаках нервной анорексии, ее причинах и последствиях. Важно формировать здоровые установки в отношении внешности, массы тела и пищевого поведения, противодействуя навязчивым стереотипам худобы. Необходимо проводить профилактическую работу с родителями, педагогами и другими значимыми взрослыми, которая включает:
  • распознавание ранних признаков расстройства;
  • оказание первой помощи;
  • направление пациента к специалистам.

Родители должны быть ориентированы на создание в семье благоприятной, поддерживающей атмосферы, препятствующей развитию нарушений пищевого поведения;

• вторичная профилактика — направлена на раннее выявление и своевременное начало лечения уже сформировавшегося заболевания. Ее цель — предотвратить прогрессирование расстройства и развитие осложнений. Мероприятия вторичной профилактики:
  • повышение информированности медицинских работников, особенно врачей первичного звена, об особенностях клинической картины;
  • развитие системы скрининга и раннего выявления патологии, в том числе в образовательных учреждениях, где можно наблюдать первые признаки заболевания;
  • доступность качественной психологической и психотерапевтической помощи для групп риска;
• третичная профилактика — фокусируется на предотвращении рецидивов и инвалидизации у пациентов, уже прошедших курс лечения. Ее задачи — обеспечить долгосрочную ремиссию, минимизировать риски возврата симптомов и развития осложнений. Она включает:
  • комплексную реабилитацию (фармакотерапия, различные виды психотерапии, работа с семьей, социальная и профессиональная адаптация);
  • непрерывное наблюдение и динамическое ведение пациентов после выписки из стационара;
  • формирование у пациентов мотивации к выздоровлению, навыков самопомощи и здорового образа жизни.

Прогноз

Прогноз при нервной анорексии в значительной степени зависит от своевременности диагностики, адекватности лечебно-реабилитационных мероприятий, а также мотивации самого пациента к выздоровлению.

Согласно имеющимся статистическим данным:

• 50% пациентов с нервной анорексией достигают полного восстановления после проведенного лечения;
• около 30% достигают лишь частичной ремиссии, сохраняя некоторые симптомы расстройства;
• в 20% случаев происходит хронизация патологии.

Нервная анорексия отличается высокими показателями смертности: они варьируют в пределах от 1,7–5,9% до 5–20% по разным источникам. Основные причины смерти:

• развитие тяжелых соматических осложнений (пневмония, отек легких, интеркуррентные инфекционные заболевания);
• суицид.