Глоссит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки языка. Клиническая симптоматика патологии разнообразная: начиная от неприятных ощущений и дискомфорта в ротовой полости, заканчивая изменением вкусового восприятия пищи, что негативно сказывается на аппетите и качестве жизни человека. По мере прогрессирования заболевания могут возникать серьезные осложнения:

• при запущенном глоссите отмечают значительные трудности с глотанием пищи и артикуляцией;
• повышается риск инфицирования жировой клетчатки шеи, гнойно-некротических поражений структур ротовой полости;
• при хроническом течении воспалительного процесса на поверхности слизистой оболочки образовываются специфические образования, по виду напоминающие папилломы. Они требуют тщательного обследования, поскольку могут быть проявлением злокачественного перерождения эпителиальных клеток.

Глоссит может развиваться как самостоятельное заболевание, при этом воспаление ограничивается исключительно областью языка и не затрагивает другие органы и системы организма, или как один из симптомов более серьезной системной патологии. В таких случаях врач может заподозрить нарушения в работе иммунной, эндокринной систем, аутоиммунные процессы или другие системные болезни.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра глоссит входит в группу заболеваний языка (код K14).

Строение языка

Язык — мышечный орган, обладающий сложным строением. Его нижняя поверхность ровная и гладкая. Она покрыта слизистой оболочкой, которая схожа с эпителием дна ротовой полости и переходных складок.

Слизистая оболочка, покрывающая спинку языка, обладает совершенно иной структурой. Она образована 4 разновидностями сосочков:

• нитевидные — занимают практически всю дорсальную поверхность. Они покрыты слоем эпителиальных клеток, который подвергается постоянному процессу ороговения и слущивания. Этот процесс обеспечивает обновление поверхностного слоя эпителия, защищая орган от повреждений и инфекций;
• листовидные — локализованы на боковых поверхностях, преимущественно ближе к корневой части. Они имеют вытянутую форму и достигают высоты 3–5 мм. Листовидные сосочки образуют от 4 до 8 складок, разделенные друг от друга узкими промежутками. В эпителии располагаются вкусовые луковицы — специализированные клеточные образования, которые играют ключевую роль в обеспечении вкусовой чувствительности;
• грибовидные — расположены по всей верхней поверхности с наибольшей их концентрацией на кончике языка. Их характерная особенность — округлая форма верхушки, тогда как основание более тонкое и узкое. Количество вкусовых луковиц значительно меньше, чем в эпителии листовидных сосочков, что свидетельствует о менее выраженном значении в восприятии вкусовых ощущений;
• желобоватые — определяются в небольшом количестве на границе между телом и корнем, образуя своеобразный переходный участок. Они окружены валиками, которые отделяются от самого тела сосочка глубокой бороздой, что придает им характерный рельефный вид. Основание желобоватых сосочков имеет широкую форму, их вершина — плоская. В эпителий погружены вкусовые луковицы.

В корневой части располагается слепая ямка: она не содержит каких-либо сосочковых структур, вместо них в этой зоне выявляют хорошо развитые скопления лимфоидной ткани, которые обеспечивают местный иммунитет.

В слизистую оболочку вплетаются волокнистые соединительнотканные структуры мышечного слоя, при этом подслизистый слой, который обычно располагается между слизистой оболочкой и мышечной тканью в других органах, отсутствует.

Помимо рецепторного аппарата для восприятия вкусовых ощущений, в ткани языка находится большое количество других видов нервных окончаний, которые обеспечивают восприятие болевых, тактильных и температурных стимулов (в иннервации принимают участие 5 пар черепных нервов). В тканях языка находится развитая сеть кровеносных сосудов языковой артерии и лицевой вены.

Такое анатомическое строение обусловливает повышенную уязвимость к воспалительным процессам:

• отсутствие подслизистого слоя, высокая васкуляризация приводят к быстрому распространению воспаления по всей ткани языка;
• наличие многочисленных сосочков и углублений на поверхности создает идеальные условия для скопления патогенных микроорганизмов;
• постоянный контакт с пищей, механические повреждения при жевании — повышают риск инфицирования;
• скопления лимфоидной ткани в области корня — усиливают проявления воспалительного процесса.

