ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Препараты для снижения кислотности желудка

С целью cнижения кислотности желудка применяют ряд препаратов различных групп, включая:

антациды

• соединения алюминия (алюминия фосфат);
• комбинированные препараты, содержащие соединения алюминия, кальция и магния (магальдрат, гидроталцит), антациды с ветрогонными средствами (симетикон) и антациды в комбинациях с другими препаратами (например анестезин);

средства для лечения пациентов с пептической язвой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:

• антагонисты Н₂-реценторов;
• простагландины;
• ингибиторы протонной помпы (ИПП);
• комбинации для эрадикации Helicobacter pylori (например омепразол, амоксициллин и кларитромицин; лансопразол, кларитромицин и тинидазол);
• прочие препараты (сукральфат, пирензепин, висмута субцитрат, альгиновая кислота, ребамипид, комбинации, содержащие висмута субцитрат и другие препараты);

прочие средства для лечения пациентов с кислото-зависимыми заболеваниями (альтан, даларгин, растительные сборы).

Кому необходимы таблетки для снижения кислотности?

Кислотозависимые заболевания включают язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, гастродуоденит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. По оценкам экспертов, в США диагностируют около 500 000 случаев язвенной болезни в год (Ramakrishnan K., 2007). Риск развития язвенной болезни не зависит от возраста (Jahagirdaar D., 2019).  Основными симптомами являются дискомфорт и боль в эпигастральной области, интенсивность которых снижается после приема пищи или антацидов, часто боль возникает, когда пациент голоден, в том числе ночью, может отмечаться снижение аппетита и уменьшение массы тела. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечение, перфорация, пенетрация и малигнизация (озлокачествление, развитие рака желудка) язвы.

Какие же основные препараты применяются сегодня для нормализации кислотности желудка?

Главным принципом лечения пациентов с гастритом с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенной болезнью желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является снижение уровня кислотности желудочного сока. При повышенной концентрации соляная кислота оказывает на слизистую оболочку раздражающее, повреждающее действие и приводит к образованию язв и эррозий. Наиболее часто для снижения кислотности применяются ИПП, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов и антациды.

Действие антацидов реализуется в просвете желудка, где они нейтрализуют соляную кислоту. Эти препараты не влияют на ее продукцию париетальными клетками желудка.

Основные эффекты антацидов:

• антацидный (кислотонейтрализующий);
• антипиретический;
• обволакивающий;
• адсорбирующий.

Антациды также имеют ряд важных клинических преимуществ:

• быстрый эффект — они начинают действовать уже через 7 мин после приема внутрь. Таким образом, уменьшение выраженности боли и изжоги достигается почти сразу после приема препарата. Для сравнения, кислотоснижающий эффект ИПП развивается через несколько часов;
• антациды могут назначаться в виде монотерпии курсом, по требованию (при развитии симптомов) сочетанно с ИПП или блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов (Ferrer F.N., 2000) или по завершению курса лечения вышеназванными препаратами для предупреждения компенсаторного повышения кислотности при их отмене;
• у части пациентов с повышенной кислотностью желудочного сока наблюдается резистентность к ИПП и блокаторам Н₂-гистаминовых рецепторов. В таком случае рекомендуется применять антациды;
• таблетки для снижения кислотности из группы антацидов можно применять у детей. Детям дошкольного возраста рекомендуется прием алюминия фосфата (ChingK., Lam S.K. еt al., 1994);
• антациды можно применять в форме таблеток/суспензии при повышенной кислотности у беременных (Neilson J., 2008).

ИПП

ИПП — омепразол, ланзапрозол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и др. Эти препараты в настоящее время считаются основой лечения пациентов с кислотозависимыми заболеваниями. В клинических исследованиях показана их более высокая эффективность по сравнению с блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов (Horn J., 2000). Клинические преимущества ИПП:

• снижают выработку соляной кислоты в желудке;
• профилактически препараты данной группы могут применяться после травм, ожогов (профилактика так называемых «стрессовых язв»), при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами;
• ИПП можно принимать курсами различной продолжительности и «по требованию» — при возникновении симптомов (изжоги, боли).

Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов

Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) также снижают выработку соляной кислоты в желудке. При этом они снижают как базальную, так и стимулированную секрецию.

Висмута субцитрат оказывает слабый кислотонейтрализующий эффект и ингибирует активность пепсина. Он не снижает секрецию соляной кислоты. Висмута субцитрат предотвращает адгезию Helicobacter pylori к слизистой оболочке желудка и уменьшает выраженность воспалительного процесса (Lee S.P., 1991). В кислой среде желудка висмута субцитрат образует защитную пленку на поверхности язв и эррозированной слизистой оболочки, тем самым защищая от раздражающего действия соляной кислоты желудочного сока и способствуя накоплению в зоне повреждения слизистой оболочки эпидермального фактора роста. Кроме того, висмута субцитрат способствует увеличению синтеза простагландина Е₂, образованию слизи, покрывающей слизистую оболочку.

Мизопростол является синтетическим производным простагландина Е₁. Оказывает следующие эффекты:

• цитопротекторный;
• ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты;
• уменьшает объем секреции желудочного сока;
• снижает протеолитическую активность желудочного сока.

Препарат также применяется профилактически — при длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами для профилактики эррозивных и язвенных поражений желудка.

В лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта применяются растительные препараты. Так, при повышенной кислотности рекомендуются растительные сборы, в состав которых входят корневище аира, корень алтея, цветки бессмертника, трава зверобоя, цветки ромашки, цветки календулы, корень солодки, листья шалфея. Кроме того, широко применяется отвар семени льна, проявляющий обволакивающее, защитное, противовоспалительное, прорегенераторное действие.