СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Что такое противоастматические препараты?

Противоастматические препараты - это несколько фармакотерапевтических групп лекарственных средств, назначаемых для проведения стандартной терапии при бронхиальной астме, а также с целью профилактики возникновения ее обострений и их купирования.

Следует отметить, что некоторые из приведенных ниже фармакотерапевтических групп противоастматических препаратов применяют для лечения пациентов с другими обструктивными заболеваниями дыхательных путей (например хронической обструктивной болезнью легких).

Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях легких

Основными стандартными противоастматическими препаратами являются агонисты β₂-адренергических рецепторов и глюкокортикостероиды (ГКС).

Агонисты β₂-адренергических рецепторов вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов за счет стимуляции β₂-адренергических рецепторов. Благодаря этому механизму действия происходит бронходилатация (расширение бронхов).

Агонисты β₂-адренергических рецепторов короткого действия, такие как сальбутамол, фенотерол или тербуталин, являются препаратами выбора для купирования приступа бронхоспазма, поскольку при применении этих бронходилатирующих препаратов (противоастматические аэрозоли) расширение бронхов наступает очень быстро (в течение десятков секунд - нескольких минут). Указанные препараты применяют только при интермиттирующей бронхиальной астме для купирования возникшего приступа бронхоспазма.

Пациентам с персистирующей бронхиальной астмой, а также лицам, которым необходима противовоспалительная терапия, рекомендуется регулярно применять агонисты β₂-адренергических рецепторов длительного действия (противоастматические ингаляторы), например сальметерола ксинафоат. При приступе бронхоспазма у этих больных также назначают агонисты β₂-адренергических рецепторов короткого действия.

ГКС являются наиболее эффективными фармакотерапевтическими средствами, предназначенными для профилактики обострений бронхиальной астмы (Sin D.D. et al., 2004). Благодаря противовоспалительным свойствам ГКС применяют для снижения гиперреактивности бронхов. Для достижения максимального эффекта их необходимо принимать регулярно.

Рекомендуется регулярно применять ГКС как при персистирующей бронхиальной астме, так и в случае ее обострения.

В метаанализах было продемонстрировано, что ГКС ускоряют разрешение обострения бронхиальной астмы и снижают частоту рецидивирования (Rowe B.H. et al., 2001; Rowe B.H. et al., 2007).

Также было высказано предположение, что ингаляционные ГКС способны оказывать положительное действие при обострении бронхиальной астмы, если ингалировать несколько стандартных доз ГКС с интервалом продолжительностью менее 30 мин в течение 1,5–2 ч (Rodrigo G.J., 2006).

При обычном хроническом течении бронхиальной астмы (без обострений) применение ингаляционных ГКС является одним из основных видов фармакотерапии.

Комбинированные ингаляционные средства, сочетающие в себе ГКС и агонисты β₂-адренергических рецепторов длительного действия, обладают преимуществами по сравнению с монопрепаратами этих фармакотерапевтических средств при лечении пациентов с бронхиальной астмой благодаря синергизму действия (Nelson H.S. et al., 2003).

Например, в одном из исследований было показано, что возможно применять комбинированный ингаляционный препарат, содержащий ингаляционные формы ГКС - будесонида - и агониста β₂-адренергических рецепторов длительного действия - формотерола - как для регулярной фармакотерапии, так и при купировании приступа бронхиальной астмы (Peters M., 2009).

При регулярном применении ингаляционных форм ГКС как детьми, так и взрослыми, также уменьшается бронхоконстрикция, вызванная физическими нагрузками (Koh M.S. et al., 2007).

Пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы могут назначать ксантины, такие так аминофиллин или теофиллин (противоастматические таблетки), из-за наличия у них бронходилатирующего действия.

Ксантины повышают уровень циклического аденозинмонофосфата в гладкомышечных клетках за счет ингибирования фосфодиэстеразы. Благодаря этому механизму происходит расслабление гладких мышц бронхиального дерева и, соответственно, расширение бронхов (Israel E., 2022).

Модификаторы лейкотриенов. Фармакотерапевтические средства, ингибирующие продукцию лейкотриенов, - зилеутон, или являющиеся антагонистами лейкотриеновых рецепторов - монтелукаст, зафирлукаст, способны улучшить дыхательную функцию и уменьшить количество обострений.

Монтелукаст часто назначают детям с легким течением бронхиальной астмы, из-за опасений относительно задержки роста ребенка, связанного с применением ингаляционных форм ГКС.

Модификаторы лейкотриенов эффективны для предупреждения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, без развития тахифилаксии, которая довольно часто наблюдается при регулярном применении агонистов β₂-адренергических рецепторов длительного действия.

Модификаторы лейкотриена особенно эффективны при обострении «аспириновой» астмы, течение которой характеризуется выраженной гиперпродукцией лейкотриенов (Israel E., 2022).

Противопоказания

Перечень противопоказаний и нежелательных реакций при применении конкретного препарата смотрите в полной инструкции по медицинскому применению лекарственного средства на сайте apteki.ua.