Этиология

Причинами глоссита могут быть различные экзогенные и эндогенные факторы, воздействующие непосредственно или опосредованно на слизистую оболочку языка (табл. 1).

Классификация

В клинической практике выделяют 2 формы глоссита:

• острая — характерно внезапное начало и быстрое развитие симптомов заболевания. Как правило, оно возникает в результате воздействия конкретного этиологического фактора (например травмы, инфекции). Воспалительный процесс интенсивный, сопровождается выраженным болевым синдромом, отеком, изменением цвета слизистой оболочки языка. При своевременном и адекватном лечении острый глоссит обычно разрешается в течение нескольких дней;
• хроническая — характеризуется длительным, затяжным течением воспалительного процесса. Он развивается в результате постоянного действия этиологических факторов (например хроническая травматизация слизистой оболочки при употреблении твердой пищи, курение, использование зубных протезов с некачественной посадкой). Кроме того, к хроническому течению заболевания приводят нарушение нормального микробиоценоза полости рта, снижение общей резистентности организма на фоне хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Хроническая форма патологии имеет волнообразное течение, с периодами обострений и ремиссий. Клинические проявления менее выражены, чем при острой форме.

В зависимости от клинической картины и характера изменений в тканях языка выделяют несколько видов глоссита:

• десквамативный — характеризуется повышенным разрушением и слущиванием клеток эпителия. В результате патологического процесса формируются так называемые географические пятна на его поверхности — этот признак облегчает диагностику десквамативного глоссита. Пятна имеют неправильную форму, ярко-красный цвет и четкие границы, напоминая очертания материков на географической карте;
• ромбовидный глоссит — на поверхности языка образуется характерный очаг ромбовидной или овальной формы. Предположительной причиной развития патологии является нарушение кровоснабжения спинки языка, предрасполагающим фактором — курение. В большинстве случаев он имеет бессимптомное течение и определяется случайно во время осмотра полости рта у пациентов среднего возраста. При осмотре на спинке языка (по средней линии в заднем отделе) определяется четко ограниченный очаг, размеры которого достигают 2–2,5 сантиметров в диаметре. Наиболее характерная особенность этого патологического очага — почти полное отсутствие сосочков на его поверхности, что придает ему гладкий, лишенный рельефа вид;
• гиперпластический глоссит — характеризуется разрастанием и гипертрофией языковых сосочков, которые приобретают вид ороговевших ворсинок или волосков. Также появляется светлый налет;
• складчатый — врожденная патология, при которой на дорсальной поверхности образуются глубокие борозды различной протяженности и глубины. Такая особенность придает языку необычный рельефный вид;
• гунтеровский глоссит — язык приобретает ярко-малиновый или красный цвет, блестящую гладкую поверхность и ровную, лишенную сосочков, текстуру. Патологические изменения являются следствием алиментарного дефицита;
• интерстициальный — является признаком сифилитической инфекции. Структура языка изменяется в результате интенсивного фиброза: орган становится плотным, теряет свою подвижность;
• язвенный глоссит — на поверхности языка образовывается темно-серый налет, состоящий из отмерших клеток, фибрина и патогенных микроорганизмов. Он плотно прикрепляется к тканям и маскирует подлежащие патологические изменения. При удалении налета становятся видны кровоточащие эрозии и язвы. Дефекты различаются по размеру, глубине и локализации, но всегда сопровождаются сильной болезненностью, что значительно затрудняет прием пищи и нарушает речевую функцию.

В зависимости от глубины патологических изменений выделяют:

• поверхностный глоссит — воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, покрывающей язык;
• глубокий — воспалительная реакция также затрагивает мышечную ткань с формированием ограниченного или распространенного гнойного очага.

Диагностика глоссита

Алгоритм диагностики заболевания основан на клиническом обследовании пациента (табл. 2).

Таблица 2. Алгоритм обследования пациента с глосситом

Клиническая картина

Характерные признаки глоссита:

• жжение, покалывание или боль в языке — могут усиливаться при приеме пищи или разговоре;
• покраснение слизистой оболочки, отек, появление болезненных дефектов (язвочек, трещин) на поверхности;
• изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса или полная его потеря);
• затрудненное глотание;
• повышенное слюноотделение;
• налет разных оттенков;
• изменение артикуляции — речь становится неразборчивой.

У некоторых пациентов заболевание имеет бессимптомное течение, особенно на ранних стадиях или при легкой степени воспаления. В таких случаях патология выявляется случайно при осмотре ротовой полости.

Лечение

Выбор лекарственных препаратов для лечения глоссита осуществляется в зависимости от конкретной клинической ситуации, тяжести поражения языка, этиологического фактора, наличия сопутствующей патологии и других факторов. При этом особое внимание уделяется не только устранению самого воспалительного процесса, но и коррекции возможных нарушений иммунитета, профилактике осложнений. Протокол ведения пациентов с глосситами предполагает консервативную терапию (в большинстве случаев) и оперативное вмешательство (при выраженном патологическом процессе).

Консервативная терапия

Одним из наиболее неприятных симптомов глоссита является выраженный болевой синдром. Он усиливается при приеме пищи, разговоре или других манипуляциях, механически раздражающих воспаленную поверхность языка. Для облегчения болевых ощущений и создания щадящего режима во время приема пищи пациенту рекомендуется перейти на специальную диету, включающую исключительно протертые, мягкие и неабразивные блюда. В частности, показано употребление:

• различных супов-пюре;
• вязких каш на молоке или воде;
• овощных, фруктовых, мясных пюре.

Для купирования болевого синдрома применяют аппликации местных анестезирующих средств (например раствора лидокаина) на поверхность языка. В случаях, когда воспалительный процесс сопровождается выраженной сухостью языка, его поверхность обрабатывается специальной смесью анестезина и глицерина. Анестезин оказывает местное обезболивающее действие, в то время как глицерин выполняет роль увлажняющего и смягчающего средства, предотвращая пересыхание слизистой оболочки и способствуя ее восстановлению.

С целью уменьшения количества патогенных бактерий в ротовой полости рекомендуют регулярные полоскания полости рта. Эта процедура выполняется до и после приема пищи, а также в течение дня по мере необходимости. Для полосканий применяют растворы нитрофурала, слабого раствора перманганата калия или 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата.

Для удаления плотного фибринного или некротического налета применяют растворы протеолитических ферментов (например раствор трипсина). Их наносят на ватные тампоны и обрабатывают пораженную слизистую оболочку. Эти ферменты обладают способностью растворять и размягчать белковые отложения, что позволяет аккуратно и безболезненно удалить налет. После проведения процедуры ротовую полость обрабатывают антисептиками, что необходимо для профилактики вторичного инфицирования обнаженных участков слизистой оболочки патогенными микроорганизмами.

Процесс регенерации эпителиальных клеток активируют с помощью лекарственных средств, обладающих ранозаживляющими свойствами (например витамин A). Его наносят непосредственно на поврежденные участки слизистой оболочки.

В зависимости от конкретного варианта и причины развития глоссита в схему лечения включают:

• антибиотики — назначаются в случаях, когда основной причиной заболевания являются патогенные бактериальные инфекции. Выбор конкретного лекарственного средства осуществляется с учетом результатов микробиологического исследования для обеспечения максимальной эффективности терапии;
• противовоспалительные препараты — вводятся в схему лечения для купирования выраженной воспалительной реакции, отечности и болевого синдрома;
• антимикотики (флуконазол) — при выявлении грибковой этиологии глоссита обязательно рекомендуются противогрибковые средства системного или местного действия для подавления развития патогенных грибов;
• иммуномодулирующие и общеукрепляющие средства (иммуноглобулины, адаптогены растительного происхождения и др.) — их действие направлено на повышение сопротивляемости организма к инфекциям, ускорение процессов заживления и регенерации поврежденных тканей языка;
• системные глюкокортикостероиды (преднизолон) — назначаются в исключительных случаях, когда появляется угроза нарушения дыхания вследствие значительного отека языка и окружающих тканей;
• другие группы препаратов.

Оперативное лечение

При некоторых формах заболевания обосновано хирургическое удаление патологического очага. Например при ромбовидном глоссите, который часто приобретает хроническое или рецидивирующее течение, иссечение измененного участка слизистой оболочки языка позволяет полностью предотвратить рецидивы болезни. Для выполнения такой операции применяются разнообразные высокотехнологичные методы:

• радиохирургия, основанная на использовании сфокусированного пучка радиоволн для разрушения патологических тканей;
• лазерная хирургия, при которой для иссечения патологического очага используется высокоинтенсивное лазерное излучение;
• криохирургия — в основе лежит использование сверхнизких температур.

Осложнения

В случае прогрессирования патологического процесса могут возникать гнойно-воспалительные осложнения:

• абсцесс языка — о начальной стадии абсцедирования свидетельствует внезапное появление интенсивной, пульсирующей боли с четкой локализацией. Речь пациента становится невнятной, смазанной, поскольку увеличенный в размерах и отечный язык затрудняет артикуляцию. В зоне формирующегося абсцесса отмечаются более выраженная припухлость и болезненность при пальпации по сравнению с остальной поверхностью. По мере постепенного накопления гнойного содержимого у пациента усиливается слюнотечение;
• флегмона — в этом случае отек и очаг гнойного расплавления тканей приобретают значительно большие размеры и распространяются за пределы языка. Болевой синдром становится ярко выраженным, интенсивным, что в сочетании с массивным отеком существенно нарушает процесс пережевывания пищи, вплоть до полного отказа от приема твердой пищи. Речь пациента становится затрудненной, невнятной, а дыхание — учащенным и поверхностным из-за сдавления отечными тканями верхних дыхательных путей. В тяжелых случаях возникают эпизодические приступы удушья. Флегмона сопровождается общими симптомами интоксикации (нарастающая слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов, лихорадка с повышением температуры тела).

Профилактика

Профилактические мероприятия можно условно разделить на общие и специфические.

Общие профилактические меры включают:

• соблюдение правил гигиены полости рта — тщательная чистка зубов 2 раза в день, использование зубных нитей, ополаскивателей. Адекватная гигиена позволяет контролировать рост патогенной микрофлоры, тем самым минимизируя вероятность развития инфекционных заболеваний в ротовой полости;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога каждые 6 мес для раннего выявления любых изменений в полости рта;
• отказ от курения и снижение употребления алкоголя;
• сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами для укрепления местного иммунитета;
• своевременное лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, аутоиммунная патология и др.).

Специфические профилактические меры направлены на предупреждение определенных видов глосситов:

• минимизация повреждений языка твердой, горячей или острой пищей, использование силиконовых зубных капп во время сна при привычке прикусывать язык;
• исключение из рациона потенциальных аллергенов (красителей, консервантов и т.д.), устранение контакта с раздражающими веществами;
• прием противогрибковых препаратов во время длительного применения антибиотиков, особенно у иммунокомпрометированных лиц;
• соблюдение диеты, поддержание нормального уровня липидов в крови, борьба с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогноз

При устранении причин возникновения глоссита и своевременном лечении заболевания прогноз у большинства пациентов благоприятный. В таких случаях удается достичь полного купирования воспалительных изменений и регрессии других клинических симптомов. Положительная динамика отмечается даже при тяжелых формах патологии с выраженным болевым синдромом, нарушением глотания, артикуляции.

При длительном воздействии этиологических факторов воспалительный процесс принимает хроническое, рецидивирующее течение. В таких случаях повышается риск развития осложнений. Кроме того, хроническое воспаление и перманентное повреждение эпителия приводят к возникновению предраковых состояний с последующим возможным прогрессированием до злокачественных новообразований.